TUGAS ILMU KESEHATAN THT-KL FARINGITIS, TONSILITIS, ADENOID DAN PERADANGAN NASOFARING LAINNYA Disusun oleh : Kelompok IV 1, Anak Agung Ayu Adinda Nariswari (18700063) 2. Nurul Arofah (18700064) 3. Syahdah Iksiroh Al Husnah (18700065) 4. Riska Desiyana (18700067) 5. Afuw Annisaa (18700069) 6. Medica Savana Bramantya (18700071) 7. Adimas Crysna Ari Pratama (18700128) 8. lis Rahmawati (17700023) 9. Fahroni Rifgin Nabil (17700069) 10. Yusron Ihya Nugraha (17700074) 11. Diti Nabilah Masnuna Wardah (17700090) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2021/2022 Page | 1Faringitis Akut dan Kronis FARINGITIS AKUT ETIOLOGI Faringitis akut sangat umum dan terjadi karena berbagai faktor etiologi seperti virus, bakteri, jamur atau lainnya (Tabel 50.1). Penyebab virus lebih umum terjadi. Faringitis streptokokus akut (dikarenakan streptokokus beta-hemolitikus Grup A) menjadi lebih penting karena etiologinya pada demam rematik dan glomerulonefiitis pascastreptokokus. FITUR KLINIS Faringitis dapat terjadi dalam berbagai tingkat keparahan. Infeksi ringan ditandai dengan ketidaknyamanan di tenggorokan, beberapa malaise dan demam_ ringan. Faring dalam kasus ini tersumbat tetapi tidak ada limfadenopati. Infeksi sedang dan berat terjadi dengan disertai_nyeri tenggorokan, disfagia, sakit kepala, malaise, dan demam tinggi. Faring pada kasus ini menunjukkan eritema, eksudat dan pembesaran tonsil dan folikel limfoid pada dinding posterior faring. Kasus yang sangat parah menunjukkan edema langit- langit lunak dan uvula dengan pembesaran kelenjar serviks. Pada pemeriksaan klinis tidak mungkin untuk membedakan infeksi virus dari bakteri, tetapi infeksi virus umumnya ringan dan disertai dengan rinorea dan suara serak sedangkan infeksi_ bakteri parah. Faringitis gonokokal ringan dan bahkan mungkin tanpa gejala. DIAGNOSA Kegiatan swab tenggorokan _sangat membantu dalam diagnosis faringitis bakteri. Hal ini dapat mendeteksi hingga 90% streptokokus Grup A. Difteri dibiakkan pada media khusus. Swab dari kasus yang diduga faringitis gonokokal harus segera dibiakkan tanpa penundaan. Kegagalan untuk mendapatkan pertumbuhan —bakteri_—- menunjukkan etiologi virus. PENGOBATAN 1. Tindakan umum. Istirahat di tempat tidur, cukupi konsumsi cairan, kumur air garam hangat atau irigasi faring dan analgesik merupakan pengobatan utama. Rasa ketidaknyamanan di tenggorokan pada kasus yang parah dapat dikurangi dengan lignokain kental sebelum makan untuk —memudahkan ‘menelan. 2. Perawatan khusus. — Faringitis streptokokus (Grup A, beta-haemolyticus) diobati dengan penisilin G, 200,000hingga 250,000 unit per oral empat kali sehari selama 10 hari atau penisilin benzatin G, 600.000 unit sekali im. untuk pasien, berat 60 Ib dan 1,2 juta unit sekali im. untuk pasien >60 Ib. Pada individu yang sensitif terhadap —_penisilin, eritromisin, 20-40 mg/kg berat_badan setiap hari, dalam dosis oral terbagi selama 10 hari sama efektifinya. Difteri diobati dengan _antitoksin difteri dan pemberian penisilin atau eritromisin (lihat hal. 260). Faringitis gonokokal _ merespons dosiskonvensional penisilin atau tetrasiklin INFEKSI VIRUS FARINGITIS MENYEBABKAN 1. Herpangina. Ini disebabkan oleh virus coxsackie Grup A dan kebanyakan menyerang anak-anak Gambaran karakteristik _termasuk demam, sakit tenggorokan dan erupsi vesikular pada langit-langit lunak dan pilar. Vesikel_kecil dan dikelilingi oleh zona eritema. 2. Mononukleosis menular. Penyebabnya adalah virus Epstein- Barr. Ini mempengaruhi_ anak-anak dan remaja dewasa, dan ditandai dengan demam, sakit tenggorokan, faringitis cksudatif, limfadenopati, splenomegali dan hepatitis, 3. Sitomegalovirus. Ini sebagian besar mempengaruhi pasien transplantasi imunosupresi. Secara_ klinis, itu meniru — mononukleosis — menular tetapi tes antibodi heterofil negatif. Demam faringokonjungtiva. Hal ini disebabkan oleh adenovirus dan ditandai dengan sakit tenggorokan, demam dan konjungtivitis. Mungkin ada rasa sakit di perut, menyerupai radang usus buntu. 5. Faringitis limfonodular —_akut. Biasanya disebabkan oleh virus coxsackie dan ditandai dengan demam, malaise, dan sakit tenggorokan. Nodul padat berwarna putih-kuning muncul di dinding posterior faring pada faringitis jenis ini 6. Campak dan cacar air juga menyebabkan faringitis, Campak ditandai dengan munculnya bercak Koplik (bercak putih yang dikelilingi areola merah) pada _mukosa bukal yang berhadapan dengan gigi geraham. Bintik-bintik muncul 3-4 hari sebelum munculnya ruam, FARINGITIS JAMUR Infeksi candida pada orofaring dapat terjadi sebagai perluasan sariawan, Hal ini terlihat pada pasien yang imunosupresi, lemah atau menggunakan antimikroba dosis tinggi. Seringkali pasien mengeluh sakit di tenggorokan dengan disfagia. Nistatin merupakan bat pilihan yang dapat diandalkan.PENYEBAB LAIN FARINGITIS Infeksi Chlamydia trachomatis menyebabkan faringitis akut dan dapat diobati dengan critromisin atau sulfonamid. Tabel 50.1 Penyebab faringitis akut Virus Bakteri Jamur Penyebab lain + Rhinovirus + Influenza + Parainfluenza + Campak dan cacar air + Virus Coxsackie + Herpes simpleks * Mononukleosis menular + Sitomegalovirus Streptococcus (Grup A, * Candida albicans beta-haemolyticus) + Difteri + Gonokokus Toksoplasmosis + Klamidia trachomatis (parasit, jarang) Toksoplasmosis discbabkan oleh Toxoplasma gondii, yaitu._parasit intraseluler obligat. Infeksi ini sangat jarang terjadi. ETIOLOGI Sejumlah besar faktor bertanggung jawab: 1, Infeksi persisten di lingkungan sekitar. Pada rinitis kronis dan sinusitis, cairanpurulen — terus- menerus menetes ke faring dan FARINGITIS KRONIS Ini adalah kondisi_peradangan kronis yang terjadi pada faring. Secara patologis, ditandai dengan adanya _hipertrofi mukosa, kelenjar seromusinosa, folikel limfoid subepitel dan bahkan lapisan otot faring. Faringitis kronis terdiri dari dua jenis: 1. Faringitis catarrhal kronis. 