UNIVERSITAS INDONESIA MAJU No.

UIMA-BAAK-FM-
:
(UIMA) Dokumen SPPL-063-00
FORM PENGANTAR Tanggal : 28 Januari 2022
Revisi : 00
PEMBAYARAN WISUDA Halaman : 1

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………

NPM : ………………………………………………………………
Program Studi : ………………………………………………………………

Telah memenuhi persyaratan akademik dan mengajukan permohonan proses Pembayaran Wisuda.
Demikian keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,……/……../……….
Kepala Departemen/Koordinator
Program Studi…………….........

(…………………………………)