LAMPIRAN

1. Standar Prosedur Operasional (SPO)

A. Referensi:
1) Peraturan ANRI No. 5 Tahun 2021 tentang Pedoman Umum Tata Naskah
Dinas.
2) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1538 Tahun 2011
Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Kementerian Kesehatan.
3) Peraturan Bupati Mesuji Nomor 59 Tahun 2020 Tentang Klasifikasi Arsip Di
Lingkungan Pemeritah Kabupaten Mesuji.
4) Surat Edaran Direktur Pelayanan Medik Spesialistik No.Ym.00.02.2.2.837
Tanggal 1 Juni 2001.
5) Buku Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi KARS Tahun 2012

B. Komponen:
1) Pengertian:
Prosedur Tetap (Prosedur Operasional Standar) adalah naskah yang
memuat serangkaian petunjuk tentang cara dan urutan kegiatan tertentu.
2) Tujuan:
Prosedur Tetap (Prosedur Operasional Standar) bertujuan untuk
a) Menyederhanakan, memudahkan, dan mempercepat penyampaian
petunjuk.
b) Memudahkan pekerjaan.
c) Memperlancar pelaksanaan kegiatan.
d) Meningkatkan kerja sama antara pimpinan, staf, dan unsur pelaksana.
3) Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan:
Pejabat yang menetapkan dan menandatangani Prosedur Tetap (Prosedur
Operasional Standar) adalah pejabat yang berwenang atau pejabat lain yang
ditunjuk.
4) Susunan:
a) Layout
 Jenis huruf: arial font ukuran 12
 Ukuran Kertas: Width: 21,59 cm Height: 33,2 cm (F4)
 Margin: Top: 2 cm, Bottom: 2, Right: 2 cm, Left: 3 cm.
 Line Spacing: 1,15
 Huruf arial font ukuran 12, style bold, type capitalize each word
dengan alignment center pada Judul SPO, nama Rumah Sakit di
bawah logo, Judul kolom SPO, dan selain itu huruf arial font ukuran 12
style regular dengan alignment justify
 Jika SPO disusun lebih dari satu halaman, kepala SPO dibuat pada
halaman kedua atau selanjutnya, tanpa kolom tanggal terbit dan
penandatanganan
b) Kepala
 Kotak Heading:
 Kotak Logo:
- Logo yang dicantumkan adalah logo yang berlaku, beserta
nama Rumah Sakit di bawah logo.
- Ukuran logo dalam SPO: Height: 2 cm dengan alignment
center.
 Kotak Judul
- Nama SPO sesuai proses prosedur kerja pada unit tertentu.
 Kotak No. Dokumen:
 - Penomoran Prosedur Tetap menggunakan pola klasiflkasi
yang mengacu pada Kode pokja di lingkungan Rumah Sakit.
Contoh penomoran:
001/C.01/POKJA/RSMHC/MSJ/VI/2022

Tahun Pembuatan
Bulan Pembuatan
Singkatan Dari Mesuji
Singkatan Dari Rumah Sakit
Mesuji Healthcare Center
Nama Pokja Masing-Masing

