Surat Keterangan

Menjelaskan bahwa anak saya yang bernama (nama anak) lahir pada tanggal (diisi tanggal lahir
anak) sampai dengan saat ini masih belum dapat menyerahkan Akta Kelahiran dikarenakan (diisi
alasan / kendala mengapa masih belum menyerahkan).

Saya berharap dapat memberikan dokumen tersebut pada tanggal (tanggal bisa menyerahkan akta
kelahiran).

Demikian hal ini saya sampaikan dengan sebenarnya untuk diketahui semua pihak.

Terima kasih.

Dibuat oleh, Diketahui oleh,

(Karyawan) (HR Cabang) (Kepala

Cabang)