Keperawatan Kegawatdaruratan Dan Manajemen Bencana

KEPERAWATAN
KEGAWATDARURATAN
DAN MANAJEMEN
BENCANA
Suprapto
Anis Laela Megasari
Vincencius Surani
Barkah Waladani
Cahyu Septiwi
Viyan Septiyana Achmad
Lukman
Ana Faizah
Wibowo Hanafi Ari Susanto
Putra Agina Widyaswara Suwaryo
Muhammad Anwari
Solehudin
Ni Luh Seri Astuti
Feriana Ira Handian
Agil Putra Tri Kartika
KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
DAN MANAJEMEN BENCANA
Suprapto
Anis Laela Megasari
Vincencius Surani
Barkah Waladani
Cahyu Septiwi
Lukman
Ana Faizah
Muhammad Anwari
Solehudin
Ni Luh Seri Astuti
Feriana Ira Handian
PT GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI

KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN DAN
MANAJEMEN BENCANA
Penulis :
Suprapto
Anis Laela Megasari
Vincencius Surani
Barkah Waladani
Cahyu Septiwi
Lukman
Ana Faizah
Muhammad Anwari
Solehudin
Ni Luh Seri Astuti
Feriana Ira Handian
ISBN : 978-623-8051-12-0
Editor : Dr. Neila Sulung, S.Pd., Ns., M.Kes.

Rantika Maida Sahara, S.Tr.Kes
Penyunting : Aulia Syaharani, S.Tr.Kes
Desain Sampul dan Tata Letak : Handri Maika Saputra, S.ST
Penerbit : PT GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI

Anggota IKAPI No. 033/SBA/2022
Redaksi :
Jl. Pasir Sebelah No. 30 RT 002 RW 001
Kelurahan Pasie Nan Tigo Kecamatan Koto Tangah
Padang Sumatera Barat
Website : www.globaleksekutifteknologi.co.id
Email : globaleksekutifteknologi@gmail.com
Cetakan pertama, November 2022
Hak cipta dilindungi undang-undang

Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk
dan dengan cara apapun tanpa izin tertulis dari penerbit.
i
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT dalam segala
kesempatan. Sholawat beriring salam dan doa kita sampaikan kepada
Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah atas Rahmat dan Karunia-Nya
penulis telah menyelesaikan Buku Keperawatan Kegawatdaruratan
Dan Manajemen Bencana ini.
Buku ini membahas Konsep dasar kegawatdaruratan, Asuhan
keperawatan pada kardiovascular, Asuhan keperawatan pada
pernafasan, Asuhan keperawatan pada persyarafan, Asuhan
keperawatan pada endocrine, Asuhan keperawatan pada
musculoskeletal, Asuhan kegawatdaruratan pada obstetri dan anak,
Asuhan kegawatdaruratan pada keracunan, Konsep dasar manajemen,
Analisis risiko bencana, Dampak psikologis bencana, Konsep dasar
manajemen keperawatan bencana, Manajemen keperawatan bencana
pada ibu hamil dan bayi, Manajemen keperawatan bencana pada anak,
Keperawatan bencana pada lanjut usia.
Proses penulisan buku ini berhasil diselesaikan atas kerjasama
tim penulis. Demi kualitas yang lebih baik dan kepuasan para pembaca,
saran dan masukan yang membangun dari pembaca sangat kami
harapkan.
Penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
mendukung dalam penyelesaian buku ini. Terutama pihak yang telah
membantu terbitnya buku ini dan telah mempercayakan mendorong,
dan menginisiasi terbitnya buku ini. Semoga buku ini dapat bermanfaat
bagi masyarakat Indonesia.
Penulis, November 2022
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................i

DAFTAR ISI ............................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................xi
BAB 1 KONSEP DASAR KEGAWATDARURATAN ................1
1.1 Pendahuluan........................................................................................ 1
1.2 Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan ............... 2
1.3 Klasifikasi Pasien Gawat Darurat............................................. 4
1.4 Tujuan Pelayanan Gawat Darurat ........................................... 10
BAB 2 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH
PADA KARDIOVASKULER ..............................................................14
2.1 Pendahuluan........................................................................................ 14
2.2 Komponen Sistem Kardiovaskuler......................................... 15
2.2.1 Jantung ........................................................................................... 15
2.2.2 Pembuluh darah ....................................................................... 16
2.3 Konsep Penyakit Kardiovaskuler ............................................ 17
2.4 Asuhan Keperawatan dengan masalah kesehatan
kardiovaskuler ................................................................................... 19
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PERNAPASAN ...26
3.1 Pendahuluan........................................................................................ 26
3.2 Sistem Pernapasan........................................................................... 26
3.2.1 Ventilasi ......................................................................................... 27
3.2.2 Pertukaran Gas .......................................................................... 27
3.3 Pengkajian Keperawatan ............................................................. 27
3.3.1 Riwayat Kesehatan ................................................................. 28
3.3.2 Pemeriksaan Fisik ................................................................... 29
3.4 Intervensi Keperawatan ............................................................... 30
3.5 Jenis Kegawatdaruratan Pernapasan.................................... 32
3.5.1 Asma ................................................................................................ 32
3.5.2 Penumonia................................................................................... 34
3.5.3 Tuberkulosis ............................................................................... 36
3.5.4 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) ................... 37
3.6 Rangkuman .......................................................................................... 39
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATAN PADA
SISTEM PERSYARAFAN ...................................................................43
4.1 Definisi Stroke..................................................................................... 43
iii
4.2 Tanda Gejala Stroke......................................................................... 44
4.3 Tipe Stroke............................................................................................ 45
4.3.1 Stroke Iskemik........................................................................... 45
4.3.2 Stroke hemoragik .................................................................... 46
4.4 Penyebab ............................................................................................... 47
4.4.1 Stroke iskemik ........................................................................... 47
4.4.2 Stroke hemoragik .................................................................... 47
4.5 Faktor risiko yang tidak dapat diubah.................................. 48
4.6 Manifestasi Klinik ............................................................................. 48
4.7 Pemeriksaan Penunjang ............................................................... 49
4.8 Menejemen Medis ............................................................................ 50
4.9 Manajemen Keperawatan............................................................ 51
4.10 Evaluasi................................................................................................ 56
BAB 5 ASKEP KEGAWATDARURATAN PADA DIABETIK
KETOASIDOSIS.....................................................................................60
5.1 Pendahuluan........................................................................................ 60
5.2 Definisi .................................................................................................... 60
5.3 Etiologi .................................................................................................... 60
5.4 Patofisiologi.......................................................................................... 61
5.5 Tanda dan Gejala ............................................................................... 62
5.6 Penatalaksanaan Diabetik Ketoasidosis .............................. 62
5.6.1 Resusitasi cairan dan elektrolit ....................................... 62
5.6.2 Terapi insulin ............................................................................. 62
5.6.3 Intubasi .......................................................................................... 63
5.6.4 Edema serebral ......................................................................... 63
5.6.5 Pengobatan Infeksi ................................................................. 64
5.6.6 Pengobatan Komplikasi ....................................................... 64
5.6.7 Pencegahan melalui Edukasi Pasien............................. 64
5.7 Rencana Asuhan Keperawatan ................................................. 64
5.7.1 Gangguan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan
Tubuh............................................................................................. 65
5.7.2 Risiko Defisit Volume Cairan............................................. 66
5.7.3 Risiko Infeksi .............................................................................. 67
5.7.4 Defisit Pengetahuan ............................................................... 67
BAB 6 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TRAUMA
MUSKULOSKELETAL ........................................................................72
6.1 Anatomi Fisiologi Muskuloskeletal ........................................ 72
6.2 Definisi Trauma ................................................................................. 79
iv
6.3 Penyebab Trauma Muskuloskeletal....................................... 79
6.4 Tipe Cedera .......................................................................................... 80
6.5 Gangguan Trauma Muskuloskeletal ..................................... 81
6.6 Pengkajian ABCD pada Trauma Muskuloskeletal.......... 87
6.7 Diagnosis Keperawatan Trauma Muskuloskeletal....... 88
6.8 Intervensi Keperawatan ............................................................... 88
BAB 7 ASUHAN KEGAWATDARURATAN PADA
OBSTETRI DAN ANAK ......................................................................93
7.1 Pendahuluan........................................................................................ 93
7.2 Konsep Dasar Kegawatdaruratan Obstetri dan Anak . 94
7.2.1 Preeklampsia.............................................................................. 94
7.3 Solusio Plasenta ................................................................................. 96
7.4 Kejang Demam ................................................................................... 98
7.5 Berat Badan Lahir Rendah .......................................................... 100
7.6 Asfiksia .................................................................................................... 101
7.7 Asuhan Keperawatan ..................................................................... 103
7.7.1 Pengkajian Keperawatan .................................................... 103
7.7.2 Diagnosis Keperawatan ....................................................... 104
7.7.3 Intervensi Keperawatan ...................................................... 104
7.8 Rangkuman .......................................................................................... 105
BAB 8 ASUHAN KEGAWATDARURATAN PADA
KERACUNAN .........................................................................................109
8.1 Pendahuluan........................................................................................ 109
8.2 Konsep Defenisi Keracunan........................................................ 110
8.3 Bentuk Zat Racun.............................................................................. 110
8.4 Klasifikasi Keracunan ..................................................................... 111
8.5 Etiologi Penyebab Keracunan ................................................... 111
8.6 Tanda dan Gejala Keracunan ..................................................... 111
8.7 Efek Keracunan Terhadap Sistem Tubuh ........................... 112
8.8 Penatalaksanaan Keracunan ...................................................... 114
8.9 Penanganan Efek Pada Keracunan ......................................... 116
8.10 Faktor yang Mempengaruhi Keracunan........................... 117
8.11 Asuhan Kegawatdaruratan Keracunan............................. 119
BAB 9 KONSEP DASAR MANAJEMEN........................................125
9.1 Pendahuluan........................................................................................ 125
9.2 Unsur-Unsur Dalam Manajemen ............................................. 125
9.3 Fungsi Dasar Manajement ........................................................... 126
9.3.1 Fungsi Prediksi/peramalan (Forecating) .................. 126
v
9.3.2 Fungsi planning atau perencanaan................................ 126
9.3.3 Fungsi assembling resource (mengumpulkan
berbagai sumber) ................................................................... 126
9.3.4 Fungsi organizing (fungsi organisasi).......................... 126
9.3.5 Fungsi directing (kemampuan dalam
mengarahkan) .......................................................................... 127
9.3.6 Fungsi leading (memimpin) .............................................. 127
9.3.7 Fungsi commanding (mengarahkan) ........................... 127
9.3.8 Fungsi staffing (personalia) ............................................... 127
9.3.9 Fungsi actuating (melaksanakan).................................. 128
9.3.10 Fungsi controlling atau kemampuan dalam
mengendalikan......................................................................... 128
BAB 10 ANALISIS RISIKO BENCANA .........................................133
10.1 Pendahuluan..................................................................................... 133
10.2 Konsep Umum ................................................................................. 134
10.3 Prinsip Analisis Risiko Bencana ............................................ 134
10.4 Pengkajian Risiko Bencana ...................................................... 136
10.4.1 Metode Penyusunan Peta Risiko Bencana ............. 137
1.4.2 Penyusunan Dokumen Kajian Risiko Bencana ....... 138
10.5 Metode Penghitungan Indeks ................................................. 139
10.5.1 Indeks Ancaman Bencana................................................ 141
10.5.2 Indeks Kerentanan............................................................... 142
10.5.3 Indeks Penduduk Terpapar ............................................ 142
10.5.4 Indeks Kerugian..................................................................... 142
10.5.5 Indeks Kapasitas.................................................................... 143
BAB 11 DAMPAK PSIKOLOGIS BENCANA ..............................145
11.1 Pendahuluan..................................................................................... 145
11.2 Tinjauan Dampak Psikologis Pada Bencana .................. 146
11.3 Dimensi Kesehatan Mental Akibat Bencana .................. 147
11.3.1 Adequate feeling of security (rasa aman yang
memadai) .................................................................................... 148
11.3.2 Adequateself evaluation (kemampuan menilai
diri sendiri yang memadai) ............................................... 148
11.3.3 Spontaneity and emotionaliti (memiliki
spontanitas dan perasaan memadai dengan orang
lain) ................................................................................................. 148
11.3.4 Efficient contact with reality (mempunyai
kontak yang efisien dengan realitas)........................... 148
vi
11.3.5 Adequate desires and ability to grafity them
(keinginan-keinginan jasmani yang memadai
dan kemampuan untuk memuaskannya) ................ 149
11.3.6 Adequate self knowledge (mempunyai
kemampuan positif yang wajar) .................................... 149
11.3.7 Integration and consistency of personality
(kepribadian yang utuh dan konsisten ...................... 149
11.3.8 Adequate of life goal (memiliki tujuan hidup
yang wajar). ................................................................................ 149
11.3.9 Ability of learn from experience (kemampuan
belajar dari pengalaman) ................................................... 150
11.3.10 Ability to satisfy to requirements of the group
(kemampuan memuaskan tuntutan kelompok) .. 150
11.3.11 Adequate emancipation from the group
or culture (mempunyai emansipasi yang
memadai dari kelompok atau budaya). ..................... 150
11.4 Gangguan Stres Pasca Trauma (Gspt) / Post
Traumatic Stress Disorder (Ptsd) ........................................ 150
11.5 Faktor – Faktor Penyebab Gspt / Ptsd............................... 152
11.6 Tanda Dan Gejala Post Traumatic Stress Disorder
(PTSD).................................................................................................. 153
11.6.1 Mengalami kembali peristiwa traumatis
(Re-Experiencing Symptoms) ............................................ 154
11.6.2 Menghindar (Avoidance Symptoms) .......................... 154
11.6.3 Waspada (Hyperarousal Symptoms) .......................... 155
11.6.4 Gejala munculnya stressor tampak pada:............... 156
11.6.5 Gejala kekambuhan yang ditunjukkan oleh: ......... 156
11.6.6 Gejala indikator penghindaran meliputi: ................ 156
11.6.7 Gejala indikator yang muncul antara lain:.............. 157
11.6.8 Gejala kecacatan .................................................................... 157
11.7 Prevalensi ........................................................................................... 158
11.8 Dampak PTSD .................................................................................. 159
BAB 12 KONSEP DASAR MANAJEMEN BENCANA ..............162
12.1 Pendahuluan..................................................................................... 162
12.2 Manajemen Bencana.................................................................... 164
12.2.1 Pengertian Bencana............................................................. 165
12.2.2 Pengertian Manajemen Bencana ................................. 166
12.3 Tujuan Manajemen Bencana................................................... 166
vii
12.4 Asas Manajemen Bencana ........................................................ 167
12.5 Siklus Manajemen Bencana ..................................................... 169
12.6 Model Manajemen Bencana..................................................... 172
12.7 Kebijakan Manajemen Bencana ............................................ 175
BAB 13 MANAJEMEN BENCANA PADA IBU HAMIL DAN
BAYI...........................................................................................................179
13.1 Pendahuluan..................................................................................... 179
13.1.1 Saat pra bencana ................................................................... 179
13.1.2 Saat Bencana............................................................................ 181
13.1.3 Setelah Bencana ..................................................................... 183
13.1.4 Pertimbangan Kesehatan Ibu Selama
Penanggulangan Bencana .................................................. 184
13.1.5 Akses ke Perawatan Kontrasepsi dan
Pencegahan IMS (Infeksi Menular Seksual) ............ 185
13.1.6 Pertimbangan Keperawatan Perinatal dalam
Penanganan Proses Bencana di Rumah Sakit ........ 187
BAB 14 MANAJEMEN KEPERAWATAN BENCANA PADA
ANAK.........................................................................................................196
14.1 Anak Sebagai Kelompok Rentan ........................................... 196
14.2 Perencanaan Kebencanaan pada Anak ............................. 199
14.3 Persiapan Resusitasi dan Peralatan Khusus
pada Kasus Kebencanaan Pada Anak ................................ 201
14.4 Perencanaan Kebencanaan Pada Anak Berbasis
Keluarga .............................................................................................. 203
14.5 Pendidikan Untuk Anak terkait Kebencanaan.............. 204
14.6 Implikasi Kebencanaan Sesuai dengan Tahapan
Usia Anak............................................................................................ 205
14.7 Kesimpulan........................................................................................ 207
BAB 15 KEPERAWATAN BENCANA PADA LANSIA............211
15.1 Pendahuluan..................................................................................... 211
15.2 Masalah yang muncul pada lansia ....................................... 211
15.3 Manajemen keperawatan bencana bagi lansia
sebelum bencana ........................................................................... 213
15.3.1 Emergency Kit.......................................................................... 213
15.3.2 Miningkatkan Ketahanan Masyarakat
(Community Resilience) dengan Lansia ...................... 214
15.3.3 Identifikasi resiko dan perencanaan ......................... 215
15.3.4 Tempat pengungsian .......................................................... 215
viii
15.4 Manajemen keperawatan bencana bagi lansia saat
bencana ............................................................................................... 216
15.4.1 Prioritas evakuasi lansia saat bencana..................... 216
15.4.2 Tempat yang aman .............................................................. 216
15.4.3 Pertolongan pertama.......................................................... 216
15.4.4 Komunikasi dengan petugas dan keluarga ............ 216
15.4.5 Transportasi ............................................................................ 217
15.5 Manajemen keperawatan bencana bagi lansia setelah
bencana ............................................................................................... 217
15.5.1 Lingkungan dan Adaptasi ................................................ 217
15.5.2 Manajemen Penyakit dan Pencegahan Penyakit
Sekunder ...................................................................................... 218
15.5.3 Mental Care .............................................................................. 219
15.5.4 Orang Lanjut Usia dan Perawatan pada
Kehidupan di Rumah Sendiri ........................................... 219
BIODATA PENULIS
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 : Gambar anatomi fisiologi Jantung

