Anda di halaman 1dari 1

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

Klinik Glowing Anti Aging & Wellness – KOTA BOGOR – JAWA BARAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor
Nama Pasien
Identitas

Tanggal
Jenis Kelamin
Lahir

Nomor
Kewarganegaraan
Telp/HP

Alamat
Sesuai Alamat Domisili
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 31 Mar 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

Anda mungkin juga menyukai