Email: rsumelati_perbaungan@yahoo.co.id
Dengan hormat,
Kami mohon bantuan darah
Sebanyak untuk pasien kami :
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
No. RM :
Nurse Station :
Diagnosa :
Golongan Darah: A B O AB
Rh :
Jenis Darah : WB PRC FFC Liquid Plasma Trombocyte cons
Bersama surat ini kami sertakan contoh darah yang diperlukan.
Atas bantuan TS, kami ucapkan terimakasih.
Perbaungan, 2022
Dokter yang meminta