manusia .................................................................. 15
Gambar 2.2 : Gambar pembuluh darah manusia ...................... 16
Gambar 4.1 : Gangguan Pembuluh Darah Otak.......................... 44
Gambar 4.2 : Emboli dan thrombosis serebral........................... 46
Gambar 4.3 : Stroke Hemoragik .......................................................... 46
Gambar 4.4 : Mekanisme Molekular Stroke ................................. 47
Gambar 6.1 : Sistem rangka manusia ............................................... 72
Gambar 6.2 : Tulang tengkorak ........................................................... 73
Gambar 6.3 : Tulang Wajah .................................................................... 73
Gambar 6.4 : Tulang belakang.............................................................. 74
Gambar 6.5 : Tulang dada dan rusuk ............................................... 74
Gambar 6.6 : Tulang bahu ....................................................................... 75
Gambar 6.7 : Tulang Ekstremitas Superior .................................. 75
Gambar 6.8 : Tulang ekstremitas inferior .................................... 76
Gambar 6.9 : Otot lurik, otot polos dan otot jantung ............... 77
Gambar 6.10 : Sistem musculoskele ................................................. 79
Gambar 6.11 : Cedera tertutup ............................................................ 80
Gambar 6.12 : Cedera terbuka ............................................................. 81
Gambar 6.13 : Jenis-jenis Fraktur ...................................................... 81
Gambar 6.14 : Patofisiologi fraktur ................................................... 83
Gambar 6.15 : Kontusio .............................................................. 84
Gambar 6.16 : Strain .................................................................................. 84
Gambar 6.17 : Sprain ................................................................... 85
Gambar 6.18 : Dislokasi ........................................................................... 85
Gambar 6.19: Ruptur tendon................................................................ 86
Gambar 6.20 : Kompartemen sindrom .......................................... 86
Gambar 9.1 : Alur proses pelaksanaan manajemen guna
mendapatkan hasil yang optimal ............................ 129
Gambar 10.1 : Metode Pengkajian Risiko Bencana ................. 136
Gambar 10.2 : Metode Penyusunan Peta Risiko Bencana.... 137
Gambar 10.3 : Metode Penyusunan Dokumen Kajian
Risiko Bencana ............................................................... 138
Gambar 10.4 : Matriks Penentuan Tingkat Ancaman ............ 139
Gambar 12.1 : Siklus Manajemen Bencana................................... 169
x
Gambar 12.1 : Aplikasi Penanggulangan Bencana ................... 171
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 : Pemeriksaan GCS ................................................................. 52

Tabel 8.1 : Efek Keracunan terhadap Sistem Tubuh................ 112
Tabel 8.2 : Penatalaksanaan Keracunan Berdasarkan Zat
Racun & Gejala....................................................................... 115
Tabel 13.1 : Triage Pasien Antepartum dan Intrapartum ... 181
Tabel 13.2 : OB Train Postpartum...................................................... 182
Tabel 13.3 : Perawatan prenatal dan persalinan....................... 183
Tabel 13.4 : Akses ke Perawatan Kontrasepsi ............................ 186
Tabel 13.5 : Strategi Pencegahan Infeksi Menular Seksual
(IMS) ........................................................................................ 187
Tabel 14.1 : Peralatan Khusus Kebencanaan Pediatrik ......... 201
Tabel 14.2 : Perlengkapan Perawatan Umum untuk Anak . 202
Tabel 14.3 : Perlengkapan Bermain Sesuai Fase Tumbuh
Kembang ............................................................................... 203
Tabel 14.3 : List Perencanaan Kebutuhan Kebencanaan
berbasis Keluarga............................................................. 203
xii
BAB 1
KONSEP DASAR KEGAWATDARURATAN
Oleh Suprapto
1.1 Pendahuluan
Kejadian gawat darurat dapat terjadi kapan saja, dimana saja
dan menimpa siapa saja. Orang lain, teman dekat, keluarga ataupun kita
sendiri dapat menjadi korbannya. Kejadian gawat darurat biasanya
berlangsung cepat dan tiba-tiba sehingga sulit memprediksi kapan
terjadinya. Langkah terbaik untuk situasi ini adalah waspada dan
melakukan upaya kongkrit untuk mengantisipasinya. Harus dipikirkan
satu bentuk mekanisme bantuan kepada korban dari awal tempat
kejadian, selama perjalanan menuju sarana kesehatan, bantuan di
fasilitas kesehatan sampai pasca kejadian cedera. Tercapainya kualitas
hidup penderita pada akhir bantuan harus tetap menjadi tujuan dari
seluruh rangkai pertolongan yang diberikan (Saudin and Kristianto,
2016).
Pelayanan di unit gawat darurat merupakan pelayanan yang
sangat penting untuk mencegah terjadinya kematian dan kecacatan
korban (Suprapto, 2020). Untuk dapat mencegah kematian dan
kecacatan korban dibutuhkan kemampuan kognitif, afektif maupun
psikomotor Anda untuk dapat menolong dengan cepat dan tepat.
Gawat artinya mengancam nyawa, sedangkan darurat adalah perlu
mendapatkan penanganan atau tindakan segera untuk menghilangkan
ancaman nyawa korban. Jadi, gawat darurat adalah keadaan yang
mengancam nyawa yang harus dilakukan tindakan segera untuk
menghindari kecacatan bahkan kematian korban (Hutabarat and Putra,
2016).
Situasi gawat darurat tidak hanya terjadi pada lalu lintas jalan
raya yang sangat padat saja, tapi juga dalam lingkup keluarga dan
perumahan pun sering terjadi. Misalnya, seorang yang habis
melakukan olahraga tiba-tiba terserang penyakit jantung, seorang yang
makan tiba-tiba tersedak, seorang yang sedang membersihkan rumput
di kebun tiba-tiba digigit ular berbisa, dan sebagainya. Semua situasi
tersebut perlu diatasi segera dalam hitungan menit bahkan detik,
Suprapto 1
sehingga perlu pengetahuan praktis bagi semua masyarakat tentang
pertolongan pertama pada gawat darurat. Pertolongan pertama pada
gawat darurat adalah serangkaian usaha-usaha pertama yang dapat
dilakukan pada kondisi gawat darurat dalam rangka menyelamatkan
pasien dari kematian (Sutawijaya, 2009).
Keperawatan gawat darurat (emergency nursing) adalah asuhan
keperawatan yang diberikan kepada individu dan keluarga yang
mengalami kondisi yang mengancam kehidupan atau cenderung
mengancam kehidupan yang tiba-tiba (Luckman and Sorensen, 1987).
Penerapan proses keperawatan pada kedaruratan sebagai suatu
pendekatan ilmiah, pada prinsipnya sama dengan di lahan praktek
lainnya, walaupun terdapat faktor-faktor spesifik yang mempengaruhi
pengkajian atau pelaksanaan intervensi. Beberapa faktor yang
mempengaruhi;
a) Keterbatasan waktu ;
b) Kondisi pasien yang kritis ;
c) Kemungkinan dibutuhkannya tindakan segera di ruangan lain ;
d) Keterbatasan data yang ada.
Biasanya tindakan dilakukan sebelum pengkajian lengkap.

Tindakan keperawatan dilakukan berdasarkan pengkajian utama.
Oleh karena itu pada umumnya pada pasien gawat darurat,
digunakan standar rencana asuhan keperawatan yang terdiri dari
dua masalah keperawatan utama.
1.2 Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan

Dalam melakukan asuhan keperawatan pada kasus
gawatdarurat selalu diawali dengan melakukan pengkajian.
Pengkajian pada umumnya menggunakan pendekatan A=B= C
(Airway: Jalan nafas; Breathing: Pernafasan; Circulation: Sirkulasi).
Perlu diingat sebelum melakukan harus memperhatikan proteksi
diri (keamanan dan keselamatan diri) dan keadaan lingkungan
sekitar. Proteksi diri sangat penting dengan tujuan untuk
melindungi dan mencegah terjadinya penularan dari berbagai
penyakit yang dibawa oleh korban. Begitu juga keadaan lingkungan
sekitar haruslah aman, nyaman dan mendukung keselamatan baik
korban maupun penolong.
Suprapto 2
a) Pengkajian Airway (Jalan Nafas)
Pengkajian jalan nafas bertujuan menilai apakah jalan nafas paten
(longgar) atau mengalami obstruksi total atau partial sambil
mempertahankan tulang servikal. Sebaiknya ada teman Anda
(perawat) membantu untuk mempertahankan tulang servikal. Pada
kasus non trauma dan korban tidak sadar, buatlah posisi kepala
headtilt dan chin lift (hiperekstensi)sedangkan pada kasus trauma
kepala sampai dada harus terkontrol atau mempertahankan tulang
servikal posisi kepala. Pengkajian pada jalan nafas dengan cara
membuka mulut korban dan lihat: Apakah ada vokalisasi, muncul
suara ngorok; Apakah ada secret, darah, muntahan; Apakah ada
benda asing seperti gigi yang patah; Apakah ada bunyi stridor
(obstruksi dari lidah). Apabila ditemukan jalan nafas tidak efektif
maka lakukan tindakan untuk membebaskan jalan nafas.
b) Pengkajian Breathing (Pernafasan)
Pengkajian breathing (pernafasan) dilakukan setelah penilaian
jalan nafas. Pengkajian pernafasan dilakukan dengan cara inspeksi,
palpasi. Bila diperlukan auskultasi dan perkusi. Inspeksi dada
korban: Jumlah, ritme dan tipe pernafasan; Kesimetrisan
pengembangan dada; Jejas/kerusakan kulit; Retraksi intercostalis.
Palpasi dada korban: Adakah nyeri tekan; Adakah penurunan
ekspansi paru. Auskultasi: Bagaimanakah bunyi nafas (normal atau
vesikuler menurun); Adakah suara nafas tambahan seperti ronchi,
wheezing, pleural friksionrub. Perkusi, dilakukan di daerah thorak
dengan hati hati, beberapa hasil yang akan diperoleh adalah sebagai
berikut: Sonor (normal); Hipersonor atau timpani bila ada udara
dithorak; Pekak atau dullnes bila ada konsolidasi atau cairan
c) Pengkajian Circulation (Sirkulasi)
Pengkajian sirkulasi bertujuan untuk mengetahui dan menilai
kemampuan jantung dan pembuluh darah dalam memompa
darah ke seluruh tubuh. Pengkajian sirkulasi meliputi: Tekanan
darah; Jumlah nadi; Keadaan akral: dingin atau hangat; Sianosis;
Bendungan vena Jugularis.
Sebelum melakukan pengkajian keperawatan kedaruratan,

wajib menggunakan pelindung diri (universal precaution) serta
mempersiapkan alat alat pengkajian. Pengkajian keperawatan
kedaruratan pada umumnya menggunakan urutan Airway (jalan
Suprapto 3
nafas), Breathing (pernafasan) dan ciculation (sirkulasi).
Pengkajian jalan nafas bertujuan untuk mengetahui dan menilai
kepatenan jalan nafas. Pengkajian pernafasan (breathing)
bertujuan untuk mengetahui dan menilai fungsi paru dan oksigen.
Pengkajian sirkulasi (circulation) bertujuan untuk mengetahui
fungsi jantung dan pembuluh darah memompa darah ke jaringan.
Prinsip dasar dalam menangani kasus kegawatdaruratan adalah
penentuan permasalahan utama (diagnose) dan tindakan
pertolongannya harus dilakukan dengan cepat, tepat, dan tenang
serta tidak panik, walaupun suasana keluarga pasien ataupun
pengantarnya mungikin dalam kepanikan. Dalam menangani kasus
gawatdaruratan, penentuan masalah utama (diagnosis) dan
tindakan pertolongan harus dilakukan dengan cepat, tepat, dan
tenang (tidak panik), walaupun suasana keluarga pasien ataupun
pengantarannya mungkin dalam kepanikan. Semuanya dilakukan
dengan cepat, tepat dan terarah (Anik and Sari, 2013);
a) Menghormati pasien:
b) Kelembutan
c) Hak pasien
d) Dukungan keluarga
1.3 Klasifikasi Pasien Gawat Darurat

Pernah melihat garis berwarna di lantai IGD rumah sakit?
Pernahkah terpikirkan apa kegunaan dari warna-warna tersebut.
Garis-garis tersebut dinamakan triase yang didefinisikan sebagai
suatu cara untuk menseleksi atau memilah korban berdasarkan
tingkat kegawatan. Tujuan dari triase ini adalah untuk
mempercepat pemberian pertolongan terutama pada para korban
yang dalam kondisi kritis atau emergensi sehingga nyawa korban
dapat diselamatkan.
Triase (triage) adalah sistem untuk menentukan pasien
yang diutamakan memperoleh penanganan medis terlebih dulu di
instalasi gawat darurat (IGD) berdasarkan tingkat keparahan
kondisinya. Pasien yang mengalami cedera kepala, tidak sadarkan
diri, dan dalam kondisi kritis yang mengancam nyawa tentunya
perlu diprioritaskan dari pasien lain dengan cedera ringan. Sistem
Suprapto 4
triase gawat darurat (gadar) pertama kali diterapkan untuk
menangani korban perang di basis militer.
Triage adalah suatu cara untuk menseleksi atau memilah
korban berdasarkan tingkat kegawatan. Menseleksi dan memilah
korban tersebut bertujuan untuk mempercepat dalam memberikan
pertolongan terutama pada para korban yang dalam kondisi kritis
atau emergensi sehingga nyawa korban dapat diselamatkan. Untuk
bisa melakukan triage dengan benar maka perlu Anda memahami
tentang prinsip-prinsip triage.
Triage seharusnya segera dan tepat waktu, penanganan
yang segera dan tepat waktu akan segera mengatasi masalah
pasien dan mengurangi terjadinya kecacatan akibat kerusakan
organ. Pengkajian seharusnya adekuat dan akurat, data yang
didapatkan dengan adekuat dan akurat menghasilkan diagnosa
masalah yang tepat. Keputusan didasarkan dari pengkajian,
penegakan diagnose dan keputusan tindakan yang diberikan sesuai
kondisi pasien. Intervensi dilakukan sesuai kondisi korban,
penanganan atau tindakan yang diberikan sesuai dengan
masalah/keluhan pasien. Kepuasan korban harus dicapai,
kepuasan korban menunjukkan teratasinya masalah. Dokumentasi
dengan benar, dokumentasi yang benar merupakan sarana
komunikasi antar tim gawat darurat dan merupakan aspek legal
(Febrina and Sholehat, 2018).
Triase (triage) gawat darurat (gadar) awalnya membagi
pasien ke dalam 3 kategori lengkap, yaitu immediate, urgent, dan
non-urgent. Hingga sekarang, sistem triase berguna untuk
mengatasi kondisi yang menyebabkan IGD rumah sakit kebanjiran
pasien. Contohnya adalah situasi bencana alam atau pandemi yang
menyebabkan jumlah tenaga kesehatan tidak sebanding dengan
jumlah pasien saat itu. Dalam kondisi pasien yang banyak, sistem
triase IGD dapat membantu menyeleksi pasien yang memerlukan
pertolongan pertama secara medis sesegera mungkin. Untuk
mengetahui pasien yang lebih di pioritaskan, tenaga medis akan
melakukan klasifikasi gawat darurat setiap pasien sesuai dengan
kondisinya. Triase (triage) gawat darurat (gadar) awalnya
membagi pasien ke dalam 3 kategori lengkap, yaitu immediate,
urgent, dan non-urgent.
Suprapto 5
a) Jenis Triase
Kategori pasien dalam triase IGD masuk IGD Dalam
mengategorikan pasien yang masuk ruang gawat darurat,
tenaga medis membedakan pasien berdasarkan kode warna,
mulai dari merah, kuning, hijau dan hitam.
1) Merah
Warna merah dalam triase IGD menunjukkan pasien
prioritas pertama yang berada dalam kondisi kritis
(mengancam nyawa) sehingga memerlukan pertolongan
medis sesegera mungkin. Jika tidak diberikan penanganan
dengan cepat, kemungkinan besar pasien akan meninggal.
Contoh dalam hal ini adalah pasien yang kesulitan bernapas,
terkena serangan jantung, menderita trauma kepala serius
akibat kecelakaan lalu lintas, dan mengalami perdarahan
luar yang besar.
2) Kuning
Warna kuning menandakan pasien pioritas kedua yang
memerlukan perawatan segera, tetapi penanganan medis
masih dapat ditunda beberapa saat karena pasien dalam
kondisi stabil. Meski kondisinya tidak kritis, pasien dengan
kode warna kuning masih memerlukan penanganan medis
yang cepat. Pasalnya, kondisi pasien tetap bisa memburuk
dengan cepat dan berisiko menimbulkan kecacatan atau
kerusakan organ. Pasien yang termasuk kategori kode
warna kuning contohnya adalah pasien dengan patah tulang
di beberapa tempat akibat jatuh dari ketinggian, luka bakar
derajat tinggi, dan trauma kepala ringan.
3) Hijau
Warna hijau menunjukkan pasien prioritas ketiga yang
memerlukan perawatan di rumah sakit, tetapi masih dapat
ditunda lebih lama (maksimal 30 menit). Ketika tenaga
medis telah menangani pasien lain yang kondisinya lebih
darurat (kategori warna merah dan kuning), maka mereka
akan langsung melakukan pertolongan pada pasien pioritas
ketiga. Pasien yang cedera tetapi masih sadar dan bisa
berjalan biasanya termasuk dalam kategori triase gawat
darurat ini. Contoh lain dalam kategori adalah pasien
Suprapto 6
dengan patah tulang ringan, luka bakar derajat rendah, atau
luka ringan.
4) Hitam
Kode warna hitam menandakan pasien berada dalam
kondisi yang sangat kritis, tetapi sulit untuk diselamatkan
nyawanya. Sekalipun segera ditangani, pasien tetap akan
meninggal. Kondisi ini biasanya terjadi pada pasien yang
mengalami cedera parah yang bisa menyulitkan pernapasan
atau kehilangan banyak darah akibat luka tembak.
Tata cara dan prosedur triase gawat darurat, Saat tiba di

