Anda di halaman 1dari 1

FORM PERMOHONAN IZIN TIDAK MASUK KERJA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Nomor Induk Karyawan :
Jabatan :
Departemen :
Divisi :

Dengan ini mengajukan izin tidak bekerja untuk keperluan:

Berobat Menikah Menikahkan Anak


Istirahat Panjang Menikahkan Anak Mengkhitankan Anak
Beribadah Istri Melahirkan Istri Melahirkan
Sakit Karena Haid Istri Keguguran Istri Keguguran
Melahirkan Suami/Istri/Orang Lainnya: ________________
Tua/Mertua/Anak/Mena
ntu meninggal dunia

*) Beri tanda centang pada kotak yang menjadi pilihan izin.


Izin tersebut saya ajukan:

Untuk Selama Hari Kerja


Sejak Tanggal / /
Sampai Dengan Tanggal / /

*) Isi dengan data yang relevan.


Demikian permohonan ini saya ajukan.
________________, ___ ___________________ _____
Menyetujui,
Pemohon
Atasan HRD

HRD Manager

Anda mungkin juga menyukai