2. Faringitis hipertrofik (granular) kronis. menjadi sumber infeksi yang konstan Hal ini menyebabkan hipertrofi_ pita faring lateral Demikian pula, tonsilitis kronis dan sepsis gigi juga bertanggung jawab untuk faringitis kronis dan sakit tenggorokan berulang. Pernapasan mulut. Bernapas melalui mulut memaparkan faring ke udara yang belum disaring, dilembabkan dan disesuaikan dengan suhu tubuhsehingga membuatnya lebih rentan terhadap infeksi. Pernapasan mulut disebabkan oleh: (a) Obstruksi di hidung, misainya polipi hidung, rinitis alergi atau vasomotor, hipertrofi___turbin, deviasi septum atau tumor. (b) Obstruksi di nasofaring, mis, kelenjar gondok dan tumor, (©) Gigi menonjol yang _mencegah aposisi bibir. (@) Kebiasaan, tanpa sebab organik 3. Iritasi_kronis, Merokok berlebihan, mengunyah tembakau, —_peminum alkohol berat atau makanan yang sangat dibumbui semuanya dapat menyebabkan faringitis kronis. 4, Pencemaran lingkungan. Lingkungan berasap atau berdebu atau asap industri yang mengiritasi juga dapat menyebabkan faringitis kronis, 5. Produksi suara yang salah, Sangat jarang disadaritetapi__penyebab penting faringitis kronis adalah produksi suara yang _—_ salah. Penggunaan suara yang berlebihan atau produksi suara yang salah terlihat pada profesional tertentu atau dalam "neurosis faring" di mana orang terus- menerus membersihkan tenggorokan, menjajakan atau mendengus, dan itu dapat menyebabkan faringitis kronis, terutama jenis hipertrofik. GEJALA Tingkat keparahan gejala faringitis kronis bervariasi pada masing-masing individu. 1. Ketidaknyamanan atau nyeri di tenggorokan, Biasanya sangat terasa setelah bangun tidur di pagi hari. 2. Sensasi benda asing di tenggorokan. Pasien memiliki keinginan yang konstan untuk —menelan atau membersihkan tenggorokannya untuk menyingkirkan "benda asing" ini. 3. Kelelahan suara. Pasien tidak dapat berbicara lama dan harus berusaha keras untuk —berbicara arena tenggorokan mulai terasa sakit, Suara juga dapat kehilangan kualitasnya dan bahkan mungkin pecah. 4. Batuk. Tenggorokan terasa sakit dan ada kecenderungan untuk —batuk. Pembukaan mult saja_—_ dapat menyebabkan muntah atau tersedak. TANDA-TANDA. 1. Faringi catarrhal kronis. Dalam hal ini, ada kongesti dinding faring posterior dengan pembengkakan pembuluh darah; ilar faucial mungkin menebal. Terjadi peningkatan sekresi_mukus yang dapat menutupi mukosa faring. 2. Faringitis hipertrofik (granular) kronis (a) Dinding faring tampak tebal dan edema dengan mukosa yang tersumbat dan pembuluh darah yang melebar.(b) Dinding faring posterior dapat dipenuhi dengan nodul kemerahan (karenanya —disebut —_faringitis granular), Nodul ini disebabkan oleh hipertrofi folikel lim subepitel yang biasanya terlihat di faring (Gambar 50.1), (©) Pita faring lateral menjadi hipertrofi (@) Uvula mungkin memanjang dan tampak edema. PENGOBATAN 1. Pada setiap kasus faringitis kronis, faktor etiologi harus dicari_ dan diberantas. 2. Istirahat suara dan terapi wicara sangat penting bagi mereka yang mengalami gangguan produksisuara, Hawking, sering berdeham atau kebiasaan lain seperti itu harus dihentikan, 3. Berkumur dengan air garam hangat, terutama di pagi hari, dapat menenangkan dan menghilangkan rasa tidak nyaman. Gambar 50.1. Faringtis granular. Catatan: Nodul emerahan pada dinding posterior 4. Mandl’s paint dapat diaplikasikan pada mukosa faring. 5. Disarankan kauterisasi granula limfoid Tenggorokan —disemprot dengan anestesi lokal dan butiran disentuh dengan 10-25% —perak —_nitrat, Elektrokauter atau diatermi nodul mungkin memerlukan anestesi umum. FARINGITIS ATROFI Ini adalah bentuk faringitis kronis yang sering terlihat pada pasien rinitis atrofi. Mukosa faring bersama dengan kelenjar mukusnya menunjukkan atrofi, Produksi lendir yang sedikit oleh kelenjar menyebabkan pembentukan kerak, yang kemudian terinfeksi sehingga menimbulkan bau busuk. FITUR KLINIS Kekeringan dan rasa tidak nyaman di tenggorokan adalah keluhan tama, Hawking dan batuk kering mungkin ada karena pembentukan kerak, Pemeriksaan ‘menunjukkan mukosa faring kering dan ‘mengkilat sering ditutupi dengan krusta, PENGOBATAN Kondisi ini sama dengan rinitis. atrofi yang bisa terjadi__berdampingan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan kerak dan meningkatkan sekresi. Kerak dapat dihilangkan dengan menyemprot tenggorokan dengan larutan alkali, atau irigasi faring. Mandl’s paint yangdiaplikasikan secara lokal memiliki efek ‘menenangkan. Kalium iodida, 325 mg, diberikan secara oral selama beberapa hari_membantu meningkatkan sekresi_ dan mencegah pengerasan kulit. KERATOSIS FARINGITIS. Ini adalah kondisi jinak yang ditandai dengan ekskresiterangsang pada permukaan amandel, dinding faring atau amandel lingual. Mereka muncul sebagai titik putih atau kekuningan. Ekskresi ini adalah hasil dari hipertrofi_ dan Keratinisasi epitel. Mereka melekat erat dan tidak dapat dihapus. Tidak ada peradangan yang menyertai atau gejala konstitusional dan dengan demikian dapat dengan mudah dibedakan dari tonsilitis folikular akut, Penyakit ini mungkin menunjukkan regresi_ spontan dan mungkin tidak —-memerlukan pengobatan khusus kecuali—_ untuk meyakinkan pasienTonsilitis Akut dan Kronis ANATOMI TERAPAN DARI TONSIL PALATIN (FAUCIAL) Amandel palatina berjumlah dua buah. Setiap tonsil merupakan pembesaran jaringan limfoid berbentuk lonjong yang terletak di dinding lateral orofaring antara pilar anterior dan posterior. Ukuran asli amandel sebenarya lebih besar dari yang tampak dari permukaannya karena bagian dari amandel meluas ke atas ke langit- langit lunak, ke bawah ke dasar lidah dan anterior ke lengkungan palatoglossal. Sebuah amandel_memperlihatkan dua permukaan — medial dan lateral, dan dua kutub — atas dan bawah. Permukaan medial tonsil ditutupi oleh epitel skuamosa berlapis non-keratin yang mencelupkan ke dalam substansi tonsil dalam bentuk kriptus. Bukaan 12-15 kiptus dapat dilihat pada permukaan medial tonsil, Salah satu kripta_yang terletak di dekat bagian atas tonsil sangat besar dan dalam dan disebut kripta magna atau celah intratonsil (Gambar 51.1). Ini mewakili bagian ventral dari_kantong faring kedua. Dari kripta utama muncul kripta sekunder, di dalam substansi tonsil. Crypts dapat diisi dengan bahan cheesy yang terdiri dari sel-sel epitel, bakteri dan sisa-sisa makanan yang dapat dickspresikan dengan tekanan di atas pilar anterior. Permukaan lateral tonsil menyajikan kapsul fibrosa yang berbatas tegas. Di antara kapsul dan dasar tonsil terdapat jaringan areolar longgar_—_-yang ‘memudahkan untuk membedah amandel pada bidang selama tonsilektomi., Ini juga merupakan tempat pengumpulan nanah pada abses peritonsillar. Beberapa serat oot palatoglossus dan palatopharyngeus ‘melekat pada kapsul tonsil. Kutub atas tonsil meluas ke langit-langit Tunak. Permukaan medialnya ditutupi oleh lipatan semilunar, memanjang antara pilar anterior dan posterior dan menutupi ruang potensial yang disebut fossa supratonsillar. Kutub bawah tonsil melekat pada lidah. Lipatan selaput_—lendir —_segitiga memanjang dari pilar anterior ke bagian anteroinferior tonsil dan membungkus ruang yang disebut ruang tonsil anterior. Tonsil dipisahkan dari lidah oleh sulkus yang disebut sulkus tonsillolingual yang mungkin merupakan tempat terjadinya karsinoma, Tonsil bed dibentuk oleh otot konstriktor superior dan styloglossus. Nervus glossopharyngeal dan processus styloideus, jika membesar, mungkin terletak pada bagian bawah fossa tonsilaris. Kedua struktur ini dapat didekati melalui pembedahan melaluitonsil bed setelah tonsilektomi. Di luar konstriktor superior, tonsil berhubungan dengan arteri wajah, kelenjar ludah submandibular, perut posterior otot digastrik, otot pterigoid medial dan sudut mandibula (Gambar 51.2). SUPLAI DARAH Tonsil disuplai oleh lima arteri (Gambar 51.3). 1. Cabang tonsilar dari arteri (wajah) fasialis. Ini adalah arteri utama, 2. Arteri faring asenden dari karotis ekstema, 3. Asenden_palati wajah, cabang dari arteri 4. Cabang lingua dorsal dari arteri lingual 5. Cabang palatina desenden dari arteri maksilaris. DRAINASE VENA Vena dari amandel mengalir ke vena paratonsillar yang bergabung dengan vena wajah umum dan pleksus vena faring. DRAINASE LIMFATIK Limfatik dari tonsil menembus konstriktor superior dan mengalir ke nodus servikal profunda tas. terutama nodus jugulodigastrik (tonsil) yang terletak di bawah angulus mandibula. PENYEDIAAN SARAF Cabang palatine minor dari ganglion sphenopalatina (CNV) dan saraf glossopharyngeal _menyediakan suplai saraf sensorik. FUNGSI- FUNGSI TONSIL Mereka bertindak sebagai penjaga untuk menjaga terhadap penyusup asing seperti virus, bakteri, dan antigen lain yang bersentuhan melalui inhalasi_ dan konsumsi. Ada dua mekanisme: 1. Memberikan kekebalan lokal. 2. Menyediakan mekanisme pengawasan sehingga seluruh tubuh siap_ untuk pertahanan. Kedua mekanisme ini dioperasikan melalui imunitas humoral dan seluler. 