RUMAH SAKIT

MESUJI HEALTCARE CENTER

Jl. Jendral Sudirman Simpang Mesuji Kec. Simpang Pematang. Kab Mesuji Kode Pos 34598
Telp. (0726) 7758104 Fax. (0726) 7758104 email. mesujihaeltcarecenter@gmail.com

Simpang Pematang, 01/11/2023

No : 03/E.12/ /RSMHC/MSJ/X1/23 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Hrd. Rumah Sakit Puri Husadatama
Perihal : Rekomendasi Surat Di –
Penugasan Klinis Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan profesionalisme dan kopetensi staf keperawatan yang perlu

ditingkatkan untuk menjamin mutu pelayanan dan melindungi keselamatan pasien di
rumah sakit, maka staf keperawatan perlu diberikan penugasan klinis (clinical
appointment) dalam rangka melakukan pelayanan di rumah sakit sesuai dengan profesi
dan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Setelah melakukan proses
kredensial/rekredensil maka kami menindaklanjuti rekomendasi kredensial/rekredensial
dari Sub Komite Kredensial bagi staf keperawatan di Rumah Sakit Puri Husadatama
dengan ini merekomendasikan nama yang tercantum dibawah ini untuk diberikan surat
penugasan klinis atas:
Nama : Dedi Rustiawan, Amd. Kep
TTL : Labuhan Baru, 21 April 1996
Keahlian :
Masa berlaku STR : 21 April 2023
Penempatan : OK
Dengan kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam dalam lampiran surat ini.

Demikian Surat ini dibuat untuk dapat dipertimbangkan dan disetujui, atas perhatiannya
di ucapkan terimakasih.

Ketua Komite Keperawatan

Ns. Rifki Aditya Sendikiawan, S.Kep

 RUMAH SAKIT
MESUJI HEALTCARE CENTER
Jl. Jendral Sudirman Simpang Mesuji Kec. Simpang Pematang. Kab Mesuji Kode Pos 34598
Telp. (0726) 7758104 Fax. (0726) 7758104 email. mesujihaeltcarecenter@gmail.com

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

(DELINEATION OF CLINICAL PRIVILAGE)
PERAWAT

Nama : Dedi Rustiawan, Amd. Kep

Kualifikasi : OK

Rincian kewenangan klinis diberikan pada perawat dengan menjalankan prosedur/

tindakan medis dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan
keselamatan pasien agar supaya perawat bersikap, bertindak dan berperilaku secara
bertanggungjawab dan mentaati semua disiplin dan etika kedokteran serta moral yang
baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat.

1. Perawat Klinik 1 (PK-1) Kamar Bedah

a. Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri
NO INTERVENSI DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KET
M DS TA TK
1 Menerima Pasien Baru
2 Menjelaskan Fasilitas yang
ada
3 Mendengarkan Keluhan
Pasien
4 Melakukan Identifikasi resiko
pasien jatuh
5 Melakukan intervensi
pencegahan pasien jatuh
6 Memfasilitasi pasien untuk
beribadah
7 Melakukan Clapping Vibrasi
8 Melakukan massage pada
area tubuh yang tertekan
9 Melakukan pendokumentasian
Intake Output
10 Menimbang Berat Badan
11 Mengukur Lingkar Lengan
12 Mengukur Tinggi Badan
13 Menolong pasien B.A.K di
tempat tidur
14 Menolong pasien B.A.B di
tempat tidur
15 Memberi Huknah Rendah
16 Memberi Huknah Tinggi
17 Memberi Glycerin Spuit
18 Melakukan vulva hygine
19 Mencuci Tangan bersih
20 Mencuci tangan steril
21 Memasang dan melepas
Masker
22 Memasang dan melepas
sarung tangan Steril
23 Membersihkan mulut pasien
tidak sadar
24 Mengganti Pakaian pasien
25 Mengganti alat tenun
26 Mengganti alat tenun dengan
pasien di atasnya
27 Menjaga kebersihan
lingkungan pasien
28 Mengatur Posisi Fowler
29 Mengatur Posisi Sym
30 Mengatur Posisi
Trendelenburg
31 Mengatur Posisi Dorsal
Recumbent
32 Mengatur Posisi Litotomie
33 Memiringkan Pasien
34 Membantu pasien pindah dari
tempat tidur ke kereta
dorong/brancart dan
sebaliknya
35 Membantu pasien pindah dari
tempat tidur ke kursi rodadan
sebaliknya
36 Mengukur suhu badan melalui
axila
37 Mengukur suhu badan melalui
ractal
38 Mengukur suhu badan melalui
telinga
39 Mengukur tekanan darah
40 Menghitung denyut
nadi/denyut jantung
41 Menghitung pernapasan
42 Mendokumentasikan Tanda-
tanda Vital pada Form Kurve
Harian
43 Memberi kompres hangat
44 Memberi buli buli panas
45 Memberikan kompres dingin
46 Memasang condom catheter
47 Merawat pasien yang sudah
meninggal
48 Melakukan pendokumentasian
dengan baik dan benar

b. Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan kolaborasi/delegasi

N INTERVENSI DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KET
O M DS TA TK
1 Melakukan Resusitasi Jantung
Paru
2 Pemberian Oksigen dengan
nasal canule
3 Pemberian Oksigen dengan
simple mask
4 Melakukan Aff Infus
5 Menghitung tetesan infus
6 Mengganti cairan infus
7 Melakukan Aff Catheter
8 Melakukan Aff NGT
9 Memasang Infus Pump
10 Mengambil sample darah vena
11 Memfasilitasi pasien untuk
pemeriksaan Urine
12 Memfasilitasi pasien untuk
pemeriksaan Feces
13 Memberi therapi obat per oral
14 Memberi therapi obat per IV
langsung
15 Memberi therapi obat per IV
tidak langsung
16 Memberikan nutrisi parenteral
17 Memberi therapi obat per IM
18 Memberi therapi obat per SC
19 Memberi therapi obat per IC
20 Memberi therapi obat
sublingual
21 Memberikan therapi obat tetes
22 Memberikan therapi obat
suppositoria
23 Memberikan therapi obat
melalui kulit/topical
24 Mengambil Sample Darah
Perifer
25 Melakukan perawatan luka
kecil
26 Melakukan persiapan operasi
kecil
27 Melakukan persiapan operasi
 sedang
28 Memfasilitasi pasien untuk
tindakan Radiologi
29 Memfasilitasi pasien untuk
konsul ke Poliklinik
30 Menyiapkan pasien untuk
tindakan diagnostik
Keterangan:
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak ada alat
TK : Tidak ada Kompetensi

Demikian rincian kewenangan klinis ini diberikan sebagai acuan dalam

melaksanakan prosedur/ tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur /
tindakan diluar rincian kewenangan kerja klinis tersebut, kecuali daurat dan tidak ada
sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut.

Mesuji, 01 November 2023

Sub Komite Kredesnial

Ns. Witriyanto, S.Kep