BAB IVTINJAUAN TEORITISA

DEFINISI

".Pengerian

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai denganhiperglikemi yang berhubungan
dengan abnormalitas metabolisme karbohirat,lemak, dan protein yang disebabkan oleh penurunan
sekresi insulin atau penurunan sensitivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasikronis
mikrovaskuler, makrovaskuler, dan neuropati (Yuliana elin, 2009dalam NANDA NIC NC 20!"#$%lkus
adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lender dan ulkus adalah kematian &aringan yang
luas dan disertai invasi' kumansapro'ir$ Adanya kuman sapro'it tersebut menyebabkan ulkus berbau,
ulkusdiabetikum &uga merupakan salah satu ge&ala klinik dan per&alanan penyakitD dengan
neuropati peri'er (Andyagreeni, 20!0#$%lkus Diabetik merupakan komplikasi kronik dari Diabetes
ellitussebagai sebab utama morbiditas, mortalitas serta ke)a)atan penderitaDiabetes$ *adar +D+ yang
tinggi memainkan peranan penting untuk ter&adinya ulkus diabetik melalui pembentukan plak
atherosklerosis padadinding pembuluh darah (aidah 200"#$

-angren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya &aringan mati atau nekrosis, namun
se)ara mikrobiologis adalah prosesnekrosis yang disebabkan oleh in'eksi ( Askandar, 200! #$-anggren
adalah akibat dari kematian sel dalam &umlah besar,ganggren dapat diklasi'ikasikan sebagai kering atau
basah$ -anggren keringmeluas se)ara lambat dengan hanya sedikit ge&ala, ganggren kering
serimhdi&umpai di ekstremitas umumnya ter&adi akibat hipoksia lama$ -angren basah adalah suatu
daerah dimana terdapat &aringan mati yang )epat peluasannya, sering ditemukan di organ.organ dalam,
dan berkaitan denganin'asi bakteri kedalam &aringan yang mati tersebut$ -anggren inimenimbulkan bau
yang kuat dan biasanya disertai oleh mani'estasi sistemik$-anggren basah dapat timbul dari ganggren
kering$-anggren diabetik adalah nekrosis &aringan pada bagian tubuh peri'er akibat penyakit diabetes
mellitus$ /iasanya gangren tersebut ter&adi padadaerah tungkai$ *eadaan ini ditandai dengan
pertukaran sekulitis dantimbulnya vesikula atau bula yang hemoragik kuman yang biasa mengin'eksi
pada gangren diabetik adalah strepto)o))us (oeatma&i, !999#B

KLASIFIKASI

Ganggren dapat diklasifikasikan sebagai kering atau basah. Ganggrenkering meluas secara lambat
dengan hanya sedikit gejala, ganggren keringsering dijumpai di ekstremitas umumnya terjadi akibat
hipoksia lama.Gangren basah adalah suatu daerah dimana terdapat jaringan mati yang cepat
peluasannya, sering ditemukan di oragan-organ dalam, dan berkaitan denganinfasi bakteri kedalam
jaringan yang mati tersebut. Ganggren inimenimbulkan bau yang kuat dan biasanya disertai oleh
manifestasisistemik.Ganggren basah dapat timbul dari ganggren kering.Ganggren gas adalah jenis
ganggren khusus yang terjadi sebagai responterhadap infeksi jaringan oleh suatu jenis bakteri aerob
yang di sebutklostridium ganggren jenis ini paling sering terjadi setelah trauma, ganggrengas cepat
meluas ke jaringan di sekitarnya sebagai akibat di keluarkan nyatoksin-toksin oleh bakteri yang
membunuh sel-sel di sekitarnya. Sel-sel ototsangat rentan terhadap toksin ini dan apabila terkena akan
mengeluarkan gashydrogen sulfide yang khas, ganggren jenis ini dapat mematikan.

Ganggren diabetik di temukan pada sekitar 4% di Indonesia, ganggrendiabetic merupakan dampak

jangka lama arterios kleropis dan embolithrombus kecil. Infeksi dan luka sukar sembuh dan mudah
mengalaminekrosis.

1.

Angiopati arteriol yang menyebabkan perfusi jaringan kaki kurang baik sehingga mekanisme radang jadi
tidak efektif.

2.

Lingkungan gula darah yang subur untuk perkembangan bakteri pathogen

3.

Terbukanya pintas arteri-vena di sukkutif, aliran nutriyen akanmemimtas tempat infeksi.