IGD, dokter akan langsung memeriksa kondisi pasien secara cepat.
Pemeriksaan akan mengutamakan pengecekan tanda-tanda vital
seperti pernapasan, denyut nadi, dan tekanan darah. Dokter juga
akan memeriksa seberapa parah luka atau cedera yang terlihat.
Setelah melakukan pemeriksaan cepat, dokter dan perawat akan
menentukan status triase berdasarkan warna yang sesuai dengan
kondisi pasien. Prioritas penanganan akan diutamakan untuk
pasien dengan triase merah jika tenaga medis yang tersedia
terbatas. Namun, setiap pasien bisa langsung mendapatkan
perawatan luka atau gejala lain yang sesuai jika jumlah tenaga
medis cukup untuk menangani pasien. Meskipun begitu, menurut
penjelasan dalam buku Emergency Department Triage, status triase
gawat darurat dapat berubah. Artinya, tenaga medis menilai
kondisi pasien secara berulang selama berada di IGD ataupun
ketika diberikan perawatan. Jika pasien yang berstatus triase
merah telah mendapat penanganan, melalui bantuan pernapasan
misalnya, dan kondisinya sudah lebih stabil, status triase pasien
bisa berubah menjadi kuning. Sebaliknya, bila pasien berstatus
triase kuning yang kondisinya bertambah parah, statusnya bisa
berubah menjadi triase merah. Oleh karena itu, sistem triase IGD
yang baik harus melakukan pemantauan kondisi secara berkala
pada setiap pasien dan memberikan penanganan yang tepat sesuai
perubahan kondisinya (Fidhia Kemala, 2021).
Cara mencegah terjadinya kegawat daruratan adalah dengan
melakukan perencanaan yang baik, mengikuti panduan yang baik
dan melakukan pemantauan yang terus menerus terhadap
ibu/klien. Disampaikan tentang pengertian kegawatdaruratan.
Suprapto 7
Gawat artinya mengancam nyawa, sedangkan darurat adalah perlu
mendapatkan penanganan atau tindakan segera untuk
menghilangkan ancaman nyawa korban. Jadi, gawat darurat adalah
keadaan yang mengancam nyawa yang harus dilakukan tindakan
segera untuk menghindari kecacatan bahkan kematian korban.
Situasi gawat darurat tidak hanya terjadi akibat lalu lintas
jalan raya yang sangat padat saja, tapi juga dalam lingkup keluarga
dan perumahan pun sering terjadi. Misalnya, seorang yang habis
melakukan olahraga tiba-tiba terserang penyakit jantung, seorang
yang makan tiba-tiba tersedak, seorang yang sedang
membersihkan rumput di kebun tiba-tiba digigit ular berbisa, dan
sebagainya. Semua situasi tersebut perlu diatasi segera dalam
hitungan menit bahkan detik, sehingga perlu pengetahuan praktis
bagi semua masyarakat tentang pertolongan pertama pada gawat
darurat. Pertolongan pertama pada gawat darurat adalah
serangkaian usaha-usaha pertama yang dapat dilakukan pada
kondisi gawat darurat dalam rangka menyelamatkan pasien dari
kematian.
IGD adalah salah satu unit pelayanan di Rumah Sakit yang
menyediakan penanganan awal (bagi pasien yang datang langsung
ke rumah sakit)/lanjutan (bagi pasien rujukan dari fasilitas
pelayanan kesehatan lain), menderita sakit ataupun cedera yang
dapat mengancam kelangsungan hidupnya (Permenkes RI No. 47
tahun 2018). IGD berfungsi menerima, menstabilkan dan mengatur
Pasien yang membutuhkan penanganan kegawatdaruratan segera,
baik dalam kondisi sehari-hari maupun bencana (Permenkes RI No.
47 tahun 2018). IGD berfungsi menerima, menstabilkan dan
mengatur pasien yang membutuhkan penanganan
kegawatdaruratan segera, baik dalam kondisi sehari – hari maupun
bencana (DepKes, 2018). Secara garis besar kegiatan di IGD rumah
sakit dan menjadi tanggung jawab IGD secara umum terdiri dari:
a) Menyelenggarakan pelayanan kegawatdaruratan yang
bertujuan menangani kondisi akut atau menyelamatkan nyawa
dan/atau kecacatan pasien.
b) Menerima pasien rujukan yang memerlukan penanganan
lanjutan/definitif dari fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
c) Merujuk kasus-kasus gawat darurat apabila rumah sakit
tersebut tidak mampu melakukan layanan lanjutan.
Suprapto 8
Kegawatdaruratan dibedakan menjadi:
a) Gawat darurat
Pada prioritas I yaitu pasien dengan kondisi gawat darurat yang
mengancam nyawa/fungsi vital dengan penanganan dan
pemindahan bersifat segera, antara lain: gangguan pernapasan,
gangguan jantung dan gangguan kejiwaan yang serius. Suatu
kondisi dimana dapat mengancam nyawa apabila tidak
mendapatkan pertolongan secepatnya. Contoh : gawat nafas,
gawat jantung, kejang, koma, trauma kepala dengan
penurunan kesadaran.
b) Gawat tidak darurat
Pada prioritas II yaitu pasien dalam kondisi darurat yang perlu
evaluasi secara menyeluruh dan ditangani oleh dokter untuk
stabilisasi, diagnosa dan terapi definitif, potensial mengancam
jiwa/fungsi vital bila tidak segera ditangani dalam waktu
singkat penanganan dan pemindahan bersifat jangan terlambat,
antara lain: pasien dengan risiko syok, fraktur multiple, fraktur
femur/pelvis, luka bakar luas, gangguan kesadaran/trauma
kepala. Suatu keadaan dimana pasien berada dalam kondisi
gawat tetapi tidak memerlukan tindakan yang darurat
contohnya : kanker stadium lanjut.
c) Darurat tidak gawat
Pada prioritas III yaitu Pasien gawat darurat semu (false
emergency) yang tidak memerlukan pemeriksaan dan
perawatan segera. Pasien akibat musibah yang datang tibatiba
tetapi tidak mengancam nyawa atau anggota badannya
contohnya : fraktur tulang tertutup.
d) Tidak gawat tidak darurat
Pasien poliklinik yang datang ke UGD Disampiakan pula
mengenai Triage yang merupakan suatu cara untuk menseleksi
atau memilah korban berdasarkan tingkat kegawatan.
Menseleksi dan memilah korban tersebut bertujuan untuk
mempercepat dalam memberikan pertolongan terutama pada
para korban yang dalam kondisi kritis atau emergensi sehingga
nyawa korban dapat diselamatkan. Untuk bisa melakukan
triage dengan benar maka perlu Anda memahami tentang
prinsip-prinsip triage.
Suprapto 9
Triage seharusnya segera dan tepat waktu, penanganan yang
segera dan tepat waktu akan segera mengatasi masalah pasien
dan mengurangi terjadi kecacatan akibat kerusakan organ.
Pengkajian seharusnya adekuat dan akurat, data yang
didapatkan dengan adekuat dan akurat menghasilkan diagnosa
masalah yang tepat.
Keputusan didasarkan dari pengkajian, penegakan diagnose
dan keputusan tindakan yang diberikan sesuai kondisi pasien.
Intervensi dilakukan sesuai kondisi korban, penanganan atau
tindakan yang diberikan sesuai dengan masalah/keluhan
pasien. Kepuasan korban harus dicapai, kepuasan korban
menunjukkan teratasinya masalah. Dokumentasi dengan benar,
dokumentasi yang benar merupakan sarana komunikasi antar
tim gawat darurat dan merupakan aspek legal.
1.4 Tujuan Pelayanan Gawat Darurat

Kondisi gawat darurat dapat terjadi dimana saja, baik pre
hospital maupun in hospital ataupun post hospital, oleh karena itu
tujuan dari pertolongan gawat darurat ada tiga yaitu:
a) Pre Hospital
Rentang kondisi gawat darurat pada pre hospital dapat
dilakukan orang awam khusus ataupun petugas kesehatan
diharapkan dapat melakukan tindakan penanganan berupa:
1) Menyingkirkan benda-benda berbahaya di tempat kejadian
yang berisiko menyebabkan jatuh korban lagi, misalnya
pecahan kaca yang masih menggantung dan lain-lain.
2) Melakukan triase atau memilih dan menentukan kondisi
gawat darurat serta memberikan pertolongan pertama
sebelum petugas kesehatan yang lebih ahli datang untuk
membantu
3) Melakukan fiksasi atau stabilisasi sementara
4) Melakukan evakuasi yaitu korban dipindahkan ke tempat
yang lebih aman atau dikirim ke pelayanan kesehatan yang
sesuai kondisi korban
5) Mempersiapkan masyarakat awam khusus dan petugas
kesehatan melalui pelatihan siaga terhadap bencana
Suprapto 10
b) In Hospital
Kondisi gawat darurat in hospital dilakukan tindakan
menolong korban oleh petugas kesehatan. Tujuan pertolongan
di rumah sakit adalah:
1) Memberikan pertolongan profesional kepada korban
bencana sesuai dengan kondisinya
2) Memberikan Bantuan Hidup Dasar (BHD) dan Bantuan
Hidup Lanjut (BHL)
3) Melakukan stabilisasi dan mempertahankan
hemodinamika yang akurat
4) Melakukan rehabilitasi agar produktifitas korban setelah
kembali ke masyarakat setidaknya setara bila dibanding
bencana menimpanya
5) Melakukan pendidikan kesehatan dan melatih korban
mengenali kondisinya dengan segala kelebihan yang
dimiliki
c) Post Hospital
Kondisi gawat darurat post hospital hampir semua pihak
menyatakan sudah tidak ada lagi kondisi gawat darurat
padahal kondisi gawat darurat ada yang terjadi setelah
diberikan pelayanan di rumah sakit, contohnya korban
perkosa. Korban perkosa mengalami gangguan trauma psikis
yang mendalam seperti, merasa tidak berharga, harga diri
rendah, sehingga mengambil jalan pintas dengan mengakhiri
hidupnya sendiri. Tujuan diberikan pelayanan dalam rentang
post hospital adalah;
1) Mengembalikan rasa percaya diri pada korban
2) Mengembalikan rasa harga diri yang hilang sehingga dapat
tumbuh dan berkembang
3) Meningkatkan kemampuan bersosialisasi pada orang-
orang terdekat dan masyarakat yang lebih luas
4) Mengembalikan pada permanen sistem sebagai tempat
kehidupan nyata korban
5) Meningkatkan persepsi terhadap realitas kehidupannya
pada masa yang akan datang.
Tujuan penanggulangan gawat darurat adalah: Mencegah

kematian dan cacat pada pasien gawat darurat, hingga dapa hidup
Suprapto 11
dan berfungsi kembali dalam masyarakat. Merujuk pasien gawat
darurat melalui sistem rujukan untuk memperoleh penanganan
yang lebih memadai. Penanggulangan korban bencana, Penolong
harus mengetahui penyebab kematian agar dapat mencegah
kematian. Berikut ini penyebab kematian, antara lain: Mati dalam
waktu singkat (4-6 menit); Kegagalan sistem otak; Kegagalan
sistem pernapasan; kegagalan sistem kardiovaskuler; mati dalam
waktu lebih lama (perlahan-perlahan; kegagalan sistem hati;
kegagalan sistem ginjal (perkemihan); kegagalan sistem pankreas
(Krisanty et al., 2009).
Suprapto 12
DAFTAR PUSTAKA
Anik, M. and Sari, E. P. 2013. ‘Asuhan kegawatdaruratan maternal dan

neonatal’, Jakarta: Trans Info Media.
DepKes, R. I. 2018. ‘Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 47 Tahun 2018 Tentang Pelayanan Kegawatdaruratan’.
Tersedia http//www depkesgoid/resources/download/pu
sdatin/profil ….
Febrina, W. and Sholehat, I. O. 2018. ‘Experience of Nurse Assosiate to
Implement Triage in Emergency Room Installation’, Jurnal
Endurance: Kajian Ilmiah Problema Kesehatan, 3(1), pp. 138–
145.
Fidhia Kemala. 2021. ‘Mengenal Sistem Triase IGD, Alasan Kenapa
Pasien Lain Lebih Diutamakan’. https://hellosehat.com/hidup-
sehat/pertolongan-pertama/triase/. Available at:
https://hellosehat.com/hidup-sehat/pertolongan-
pertama/triase/.
Hutabarat, R. Y. and Putra, C. S. 2016. ‘Asuhan Keperawatan
Kegawatdaruratan’, Bogor: In Media.
Krisanty, P. et al. 2009. ‘Asuhan keperawatan gawat darurat’.
Luckman, J. and Sorensen, K. C. 1987. ‘Nursing people were
experiencing dependence on alcohol and other drugs, Medical-
Surgical Nursing. A psycho physiologic approach. 3rd edition. WB
Sanders: Philadelphia, pp. 1853–1859.
Saudin, D. and Kristianto, H. 2016. ‘Rancangan Media Pembelajaran
Dengan Konsep Dasar Keperawatan Kegawatdaruratan’, Jurnal
Kesehatan Hesti Wira Sakti, 4(2), pp. 29–35.
Suprapto. 2020. ‘Buku Ajar Keperawatan Gawatdarurat \& Manajemen
Bencana’.
https://isbn.perpusnas.go.id/Account/SearchBuku?searchCat=I
SBN\&searchTxt=978~….
Sutawijaya, R. B. 2009. ‘Gawat Darurat’.
Suprapto 13
BAB 2
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN
MASALAH PADA KARDIOVASKULER
Oleh Anis Laela Megasari
2.1 Pendahuluan
Sistem kardiovaskuler merupakan sistem peredaran darah
manusia yang memiliki fungsi sangat penting bagi tubuh. Fungsi
sistem kardiovaskular diantaranya sebagai alat transportasi untuk
mengedarkan darah, zat-zat metabolisme, oksigen dan
karbondioksida. Selain itu, sistem kardiovaskuler juga dapat
berfungsi sebagai keseimbangan suhu, tekanana darah, air atau
elektrolit, pengaturan keseimbangan natrium dan air, volume
darah, dan tekanan arteri. Sistem kardiovaskuler terdiri dari organ
jantung dan pembuluh darah. Prevalensi penyakit sistem
kardiovaskuler di Indonesia terus meningkat setiap tahunnya.
Penyakit kardiovaskuler juga termasuk dalam penyakit yang
memiliki angka mordibitas dan mortalitas yang tinggi (Sa’adah,
2018).
Penyakit sistem kardiovaskuler tergolong dalam penyakit
tidak menular yang banyak terjadi akibat pola hidup dan pola
makan yang kurang sehat. Pola konsumsi makanan tinggi lemak
khususnya lemak jenuh dapat menyebabkan tersumbatnya dan
menyempitnya pembuluh darah koroner. Kurangnya aktivitas fisik
juga dapat menyebabkan peredaran pembuluh darah menjadi tidak
lancar. Seseorang yang memiliki penyakit kardiovaskuler tentunya
harus mendapatkan perawatan yang optimal. Hal ini dikarenakan
kardiovaskuler merupakan salah satu organ vital manusia yang
bersifat irreversible. Ketika terdapat kerusakan pada organ
tersebut, maka akan terjadi penurunan fungsi yang tentunya dapat
berdampak pada kesehatan seseorang. Oleh karena itu, pemberian
asuhan keperawatan yang tepat harus dilakukan oleh seorang
perawat (Akmal, 2017).
Anis Laela Megasari 14

2.2 Komponen Sistem Kardiovaskuler
Sistem kardiovaskuler mempunyai dua komponen penting
yaitu jantung dan pembuluh darah. Jantung dan pembuluh darah
ini memiliki bagian dan fungsi masing-masing (Sirait, 2020).
2.2.1 Jantung
Gambar 2.1 : Gambar anatomi fisiologi Jantung manusia
Jantung merupakan organ dalam manusia yang berotot dan

dan berongga. Setiap manusia memiliki ukuran jantung yang
berbeda-beda. Pada Jantung memiliki ukuran sekitar sekepal
tangan manusia. Umumnya berat jantung pada laki-laki rata-rata
10 ons dan pada perempuan rata-rata 8 ons(Sumiyati et al., 2021).
Jantung terdiri dari empat ruang yaitu dua ruang jantung atas yang
disebut atrium kanan dan atrium kiri serta dua ruang jantung
bawah yang dinamakan ventrikel kanan dan kiri. Ventrikel sendiri
berfungsi menerima darah dari organ atrium lalu diedarkan ke
organ luar jantung (Harisa et al., 2020).
Batas sebelah kanan jantung adalah vena cava superior,
atrium kanan, dan vena cava inferior. Batas sebelah kiri adalah
ujung ventrikel kiri, batas sebelah anterior atau batas bagian depan
jantung adalah atrium kanan, ventrikel kanan, dan sebagian dari
ventrikel kiri. Batas sebelah posterior atau batas bagian belakang
jantung adalah antrium kiri dan 4 vena pulmonalis, batas sebelah
inferior atau batas bagian bawah jantung adalah ventrikel kanan
yang terletak secara horizontal sepanjang diagfragma sampai apeks

jantung, batas sebelah superior atau batas bagian atas jantung
adalah apendiks atrium kiri(Sirait, 2020).
2.2.2 Pembuluh darah

Sistem pembuluh darah merupakan sistem yang berfungsi
memindahkan zat dari sel dan ke sel. Di dalam tubuh manusia
terdapat tiga jenis pembuluh darah yaitu arteri, kapiler, dan vena.
Ketiganya membentuk tabung yang tertutup yang membawa darah
dari sel-sel tubuh dan kembali ke jantung lagi(Sa’adah, 2018).
Gambar 2.2 : Gambar pembuluh darah manusia
Pembuluh darah pada manusia ada tiga yaitu arteri, kapiler,

vena(Handayani, 2021):
a. Arteri
Berfungsi membawa darah dari kapiler yang berada di seluruh
tubuh kembali ke jantung. Arteri mempunyai dinding yang tipis
dan mempunyai banyak katup untuk mencegah darah kembali
b. Kapiler
Kapiler memiliki dinding yang tebal untuk menahan tekanan
darah
c. Vena
Berfungsi sebagai pertukaran zat antara pembuluh darah dan
jaringan. Vena berukuran kecil dan tersusun dari satu lapisan
endotelium(Sirait, 2020).

