Nama :
Nomor Kartu PWI :
Media :
Menyatakan berhalangan hadir atau memberikan MANDAT dalam Konferensi Ke-VI PWI Kota Tanjungbalai
yang diselenggarakan pada Senin, tanggal 12 Desember 2022 dan memberikan mandat kepada :
Nama :
Nomor Kartu PWI :
Media :
Untuk mewakili saya dalam melakukan pemilihan pada pelaksanaan Konferensi Ke-VI PWI Kota Tanjungbalai
tersebut. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Disahkan Oleh :
PWI Provinsi Sumatera Utara
Tanjungbalai, ..................... 2022
*Materai 10.000
(............................................) (............................................)