ETIOLOGI

Gas gangren terjadi akibat infeksi oleh bakteri klostridium, yangmerupakan Bakterian- aerob (tumbuh
bila tidak ada oksigen). Selama pertumbuhannya, klostridium menghasilkan gas,sehingga
infeksinyadisebut gas gangren.Gas gangren biasanya terjadi di bagian tubuh yang mengalami cedera
atau pada luka operasi. Sekitar 30% kasus terjadi secara spontan.Bakteri klostridium menghasilkan
berbagai racun, 4 diantaranya (alfa, beta, epsilon, iota) menyebabkan gejala-gejala yang bisa
berakibatfatal. Selain itu, terjadi kematian jaringan (nekrosis), penghancuran sel darah(hemolisis),
vasokonstriksi dan kebocoran pembuluh darah. Racun tersebutmenyebabkan penghancuran jaringan
lokal dan gejala-gejala sistemik.

PATOFISIOLOGI

Terjadinya masalah kaki diawali adanya hiperglikemia pada penyandangDM yang menyebabkan kelainan
neuropati dan kelainan pada pembuluhdarah. Neuropati, baik neuropati sensorik maupun motorik dan
autonomikakan mengakibatkan berbagai perubahan pada kulit dan otot yang kemudianmenyebabkan
terjadinya perubahan distribusi tekanan pada telapak kaki danselanjutnya akan mempermuda terjadinya
ulkus. Adanya kerentanan terhadapinfeksi menyebabkan infeksi mudah merebak menjadi infeksi yang
luas.Faktor aliran darah yang kurang juga akan lebih lanjut menambah rumitnya pengelolaan kaki
diabetes.

MANIFESTASI KLINIS

Biasanya di manifestasikan dengan nyeri berat tiba-tiba yang terjadi 1sampai 4 hari setelah cedera, nyeri
disebabkan oleh gas dan edema pada jaringan cedera. Di sekeliling luka tampak normal berwarna terang
dan tegangtapi kemudian menjadi gelap, bau busuk cairan keluar dari luka. Gas dancairan yang tertahan
meningkatnya tekanan setempat dan mengganggu pasokan darah dab drainase otot yang trlihat
menjadi dan nekrotik.

KOMPLIKASI

1.

Dry Gangren
Dry gangren terjadi ketika ada memperlambat atau hambatan dalamaliran darah ke bagian tubuh
seperti jari-jari kaki dan jari-jari.1 Dan tipe 2 diabetes mellitus tipe mengarah pada kering gangrenkarena
gula darah tinggi dan kerusakan diabetes menyebabkan pembuluhdarah yang membawa darah ke jari
tangan dan kaki.Arteriosklerosis mengarah ke dinding-dinding arteri yang menebalatau pembentukan
plak kolesterol dan mempersempit diameter pembuluhkecil yang mengarah ke gangrene.Demikian pula,
penyakit arteri perifer mengarah ke lemak dalam arteridan berhenti darah dari mengalir ke jari tangan
dan kaki yang mengarahke gangrene.Dry gangren biasanya terbatas untuk bagian terpengaruh dan
adaadalah sebuah kawasan di kulit yang sehat hanya di luar daerah yang

terkena dampak. Wilayah yang terlibat berubah dingin, kering, dan hitamdan akhirnya jatuh. Ini disebut
mumifikasi daerah.2.

Basah GangrenBasah gangren terlihat setelah cedera serius atau gigitan embun bekuatau bahkan daerah
yang dibakar menjadi terinfeksi dan infeksimengambil akar ke dalam jaringan.Infeksi menyebabkan
pembengkakan jaringan dan ini blok suplai darah ke daerah yang terkena dampakmembuat lebih buruk
infeksi dan gangren progresif.Basah gangren dapat menyebar lebih cepat menuju komplikasi
yangmengancam jiwa seperti syok septik jika tidak diperlakukan segera.3.

Gas GangrenGangren juga dapat disebabkan oleh bakteri khusus yang disebutClostridium. Ini disebut
gas gangren. Ini adalah infeksi umum yang dilihatselama perang. Necrotising nekrotikans disebabkan
ketika bakteri menyebar ke dalamkulit dan menyerang lebih dalam jaringan.4.

Gangren InternalGangren dapat juga mempengaruhi organ-organ internal ketika alirandarah ke mereka
terhalang. Ini disebut gangren internal dan dapatmempengaruhi kandung empedu atau usus yang
terperangkap dalamhernia

5.

Fournier’s Gangren

Ketika gangren mempengaruhi penis dan alat kelamin disebutFournier's gangrene.

H
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Glukosa darah:200-1000mg/dl2. Asam lemak bebas: kadar lipid dan kolesterol meningkat3.

Insulin darah4.

Tes laboratorium5.

Foto rontgen