2.3 Konsep Penyakit Kardiovaskuler
Penyakit kardiovaskuler merupakan penyakit yang banyak
diderita masyarakat Indonesia. Beberapa penyakit kardiovaskuler
yang sering diderita di Indoensia seperti hipertensi, stroke, jantung
coroner, dan gagal jantung kronik(Widiastuti et al., 2021).
1. Hipertensi
Hipertensi adalah keadaan ketika tekanan darah
dipembuluh darah meningkat dengan tekanan sistolik lebih
dari 130 mmHg dan diastolik lebih dari 90 mmHg. Penyebab
terjadinya hipertensi ada dua, yaitu hipertensi primer dan
hipertensi sekunder. Hipertensi primer banyak disebabkan
karena faktor genetik, hormonal dan kebiasaan sehari-hari
seperti merokok, mengkonsumsi makanan yang tinggi garam.
Hipertensi sekunder biasanya disebabkan oleh stress akut,
konsumsi obat-obatan tertentu seperti steroid anabolis dan
adregenesis, antihistamin, gangguan vaskular, endrokrin, dan
neurologi(Yanita, 2022).
Gejala yang timbul ketika seseorang mengalami
hipertensi adalah sakit kepala, kepala terasa berat ditengkuk,
jantung berdebar, mual, mimisan, kelelahan, pandangan kabur,
dan telinga berdengung. Komplikasi yang mungkin terjadi pada
penderita hipertensi adalah penyakit jantung, stroke, dan
penyakit ginjal(Hastuti and Kep, 2020).
Penatalaksanaan non medika mentosa atau pengobatan
yang tidak menggunakan obat-obatan bisa dengan mengurangi
stress, menurunkan berat badan, mengurangi rokok dan
alkohol, serta menerapkan pola hidup sehat, sedangkan
penatalaksanaan yang menggunakan terapi farmakologi atau
obat-obatan golongan diuretik, simpatolitik, vasodilator
anterior, antagonis angiotensin, dan penghambat saluran
kalsium. Pemeriksaan yang bisa dilakukan untuk penderita
hipertensi adalah pemeriksaan dasar berupa riwayat keluarga,
riwayat penyakit terdahulu dan riwayat konsumsi obat-obatan.
Pemeriksaan fisik yang digunakan adalah pemeriksaan
inspeksi guna melihat keadaan umum pasien, dan pemeriksaan
auskultasi guna mendengarkan irama jantung, kemudian
pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan meliputi

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan kadar gula
darah puasa, profil lipid, asam urat, dan TSH, Pemeriksaan
Elektrokardiografi, pemeriksaan Foto polos thorak, dan
pemeriksaan doppler purifier(Hidayati, 2019).
2. Jantung Koroner
Jantung koroner merupakan gangguan fungsi jantung
akibat miokard kekurangan darah. Kondisi ini bisa diakibatkan
karena adanya penyempitan pembuluh darah atau arteri
koroner, stress, genetik, kolesterol, dan perokok berat. Ketika
seseorang mengalami jantung koroner maka akan timbul gejala
mudah lelah, nyeri dada, sesak nafas, keringat dingin, mual, dan
denyut jantung tidak teratur. Komplikasi yang mungkin terjadi
ketika seseorang menderita jantung koroner adalah agina,
gagal jantung, serangan jantung, stroke, dan henti jantung.
Penatalaksanaan untuk jantung koroner yang menggunakan
medika mentosa atau menggunakan obat-obatan golongan
statin untuk mengurangi produksi kolestrol, antikoagulan
untuk menghambat adanya pembekuan darah akibat reaksi
obat yang yang dikonsumsi, penghambat beta untuk
memperlambat denyut jantung dan menurunkan tekanan
darah, antianginal untuk mengurangi nyeri dada dan tekanan
yang disebabkan penyumbatan diarteri jantung. Pengobatan
non medika mentosa bisa dilakukan dengan menerapkan pola
hidup sehat, menghindari minuman beralkohol dan rokok,
istirahat yang cukup, dan berolahraga(Majid, 2007).
Pemeriksaan yang bisa dilakukan meliputi pemeriksaan
dasar yaitu riwayat keluarga, riwayat penyakit terdahulu, dan
riwayat obat-obatan yang pernah dikonsumsi. Pemeriksaan
fisik yang bisa dilakukan adalah pemeriksaan inspeksi
mengenai keadaan umum pasien, palpasi untuk mengecek
apakah adanya nyeri tekan, dan auskultasi untuk mengetahui
apakah penderita mengalami sesak nafas dan denyut jantung.
Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan adalah
pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan kadar
kolestrol, dan gula darah lengkap, kemudian pemeriksaan
radiologi meliputi pemeriksaan EKG, thorax dada,
ekokardiogram, dan CT scan(Hidayat, 2021).

3. Stroke
Stroke merupakan keadaan ketika pasokan darah ke otak
kurang atau mengalami gangguan. Penyebab terjadinya stroke
adalah trombosis serebral yaitu keadaan ketika pembuluh
darah mengalami oklusi sehingga menyebabkan iskemi jaringan
otak(Caplan, 2016). Tanda gejala ketika seseorang mengalami
stroke adalah kehilangan setengah lapang pengelihatan,
kelemahan pada beberapa anggota tubuh seperti wajah, lengan,
dan kaki, tidak bisa berdiri secara tegak, kesulitan berbicara,
serta kesulitan dalam menelan. Pada penderita stroke akan
kehilangan memori dalam jangka pendek dan bahkan dalam
jangka panjang. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah edema
serebri, infrak miokard, pneumonia, emboli paru.
Penatalaksanaan dengan metode non medika mentosa
pada pasien stroke bisa dengan mempertahankan saluran
pernafasan yang paten, mengendalikan tekanan darah dengan
menjaga pola makan, dan menghindari hal-hal yang bisa
menaikkan tekanan darah. Penatalaksanaan dengan
menggunakan obat bisa dengan memberikan histamin,
aminophilin, asetazolamid, atau papaverin intra arterial. Pada
pasien stroke bisa dilakukan pemeriksaan tingkat kesadaran,
kekuatan otot, tonus otot, pemeriksaan penunjang seperti head
CT Scan untuk mengetahui membedakan stroke iskemik,
pendarahan intraserebral, dan pendarahan subarakhonoid, EKG
untuk mengetahui kelistrikan jantung, ultrasonografi Dopller
untuk menentukan adanya stenosis atau oklusi, keadaan
kolateral atau rekanalisasi, dan pemeriksaan laboratorium
seperti pemeriksaan darah rutin, gula darah, darah Perifer
lengkap dan hitung petelet(Tandra, 2021).
2.4 Asuhan Keperawatan dengan masalah kesehatan

kardiovaskuler
Asuhan keperawatan pada pasien yang menderita penyakit
kardiovaskular harus diberikan dengan tepat dan juga perlu
berkolaborasi dengan tenaga medis lainnya agar asuhan bisa
menyelesaikan masalah kesehatan pasien.

1. Hipertensi
a. Pemeriksaan fisik thoraks:
1) Jantung
Inspeksi: Tekanan darah meningkat, ictus cordis
nampak/tidak, ada/tidaknya pembesaran jantung.
Palpasi: Denyut nadi meningkat, denyut jantung
takikardi raba letak intercosta.
Perkusi: Perkusi ketidakabnormalan suara jantung.
Auskultasi: Bunyi jantung S2 dan S3 mengeras
merupakan gejala dini dari CHF (Congestive Heart
Failure). Murmur dapat terdengar jika terdapat
stenosis atau insufisiensi katup(Sumaryati, 2018)
2) Paru-paru
Inspeksi: Inspeksi kesimetrisan dada, pergerakan dada,
dan kebersihan dada, terdapat sesak napas, takipnea,
ortopnea, menggunakan otot bantu pernapasan.
Palpasi: Vokal premitus kanan iri sama/tidak
Perkusi: perkusi ketidakabnormalan suara paru
Auskultasi: Ditemukan suara napas tambahan
b. Pemeriksaan penunjang:
1) Pemeriksaan laboratorium: gula darah puasa, profil
lipid, asam urat, TSH
2) Elektrokardiografi: untuk melihat apakah terjadi
komplikasi seperti infrak miokard atau gagal jantung
3) Foto polos thorak: untuk melihat apakah terjadi
pembesaran ventrikel atau edema paru
4) Doppler purifier: untuk melihat struktur pembulu darah
c. Diagnosa Keperawatan:
1) Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d
peningkatan iskemia miokard
2) Intoleransi aktivitas b/d tirah baring dan imobilisasi
3) Nyeri akut: sakit kepala b/d peningkatan tekanan
vaskuler selebral
4) Ketidak seimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh
b/d masukan berlebihan
5) Defisiensi pengetahuan b/d kurangnya informasi

d. Intervensi
1) Ajarkan Teknik non farmakologi untuk mengurangi
nyeri
2) Kolaborasi pemberian analgetic
3) Beri penjelasan mengenai hipertensi, gejala, dan
komplikasi yang mungkin terjadi
4) Berikan KIE mengenai hal yang harus dihindari
penderita hipertensi
5) Lakukan kolaborasi dengan dokter dan apoteker dalam
pemberian obat
6) Lakukan kolaborasi dengan tenaga medis lainnya jika
diperlukan penanganan lebih lanjut
7) Beri tahu keluarga untuk selalu memberikan dukungan
guna proses penyembuhan pasien
Evaluasi
1) nyeri berkurang
2) vital sign dalam kondisi stabil
3) Pasien mengetahui mengenai masalah kesehatan yang
terjadi
4) Pasien mengetahui hasil pemeriksaan fisik, penunjang,
dan TTV
5) Pasien mengetahui hal yang perlu dihindari oleh
6) Kolaborasi pemberian diuretikpenderita hipertensi
7) Pasien dapat mengkonsumsi obat dengan rutin sesuai
dengan advis dokter
8) Pasien mendapatkan penanganan lebih lanjut jika
diperlukan
9) Keluarga memberikan dukungan kepada klien
2. Jantung koroner
a. Pemeriksaan dasar :
1) Riwayat keluarga : faktor genetik
2) Riwayat penyakit terdahulu : pernah menderita
hipertensi, kolestrol tinggi, dan diabetes
3) Riwayat obat-obatan : pernah melakukan kemoterapi
yang menggunakan obat ataupun radiasi

b. Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi : melihat keadaan umum ( terlihat pucat,
mudah lelah, sesak nafas)
2) Palpasi : terdapat nyeri dada, muncul keringat dingin
3) Auskultasi : terjadi sesak nafas, denyut jantung tidak
teratur
c. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium : untuk memeriksa kadar
kolestrol dan gula darah
2) Pemeriksaan EKG : untuk melihat kelistrikan jantung
3) Pemeriksaan thorax dada : untuk mengindikasikan
adanya kerusakan dalam rongga jantung, arteri koroner,
otot jantung, atau kantung pelindung yang
mengelilingi jantung.
4) Pemeriksaan ekokardiogram : untuk mengetahui
struktur dan fungsi jantung
5) CT Scan : untuk mengukur aliran darah menuju arteri
koroner (Azizah, 2020)
d. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b/d agen pencedera fisiologis
2) Penurunan curah jantung b/d perubahan kontraktilitas
miokardium
3) Ketidakefektifn pola nafas berhubungan dengan proses
asidosis respatorik
e. Intervensi
1) Bina hubungan saling percaya
2) Lakukan pengkajian kepada klien dan keluarga
mengenai masalah kesehatan yang terjadi
3) Lakukan pemeriksaan kepada klien
4) Beri penjelasan mengenai jantung koroner, gejala, dan
komplikasi yang mungkin terjadi
penderita jantung coroner
pemberian obat

f. Evaluasi
1) Pasien dan keluarga percaya kepada tenaga medis dalam
pemberian asuhan keperawatan
terjadi
3) Pasien mengetahui tentang jantung koroner, tanda
gejala, komplikasi
4) Pasien mengetahui hasil pemeriksaan dasar, fisik, dan
penunjang yang dilakukan oleh tenaga medis
5) Pasien mengetahui hal yang harus dihindari oleh
penderita jantung koroner
6) Pasien dapat mengkonsumsi obat sesuai dengan advis
dokter
7) Pasien mendapatkan tindakan lebih lanjut jika
diperlukan
8) Pasien mendapatkan dukungan dari keluarga
3. Stroke
a. Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan tingkat kesadaran,
kekuatan otot, tonus otot
b. Pemeriksaan penunjang :
1) Head CT Scan : untuk mengetahui membedakan stroke
iskemik, pendarahan intraserebral, dan pendarahan
subarakhonoid
2) EKG : untuk mengetahui kelistrikan jantung
3) Ultrasonografi Dopller untuk menentukan adanya
stenosis atau oklusi, keadaan kolateral atau rekanalisasi
4) Pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan darah
rutin, gula darah, darah Perifer lengkap dan hitung
petelet.
c. Diagnosa Keperawatan :
1) gangguan perfusi jaringan serebral b/d aliran darah ke
otak terhambat
2) resiko kerusakan integritas kulit b/d immobilisasi fisik
3) kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan
penurunan sirkulasi ke otak

4) pola nafas tidak efektif b/d adanya depresan pusat
pernafasan
5) perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
kesulitan untuk menelan makanan (Maria, 2021)
d. Intervensi
1) Bina hubungan saling percaya
2) Lakukan pengkajian kepada klien dan keluarga
mengenai masalah kesehatan yang terjadi
3) Lakukan pemeriksaan kepada klien
4) Beri penjelasan mengenai stroke, gejala, dan komplikasi
yang mungkin terjadi
penderita stroke
pemberian obat
e. Evaluasi
1) Pasien dan keluarga percaya kepada tenaga medis dalam
pemberian asuhan keperawatan
terjadi
3) Pasien mengetahui tentang stroke, tanda gejala,
komplikasi
4) Pasien mengetahui hasil pemeriksaan dasar, fisik, dan
penunjang yang dilakukan oleh tenaga medis
5) Pasien mengetahui hal yang harus dihindari oleh
penderita stroke
6) Pasien dapat mengkonsumsi obat sesuai dengan advis
dokter
7) Pasien mendapatkan tindakan lebih lanjut jika
diperlukan
8) Pasien mendapatkan dukungan dari keluarga

DAFTAR PUSTAKA
Akmal, F. P. 2017. ‘Pola Komunikasi Keluarga untuk Proses

Pendampingan dan Penyembuhan Penyakit Jantung Koroner’.
Faculty of Social and Political Sciences.
Azizah, S. F. 2020. ‘Asuhan Keperawatan Intoleransi Aktivitas Pada
Pasien Penyakit Jantung Koroner (Pjk) Di Rsud Ibnu Sina
Gresik’. Universitas Airlangga.
Caplan, L. R. 2016. Caplan’s stroke. Cambridge University Press.
Handayani, S. 2021. Anatomi dan Fisiologi Tubuh Manusia. Media Sains
Indonesia.
Harisa, A. et al. 2020. ‘Pengaruh Terapi Murottal Terhadap Depresi
Pada Pasien Congestive Heart Failure Di Pusat Jantung Terpadu
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo’, Dunia Keperawatan: Jurnal
Keperawatan Dan Kesehatan, 8(2), pp. 269–276.
Hastuti, A. P. and Kep, M. 2020. Hipertensi. Penerbit Lakeisha.
Hidayat, A. A. 2021. Praktik Pemeriksaan Fisik untuk Mahasiswa
Keperawatan. Health Books Publishing.
Hidayati, R. 2019. Teknik Pemeriksaan Fisik. Jakad Media Publishing.
Majid, A. 2007. ‘Penyakit jantung Koroner: Patofisiologi, pencegahan
dan pengobatan terkini’, Universitas Sumatera Utara.
Maria, I. 2021. Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Dan Asuhan
Keperawatan Stroke. Deepublish.
Sa’adah, S. 2018. ‘Sistem peredarah darah manusia’.
Sirait, R. H. 2020. ‘Bahan Kuliah Fisiologi Jantung’.
Sumaryati, M. 2018. ‘Studi Kasus Asuhan Keperawatan Gerontik Pada
Keluarga Ny” M” Dengan Hipertensi Dikelurahan Barombong
Kecamatan Tamalate Kota Makassar’, Jurnal Ilmiah Kesehatan
Sandi Husada, 7(2), pp. 205–209.
Sumiyati, S. et al. 2021. Anatomi Fisiologi. Yayasan Kita Menulis.
Tandra, H. 2021. Kolesterol & Trigliserida: Strategi Mencegah dan
Mengalahkan Serangan Jantung dan Stroke. Gramedia Pustaka
Utama.
Widiastuti, I. A. E. et al. 2021. ‘Deteksi Dini Faktor Risiko Penyakit
Kardiovaskuler pada Pegawai Rektorat Universitas Mataram’,
Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 4(1).
Yanita, N. I. S. 2022. Berdamai dengan hipertensi. Bumi Medika.

