PELAYANAN

PERMINTAAN
TRANSFUSI
DARAH DI
RSUDKOTA
MANADO

by
PENDAHULUAN

Pelayanan Darah adalah

upaya pelayanan kesehatan
yang memanfaatkan darah
manusia sebagai bahan
dasar dengan tujuan
kemanusiaan dan tidak
untuk tujuan komersial.

Pelayanan transfusi darah

adalah upaya pelayanan
kesehatan yang meliputi
perencanaan, pengerahan
dan pelestarian pendonor
darah, penyediaan darah,
pendistribusian darah, dan
tindakan medis pemberian
darah kepada pasien untuk
tujuan penyembuhan
penyakit dan pemulihan
kesehatan.
 PANDUAN
PENGISIAN FORM
PERMINTAAN
TRANSFUSI
DARAH

01 PENGISIAN FORM PERMINTAAN

TRANSFUSI DARAH

Rumah sakit diisi nama rumah sakit yang

melakukan permintaan transfusi darah
No. Reg diisi nomor registrasi pasien
Bagian diisi ruangan yang melakukan permintaan
transfusi darah (contohnya VK)
Kelas diisi berdasarkan kelas BPJS Pasien
02Yang Meminta diisi nama dokter DPJP
Dokter
Nama O.s diisi nama lengkap pasien sesuai KTP
Nama Suami diisi nama lengkap suami pasien (bisa
juga diisi nama keluarga pasien yang di percayakan)
Tgl Lahir/Umur diisi tanggal lahir dan umur pasien
sesuai KTP
Alamat Rumah diisi alamat rumah pasien
Tgl Permintaan diisi sesuai dengan tanggal form
Spotlight Ebook | Page 10
permintaan transfusi darah dibuat
Tgl Diperlukan diisi tanggal untuk dilakukan transfusi darah (jika
belum pasti bisa diisi sewaktu-waktu)
Diagnosa Klinis diisi berdasarkan diagnosa yang di lakukan oleh
dokter DPJP
Alasan Transfusi diisi berdasarkan alasan mengapa dilakukan
transfusi (contoh anemia)
HB diisi kadar hemoglobin pasien berdasarkan hasil pemeriksaan
laboratorium
Transfusi Sebelumnya ditanyakan langsung kepada pasien apakah
pernah melakukan transfusi sebelumnya jika pernah di centang
pada kolom (Ya) dan ditanyakan kapan, jika belum pernah centang
di kolom tidak
Reaksi Transfusi ditanyakan ke pasien yang ada riwayat transfusi
sebelumnya jika tidak diisi (-)
HARAP DIBERIKAN DARAH LENGKAP ini diisi sesuai komponen
darah yang di minta oleh DPJP (contoh PRC di centang kolom
biasa ditambah (2 bag) jika permintaan 2 kantong sesuai dengan
jumlah permintaan DPJP dan diisi 200cc sesuai volume dari
komponen darah). lebih lengkapnya bisa dilihat dalam buku saku
komponen darah
Nama dan Tanda Tangan Petugas diisi nama dan tanda tangan
petugas yang mengambil sampel (di tulis jelas)
Nama dan Tanda Tangan Dokter diisi nama dokter yang meminta
darah (SETELAH TANDA TANGAN JANGAN LUPA DI CAP
MENGGUNAKAN CAP RESMI RSUD)
 02
JENIS-JENIS KOMPONEN DARAH

WB
Darah lengkap (WB) merupakan komponen darah
yang berisi plasma dan sel darah, termasuk sel
darah merah. Satu kantong darah lengkap berisi 350
ml darah.
PRC
Satu kantong Packed Red Cell (PRC) terdiri dari 200
mL Sel Darah Merah tanpa plasma darah. Indikasi
transfusi komponen darah (PRC) adalah pada pasien
anemia akut dengan kadar hemoglobin <7 g/dl.
Satu kantong Washed Red Cell (WRC) terdiridari
WRC
200 mL Sel Darah Merah tanpa plasma darah
sama sekali. Indikasi pemberian transfusi WRC
adalah pasien yang mengalami alergi berat oleh
karena transfusi berulang

TC
Satu kantong Trombosit Concentrated (TC) terdiri
dari 50 mL Sel trombosit pekat. Indikasi transfusi
TC diberikan pada pasien dengan trombositopenia

Isi utama Fresh Frozen Plasma (FFP) adalah plasma dan

FFP
faktor pembekuan labil, Volume FFP berkisar antara 150-
220 mL. Indikasi utama pemakaian plasma segar beku
adalah pada defisiensi faktor pembekuan dengan
gangguan hemostatik.
 03 PENYERAHAN FORM TRANSFUSI DARAH KE UTD
PMI SULUT

WB permintaan transfusi darah dan sampel darah di

Formulir
serahkan kepada keluarga pasien kemudian keluarga
pasien membawa form dan sampel darah ke UTD PMI
Sulut
 03 KONFIRMASI KE PIHAK UTD PMI SULUT
MENGENAI STOK DARAH PASIEN

WB rawat inap menghubungi pihak UTD PMI Sulut

Petugas
dan melakukan konfirmasi mengenai ada tidaknya stok
darah untuk pasien

NO UTD PMI : 0852-8020-3332