1. Kekebalan lokal. Tonsil dan adenoid dilapisi oleh epitel_skuamosa, _luas permukaannya lebih ditingkatkan oleh beberapa kripta. tonsil dan lipatan adenoid. Epitel ini terspesialisasi dan mengandung sel M, sel pemroses antigen, dan mikropori. Melalui mereka bahan antigenik dibawa ke dalam kontak dengan folikel limfoid terletak subepitel. Folikel memiliki pusat germinal yang kaya akan sel B dan zona mantel yang kaya akan imfosit besar. Sel B ketika dirangsang berubah menjadi sel plasma dan ‘menghasilkan antibodi. Bakteri dan virus juga difagositosis oleh makrofag dan dihancurkan, Antigen dosis rendah dan infeksi kronis ditangani dengan cara ini,2. Mekanisme — pengawasan. Ini mengidentifikasi penyusup dan ‘memperingatkan tubuh untuk respons yang lebih luas. Jika dosis antigen tinggi, sel B dari pusat germinal berproliferasi dan mengalami hiperplasia dan juga memasuki aliran darah. Sistem kekebalan kompleks ikut bermain dengan sel pemrosesan antigen, sel memori, sel dendritik, makrofag, sel T-helper dan sel T-penekan. Antibodi yang diproduksi oleh sel plasma mempersiapkan antigen untuk difagositosis oleh neutrofil dan fagosit lainnya. Antibodi juga menempel pada makrofag dan memberi mereka peningkatan _kemampuan untuk menangkap antigen. Kripta sekunder Gambar 51.1 Kripta tonsil primer dan sekunder. Amandel paling aktif dari usia 4 hingga 10 tahun. Involusi dimulai setelah pubertas yang mengakibatkan penurunan produksi sel B dan peningkatan relatif rasio sel T terhadap B. Ada anggapan = umum —_bahwa pengangkatan amandel dan kelenjar gondok akan merusak integritas sistem kekebalan dan membuat pasien rentan tethadap virus polio atau meningkatkan kejadian penyakit Hodgkin di dalamnya Ini belum dibuktikan oleh _pengamatan Klinis dan epidemiologis. Pengangkatan tonsil dan adenoid juga tidak ‘mempengaruhi fungsi pengawasan imun secara umum, Tonsil dan adenoid, bagaimanapun, hanya boleh diangkat atas indikasi tertentu. Kripta magna Kripta primerGambar 51.2 Hubungan tonsil. Tonsil berhubungan secara lateral dengan kapsulnya (1), jaringan areolar longgar yang mengandung vena paratonsillar (2), otot konstriktor superior (3), styloglossus (4), saraf glossopharyngeal (5), arteri wajah (6), otot pterigoid medial (7 ), sudut mandibula (8) dan kelenjar ludah submandibular (9), fasia faringobasilar (10), fasia buccopharyngeal (11). Arteri maksilaris Arteri palatina desenden Cabang tonsil dari arteri Arteri <> faringeal asenden faringeal asenden > Arteri Palantina Asenden Arteri facial Arteri tonsilaris Arteri lingual Cabang dorsal lidah Arteri karotis eksternal Gambar 51.3 Suplai arteri tonsil.TONSILLITIS AKUT Pada awalnya, tonsil terdiri dari (i) epitel permukaan yang menyambung dengan lapisan orofaringeal, (ii) kriptus yang merupakan invaginasi seperti tabung dari epitel permukaan dan (iii) jaringan limfoid. Infeksiakut tonsil dapat melibatkan komponen-komponen ini dan dengan demikian —_ diklasifika sebagai: 1. Tonsilitis catarrhal atau superfisial akut. Di sini tonsilitis adalah bagian dari faringitis umum dan sebagian besar terlihat pada infeksi virus. 2. Tonsilitis folikular akut. Infeksi menyebar ke dalam kripta yang dipenuhi dengan bahan purulen, muncul pada bukaan kripta. sebagai _ bintik-bintil kekuningan (Gambar 51.4). 3. Tonsilitis parenkim akut. Di sini zat amandel akan dipengaruhi. Tonsil membesar secara merata dan berwama ‘merah, 4. Tonsilitis membranosa akut. Ini adalah tahap di depan tonsilitis folikular akut ketika eksudasi dari__kriptus bergabung untuk membentuk membran pada permukaan tonsil. Gambar 51.4 Tonsilitis folikular akut, ETIOLOGI Tonsilitis akut sering mempengaruhi anak-anak —sekolah, —tetapi_—_ juga mempengaruhi orang dewasa. Kasusnya jarang terjadi pada bayi dan orang yang berusia di atas 50 tahun, Streptokokus hemolitik adalah organisme yang paling —_sering menginfeksi. Penyebab lain _infeksi ‘mungkin stafilokokus, pneumokokus atau H. influenzae. Bakteri ini terutama dapat menginfeksi amandel atau mungkin sekunder dari infeksi virus. GEJALA Gejalanya bervariasi dengan _tingkat keparahan infeksi, Gejala yang dominan adalah 1. Sakit tenggorokan, 2. Kesulitan menelan. Anak-anak mungkin menolak makan apa pun karena rasa sakit di tenggorokan,3. Demam. Ini dapat bervariasi dari 38 hingga 40 ° C dan mungkin terkait dengan kedinginan dan _kekakuan. Kadang-kadang, seorang anak akan mengalami demam yang tidak dapat dijelaskan dan hanya pada pemeriksaan ditemukan tonsilitis akut. 4. Sakit telinga. Ini bisa berupa nyeri alih dari amandel atau akibat otitis media akut yang dapat terjadi sebagai komplikasi. 5. Gejala__ konstitusional, Mereka biasanya lebih jelas daripada yang terlihat pada faringitis sederhana dan mungkin termasuk sakit kepala, nyeri tubuh secara umum, malaise dan_sembelit. Mungkin ada nyeri perut karena limfadenitis mesenterika yang —_mensimulasikan gambaran Klinis apendisitis aku. TANDA-TANDA 1. Sering kali napas menjadi sesak dan ‘merasa pengap juga lidah terkesiap. 2. Terdapat hiperemia ilar, palatum molle dan uvula. 3. Amandel berwarna merah dan bengkak dengan bintik-bintik kekuningan dari bahan purulen yang muncul pada pembukaan kripta (tonsilitis folikular akut) atau mungkin ada membran keputihan pada permukaan medial amandel yang dapat dengan mudah dibersihkan dengan swab _(tonsilitis membranosa akut, Gambar 51.5). Amandel dapat membesar dan tersumbat sedemikian rupa sehingga_hampir bertemu di garis tengah bersama dengan beberapa edema uvula dan langit-langit lunak (tonsilitis parenkim akut). 4, Kelenjar getah bening jugulodigastrik ‘membesar dan nyeri ketika ditekan. Gambar 51.5 Tonsiltis folkular akut, Perhatikan bbutian_nanah pada permukaan tonsil kir. Di sebelah kanan manikemanik nanah telah menyatu ‘membentuk membran, PENGOBATAN 1. Pasien dianjurkan untuk banyak istirahat dan disarankan untuk banyak minum air, 2. Analgesik (aspirin atau parasetamol) diberikan sesuai_ usia pasien untuk meredakan nyeri lokal dan menurunkan demam. 