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PERNAPASAN
Oleh Vincencius Surani
3.1 Pendahuluan
Sebagian besar kasus pasien yang datang ke instalasi gawat
darurat (IGD) adalah dengan masalah pada sistem pernapasan.
Sesak napas merupakan kondisi permasalahan yang sangat umum
dan dapat mengakibatkan masalah fisiologis pada sistem tubuh
yang lain, tidak hanya pada sistem pernapasan. Secara klasik,
pernapasan dalam terlihat sebagai upaya untuk mengeluarkan
karbondioksida. Sebaliknya, penurunan respiratory rate (RR)
sering terlihat pada pasien yang mengalami gangguan depresi
sistem saraf pusat (SSP) atau overdosis obat golongan opiat
(Crouch et al., 2017).
Perubahan respiratory rate menunjukkan masalah fisiologis
atau juga bisa psikologis. Sistem pernapasan biasanya merupakan
sistem pertama yang merespons perubahan homeostasis, dan
perubahan kecepatan dan kedalaman pernapasan terjadi dalam
hitungan detik setelah masalah yang mungkin jauh dari sistem
pernapasan (Emergency Nurses Associations, 2013).
Pengukuran respiratory rate dalam praktik klinik terus
terjadi penurunan atau bahkan tidak terdokumentasikan dengan
baik, pengukuran juga sering kali tidak dilakukan. Peningkatan
penggunaan early warning score system (EWS) dalam beberapa
tahun terakhir telah memperlihatkan adanya peningkatan dalam
pendokumentasian khususnya dalam pengukuran respiratory rate
(Emergency Nurses Associations, 2013).
3.2 Sistem Pernapasan

Sistem pernapasan dapat dibagi menjadi saluran napas atas,
yang terdiri dari hidung, faring, dan laring, dan saluran napas
bawah, yang terdiri dari trakea, bronkus, bronkiolus, dan alveolus.
Vincencius Surani 26
Struktur lain yang penting untuk ventilasi normal adalag tulang
rusuk, otot interkostal, dan diafragma. Jika salah satu dari bagian
ini terluka, fungsi pernapasan dapat terpengaruh. Respirasi adalah
istilah kolektif yang mengacu pada beberapa fungsi, yaitu ventilasi,
pertukaran gas, dan respirasi seluler (Crouch et al., 2017). Berikut
adalah beberapa proses yang terjadi selama proses respirasi
(Crouch et al., 2017):
3.2.1 Ventilasi
Ventilasi adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan elemen mekanik pernapasan. Ventilasi terdiri dari
dua fase yaitu inspirasi dan ekspirasi.
Inspirasi dimulai dengan stimulus diafragma oleh saraf
frenikus. Diafragma berkontraksi dan mendatar, yang
meningkatkan dimensi longitudinal toraks. Otot interkostal
eksternal menarik dinding dada keluar, yang meningkatkan
diameter rongga dada. Dengan meningkatnya kapasitas paru-paru,
tekanan intratoraks menjadi lebih rendah dari tekanan atmosfer,
dan udara ditarik ke dalam paru-paru sampai tekanannya sama.
Ekspirasi terjadi secara pasif. Diafragma rileks dan bergerak
ke atas; otot-otot interkostal menekan dada, dan paru-paru
mundur secara pasif. Tekanan intratoraks menjadi lebih besar dari
tekanan atmosfer, dan udara dipaksa keluar dari paru-paru.
3.2.2 Pertukaran Gas

Pertukaran gas terjadi antara alveoli dan kapiler paru.
Oksigen di alveolus ditukar dengan karbondioksida, dan darah
kaya oksigen kemudian diangkut ke jaringan untuk metabolisme
sel. Pengambilan sampel gas darah arteri digunakan untuk
mengukur konsentrasi oksigen dan karbondioksida dalam darah
arteri, dan menilai efektivitas fungsi paru-paru. Proses pernapasan
juga terjadi sampai di tingkat sel, dimana konsumsi oksigen dan
produksi karbondioksida terjadi pada bagian mitokondria.
3.3 Pengkajian Keperawatan

Beberapa pasien dengan masalah pernapasan memerlukan
intervensi resusitasi segera. Selalu lakukan penilaian airway,
breathing dan circulation. Teknik pengkajian ini akan membantu
mengidentifikasi pasien dengan obstruksi jalan napas aktual atau
bahkan mereka yang tidak ada pernapasan sama sekali atau
pernapasan tidak efektif. Berikut adalah pengkajian yang bisa
dilakukan (Tscheschlog and Jauch, 2015; Crouch et al., 2017)
diantaranya yaitu:
3.3.1 Riwayat Kesehatan
Berikut adalah beberapa hal penting yang perlu dikaji dan
dicatat dalam dokumentasi keperawatan:
1. Saat atau waktu mulai kesulitas bernapas
2. Sesak napas saat beraktivitas
3. Dispnea saat malam hari
4. Ortopnea
5. Batuk
6. Dahak (warna, jumlah, dan adanya darah)
7. Sesak napas atau ketidakmampuan untuk mengambil napas
dalam (pasien dengan cedera dada sering menyatakan bahwa
mereka terengah-engah, tetapi mereka masih dapat
mengungkapkan bahwa mereka tidak dapat mengambil napas
dalam-dalam karena nyeri
8. Nyeri dada (lokasi dan kualitas). Bedakan antara nyeri pleuritik
dan tipe jantung, jika memungkinkan. Kondisi ini seringkali sulit,
tetapi, jika ragu, pertimbangkan bahwa rasa sakitnya bisa jadi
karena jantung, dan segera tangani dengan tepat
9. Trauma apapun. Dapatkan mekanisme yang jelas jika pasien
mengalami cedera
10. Demam, kaku
11. Riwayat merokok
12. Adanya toleransi latihan. Dapat diketahui dengan berapa
banyak tangga yang dapat dinaiki, atau seberapa jauh pasien
dapat berjalan tanpa sesak napas
13. Pengobatan di rumah atau sebelum tiba di rumah sakit. Pasien
dengan asma atau PPOK mungkin memiliki pengobatan sendiri
sebelum datang ke IGD.
Pasien dengan riwayat kesehatan gangguan pada

pernapasan dapat mengalami sesak napas akut dan menunjukkan
beberapa atau semua dari tanda dan gejala berikut yang
memerlukan intervensi segera:
1. Takipnea yang nyata (dengan respiratory rate lebih dari 30
x/menit)
2. Tingkat kesadaran yang berubah, agitasi, kebingungan, hampir
mati
3. Penggunaan otot aksesori yang jelas
4. Ketidakmampuan berbicara karena sesak napas
5. Sianosis
6. Kelelahan.
3.3.2 Pemeriksaan Fisik

Berikut adalah beberapa hal penting yang perlu dikaji dalam
melakukan pemeriksaan fisik:
1. Inspeksi
a. Amati adanya pernapasan bibir yang mengerucut
b. Banyaknya air liur menunjukkan masalah saluran napas
bagian atas yang membutuhkan perhatian segera
c. Sianosis (pusat atau perifer) memerlukan intervensi segera
d. Periksa kemampuan pasien untuk berbicara dalam kalimat
lengkap. Ketidakmampuan untuk menyelesaikan kalimat
menunjukkan masalah yang parah
e. Catat respiratory rate, kedalaman dan pola pernapasan
f. Perhatikan postur pasien. Pasien dengan obstruksi jalan
napas atas sebagian akan memaksimalkan ventilasi. Biasanya
mereka condong ke depan
g. Amati naik turunnya dada, perhatikan adanya asimetri atau
gerakan paradoks. Kejadian adanya trauma dapat
menyebabkan naik turunnya dada paradoksal yang
mengindikasikan mengalami segmen flail
h. Periksa dinding dada apakah ada tanda-tanda trauma pada
permukaan seperti lecet, memar, luka, dan bekas luka
i. Observasi penggunaan otot aksesori yang menunjukkan kerja
pernapasan
j. Amati dan dokumentasikan tingkat kesadaran pasien dan
derajat agitasi, kebingungan dan kegelisahan.
2. Palpasi
a. Rasakan posisi trakea untuk memeriksa apakah berada di
garis tengah. Trakea yang menyimpang adalah tanda klinis
yang menunjukkan adanya tension pneumotoraks yang
merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa dan
membutuhkan pertolongan segera
b. Palpasi klavikula, sternum dan rusuk pada pasien dengan
trauma dada. Kondisi ini dapat mengungkapkan adanya
krepitasi, emfisema dan nyeri tekan
c. Pasien dengan trauma dada bagian bawah mungkin juga
mengalami cedera atau trauma abdomen bagian atas atau
bagian retroperitoneal yang signifikan.
3. Auskultasi dan Perkusi
Mendengarkan suara napas dan perkusi dada merupakan
keterampilan yang banyak dilakukan oleh perawat di bagian
instalasi gawat darurat. Auskultasi, khususnya, adalah
keterampilan yang relatif sederhana dan berguna untuk
mengidentikasi adanya permasalahan pada pasien.
Keterampilan ini dapat dikuasi dengan selalu melatih diri dan
butuh pengawasan. Berikut adalah poin penting yang perlu
diperhatikan dalam pengkajian auskultasi dan perkusi:
a. Dengarkan suara napas. Apakah mereka setara, sama dan
jelas pada masing-masing area?. Apakah ada suara tambahan
seperti mengi atau krepitasi?.
b. Tidak adanya pergerakan dinding dada pada penderita asma
mengancam jiwa dan membutuhkan tindakan segera dan
perlu adanya bantuan dari pihak lain
c. Apakah ada stridor atau suara mengi?
d. Apakah suara perkusi normal?. Suara yang pekak atau kusam
menunjukkan adanya cairan atau konsolidasi massa,
sedangkan hiperresonansi menunjukkan adanya udara di
rongga pleura.
4. Tanda-Tanda Vital
Periksa frekuensi pernapasan, nadi, tekanan darah, saturasi
oksigen, suhu, peak flow (pada penderita asma) dan tingkat
kesadaran (GCS).
3.4 Intervensi Keperawatan

Secara umum intervensi keperawatan yang dapat dilakukan
pada pasien yang mengalami kegawatdaruratan pada sistem
pernapasan diantaranya adalah (Crouch et al., 2017):
1. Pemberian posisi. Pasien harus dirawat dalam posisi tegak atau
fowler atau semi fowler.
2. Pemberian terapi melalui akses intravena. Beberapa pasien akan
memerlukan steroid melalui intravena dan/atau bronkodilator.
Namun tida semua pasien juga memerlukan akses intravena
3. Terapi oksigen. Semua pasien yang tidak dapat
mempertahankan saturasi oksigen normal memerlukan terapi
oksigen
4. Terapi inhalasi
5. Dukungan psikologis. Kondisi pasien dengan napas yang
terengah-engah membuat kondisi menjadi menyedihkan. Sikap
tenang dan meyakinkan akan membantu mengurangi
kecemasan pasien
6. Pemberian obat analgesik. Nyeri dada pleuritik dapat menurun
dengan baik melalui pemberian NSAID. Pasien dengan nyeri
hebat mungkin memerlukan analgeik opiat.
Terapi Oksigen
Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan dalam
pemberian terapi oksigen khususnya untuk pasien dengan
kegawatdaruaratan sistem pernapasan diantaranya adalah (Crouch
et al., 2017):
1. Berikan suplemen oksigen melalui masker kepada semua pasien
dengan saturasi oksigen dibawah 95%
2. Pada pasien dengan PPOK yang diketahui, berikan oksigen
dalam jumlah terkontrol melalui masker, mulai dari konsentrasi
24 – 28% dan secara bertahap meningkat untuk mencapai
kisaran target saturasi 88 – 92%. Konsentrasi oksigen harus
dikurangi jika pasien menjadi mengantuk atau saturasi
mencapai 93%. Dapatkan hasil analisis gas darah secepat
mungkin
3. Untuk pasien yang tidak diketahui apakah mengalami PPOK,
berikan oksigen untuk mencapai target saturasi 94 – 98%
4. Jika pasien ditemukan mengalami gagal napas tipe 2 , yang
didefinisikan sebagai peningkatan tekanan karbondioksida,
penyebabnya harus dicari dan diobati.
3.5 Jenis Kegawatdaruratan Pernapasan
Berikut ini adalah jenis-jenis gangguan pada
kegawatdaruratan sistem pernapasan yang secara umum sering
terjadi diantaranya adalah (Emergency Nurses Associations, 2013;
Tscheschlog and Jauch, 2015; Crouch et al., 2017):
3.5.1 Asma
1. Pendahuluan
Asma adalah penyakit saluran napas yang reversibel yang
masih menyebabkan lebih dari 1.200 kematian yang dapat
dicegah per tahun. Bukti menunjukkan bahwa pasien dengan
kombinasi asma berat dan faktor perilaku atau psikososial yang
merugikan lebih mungkin untuk meninggal (Smeltzer et al.,
2010).
Asma secara harfiah berarti ‘terengah-engah’ dan ditandai
dengan eksaserbasi akut yang diselingi oleh periode bebas
gejala. Saluran udara menjadi meradang, sempit dan hiper-
responsif. Mengi cenderung dianggap sebagai gejala utama
asma. Gejala lainnya adalah batuk, sesak napas, dada sesak, dan
penggunaan otot bantu. Gejala-gejala ini bervariasi, intermiten,
dan seringkali lebih buruk di malam hari. Ketika pasien bebas
gejala, semua tanda objektif asma tidak ada (Crouch et al., 2017).
Asma intrinsik tidak memiliki penyebab alergi yang
diketahui dan cenderung terjadi di kemudian hari. Asma
ekstrinsik memiliki pemicu alergi seperti serbuk sari, bulu
hewan, makanan tertentu, atau obat-obatan tertentu. Emosi dan
olahraga juga dapat memicu eksaserbasi (Crouch et al., 2017).
2. Pengkajian pada Pasien Asma

Meskipun pendekatan penilaian atau pengkajian secara
umum untuk pasien sesak napas telah dijelaskan, penting untuk
menekankan pada hal yang perlu diamati berikut ini. Hal ini
dapat membantu untuk menentukan tingkat keparahan asma
saat tiba di instalasi gawat darurat dan juga memungkinkan
keberhasilan intervensi atau pengobatan: 1) frekuensi
pernapasan, 2) frekuensi nadi, 3) saturasi oksigen, 4) analisis
gas darah jika saturasi oksigen 92%, 5) suhu, 6) tekanan darah,
7) foto thoraks jika dicurigai adanya pneumotoraks atau
konsolidasi, atau jika ada asma yang mengancam jiwa atau
kegagalan untuk merespon terhadap pengobatan, 8) laju aliran
ekspirasi puncak (PEFR), 9) intensitas nyeri, 10) tingkat
kesadaran (AVPU dan atau GCS) (Crouch et al., 2017).
3. Intervensi Keperawatan pada Pasien Asma

