FORMULIR KREDENSIAL FISIOTHERAPIS

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Swarna Dwipa, S.Ft.
Tempat / Tgl lahir :Bengkel,29-09-1995
Pendidikan :S1 FISIOTRAPI

Dengan ini mengajukan Permohonan kepada Direktur RS. Melati untuk

dapat memberikan kewenangan kerja kepada saya Sesuai dengan kompetensi yang
dimiliki, sebagai Berikut :

TIDA
NO KOMPETENSI YA
K
Kemampuan menganalisis ilmu sebagai dasar praktik 
1

Melakukan tindakan kegawat daruratan dalam rangka 

2
penyelamatan jiwa
Melakukan tindakan keprawatan dalam upaya 
3
mempertahankan kelancaran jalan nafas
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan 
4
kebutuhan oksigen
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah 
5
tuberkulosis
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan 
6
kebutuhan sirkulasi darah
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya 
7
mempertahankan suhu tubuh
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan 
8
kebutuhan cairan dan elektrolit
Melakukan pemberian obat secara aman dan tepat sesuai 
9
intruksi dan sesuai instruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemberian darah 
10
secara aman
  Melakukan asuhan keperawatan terapi intravena 
11
sesuai intruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya pemeliharaan 
12
akses insersi kateter periferal dan sentral
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah 
13
kardiovaskular
14 Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah syok 

Perbaungan, tanggal 25 April 2022

Direktur,
(dr. Lusi Nurlina Nasution) (Swarna Dwipa, S.Ft.)
Tanda tangan & nama terang Tanda tangan & nama terang