3. Terapi antimikroba, Sebagian besar infeksi disebabkan oleh Streptococcus in adalah obat pilihan. Pasien yang alergi penisilin dapat diobati dengan eritromisin, Antibiotik harus dilanjutkan selama 7-10 hariKOMPLIKASI 1. Tonsilitis kronis dengan serangan akut berulang, Hal ini disebabkan oleh resolusi infeksi akut yang tidak lengkap. Infeksi kronis dapat bertahan di folikel limfoid tonsil dalam bentuk mikroabses. 2. Abses peritonsil. 3. Abses parafaring. 4, Abses serviks Karena nanah kelenjar getah bening jugulodigastrik. 5. Otitis media akut. Serangan berulang dari otitis media akut dapat terjadi bersamaan dengan tonsilitis berulang. 6. Demam rematik. Sering terlihat berhubungan dengan tonsilitis karena Streptokokus beta-hemolitik Grup A. 7. Glomerulonefritis akut, Jarang hari ini. 8. Endokarditis bakterialis subakut. Tonsilitis akut pada pasien dengan penyakit katup jantung dapat dipersulit olch endokarditis. Biasanya disebabkan oleh infeksi Streptococcus viridans. PERBEDAAN DIAGNOSIS DARI MEMBRAN TERHADAP TONSIL 1. Tonsilitis membranosa. Ini terjadi karena organisme piogenik. Membran eksudatif terbentuk di atas_permukaan medial amandel, bersama dengan ciri-ciri tonsilitis akut. 2. Difteri. Tidak seperti to yang onsetnya tiba-tiba, difteri lebih lambat onsetnya dengan efek rasa ilitis akut ketidaknyamanan yang lebih sedikit, membran pada difteri meluas melampaui amandel, ke langit-langit lunak dan berwama abu-abu kotor. Itu melekat dan pengangkatannya meninggalkan permukaan yang berdarah. Urin mungkin menunjukkan albumin. Smear dan kegiatan swab tenggorokan akan ‘mengungkapkan Corynebacterium diphtheriae, 3. Vincent angina, Onsetnya berbahaya dengan sedikit demam dan sedikit rasa tidak nyaman di tenggorokan. Selaput, yang biasanya terbentuk di atas satu amandel, dapat dengan mudah diangkat dan menunjukkan adanya ulkus yang tidak teratur pada amandel. Swab tenggorokan akan menunjukkan kedua organisme khas penyakit, yaitu basil fusiform dan spirochaetes. 4. Mononukleosis menular. Ini sering mempengaruhi —orang-orang —_remaja, dewasa, Kedua amandel__sangat membesar, padat dan tertutup selaput Rasa nyeri tidak nyaman mulai hadir. Kelenjar getah bening membesar di segitiga posterior Ieher bersama dengan splenomegali. Pethatian —_tethadap penyakit tertarik arena —_kegagalan pengobatan antibiotik. Apusan darah dapat menunjukkan lebih dari 50% limfosit, dimana sekitar 10% adalah atipikal. Jumlah sel darah putih: mungkin normal pada minggu pertama tetapi meningkat pada minggu kedua. Uji Paul— Bunnell (uji mono) akan menunjukkan titer antibodi heterofil yang tinggi.5. Agranulositosis. Ini muncul dengan lesi nekrotik ulseratif tidak hanya pada amandel tetapi di tempat lain di orofaring. Pasien sakit parah, Dalam bentuk fulminan akut, jumlah leukosit total menurun hingga <2000/cu mm atau bahkan serendah 50/cu mm dan neutrofil polimorf dapat dikurangi hingga 5% atau kurang. Dalam bentuk kronis atau berulang, jumlah total berkurang menjadi 2000/cu mm dengan granulositopenia yang kurang jelas. 6. Leukimia, Pada anak-anak, 75% leukemia adalah limfoblastik akut dan 25% myelogenous akut atau kronis, sedangkan pada orang dewasa 20% leukemia akut adalah limfositik dan 80% nonlimfositik. Darah tepi_ menunjukkan TLC >100,000/cu mm, Mungkin normal atau kurang dari biasanya. Anemia selalu ada dan mungkin progresif. Sel blast terlihat pada pemeriksaan sumsum tulang, 7. Ulkus aftosa. Mereka mungkin ‘melibatkan setiap bagian dari rongga ‘mulut atau orofaring. Kadang-kadang, itu soliter dan mungkin melibatkan amandel dan pilar. Mungkin kecil atau cukup besar dan mengkhawatirkan, tu sangat, ‘menyakitkan, 8. Tonsil keganasan (lihat hal, 269), 9. Ulkus traumatis. Setiap cedera pada orofaring sembuh dengan pembentukan membran. Trauma pada daerah amandel dapat terjadi secara tidak sengaja ketika dipukul dengan sikat gigi, pensil yang dipegang di mulut atau jari_ di tenggorokan. Membran muncul dalam 24 jam, 10. Infeksi kandida pada tonsil, Diagnosis lesi__ulseromembran pada tenggorokan dengan demikian memerlukan: 1. Riwayat. 2. Pemeriksaan fisik. 3. Jumlah total dan diferensial (untuk agranulositosis, leukemia, neutropenia, mononukleosis menular). 4, Apusan darah (untuk sel atipikal). 5. Swab tenggorokan (untuk bakteri piogenik, Vincent angina, infeksi candida difteri). 