Prioritas manajemen penatalaksanaan khususnya intervensi
keperawatan yang dapat dilakukan tergantung pada tingkat
keparahan asma. Berikut adalah intervensi yang dapat dilakukan
atau diperlukan untuk menangani atau mengurangi gejala asma
(Emergency Nurses Associations, 2013; Crouch et al., 2017):
a. Rawat atau berikan pasien dengan posisi tegak atau fowler
atau semi fowler
b. Lakukan pemantauan saturasi oksigen dan heart rate terus
menerus
c. Frekuensi pernapasan dicatat minimal setiap 30 menit,
sampai stabil
d. Tambahkan oksigen aliran tinggi untuk mempertahankan
saturasi diatas 94 – 98%
e. Berikan bronkodilator nebulasi
f. Berikan steroid oral atau melalui akses intravena
g. Pemberian bronkodilator melalui intravena (jika disarankan
oleh tim medis)
h. Analisis gas darah arteri
i. Foto rontgen jika dicurigai penumonia atau pneumotoraks
j. PEFR harus dicatat 30 menit setelah nebulisasi
k. Pemberian analgesik.
Keparahan asma dapat membaik dengan cepat dengan

pengobatan atau juga dapat memburuk secara signifikan meskipun
sudah diberikan pengobatan. Oleh karena itu, penting untuk
menilai kembali tingkat keparahan setelah setiap intervensi yang
diberikan atau setelah pengobatan yang diberikan (Crouch et al.,
2017).
3.5.2 Penumonia
1. Pendahuluan
Infeksi pada substansi paru-paru paling sering disebabkan oleh
bakteri. Istilah ‘pneumonia’ dan ‘infeksi pada dada’ sering digunakan
secara bergantian. Penting untuk menggunakan istilah ‘pneumonia’
dengan hati-hati ketika mendiskusikan penyakit dengan pasien dan
kerabat mereka, karena istilah ini lebih mengkhawatirkan daripada
‘infeksi dada’. Community-acquired pneumonia (CAP) adalah nama
yang diberikan untuk infeksi dada yang tertular, sementara pasien
berada di rumah, berbeda dengan pneumonia yang didapat di
rumah sakit, yang mengacu pada infeksi dada yang terjadi dalam
waktu 48 jam setelah masuk rumah sakit. Agen penyebab CAP yang
paling umum adalah Streptococcus pneumoniae, yang menyumbang
1/3 kasus infeksi. Pneumonia yang didapat di rumah sakit biasanya
terjadi pada pasien yang sudah rentan terhadap infeksi (misalnya
pada kondisi immunocompromised, saat kritis, diintubasi, atau
terpasang ventilasi mekanik). Pneumonia yang didapat di rumah
sakit biasanya memiliki asal bakteri yang berbeda dan cenderung
lebih resisten terhadap antibiotik standar. Pasien datang ke instalasi
gawat darurat dengan tanda-tanda infeksi. Kematian dari semua
kasus pneumonia terus menjadi signifikan pada populasi lanjut usia
dan orang-orang dengan HIV (Emergency Nurses Associations,
2013).
Tanda dan gejala yang sering muncul pada kasus pneumonia
adalah sebagai berikut: 1) sesak napas, 2) batuk, 3) sputum
purulent, 4) demam, menggigil dan nyeri, 5) nyeri pleuritik, 6)
hemoptisis, 7) hipoksia, dan 8) tanda-tanda konsolidasi baik pada
foto toraks atau pada saat dan perkusi dada (Crouch et al., 2017).
Di instalasi gawat darurat, manajemen awal pasien dengan
pneumonia didasarkan pada penilaian tingkat keparahannya.
Keputusan dibuat apakah pasien dapat dipulangkan dengaan
pemberian antibiotik oral atau perlu dirawat untuk perawatan
dengan pemberian obat oral atau intravena. Setelah bakteri patogen
yang menginfeksi telah diisolasi, maka pengobatan dapat
disesuaikan kembali (Crouch et al., 2017).
2. Pengkajian pada Pasien Pneumonia
Selain pengkajian pernapasan, hal penting yang perlu dikaji
pada pasien dengan pneumonia adalah sebagai berikut: 1)
kondisi immunocompromised, 2) riwayat perawatan di rumah
sakit baru-baru ini, 3) tanda-tanda dehidrasi, 4) tanda-tanda
hipoksia, 5) keadaan sosial pasien, dan 5) apakah pasien
mengalami kebingungan. Selain hal diatas, pengkajian lain yang
dapat dilakukan adalah pemeriksaan sputum, pemeriksaan foto
rontgen toraks, dan pemeriksaan analisis gas darah arteri jika
saturasi oksigen kurang dari 93% (Crouch et al., 2017).
3. Intervensi Keperawatan pada Pasien Pneumonia

Pada pasien dengan pneumonia, penilaian klinis harus
digunakan bersama dengan penilaian CURB-65 Score yang
divalidasi untuk menilai tingkat keparahan, risiko kematian, dan
risiko masuk ICU. Pemberian skor dengan cara ini juga dapat
memandu perawatan selanjutnya dan keputusan tentang
perlunya masuk rumah sakit. Satu poin diberikan untuk masing-
masing dari hal berikut ini (Tscheschlog and Jauch, 2015; Crouch
et al., 2017):
1) Kebingungan
2) Urea lebih dari 7 mmol/l
3) Frekuensi pernapasan 30 x/m
4) Tekanan darah rendah (sistolik kurang dari 90 mmHg atau
diastolik 60 mmHg)
5) Usia 65 tahun.
Pasien dengan gejala yang relatif ringan (jika ditemukan

skor CURB-65 dari 0 atau 1) dengan dukungan sosial yang baik dan
tidak ada masalah kesehatan lain yang signifikan biasanya dapat
dipulangkan ke rumah. Pasien dengan gejala yang lebih parah (jika
ditemukan skor CURB-65 yaitu 2) berada pada peningkatan risiko
dan harus dirawat. Pasien dengan skor CURB-65 3 berada pada
risiko terbesar. Skor 3 dikaitkan dengan 17% risiko kematian
Pasien yang memerlukan rawat inap di rumah sakit akan
memerlukan intervensi berikut: 1) berikan posisi pasien tegak atau
fowler atau semi fowler, 2) berikan oksigen tambahan untuk
mempertahankan saturasi oksigen lebih dari 93% (pemberian yang
hati-hati diperlukan pada pasien PPOK), 3) berikan cairan
intravena jika pasien mengalami dehidrasi, 4) berikan terapi
antibiotik melalui intravena, 5) Berikan obat analgesik, dan 6)
berikan obat antipiretik (Crouch et al., 2017).
3.5.3 Tuberkulosis
1. Pendahuluan
Mycobacterium tuberculosis menginfeksi 1,5 miliar orang di
seluruh dunia dan di Inggris sekitar 9.000 kasus baru dilaporkan
setiap tahun, sebagian besar di kota-kota besar, terutama seperti di
London. Tuberkulosis (Tb) adalah penyakit yang harus dilaporkan
dan biasanya dilakukan penelusuran. Ada peningkatan jumlah jenis
Tb yang resisten terhadap obat atau multi drug resistence (MDR)
(Smeltzer et al., 2010).
Tb adalah infeksi awal. Biasanya menginfeksi paru-paru. TBC
ditularkan melalui kontak secara droplet atau terkena percikan
melalui batuk atau bersin dari orang yang terinfeksi. Tb dapat
menginfeksi organ apa saja tetapi biasanya hanya menular jika
menginfeksi paru-paru. Karena Tb dapat menginfeksi banyak
tempat, gejalanya dapat bervariasi dan diagnosisnya sulit. Namun,
infeksi Tb paru, sejauh ini adalah jenis yang paling umum dan harus
dipertimbangkan faktor risiko berikut ini (Crouch et al., 2017):
a. Hidup dalam komunitas etnis yang minoritas
b. Kelainan imun
c. Kesehatan dan gizi buruk, tunawisma, penggunaan narkoba
atau alkohol
d. Akomodasi hidup yang penuh dan sesak
e. Kontak rumah tangga yang dekat dengan orang yang
terinfeksi
f. Riwayat perjalanan ke negara-negara dimana Tb biasa terjadi.
Tanda dan gejala berikut ini juga penting untuk

diperhatikan yaitu diantaranya adalah: 1) batuk, 2) demam, 3)
keringat malam, 4) hemoptisis, dan 5) penurunan berat badan
Tb harus dipertimbangkan sebagai diagnosis yang mungkin
dapat terjadi pada setiap pasien yang mengalami gejala demam,
penurunan berat badan dan gejala lain yang tidak dapat
dijelaskan (Crouch et al., 2017).
2. Intervensi Keperawatan pada Pasien Suspek TB

Tidak semua pasien perlu dirawat. Hanya mereka yang sakit
atau berpotensi sangat menular, atau dimana diagnosisnya tidak
pasti akan memerlukan tindak lanjut perawatan. Pertimbangkan
juga pemberian tindakan isolasi ketika pasien masih berada di
instalasi gawat darurat. Faktor terpenting dalam pengobatan
adalah pemberian terapi antibiotik terus menerus selama 6
bulan. Populasi tunawisma atau sementara mungkin
memerlukan pertimbangan khusus dalam kaitannya dengan
pemerliharaan terapi dan tindak lanjut (Emergency Nurses
Associations, 2013; Crouch et al., 2017).
3.5.4 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

1. Pendahuluan
PPOK adalah istilah umum yang digunakan untuk
menggambarkan berbagai penyakit (misalnya bronkitis kronis,
emfisema dan asma kronis). PPOK adalah penyakit progresif
lambat dan ireversibel, meskipun beberapa pasien mungkin
menunjukkan tingkat reversibilitas dengan pengobatan
bronkodilator. Biasanya terjadi pada orang berusia diatas 50
tahun dan merokok merupakan faktor utama dalam
perkembangan penyakit (Smeltzer et al., 2010).
2. Pengkajian pada Pasien PPOK

Informasi yang berguna tentang tingkat keparahan penyakit
dapat diperoleh dari riwayat pasien. Pada penyakit ringan, ‘batuk
perokok’ adalah satu-satunya tanda abnormal. Pada penyakit
dengan kondisi sedang, ada sesak napas dan/atau mengi pada saat
aktivitas sedang, abtuk, dan penurunan suara napas secara umum.
Pada penyakit yang parah, ada sesak napas saat istirahat, sianosis,
mengi dan/atau batuk yang menonjol, dan inflasi paru yang
berlebihan. Perlu dikaji juga hal-hal berikut ini (Crouch et al., 2017):
a. Riwayat pengobatan saat ini seperti penggunaan inhaler,
nebulizer, antibiotik, steroid, oksigen, dan teofilin
b. Adanya toleransi aktivitas atau latihan
c. Riwayat perawatan sebelumnya, terutama perawatan intensif
d. Alasan masuk instalasi gawat darurat. Penting untuk
mengidentifikasi apakah eksaserbasi disertai dengan
peningkatan dalam jumlah atau jenis sputum yang dihasilkan.
Identifikasi adanya riwayat jatuh atau trauma dada baru-baru
ini mungkin menjadi penyebab gejalanya.
Di instalasi gawat darurat, lakukan penilaian untuk hal-hal

berikut: 1) batuk, 2) sianosis, 3) dahak (warna dan jumlah), 4) suara
mengi, 5) takipnea, 6) penggunaan otot aksesori, 7) bibir
mengerucut saat ekspirasi, 8) ekspansi dada, 9) demam, 10)
dehidrasi, 11) kebingungan atau penurunan tingkat kesadaran, dan
12) nyeri (Emergency Nurses Associations, 2013; Crouch et al.,
2017).
Pertimbangkan juga dan perhatikan apakah pasien mengalami
sepsis dan segera atasi atau berikan terapi pengobatan untuk tanda-
tanda sepsis atau syok septik (Crouch et al., 2017).
3. Intervensi Keperawatan
Berikut adalah tindakan yang dapat dilakukan untuk
mengurangi atau mengatasi gejala pada pasien dengan PPOK
(Emergency Nurses Associations, 2013; Crouch et al., 2017):
a. Berikan posisi pasien tegak atau fowler
b. Berikan terapi oksigen untuk menjaga saturasi oksigen pada
kisaran 88 – 92%
c. Nebulizer (mungkin perlu terus menerus)
d. Pemberian steorid
e. Pemberian teofilin secara intravena (untuk pasien yang tidak
berespon terhadap nebulizer)
f. Lakukan perawatan mulut
g. Berikan cairan intravena jika pasien mengalami dehidrasi
h. Pemberian terapi analgesik
i. Monitoring tingkat kesadaran (AVPU dan atau GCS)
j. Pemberian ventilasi non-invasif.
Pemberian ventilasi non-invasif semakin banyak digunakan di

ruang resusitasi di instalasi gawat darurat untuk pengobatan pasien
dengan PPOK atau gagal jantung. Bukti menunjukkan bahwa
menggunakan ventilasi non-invasif pada pasien dengan PPOK
mengurangi kematian dan kebutuhan untuk ventilasi invasif.
Ventilasi non-invasif harus dipertimbangkan pada pasien yang
memenuhi kriteri sebagai berikut (Crouch et al., 2017):
a. Kondisi asidosis respiratorik (Ph <7,35, PaCO2 >6kPa) yang
menetap meskipun telah diberikan terapi medis maksimal
b. skor GCS >8
c. Kooperatif dan sadar
d. Beberapa penyakit penyerta
e. Hemodinamik stabil
f. Tidak ada sekret pernapasan yang berlebihan
g. Potensi pemulihan ke kualitas hidup yang dapat diterima
pasien.
3.6 Rangkuman
Menurut Undang-Undang Keperawatan No. 38 Tahun 2014,
asuhan keperawatan merupakan rangkaian interaksi perawat
dengan klien dan lingkungannya untuk mencapai tujuan
pemenuhan kebutuhan dan kemandirian klien dalam merawat
dirinya. Salah satu lingkup penerapan asuhan keperawatan yaitu
dalam area pelayanan gawat darurat dimana area ini merupakan
suatu area praktik keperawatan lanjut yang dilakukan secara cepat
dan tepat baik mandiri maupun kolaborasi untuk menyelamatkan
nyawa dan mencegah kecacatan (Emergency Nurses Associations,
2013).
Asuhan keperawatan dalam area keperawatan gawat
darurat diberikan dalam bentuk 5 tahap proses keperawatan yaitu
pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi
keperawatan. 5 tahap proses keperawatan ini juga berlaku untuk
asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien dengan gangguan
sistem pernapasan.
Pengkajian yang dilakukan pada kegawatdaruratan sistem
pernapasan terdiri dari airway (A), breathing (B), circulation (C),
disability (D), dan exposure (E).
1. Pengkajian airway terdiri dari pemeriksaan sumbatan jalan
napas, batuk, produksi sputum dan bunyi napas.
2. Pengkajian breathing terdiri dari pengkajian sesak, frekuensi
pernapasan, kedalaman pernapasan dan saturasi oksigen.
3. Pengkajian circulation terdiri dari pemeriksaan capilary refill
time, tekanan darah, suhu, nadi, kekuatan nadi, ekstremitas,
warna kulit, dan edema.
4. Pengkajian disability terdiri dari pemeriksaan tingkat kesadaran
dan pemeriksaan lateralisasi.
5. Pengkajian exposure terdiri dari periksa adanya
benjolan/massa/edema, adanya luka/lesi, kaji nyeri.
Diagnosis keperawatan yang biasa muncul berdasarkan

standar pengkajian keperawatan ABCDE pada kegawatdaruratan
sistem pernapasan dengan menyesuaikan tanda dan gejala yang
muncul pada pembahasan diatas dan berdasarkan standar
diagnosis keperawatan Indonesia/SDKI (PPNI, 2016a) yaitu:
1. Pada pengkajian airway: bersihan jalan napas tidak efektif dan
risiko aspirasi
2. Pada pengkajian breathing: gangguan pertukaran gas, pola napas
tidak efektif dan gangguan ventilasi spontan
3. Pada pengkajian circulation: hipovolemia, gangguan sirkulasi
spontan, penurunan curah jantung, perfusi perifer tidak efektif,
dan risiko syok
4. Pada pengkajian disability: risiko perfusi serebral tidak efektif
5. Pada pengkajian exposure: nyeri akut, gangguan integritas
jaringan (kulit, mukosa, tulang), risiko cedera/ risiko infeksi.
Luaran (outcome) keperawatan pada kondisi

kegawatdaruratan sistem pernapasan yang dapat diterapkan
berdasarkan standar luaran keperawatan Indonesia/SLKI (PPNI,
2016c) diantaranya adalah:
1. Pada permasalahan airway: bersihan jalan napas meningkat dan
tingkat aspirasi menurun
2. Pada permasalahan breathing: pertukaran gas meningkat, pola
napas membaik dan ventilasi spontan meningkat
3. Pada permasalahan circulation: status cairan membaik, sirkulasi
spontan meningkat, curah jantung meningkat, perfusi perifer
meningkat dan tingkat syok menurun
4. Pada permasalahan disability: perfusi serebral meningkat
5. Pada permasalahan exposure: tingkat nyeri menurun, integritas
jaringan meningkat, tingkat cedera menurun dan tingkat infeksi
menurun.
Intervensi keperawatan pada kondisi kegawatdaruratan

sistem pernapasan yang dapat dilakukan berdasarkan standar
intervensi keperawatan Indonesia/SIKI (PPNI, 2016b) diantaranya
adalah:
1. Pada permasalahan airway: insersi jalan napas, manajemen
asma, manajemen jalan napas, manajemen jalan napas buatan,
stabilisasi jalan napas, penghisapan jalan napas dan pencegahan
aspirasi
2. Pada permasalahan breathing: pemantauan respirasi, terapi
oksigen, dukungan ventilasi dan manajemen ventilasi mekanik
3. Pada permasalahan circulation: insersi intravena, manajemen
hipovolemia, resusitasi cairan, manajemen syok, manajemen
asam-basa
4. Pada permasalahan disability: pemantauan neurologis
5. Pada permasalahan exposure: manajemen
hipotermia/hipertermia, manajemen nyeri dan perawatan luka.
Penulisan tindakan-tindakan keperawatan di dalam intervensi
keperawatan disusun secara sistematis dengan menggunakan urutan
observasi, terapeutik, edukasi dan kolaborasi.
DAFTAR PUSTAKA
Crouch, R. et al. 2017. Oxford Handbook of Emergency Nursing. 2nd

Editio. United Kingdom: Oxford University Press. doi:
10.1097/00003465-198911000-00010.
Emergency Nurses Associations. 2013. Sheehy’s Emergency Nursing
Principles and Practice. Sixth Edit. St. Louis, Missouri: Elsevier
Mosby.
PPNI. 2016a. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: PPNI.
PPNI. 2016b. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: PPNI.
PPNI. 2016c. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta: PPNI.
Smeltzer, S. . et al. 2010. Brunner & Suddarths Textbook of Medical-
Surgical Nursing. 12th ed. Philadelphia: Wolter Kluwers.
Tscheschlog, B. A. and Jauch, A. 2015. Emergency Nursing Made
Incredibly Easy. 2nd editio. Philadelphia: Wolter Kluwers.
Undang-Undang Keperawatan No. 38 Tahun 2014 (no date). Jakarta.
BAB 4
ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATAN
PADA SISTEM PERSYARAFAN
Oleh Barkah Waladani
4.1 Definisi Stroke