Kode Surat SPO

Nomor Surat

- Keterangan :
NO POKJA NOMOR SPO
PENOMORAN SPO KARS VERSI 2022
TKRS (Tata Kelola 001/C.01/TKRS/RSMHC/MSJ/V/
1
Rumah Sakit) 2022
KPS (Kualifikasi dan
2 001/C.01/KPS/RSMHC/MSJ/V/2022
Pendidikan Staf)
MFK (Manajemen
3 Fasilitas dan 001/C.01/MFK/RSMHC/MSJ/V/2022
Keselamatan)
PMKP (Peningkatan
001/C.01/PMKP/RSMHC/MSJ/V/
4 Mutu dan
2022
Keselamatan Pasien)
MRMIK (Manajemen
001/C.01/MRMIK/RSMHC/MSJ/V/
5 Rekam Medis dan
2022
Informasi Kesehatan
PPI (Pencegahan dan
6 001/C.01/PPI/RSMHC/MSJ/V/2022
Pengendalian Infeksi)
PPK (Pendidikan
7 Dalam Pelayanan 001/C.01/PPK/RSMHC/MSJ/V/2022
Kesehatan)
AKP (Akses dan
8 Kesinambungan 001/C.01/AKP/RSMHC/MSJ/V/2022
Pelayanan)
HPK (Hak Pasien dan
9 001/C.01/HPK/RSMHC/MSJ/V/2022
Keluarga)
PP (Pengkajian
10 001/C.01/PP/RSMHC/MSJ/V/2022
Pasien)
PAP (Pelayanan dan
11 001/C.01/PAP/RSMHC/MSJ/V/2022
Asuhan Pasien)
12 PAB (Pelayanan 001/C.01/PAB/RSMHC/MSJ/V/2022
 Anestesi dan Bedah)
PKPO (Pelayanan
Kefarmasian dan 001/C.01/PKPO/RSMHC/MSJ/V/
13
Penggunaan Obat 2022
(PKPO)
KE (Komunikasi dan
14 001/C.01/KE/RSMHC/MSJ/V/2022
Edukasi)
SKP (Sasaran
15 001/C.01/SKP/RSMHC/MSJ/V/2022
Kelompok Pasien)
PROGNAS (Program 001/C.01/PROGNAS/RSMHC/
16
Nasional) MSJ/V/2022

 Kotak No. Revisi:

- diisi dengan status revisi dengan angka, misalnya untuk
dokumen baru dapat diberi nomor 0, sedangkan dokumen
revisi pertama diberi nomor 1, dan seterusnya.
 Kotak Halaman:
- diisi nomor halaman, juga mencantumkan total halaman untuk
SPO tersebut. misalnya: halaman pertama: 1 dari 5, halaman
kedua: 2 dari 5, dan seterusnya.
 Kotak Tanggal terbit:
- diberi tanggal sesuai tanggal terbitnya atau tanggal
diberlakukannya SPO tersebut.
- Format penulisan: tanggal/bulan/tahun
 Kotak Penandatangan:
- ditetapkan Direktur
- diisi nama jelas beserta gelar dan tanda tangan.
c) Batang Tubuh
 Kotak Pengertian:
 diawali dengan kalimat pada judul SPO.
 berisi penjelasan dan atau definisi tentang istilah yang mungkin
sulit dipahami atau menyebabkan salah pengertian/menimbulkan
multi persepsi.
 Kotak Tujuan:
 berisi tujuan prosedur pelaksanaan secara spesifik sesuai dengan
judul SPO.
 diawali dengan kalimat:
“Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk ……”
 Kotak Kebijakan:
 berisi kebijakan Direktur yang menjadi dasar dibuatnya SPO
tersebut, misalnya untuk SPO imunisasi pada bayi, pada
kebijakan dituliskan: Keputusan Direktur Nomor …/Kode
Surat/POKJA/RSMHC/MSJ/V/2022 tentang Pelayanan Kesehatan
Ibu dan Anak.
 Kotak Prosedur:
 bagian ini merupakan bagian utama yang menguraikan langkah-
langkah kegiatan untuk menyelesaikan proses kerja tertentu.
 SPO harus dibuat oleh orang yang mengerjakan prosedur kerja
tersebut atau oleh satuan kerjanya. Komitmen dalam pelaksanaan
SPO sangat penting sehingga keterlibatan pelaku SPO sangat
penting.
  SPO harus dapat dikenali dengan jelas siapa melakukan apa,
dimana, kapan dan mengapa.
 SPO menggunakan kalimat perintah atau intruksi. Kalimat subyek,
predikat dan obyek harus jelas dan tidak boleh menggunakan
kalimat majemuk.
 SPO harus jelas, ringkas dan mudah dilaksanakan.
 SPO sebaiknya merupakan flowcharting dari suatu kegiatan.
Pelaku SPO membuat alur kerja dan ditanggapi oleh tim / panitia
yang bertanggung jawab dalam pembuatan SPO tersebut.
 SPO pelayanan pasien harus memperhatikan aspek keselamatan,
keamanan dan kenyamanan pasien.
 SPO pelayanan dan administrasi dapat dilakukan dgn
menggambarkan proses bisnis pada satuan kerja tersebut atau
alur kegiatan satuan kerja tersebut. SPO yang terkait profesi
dilakukan identifikasi kebutuhan dengan mengetahui pola penyakit
yg sering ditangani pada satuan kerja tersebut.
d) Penutup
 Kotak Unit dan Dokumen terkait:
 berisi informasi tentang unit yang terkait dengan SPO tersebut
 berisi hal-hal yang terkait dengan SPO tersebut.
 Kotak Rekaman historis:
 berisi tentang catatan bagian-bagian SPO yang mengalami
perubahan jika:
- Alur SPO tidak sesuai dengan kenyataan/kondisi.
- Adanya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.
- Adanya perubahan organisasi atau kebijakan/regulasi terbaru
yang mempengaruhi prosedur kegiatan.
- Adanya perubahan fasilitas yang mempengaruhi prosedur
kegiatan.
 Pergantian direktur atau pimpinan Rumah Sakit tidak mewajibkan
SPO direvisi selama prosedur dan segala sesuatunya masih
relevan.