6. Aspirasi sumsum tulang atau biopsi jarum, 7. Tes lainnya, Tes Paul-Bunnell atau ‘mono spot dan biopsi lesi. DIFTERIA FAUSIAL ETIOLOGI Ini adalah infeksi spesifik akut_ yang disebabkan oleh basil Gram-positif, C. diphtheriae. Ini menyebar melalui infeksi tetesan. Masa inkubasi 2-6 hari. Beberapa orang adalah "pembawa" penyakit ini, yaitu mereka menyimpan organisme di tenggorokan mereka tetapi tidak memiliki gejala,FITUR KLINIS ‘Anak-anak lebih sering terkena meskipun tidak ada kelompok usia yang kebal tethadap —penyakit ini. Orofaring umumnya terlibat dan laring dan rongga hhidung juga dapat terpengaruh. Di orofaring, selaput putih keabu-abuan terbentuk di atas amandel dan menyebar ke langit-langit Iunak dan dinding faring posterior. Ini cukup ulet dan menyebabkan pendarahan saat dikeluarkan, Kelenjargetah__bening serviks, terutama _jugulodigastrika, menjadi membesar dan nyeri tekan, kadang-kadang terlihat seperti “leher banteng”. Pasien sakit dan toksemia tetapi demam jarang naik di atas 38°C KOMPLIKASI Eksotoksin yang dihasilkan oleh C. diphtheriae bersifat racun bagi jantung dan saraf. Ini menyebabkan miokarditis, aritmia jantung dan kegagalan sirkulasi akut. Komplikasi neurologis biasanya muncul beberapa minggu setelah infeksi dan termasuk kelumpuhan langit-langit lunak, diafragma dan otot mata, Di laring, membran difteri dapat menyebabkan obstruksi jalan napas. PENGOBATAN Pengobatan difteri dimulai pada diagnosis Klinis tanpa menunggu laporan_kultur. Tujuannya adalah untuk menetralkan eksotoksin bebas yang masih beredar dalam darah dan membunuh organisme yang memproduksi eksotoksin ini, Dosis antitoksin didasarkan pada situs yang terlibat dan durasi dan tingkat keparahan penyakit. Sekitaar 20.000-40.000 unit untuk difteri dalam waktu kurang dari 48 jam, atau bila membran hanya terbatas pada amandel; dan 80,000-120.000 unit, jika penyakit telah berlangsung lebih dari 48 jam, atau membran lebih luas Antitoksin diberikan secara iv. infus dalam saline dalam waktu sekitar 60 menit. Sensitivitas terhadap serum kuda harus diuji dengan tes konjungtiva atau intrakutan dengan antitoksin yang diencerkan dan adrenalin harus tersedia untuk setiap hipersensitivitas langsung. Dengan adanya reaksi_ hipersensitivitas, desensitisasi harus dilakukan. Antibiotik yang digunakan adalah benzil penisilin 600 mg setiap 6 jam selama 7 hari, Eritromisin digunakan pada individu yang sensitif terhadap penisilin (500 mg per 6 jam per oral). TONSILITIS KRONIS ETIOLOGI 1. Ini mungkin merupakan_komplikasi dari tonsilitis akut. Secara_patologis, mikroabses yang dibatasi oleh jaringan fibrosa telah terlihat pada folikel lim! tonsil. 2. Infeksi subklinis tonsil tanpa serangan akut.3. Sebagian besar menyerang anak-anak dan remaja dewasa, Kas terjadi setelah usia 50 tahun, ya jarang 4 kronis pada sinus atau gigi dapat menjadi faktor predisposisi. JENIS - JENIS 1. Tonsilitis folikular kronis. Berikut kriptus tonsil penuh dengan cairan kental yang terinfeksi yang muncul di permukaan sebagai bintik-bintik kekuningan. 2. Tonsilitis parenkim kronis. Ada hiperplasia jaringan limfoid. Amandel sangat membesar dan dapat mengganggu bicara, deglutisi dan respirasi (Gambar $1.6). Serangan sleep apnea dapat terjadi Kasus lama mengembangkan fitur cor pulmonale. 3. Tonsilitis fibroid kronis. Amandel kecil tetapi terinfeksi, dengan riwayat sakit tenggorokan berulang. FITUR KLINIS 1. Serangan berulang dari sakit tenggorokan atau tonsilitis akut, 2. Iritasi kronis pada tenggorokan disertai batuk. 3. Rasa tidak enak di mulut dan bau mulut (halitosis) karena nanah di kripta. 4, Kesulitan bicara normal, kesulitan menelan dan tersedak di malam hari (ketika amandel besar dan obstruktif). PENGUJIAN 1, Amandel mungkin — menunjukkan berbagaitingkat pembesaran. Kadang- kadang mereka bertemu di garis tengah (tipe parenkim kronis). 2. Mungkin ada butiran—nanah kekuningan pada permukaan medial tonsil (lipe folikular kronis). 3. Amandel kecil tetapi tekanan pada pilar anterior menunjukkan nanah yang jelas atau bahan seperti keju (tipe fibroid kronis). 4, Pembilasan pilar anterior dibandingkan dengan sisa mukosa faring merupakan tanda penting dari infeksi tonsil kronis. 5. Pembesaran kelenjar getah bening jugulodigastrik merupakan tanda yang dapat diandalkan dari tonsilitis kronis. Selama serangan akut, kelenjar membesar lebih jauh dan menjadi lunak. PENGOBATAN 1. Perawatan konservatif terdiri dari perhatian terhadap keschatan umum, diet, pengobatan infeksi gigi, hidung dan sinus yang terjadi bersamaan. 2. Tonsilektomi diindikasikan bila tonsil mengganggu bicara, deglutisi__ dan respirasi_ atau menyebabkan serangan berulang (lihat Bab 93). KOMPLIKAS! 1. Abses peritonsil. 2. Abses parafaring,3. Abses intratonsil 4. Tonsilolit. 5. Kista tonsil, 6. Fokus infeksi pada demam reumatik, glomeruloneffitis akut, gangguan mata dan kulit Tonsilloliths (kalkulus tonsil). Hal ini terlihat pada tonsilitis kronis ketika ruang bawah tanahnya tersumbat dengan retensi_puing-puing, Garam anorganik kalsium dan magnesium —_kemudian disimpan menyebabkan _ pembentukan batu. Secara bertahap dapat membesar dan kemudian mengalami ulserasi melalui amandel. Tonsilloliths terlihat lebih. sering pada orang dewasa dan menimbulkan ketidaknyamanan lokal atau sensasi benda asing. Mereka mudah didiagnosis dengan palpasi atau perasaan berpasir saat probing. Pengobatannya adalah pengangkatan batu atau tonsilektomi sederhana, jika itu diindikasikan untuk sepsis terkait atau untuk batu yang tertanam dalam yang tidak dapat diangkat Abses intratonsil. Ini adalah akumulasi nanah di dalam substansi tonsil. Biasanya mengikuti_ pemblokiran pembukaan crypt pada tonsilitis folikular akut, Ada nyeri lokal yang nyata dan disfagia. Amandel tampak bengkak dan merah. Pengobatannya adalah pemberian antibiotik dan drainase abses_jika diperlukan; tonsilektomi kemudian harus dilakukan, Kista. tonsil. Hal