PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

DISTRIK TEMINABUAN
KAMPUNG WEHALI
KAMPUNG PERSIAPAN SAYE
Jl.Teminabuan-boldon-Wehali

BERITA ACARA
Nomor :08/KMP-SSN/D-TMB/2018
TENTANG
HASIL MUSYAWARAH PENGUSULAN DAERAH BAWAHAN KAMPUNG SAYE DISTRIK
TEMINABUAN KABUPATEN SORONG SELATAN 2018-2024

Berkaitan dengan penyusunan Perencanaan melalui musyawarah Desa,

telah diadakan musyawarah Desa di Desa.....................
Kecamatan...........................Kota........................Provinsi....................................dalam
rangka Pengusulan wilayah bawahan kampung Saye, yang dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :
]

yang di hadiri oleh Kepala Desa, unsure perangkat Desa, BPD, wakil – wakil kelompok
masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir. Materi yang dibahas, narasumber, notulen
dan yang bertindak selaku unsure pimpinan dalam musyawarah Desa ini adalah:
a. Materi
- ........
- ........
b. Pimpinan Musyawarah dan nara sumber
- Pimpinan Rapat :
- Nara Sumber :
- Notulen :
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah Desa menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
kesepakatan akhir dari musyawarah Desa dalam rangka penyusunan
Pengusulan Wilayah Bawahan kampung saye Distrik Teminabuan Kabuapaten Sorong
Selatan Provinsi Papua Barat:
1. Mengusulkan kepada Pemerintah kabupaten Sorong Selatan agar dapat memperjuangkan
kampung persiapan saye menjadi kampung definitive
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DISTRIK TEMINABUAN
KAMPUNG WEHALI
KAMPUNG PERSIAPAN SAYE
Jl.Teminabuan-boldon-Wehali

2. ..........
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
............., Tanggal, ..., ..., ....
Mengetahui Ketua BPD
KepalaDesa
(.................................) (................................