C. Evaluasi:
1) Identifikasi SPO dilakukan dengan mempertimbangkan elemen penilaian
pada standar akreditasi RS, serta kebutuhan terkait kegiatan yang ada saat
ini sudah ada SPO atau belum, jika sudah perlu dilihat efektifitasnya.
1) Evaluasi SPO dilaksanakan sesuai kebutuhan maksimal 3 tahun sekali,
harus dilakukan oleh satuan kerja dipimpin kepala unit kerjanya.
2) Evalusai dilakukan oleh Pengelola SPO yang telah ditetapkan dengan
melibatkan satuan kerja terkait dan tim penyusun SPO. Fungsi dari Tim
penyusun SPO adalah identifikasi kebutuhan SPO, memberikan tanggapan,
melakukan koreksi, dan memperbaiki SPO yang telah disusun meliputi; tata
bahasa dan penulisan, sebagai koordinator dari SPO-SPO yang telah
dibuat satuan kerja lain sehingga tidak terjadi duplikasi SPO antar satuan
kerja serta melakukan pengecekan ulang terhadap SPO yang akan ditanda
tangani direktur RS.
3) Hasil evaluasi SPO berupa keputusan: tetap dapat dipergunakan atau
diperlukan perbaikan / revisi.
 D. Format:
1) Format dalam 1 halaman
JUDUL SPO

No. Dokumen Halaman

No. Revisi
Rumah Sakit
Mesuji Healthcare 001/C.01/POKJA/RSMHC/ 1 Dari ….
0
Center MSJ/V/2022

Standar Prosedur Tgl. Terbit Ditetapkan

Operasional
Tgl/Bln/Thn Direktur RS

Pengertian
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk…….
Kebijakan
Prosedur
Unit Terkait

Dokumen Terkait

Tanggal Mulai di
No Yang Di Ubah Isi Perubahan
Berlakukan
Rekaman Historis
Perubahan

2) Format dalam 2 halaman

JUDUL SPO

No. Dokumen Halaman

No. Revisi
Rumah Sakit 001/C.01/POKJA/RSMHC/ 2 Dari ….
Mesuji Healthcare 0
MSJ/V/2022
Center
Prosedur
(Lanjutan)
Unit Terkait

Dokumen Terkait

Tanggal Mulai di
No Yang Di Ubah Isi Perubahan
Berlakukan
Rekaman Historis
Perubahan