ini karena penyumbatan crypt tonsil dan muncul sebagai _pembengkakan kekuningan di atas amandel. Sangat sering tanpa gejala Itu dapat dengan mudah dikeringkan (Gambar 51.7). PENYAKIT TONSIL LINGUAL 1. Tonsilitis lingual akut. Infeksi_akut pada tonsil lingual menimbulkan disfagia unilateral dan rasa teraba di tenggorokan. Pada _—_pemeriksaan dengan cermin laring, tonsil lingual mungkin tampak membesar dan padat, kadang-kadang dipenuhi folikel seperti yang terlihat pada tonsilitis folikular akut, Kelenjar getah bening serviks mungkin membesar. Pengobatannya dengan antibiotik. Hipertrofi tonsil lingual. Sebagian besar, ini adalah hipertrofi kompensasi jaringan limfoid sebagai respons tethadap infeksi berulang pada pasien tonsilektomi, Keluhan yang biasa dikeluhkan adalah rasa tidak nyaman saat menelan, rasa mengganjal di tenggorokan, batuk Kering dan suara berat. Pemeriksaan cermin pangkal lidah akan menunjukkan pembesaran tonsil lingual, kadang-kadang disertai pelebaran vena di atasnya. —_-Pengobatannya konservatif. Kadang-kadang, koagulasidiatermi atau eksisi tonsil lingual harus dilakukan, Hari-hari ini mereka dipotong dengan operasi laser. 3. Abses tonsil lingual. Ini adalah kondisi yang jarang terjadi tetapi dapat mengikuti tonsilitis lingual akut jlanya adalah disfagia unilateral yang parah, nyeri di lidah, air liur berlebihan dan beberapa — derajat trismus. Tonjolan fidah terasa nyeri Gambar 51.6 Tonslitis parenkim. Kedua amandel hampir menyentuh satu sama lain menyebabkan rmasalah deglutisi,bicara dan respiras. Kelenjar jugulodigastrik akan membesar dan nyeri tekan. Ini adalah kondisi yang berpotensi_ berbahaya karena edema laring dapat dengan mudah mengikuti Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan cermin dan palpasi pangkal lidah, Pengobatannya adalah dengan antibiotik, analgesik, hidrasi yang tepat ddan sayatan serta drainase abses. i Gambar 51.7 Kista tonsil sebelah kanan pada laki-laki 55 tahun (panah)Adenoid dan Peradangan Nasofaring Lainnya ADENOID ANATOMI DAN FISIOLOGI Amandel nasofaring, biasa__ disebut "adenoid", terletak di persimpangan atap dan dinding posterior —_nasofaring. Adenoid ini terditi dari tonjolan vertikal jaringan limfoid yang dipisahkan oleh celah yang dalam (Gambar 48.1). Epitel penutup terdiri dari tiga jenis: bersilia pseudostratified —kolumnar, —_berlapis skuamosa dan transisi, Tidak seperti tonsil palatine, adenoid tidak memiliki kripta dan kapsul. Jaringan adenoid sudah ada saat kita lahir, lalu- menunjukkan pembesaran fisiologis hingga usia 6 tahun, dan kemudian —_cenderung mengalami atrofi saat pubertas dan hampir sepenuhnya menghilang pada usia 20 tahun, Suplai darah. Adenoid menerima suplai darah mereka dari: 1. ~abang palatina asendens dari fasial. 2. Cabang faring asendens dari karotis ekstera. 3. Cabang faring dari bagian ketiga arteri maksilaris. 4, Cabang servikal asendens dari arteri tiroid inferior dari batang thyrocervical. Limfatik dari adenoid mengalir ke nodus jugularis atas secara langsung atau tidak langsung melalui nodus retrofaring dan parafaring. Suplai saraf melalui CN IX dan X. dan mereka ini membawa sensasi, Nyeri alih ke telinga Karena adenoiditis juga diperantarai melaluinya, ETIOLOGI Adenoid — mengalami_—_pembesaran fisiologis di masa kanak-kanak. Anak- anak tertentu memiliki kecenderungan untuk hiperplasia limfoid umum di mana kelenjar gondok juga mengambil bagian. Serangan berulang dari rinitis, sinusitis atau tonsilitis kronis dapat menyebabkan infeksi adenoid kronis dan hiperplasia. Alergi pada saluran pernapasan bagian atas juga dapat berkontribusi untuk pembesaran kelenjar gondok.FITUR KLINIS Gejala dan tanda tidak hanya bergantung pada ukuran absolut pembesaran adenoii tetapi juga relatif terhadap ruang yang tersedia di nasofaring, Kelenjar gondok yang membesar dan terinfeksi dapat _menyebabkan —gejala hidung, aural atau umum, 1. GEJALA NASA (a) Obstruksi hidung adalah gejala yang paling umum, Hal ini dapat menyebabkan pernapasan melalui mulut, Obstruksi hhidung juga mengganggu makan atau ‘menyusu pada anak, Karena respirasi dan makan tidak dapat terjadi_—secara bersamaan, seorang anak — dengan pembesaran adenoid dapat _mengalami kegagalan dalam berkembang. (b) Leleran hidung. Hal ini sebagian disebabkan oleh obstruksi koanal, karena sekret hidung yang normal tidak dapat mengalir ke nasofaring dan sebagian karena rinitis kronis yang terkait, Anak sering memiliki lendir yang selalu keluar melalui hidung. (©) Sinusitis. Sinusitis maksilaris kronis umumnya terkait dengan kelenjar gondok. Hal ini disebabkan oleh persistensi sekret hidung dan infeksi. Kebalikannya juga benar bahwa sinusitis maksilaris primer dapat menyebabkan adenoid yang terinfeksi dan membesar. (d) Epistaksis, Ketika kelenjar gondok meradang akut, epistaksis dapat terjadi ditandai dengan adanya mimisan. (©) Perubahan suara. Suara tidak bernada dan kehilangan kualitas bernafas melalui hidung karena sumbatan hidung, 2. GEJALA AURAL (a) Obstruksi tuba, Pembesaran adenoid menyumbat tuba eustachius yang menyebabkan retraksi membran timpani dan gangguan pendengaran konduktif. (b) Serangan berulang dari otitis media akut