Stroke adalah gangguan saraf yang ditandai dengan
penyumbatan pembuluh darah. Gumpalan terbentuk di otak
dan mengganggu aliran darah, menyumbat arteri dan
menyebabkan pembuluh darah pecah, menyebabkan
pendarahan. Pecahnya arteri yang menuju ke otak selama
stroke mengakibatkan kematian mendadak sel-sel otak karena
kekurangan oksigen. Stroke juga dapat menyebabkan depresi dan
demensia.
Stroke merupakan kondisi gawat medis dan memerlukan
penanganan segera agar tidak terjadi stroke iskemik. Stroke
iskemik terjadi jika otak kekurangan suplai oksigen, sehingga
jaringan tidak terpenuhi nutrisi oksigen. Kondisi tersebut
mengakibatkan sel mengalami kematian dalam hitungan menit.
Stroke merupakan salah satu penyakit utama yang
menyebabkan kecacatan dan kematian pada manusia. Stroke
iskemik akut (AIS) adalah penyebab sebagian besar serangan
stroke, dan karena jangka waktu pengobatan yang singkat dari
terapi trombolitik, banyak pasien tidak dapat memperoleh hasil
pengobatan yang memuaskan, yang mengakibatkan tingkat
kecacatan dan kematian yang tinggi di seluruh dunia. Oleh karena
itu, bagaimana mempersingkat waktu pemrosesan setiap tautan
dan mempersingkat DNT untuk memungkinkan manajemen
darurat AIS yang cepat dan efektif, ketika pasien dirawat di rumah
sakit adalah masalah penting untuk mengurangi angka kecacatan
dan angka kematian.
Barkah Waladani 43
Gambar 4.1 : Gangguan Pembuluh Darah Otak
4.2 Tanda Gejala Stroke

Pasien dengan tanda dan gejala hipoperfusi sistemik (yaitu
keadaan syok) dapat datang dengan tingkat kesadaran yang
berubah, pucat, berkeringat, takikardia atau bradikardia berat, dan
tekanan darah rendah. Tanda-tanda neurologis biasanya bilateral,
meskipun mungkin asimetris bila ada penyakit oklusi pembuluh
darah serebral yang sudah ada sebelumnya, seperti;
1. Kejang: terjadinya kejang dalam fase akut stroke menunjukkan
lesi kortikal. Hal ini paling sering terlihat dengan SAH, ICH
(lobar ICH), CVT dan jarang terlihat pada stroke iskemik
(emboli otak).
2. Sakit kepala: sakit kepala konsisten dengan diagnosis lain (ICH,
SAH, CVT) daripada stroke iskemik
3. Muntah: Ini lebih mengarah pada peningkatan tekanan
intrakranial (ICH, SAH, CVT).
4. Demam: Meningkatkan kemungkinan endokarditis dan stroke
embolik.
5. Nyeri dada: Pasien dengan diseksi aorta (tipe A) dapat
mengalami stroke iskemik akut yang didahului dengan nyeri
dada yang tiba-tiba. Jarang pasien dengan aterosklerosis yang
luas dapat mengembangkan 'AIS' dan infark miokard akut
secara bersamaan
6. Nyeri leher: Ini mungkin menyarankan diseksi arteri
cervicocerebral.
Barkah Waladani 44
7. Peningkatan ICP (intra cranial pressure): Gejala global
peningkatan ICP termasuk sakit kepala, penurunan kesadaran
dan muntah. Gejala fokal dari peningkatan TIK dapat
disebabkan oleh efek lokal pada pasien dengan lesi, massa atau
sindrom herniasi.
8. Tanda-tanda peningkatan TIK termasuk kelumpuhan CN VI,
papiledema.
4.3 Tipe Stroke

4.3.1 Stroke Iskemik
a. Trombosis Serebral
Pada trombosis, aliran darah dipengaruhi oleh penyempitan
pembuluh darah akibat aterosklerosis. Penumpukan plak pada
akhirnya akan menyempitkan ruang vaskular dan membentuk
bekuan. Bekuan yang terbentuk menyebabkan dan membentuk
gumpalan, sehingga menyebabkan stroke trombosis
b. Emboli Serebral
Pada stroke emboli, penurunan aliran darah ke daerah
otak otak berkurang, menyebabkan stres berat dan
kematian sel sebelum waktunya (nekrosis). Nekrosis diikuti
oleh gangguan membran plasma, pembengkakan organel
dan kebocoran isi seluler diikuti dengan gangguan
membran plasma, pembengkakan organel dan bocornya isi
seluler ke dalam ruang ekstraseluler, dan hilangnya fungsi
saraf. Peristiwa penting lainnya yang berkontribusi
terhadap patologi stroke adalah peradangan, kegagalan
energi, kehilangan homeostasis, asidosis, peningkatan
peradangan intraseluler, peningkatan kadar kalsium
intraseluler, kadar kalsium, eksitotoksisitas, toksisitas yang
dimediasi radikal bebas, sitotoksisitas yang dimediasi
sitokin, aktivasi komplemen, gangguan sawar darah-otak,
aktivasi sel glial, kerusakan oksidatif sawar darah-otak,
stres oksidatif dan infiltrasi stres dan infiltrasi leukosit.
Barkah Waladani 45
Gambar 4.2 : Emboli dan thrombosis serebral
4.3.2 Stroke hemoragik

Stroke hemoragik menyumbang sekitar 10-15% dari
semua stroke dan memiliki angka kematian yang tinggi. Pada
kondisi ini, stres pada jaringan otak dan cedera internal
menyebabkan pembuluh darah pecah. Ini menghasilkan efek
toksik dalam sistem vaskular, mengakibatkan infark . Hal ini
diklasifikasikan ke dalam efek toksik pada sistem vaskular,
mengakibatkan infark. Ini diklasifikasikan menjadi perdarahan
intraserebral (ICH) dan subarachnoid (SDH). Pada ICH,
pembuluh darah pecah dan menyebabkan akumulasi akumulasi
darah di dalam otak. Alasan utama terjadinya ICH adalah
hipertensi, gangguan pembuluh darah, penggunaan
antikoagulan dan agen trombolitik yang berlebihan. Pada
perdarahan subarachnoid, darah terakumulasi dalam darah
terakumulasi di ruang subarachnoid otak karena cedera kepala
atau aneurisma.
Gambar 4.3 : Stroke Hemoragik
Barkah Waladani 46
Gambar 4.4 : Mekanisme Molekular Stroke
4.4 Penyebab
4.4.1 Stroke iskemik
Stroke iskemik adalah jenis stroke yang paling umum,
terjadi ketika gumpalan darah menghalangi aliran darah dan
oksigen ke otak. Gumpalan darah ini biasanya terbentuk di area di
mana arteri telah menyempit atau tersumbat dari waktu ke waktu
oleh timbunan lemak yang dikenal sebagai plak. Proses ini dikenal
sebagai aterosklerosis. Arteri mungkin secara alami menjadi lebih
sempit seiring bertambahnya usia, tetapi ada beberapa hal yang
secara berbahaya mempercepat proses ini seperti; merokok
tekanan darah tinggi (hipertensi), kegemuka, kadar kolesterol
tinggi, diabetes, asupan alkohol yang berlebihan. Kemungkinan
penyebab lain dari stroke iskemik adalah jenis detak jantung tidak
teratur yang disebut fibrilasi atrium. Hal ini dapat menyebabkan
penggumpalan darah di jantung yang pecah dan berakhir di
pembuluh darah yang mensuplai otak.
4.4.2 Stroke hemoragik

Stroke hemoragik (juga dikenal sebagai perdarahan otak
atau perdarahan intrakranial) lebih jarang terjadi dibandingkan
stroke iskemik. Terjadi ketika pembuluh darah di dalam tengkorak
Barkah Waladani 47
pecah dan berdarah ke dalam dan di sekitar otak. Penyebab utama
stroke hemoragik adalah tekanan darah tinggi, yang dapat
melemahkan arteri di otak dan membuatnya lebih mungkin pecah.
Hal-hal yang meningkatkan risiko tekanan darah tinggi antara lain:
kelebihan berat badan, minum alkohol dalam jumlah berlebihan,
merokok, kurang berolahraga juga menekankan terjadinya stroke
hemoragik. Penyebab yang lain adalah pecahnya pembuluh darah
yang membesar seperti balon (aneurisma otak) atau pembuluh
darah yang terbentuk secara tidak normal di otak. Mengurangi
risiko stroke Tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegah stroke
karena beberapa hal yang meningkatkan risiko terhadap kondisi
tersebut tidak dapat diubah.
4.5 Faktor risiko yang tidak dapat diubah

1. Usia, lebih mungkin mungkin terkena stroke jika berusia di
atas 55 tahun, meskipun sekitar 1 dari 4 stroke terjadi pada
orang yang lebih muda
2. riwayat keluarga, jika kerabat dekat (orang tua, kakek-nenek,
saudara laki-laki atau perempuan) mengalami stroke
3. risiko cenderung lebih tinggi etnis , jika orang Asia Selatan,
Afrika atau Karibia, risiko stroke lebih tinggi, sebagian karena
tingkat diabetes dan tekanan darah tinggi lebih tinggi
4. riwayat kesehatan, jika sebelumnya pernah mengalami stroke,
serangan iskemik transien (TIA) atau serangan jantung, risiko
stroke lebih tinggi
4.6 Manifestasi Klinik

Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik,
tergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah mana yang
tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat, jumlah
darah kolateral (sekunder atau aksesori).
Gejala klinis adalah sebagai berikut: kelumpuhan wajah atau
anggota badan (hemiparesis) yang timbul mendadak; gangguan
sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan (gangguan
hemisensorik); perubahan mendadak status mental (konfusi,
delirium, letargi, stupor, atau koma); afasia (bicara tidak lancar,
Barkah Waladani 48
kurang ucapan, atau kesulitan memahami ucapan);disartia (bicara
pelo atau cadel); gangguan penglihatan
(hemianopia atau monokuler) atau diplopia; ataksia (trunkal atau
anggota badan); vertigo, mual, dan muntah atau nyeri kepala.
4.7 Pemeriksaan Penunjang

Setiap pasien dengan defisit neurologis memerlukan
anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik dan neurologis yang
lengkap.
1. CT-scan; menunjukkan kelainan struktural, edema, hematoma,
iskemia, dan infark. Catatan: Mungkin tidak segera
mengungkapkan semua perubahan, misalnya, infark iskemik
tidak terlihat pada CT selama 8-12 jam; namun, perdarahan
intraserebral segera terlihat. Oleh karena itu, CT scan darurat
selalu dilakukan sebelum pemberian aktivator plasminogen
jaringan (t-PA). Selain itu, pasien dengan TIA (Transient
Ischemic Attack) umumnya memiliki gambaran CT scan yang
normal
2. MRI; menunjukkan area infark, perdarahan, malformasi AV,
dan area iskemia.
3. Angiografi serebral; membantu menentukan penyebab spesifik
stroke, misalnya, perdarahan atau penyumbatan arteri,
menunjukkan dengan tepat lokasi oklusi atau ruptur.
4. Angiografi subtraksi digital mengevaluasi patensi pembuluh
darah otak, mengidentifikasi posisinya di kepala dan leher, dan
mendeteksi/mengevaluasi lesi dan kelainan vaskular.
5. Lumbal pungsi; tekanan biasanya normal dan CSF jelas pada
trombosis serebral, emboli, dan TIA. Peningkatan tekanan dan
cairan menunjukkan perdarahan subarachnoid dan
intraserebral. Kadar protein total CSF dapat meningkat pada
kasus trombosis karena proses inflamasi.
6. Ultrasonografi Doppler Transkranial; mengevaluasi kecepatan
aliran darah melalui pembuluh intrakranial utama;
mengidentifikasi penyakit AV, misalnya, masalah dengan
sistem karotis (aliran darah/adanya plak aterosklerotik).
Barkah Waladani 49
7. EEG; mengidentifikasi masalah berdasarkan aktivitas listrik
yang berkurang di area infark tertentu; dan dapat
membedakan aktivitas kejang dari kerusakan CVA.
8. Rontgen tengkorak; apat menunjukkan pergeseran kelenjar
pineal ke sisi yang berlawanan dari massa yang membesar;
kalsifikasi karotis interna dapat terlihat pada trombosis
serebral; kalsifikasi parsial dinding aneurisma dapat dicatat
pada perdarahan subarachnoid.
9. EKG; untuk mengeluarkan diagnosis stroke berasal dari
jantung sebagai sumber embolus (20% dari stroke adalah hasil
dari emboli vegetatif yang berhubungan dengan penyakit
katup, disritmia, atau endokarditis).
10. Pemeriksaan laboratorium untuk menyingkirkan penyebab
sistemik: CBC, pemeriksaan trombosit dan pembekuan,
VDRL/RPR, laju sedimentasi eritrosit (ESR), kimia (glukosa,
natrium).
4.8 Menejemen Medis