dapat terjadi Karena penyebaran infeksi melalui tuba eustachius. (©) Otitis media supuratif kronis mungkin gagal untuk sembuh dengan adanya kelenjar gondok yang terinfeksi. (@) Otitis media serosa, Adenoid ‘merupakan penyebab penting dari otitis media serosa pada anak-anak. Waxing dan mengecilnya ukuran adenoid menyebabkan obstruksi tuba eustachius intermiten dengan gangguan pendengaran yang berfluktuasi, Audiometri impedansi ‘membantu —mengidentifikasi _kondisi tersebut.3. GEIALA UMUM (a) Fasies adenoid. Obstruksi_ hidung kronis dan permapasan—mulut menyebabkan penampilan wajah yang khas yang disebut fasies atau wajah adenoid. Anak memiliki wajah memanjang dengan ckspresi_ kusam, mulut terbuka, gigi atas menonjol dan berjejal serta bibir atas terangkat. Hidung tampak seperti terjepit karena atrofi alaenasi yang tidak digunakan (Gambar 48.2). Langit-langit keras dalam kasus ini sangat melengkung arena _—_aksi pencetakan lidah pada _langit-langit hilang, (b) Hipertensi_pulmonal. Obstruksi hidung yang berlangsung lama akibat hipertrofi_ adenoid dapat _menyebabkan hipertensi pulmonal dan kor pulmonal. (©) Aprosexia, yaitu kurang konsentrasi. DIAGNOSA Pemeriksaan ruang postnasal_mungkin dilakukan pada beberapa anak kecil dan massa adenoid dapat dilihat dengan cermin, Sebuah nasofaringoskop kaku atau fleksibel juga berguna untuk melihat rincian nasofaring pada anak kooperatif. Radiografi lateral jaringan—lunak nasofaring akan mengungkapkan ukuran kelenjar gondok dan juga sejauh mana ruang udara nasofaring telah terganggu (Gambar 48.3). Pemeriksaan hidung rinci harus —selalu—dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari obstruksi hidung. Gambar 48.1 Pembesaran adenoid —_setelah pengangkatan dengan kuret. Perhatkan tonjolan jaringan limfoid yang dipisahkan oleh celah yang dalam. (Gambar 48.2 Fasies adenoid. Pasien bernafas mela mulut. Gambar 48.3 Pembesaran kelenjar gondok (panah) pada anak ‘perempuan berusia 7 tahun. Ada sangat sedikitruang bernapas, dinasofaringNASOFARINGITIS AKUT ETIOLOGI Infeksi akut —nasofaring — mungkin merupakan infeksi terisolasi yang terbatas pada bagian ini saja atau menjadi bagian dari infeksi saluran mapas atas yang menyeluruh. Ini mungkin disebabkan oleh virus (flu biasa, influenza, parainfluenza, badak atau adenovirus) atau bakteri (terutamastreptokokus, —pneumokokus atau Haemophilus influenzae). FITUR KLINIS Kekeringan dan rasa terbakar pada tenggorokan di atas langit-langit lunak biasanya merupakan gejala_pertama seperti yang biasa terjadi pada flu biasa. Ini diikuti_ oleh rasa sakit dan ketidaknyamanan yang terlokalisasi di bagian belakang hidung dengan beberapa kesulitan menelan. Pada infeksi berat, terdapat pireksia dan pembesaran kelenjar getah bening di Ieher. Pemeriksaan nasofaring menunjukkan mukosa yang tersumbat dan bengkak sering ditutupi dengan eksudat keputihan, PENGOBATAN Kasus ringan sembuh secara_spontan. Beberapa analgesik mungkin diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Dalam kasus yang parah dengan gejala umum, antibiotik sistemik atau kemoterapi_ mungkin diperlukan. Pada = anak-anak, ada adenoiditis terkait_yang_menyebabkan sumbatan hidung dan membutukan tetes dekongestan hidung. NASOFARINGITIS KRONIS. ETIOLOGI Hal ini sering dikaitkan dengan infeksi kronis pada hidung, sinus paranasal dan faring. Ini biasanya terlihat pada perokok berat, peminum dan mereka yang terpapar debu dan asap. FITUR KLINIS Keluamya cairan postnasal dan krusta dengan iritasi di bagian belakang hidung adalah keluhan yang paling umum. Pasien memiliki keinginan yang konstan untuk membersihkan tenggorokan dengan hawking atau inspiratory snorting (secara paksa menarik sekret hidung kembali ke tenggorokan). Pemeriksaan nasofaring menunjukkan ‘mukosa yang tersumbat dan_mukopus atau krusta Kering. Pada anak-anak, kelenjar gondok sering membesar dan terinfeksi (adenoiditis kronis) PENGOBATAN Infeksi kronis pada hidung, — sinus paranasal dan orofaring —_harus dipethatikan, Merokok dan minum berlebihan harus dihindari, Tindakanpencegahan harus diambil_ untuk menghindari debu dan asap. Semprotan hidung alkali membantu menghilangkan kerak dan lendir. Menghirup wap ‘menenangkan, PENYAKIT THORNWALDT (BURSITIS PHARINGEAL) Ini adalah infeksi bursa faring yang ‘merupakan reses median yang mewakili perlekatan notochord ke endoderm faring primitif, Bursa faring terletak di garis tengah dinding posterior nasofaring pada massa adenoid. FITUR KLINIS 1. Pengeluaran postnasal persisten dengan krusta di nasofaring 2. Obstruksi hidung akibat pembengkakan pada nasofaring. 3. Obstruksi tuba eustachius dan otitis media serosa. 4, Sakit kepala oksipital tipe tumpul. 5. Sakit tenggorokan berulang 6. Demam ringan. Pemeriksaan akan memperlihatkan pembengkakan kistik dan berfluktuasi di dinding posterior nasofaring. Mungkin juga menunjukkan krusta di nasofaring karena sekret yang mengering. PENGOBATAN Antibiotik diberikan untuk —mengobati infeksi dan marsupialisasi pembengkakan kistik dan pengangkatan —membran lapisannya yang memadai.DAFTAR PUSTAKA Dhingta PL. Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery. 6" Ed. New Delhi: Elsevier.2014, Page |2