Sebelum pengobatan dapat diberikan, pasien harus dinilai
untuk jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi yang stabil. Pasien juga
harus dinilai untuk menentukan apakah dia adalah kandidat untuk
alteplase (rt-PA). Kriteria eksklusi didasarkan pada pedoman dari
American Heart Association/American Stroke Association.
Terapi fibrinolitik bertujuan untuk melarutkan bekuan darah
dan mengembalikan aliran darah ke daerah yang terkena. Fibrinolitik
harus diberikan dalam waktu 3 sampai 4,5 jam setelah
timbulnya gejala agar efektif, tergantung pada kriteria eksklusi. Seperti
pengobatan infark miokard dan perawatan sepsis, selama stroke
pendekatan "waktu adalah otak" adalah penting dan membutuhkan
respon pengobatan yang cepat. Unit stroke mobile dan telemedicine
telah berevolusi untuk mengurangi waktu onset pengobatan. Kerangka
waktu untuk pengobatan baru-baru ini telah diperluas karena pilihan
pengobatan endovaskular.Komplikasi potensial penting setelah terapi
fibrinolitik adalah transformasi hemoragik. Transformasi hemoragik
diklasifikasikan sebagai Stroke Akut hemoragik (Perawatan).
Barkah Waladani 50
4.9 Manajemen Keperawatan
1. Pengkajian
Penilaian jalan nafas, pernafasan, dan sirkulasi merupakan
prioritas utama. Selanjutnya, tujuan pemeriksaan adalah untuk
memastikan diagnosis stroke, menyingkirkan meniru stroke, dan
mengidentifikasi komorbiditas. Dalam kasus di mana keputusan
pengobatan yang sensitif terhadap waktu harus dibuat, penilaian
awal mungkin sangat singkat dan dilakukan secara paralel dengan
intervensi lain.
Anamnesis yang menyeluruh adalah langkah pertama yang
sangat penting untuk membuat diagnosis. Stroke harus tinggi pada
diferensial untuk pasien yang datang dengan tiba-tiba, defisit
neurologis fokal dan/atau tingkat kesadaran yang berubah.
Berdasarkan presentasi klinis saja, hampir tidak mungkin untuk
membedakan antara stroke hemoragik atau iskemik. Tanda dan
gejala yang diperoleh dari riwayat dan fisik dapat membantu
dalam melokalisir daerah yang terkena. Tanda dan gejala umum
termasuk hemiparesis, defisit sensorik, diplopia, disartria, dan
wajah terkulai. Stroke yang lebih posterior hadir dengan serangan
ataksia dan vertigo yang tiba-tiba. Gejala yang umumnya dikaitkan
dengan peningkatan tekanan intrakranial, seperti mual, muntah,
sakit kepala, dan penglihatan kabur atau ganda, dapat memberikan
bukti yang mendukung stroke hemoragik. Selain mengumpulkan
informasi tentang gejala, seseorang perlu menetapkan waktu
timbulnya gejala untuk memutuskan apakah terapi fibrinolitik
merupakan pilihan setelah diagnosis stroke iskemik dikonfirmasi.
Pemeriksaan neurologis dilakukan untuk memastikan lokasi
stroke, menetapkan fungsi dasar saat masuk rumah sakit,
menyingkirkan serangan iskemik transien (TIA) dan peniru stroke
lainnya, dan menyimpulkan potensi komorbiditas. Ini terdiri dari
pengujian fungsi saraf kranial, rentang gerak dan kekuatan otot,
integritas sensorik, indera getaran, fungsi serebelum, gaya berjalan,
bahasa, status mental, dan tingkat kesadaran. Fungsi dasar
ditentukan melalui National Institutes of Health Stroke Scale
(NIHSS), yang berfokus pada tingkat kesadaran, fungsi visual dan
motorik, sensasi dan pengabaian, fungsi serebelar, dan
kemampuan bahasa.
Barkah Waladani 51
NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale secara luas
digunakan untuk menilai defisit neurologis pada pasien stroke
secara terstruktur. Memberikan gambaran umum defisit
neurologis menggunakan 11 item untuk menghasilkan skor 0
hingga 42. Skor yang lebih tinggi memprediksi ukuran lesi yang
lebih besar, keparahan stroke yang lebih besar, dan hasil jangka
pendek dan jangka panjang yang memburuk. Umumnya
pemeriksaan mengguakan NIHSS dilakukan setelah stabilisasi awal
dan pemeriksaan neurologi.
Glasgow Coma Scale (GCS) digunakan untuk menilai secara
objektif tingkat gangguan kesadaran pada semua jenis pasien
medis dan trauma akut. Skala menilai menurut tiga aspek respon:
membuka mata, motorik, dan respon verbal. Melaporkan masing-
masing secara terpisah memberikan gambaran pasien yang jelas
dan dapat dikomunikasikan. Temuan di setiap komponen skala
dapat digabungkan menjadi Skor Koma Glasgow total yang
memberikan deskripsi yang kurang rinci tetapi dapat memberikan
ringkasan yang berguna tentang tingkat keparahan secara
keseluruhan. Skala Koma Glasgow dan skor totalnya sejak itu telah
dimasukkan dalam berbagai pedoman klinis dan sistem penilaian
untuk korban trauma atau penyakit kritis. Kegiatan ini
menjelaskan penggunaan Skala Koma Glasgow dan meninjau
peran penggunaan skala bagi tim interprofesional agar berhasil
mengomunikasikan kondisi pasien.
Tabel 4.1 : Pemeriksaan GCS
Tes Respon Skor
Membuka mata spontan 4
Membuka mata dengan diajak bicara/dipanggil 3
Mata (M)
Membuka mata dengan rangsangan nyeri 2
Tidak ada respon 1
Mematuhi perintah 6
Melokalisir nyeri 5
Menghindari nyeri 4
Motorik (M)
Fleksi abnormal 3
Ekstensi abnormal 2
Tidak ada respon 1
Orientasi baik dapat berbicara lancer 5
Bingung 4
Verbal (V) Kata-kata tidak sesuai 3
Suara tidak jelas (berguman) 2
Tidak ada respon 1
Total Skor 15
Barkah Waladani 52
Airway: Semua pasien dengan dugaan stroke akut harus
dinilai segera pada saat kedatangan untuk memeriksa
gangguan jalan napas. Pasien yang tidak mampu
mempertahankan stabilitas jalan napas harus segera diintubasi
(intubasi neurocritical care).
Breathing: Berikan tambahan oksigen jika saturasi
oksigen <94%. Oksigen tambahan tidak direkomendasikan
pada pasien non-hipoksia dengan 'AIS' 6.
Circulation: Semua pasien dengan dugaan stroke akut
harus dinilai segera pada saat kedatangan untuk stabilitas
hemodinamik. Hipotensi dengan tanda perfusi yang buruk
(keadaan syok) dapat menyerupai stroke terutama pada pasien
usia lanjut dan harus ditangani dengan tepat. Riwayat
hipertensi: Pasien dengan kecelakaan serebrovaskular sering
memiliki tekanan darah tinggi. Pemeriksaan neurologi (CT atau
MRI) sangat penting untuk membantu memandu terapi
tekanan darah pada pasien dengan stroke akut.
Disability: Lakukan pemeriksaan neurologis terfokus
dan dapatkan hasil glukosa saat pemeriksaan. Pemeriksa harus
fokus untuk menentukan apakah (1) ada lesi dan (2) di mana
lesi terlokalisasi.
EKG: Penilaian EKG awal direkomendasikan pada pasien
dengan "AIS".
Disfagia yang berhubungan dengan stroke lebih
tepatnya ditandai dengan disfagia orofaringeal, yang
didefinisikan sebagai gangguan menelan pada saluran
pencernaan bagian atas. Saraf kranial yang terlibat dalam
menelan meliputi: komponen sensorik CN V, IX, X dan
komponen motorik CN V, VII, X, XI dan XII. Semua pasien harus
menjalani pemeriksaan skrining menelan di samping tempat
tidur sebelum memulai diet (misalnya kemampuan yang
diawasi untuk minum segelas air oleh perawat di samping
tempat tidur atau terapis).
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien
dengan kondisi stroke;
Barkah Waladani 53
a. Risiko perfusi serebral tidak efektif dibuktikan dengan
embolisme
b. Bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
secret
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
(iskemia).
d. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan
menelan makanan
e. Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan
ketidakmampuan
menghidu dan melihat
f. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
neuromuscular
3. Intervensi
No Dx.Kep SLKI SIKI
1. Risiko perfusi Setelah dilakkan Manajemen TIK
serebral tidak tindakan keperawatan (pemantauan neurologis)
efektof b.d faktor selama 4 x 24 jam Observasi
risiko emboli serebral meningkat 1. Monitor tingkat
dengan Kriteria hasil kesadaran
terjadinya 2. Monitor tanda-tanda
peningkatan vital (TD, nadi, RR,
kesadaran, Suhu)
menurunnya sakit 3. Monitor refleks batuk
kepala, tekanan dan muntah
darah sistolik dan 4. Monitor keluhan sakit
diastolik membaik. kepala
Terapeutik
1. Hindari kegiatan yang
bisa meningkatkan TIK
2. Tingkatkan frekuensi
pemantauan neurologis
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil
pemantauan
Pemberian obat (I.02062)
Observasi
1. Identifikasi
kemungkinan
Barkah Waladani 54
No Dx.Kep SLKI SIKI
2. alergi, interaksi, dan
kontraindikasi obat
3. Monitor efek
terapeutik obat
Terapeutik
1. Perhatikan pemberian
obat yang aman dan
akurat
2. Lakukan prinsip 6
benar
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat,
alasan pemberian,
tindakan yang
diharapkan, dan efek
samping sebelum
pemberian
Bersihan jalan Setelah Pemantauan Respirasi
nafas tidak dilakukantindakan (I.01014)
efektif b.d selama....x24 jam Observasi
gangguan diharapkan bersihan 1. Monitor frekuensi,
disfungsi jalan nafas irama,
neuromuscular meningkat dengan 2. kedalaman dan upaya
dibuktikan Kriteria hasil dispneu napas
dengan Klien menurun, 3. Monitor pola napas
tidak mampu penggunaan otot (seperti bradipneu,
batuk, Sputum bantu pernafasan takipneu, kussmaul,
berlebih di jalan menurun, frekuensi dll)
nafas. Suara nafas napas membaik, 4. Monitor aliran O2
abnormal yaitu kedalaman napas Terapeutik
ronkhi, RR: membaik 1. Atur interval
26x/menit pemantauan
2. respirasi sesuai
kondisi klien
3. Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur
2. Pemantauan
3. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Manajemen jalan napas
(I.01011)
Barkah Waladani 55
No Dx.Kep SLKI SIKI
Observasi
1. Monitor pola nafas
(frekuensi, kedalaman,
usaha napas)
2. Monitor adanya bunyi
nafas tambahan (mis.
Gurgling, wheezing,
ronchi)
Terapeutik
1. Posisikan klien
semifowler
atau fowler
2. Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15
detik
3. Berikan oksigen jika
perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan
cairan 2000ml/hari,
jika tidak
kontraindikasi
2. Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,mukolitik,
jika perlu
4.10 Evaluasi
Beberapa hal yang dapat menjadi patokan untuk evaluasi
diantaranya yaitu tekanan intra kranial berkurang atau
dipertahankan dibawah20mmHg dan tekanan perfusi serebral
sedikitnya 60 mmHg.
CT darurat tanpa kontras adalah salah satu alat diagnostik
pertama yang digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan
menegaskan perdarahan atau stroke hemoragik. Berdasarkan hasil
CT dan onset gejala, pasien mungkin menjadi kandidat untuk terapi
fibrinolitik. Ketidakcocokan difusi-perfusi menggambarkan area
jaringan yang berisiko ("penumbra") yang dapat diselamatkan
Barkah Waladani 56
dengan pengobatan dini dan mengidentifikasi pasien yang
mendapat manfaat dari terapi reperfusi. MRI dengan difusi
diperoleh dalam 12 jam pertama dari presentasi pasien, tetapi
tidak dianggap sebagai pencitraan lini pertama karena waktu yang
dibutuhkan untuk mendapatkan gambar. Ada juga beberapa
kontraindikasi untuk MRI, dengan salah satu yang paling umum
adalah alat pacu jantung implan. Angiogram CT membantu
melokalisasi penyumbatan di pembuluh darah. Studi Doppler juga
dapat digunakan untuk menentukan derajat stenosis karotis.
Laboratorium juga diambil untuk menentukan kesehatan
dasar pasien dan memberikan petunjuk potensial terhadap etiologi
stroke. Beberapa laboratorium dasar meliputi panel metabolik,
hitung darah lengkap dengan diferensial, profil lipid, hemoglobin
A1c (HbA1c), nitrogen urin darah (BUN), kreatinin, albumin, dan
laju filtrasi glomerulus (GFR). Pada pasien yang lebih muda dengan
gejala stroke, laboratorium lain yang mungkin dipesan termasuk
panel koagulasi, faktor rheumatoid (RF), antibodi anti-nuklir
(ANA), dan penanda lain untuk vaskulitis.
Pemantauan EKG dan EKG 24 jam dilakukan untuk menyingkirkan
etiologi jantung. Sebuah EEG juga dapat dijamin untuk
mengesampingkan keadaan pasca-kejang.
Barkah Waladani 57
DAFTAR PUSTAKA
Ahan R, et al. 2019. Association Between Time to Treatment With

Endovascular Reperfusion Therapy and Outcomes in Patients
With Acute Ischemic Stroke Treated in Clinical Practice. JAMA.
2019 Jul 16;322(3):252-263. doi: 10.1001/jama
Goyal N, et al. 2016. : An Intuitive Tool for Screening of Stroke Mimics in
the Emergency Department. Stroke.
Ishihara T, et al. 2018. PROMISE-TIA Study Investigators. Significance of
Nonfocal Symptoms in Patients With Transient Ischemic Attack.
Stroke;49(8):1893-1898. doi:
10.1161/STROKEAHA.118.022009. PMID: 30012818
Johnston SC, Easton JD, Farrant M, Barsan W, Conwit RA, Elm JJ, Kim AS,
Lindblad AS, Palesch YY; Clinical Research Collaboration,
Neurological Emergencies Treatment Trials Network, and the
POINT Investigators. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic
Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):215-
225. doi: 10.1056/NEJMoa1800410. Epub 2018 May 16. PMID:
29766750; PMCID: PMC6193486
Lin K, Lindsay P, Shams T, Smith E, Boulanger JM, Butcher K, Gubitz G,
Lang E. 2018. A summary of the Canadian Stroke Best Practice
Recommendations, Sixth Edition: Updates relevant to
prehospital and emergency medicine providers.
CJEM.20(5):685-692. doi: 10.1017/cem.2018.438. PMID:
30990157
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Indikator
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Rencana
PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Tujuan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
Powers WJ, et al. 2019. Guidelines for the Early Management of Patients
With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018
Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke:
A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2019
Dec;50(12):e344-e418.doi: 10.116/STR.0000000000000211.
Barkah Waladani 58
Potter CA, Vagal AS, Goyal M, Nunez DB, Leslie-Mazwi TM, Lev MH.
(2019).CT for Treatment Selection in Acute Ischemic Stroke: A
Code Stroke Primer. Radiographics. Oct;39(6):1717-1738. doi:
10.1148/rg.2019190142. PMID: 31589578
Powers WJ, et al. 2018. American Heart Association Stroke Council.
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With
Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals
From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke;49(3):e46-e110. doi:
10.1161/STR.0000000000000158
Wardlaw JM, Brazzelli M, Chappell FM, Miranda H, Shuler K, Sandercock
PA, Dennis MS. 2015. ABCD2 score and secondary stroke
prevention: meta-analysis and effect per 1,000 patients triaged.
Neurology. Jul 28;85(4):373-80. doi:
10.1212/WNL.0000000000001780. Epub 2015 Jul 1. PMID:
26136519; PMCID: PMC4520819
Barkah Waladani 59
BAB 5
ASKEP KEGAWATDARURATAN PADA
DIABETIK KETOASIDOSIS
Oleh Cahyu Septiwi
5.1 Pendahuluan
Angka kejadian Diabetik Ketoasidosis lebih tinggi pada
pasien diabetes tipe 1, meskipun pasien diabetes tipe 2. juga
beresiko untuk mengalaminya. Diabetik Ketoasidosis ditandai
dengan kondisi peningkatan kadar gula darah (hiperglikemia),
asidosis, dan ketonemia. Kondisi ini merupakan komplikasi
diabetes yang berbahaya dan dapat dipicu oleh pasien baru
terdiagnosis diabetess, kejadian infeksi yang menyertai diabetes,
dan ketidakpatuhan terhadap manajemen & pengobatan diabetes.
(Lizzo et al, 2022)
5.2 Definisi
Diabetik Ketoasidosis adalah kondisi kegawatdaruratan
yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh defisiensi insulin
relatif atau absolut, yang mengakibatkan terjadinya gangguan pada
metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein. Kondisi ini ditandai
dengan terjadinya hiperglikemia, asidosis, kehilangan cairan dan
elektrolit seperti hipokalemia, hiponatremia, hipokalsemia,
hipomagnesemia, dan hipofosfatemia (ADA, 2022).
5.3 Etiologi
Diabetik Ketoasidosis dapat disebabkan oleh beberapa
kondisi (Kitabchi et al, 2009). :
a. Penyakit dan infeksi seperti pneumonia, infeksi saluran kemih,
emboli paru, dan infark miokard
b. Cedera seperti trauma dan pembedahan
c. Ketidakpatuhan terhadap manajemen & pengobatan diabetes
d. Diabetes onset baru
e. Penyalahgunaan alkohol
Cahyu Septiwi 60
f. Obat-obatan yang mempengaruhi metabolisme karbohidrat, seperti
kortikosteroid, tiazid, agen simpatomimetik, dan pentamidin
5.4 Patofisiologi
Ketika sel-sel tunuh tidak mendapatkan glukosa yang di
butuhkan untuk memproduksi energi, maka tubuh akan membakar
lemak untuk menghasilkan energi, yang akan menghasilkan keton.
Sebagai sisa metabolisme. Keton merupakan bahan kimia yang
diciptakan oleh tubuh dalam proses pemecahan lemak untuk
digunakan sebagai energi. Tubuh melakukan ini ketika tidak
memiliki cukup insulin untuk menggunakan glukosa, sumber
energi normal tubuh. Ketika keton menumpuk dalam darah, maka
kondisi tersebut menyebabkan tubuh menjadi lebih asam. Kadar
keton yang tinggi dapat meracuni tubuh.dan memicu terjadinya
Diabetik Ketoasidosis (ADA, 2022; Lizzo et al, 2022)
Diuresis yang diinduksi oleh hiperglikemia, dehidrasi,
hiperosmolaritas, dan ketidakseimbangan elektrolit menyebabkan
penurunan filtrasi glomerulus. Karena memburuknya fungsi ginjal,
hiperglikemia/hiperosmolalitas memburuk. Pemanfaatan kalium
oleh otot rangka juga terganggu oleh hiperosmolalitas dan
gangguan fungsi insulin. Hal ini menyebabkan penipisan kalium
intraseluler. Diuresis osmotik juga menyebabkan hilangnya kalium
yang mengakibatkan rendahnya total kalium tubuh. Tingkat kalium
pada pasien dengan DKA bervariasi, dan kadar kalium plasma
normal pasien mungkin menunjukkan kalium total tubuh yang
rendah. Hiperosmolaritas tampaknya menjadi faktor utama yang
bertanggung jawab atas penurunan kesadaran pada pasien dengan
ketoasidosis diabetikum.
Data baru menunjukkan bahwa hiperglikemia menyebabkan
keadaan inflamasi yang parah dan peningkatan sitokin
proinflamasi (tumor necrosis factor-alpha dan interleukin-beta, -6,
dan -8), protein C-reaktif, peroksidasi lipid, dan spesies oksigen
reaktif, sebagai serta faktor risiko kardiovaskular, plasminogen
activator inhibitor-1 dan asam lemak bebas tanpa adanya infeksi
yang jelas atau patologi kardiovaskular. Setelah terapi insulin dan
hidrasi cairan IV, sitokin pro-inflamasi kembali ke nilai normal
dalam waktu 24 jam (Nyenwe & Kitabchi, 2015)
Cahyu Septiwi 61
5.5 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala Diabetik Ketoasidosis (ADA, 2022; Lizzo et al, 2022):
a. Haus atau mulut terasa kering
b. Sering buang air kecil
c. Kadar glukosa darah tinggi
d. Kadar keton dalam urin tinggi
e. Kelelahan
f. Kulit kering dan memerah
g. Mual, muntah, dan sakit perut
h. Sulit bernafas
i. Bau buah saat bernafas
j. Sakit kepala
k. Disorientasi atau kebingungan
5.6 Penatalaksanaan Diabetik Ketoasidosis

Penatalaksanaan utama pada diabetik ketoasidosis meliputi
resusitasi cairan dan elektrolit, terapi insulin, dan perawatan
pendukung (Kitabchi, 2009; Fayfman et al. 2017; Lizzo, 2022).
5.6.1 Resusitasi cairan dan elektrolit
Pasien Diabetik Ketoasidosis dapat mengalami kehilangan
10-15% dari berat badan. Oleh karena itu resusitasi cairan dan
elektrolit sangat penting untuk mengatasi hipovolemia,
memulihkan perfusi jaringan, membersihkan keton dalam tubuh,
serta meningkatkan kerja insulin. Cairan yang direkomendasikan
adalah cairan isotonik yaitu cairan NaCl digunakan untuk hidrasi
awal (Mahler et al, 2011; Van Zyl et al, 2012).
5.6.2 Terapi insulin

Pemberian infus dan pemberian insulin melalui infus
merupakan standar perawatan pasien Diabetik Ketoasidosis dan
terbukti dapat menurunkan angka kematian. Ketika glukosa plasma
mencapai 200-250 mg/dl dan jika pasien masih memiliki anion
gap, maka diberikan cairan yang mengandung dekstrosa, dan
kecepatan infus insulin perlu dikurangi. Pengobatan pasien dewasa
yang memiliki diabetik ketoasidosis ringan tanpa komplikasi dapat
diobati dengan insulin subkutan lispro per jam. Dalam sebuah
penelitian, pasien yang menerima insulin lispro subkutan dengan
Cahyu Septiwi 62
dosis 0,3 U/kg di awal kemudian diikuti oleh 0,1 U/kg setiap jam
sampai glukosa darah kurang dari 250 mg/dl. Kemudian dosis
insulin diturunkan menjadi 0,05 atau 0,1 U/kg diberikan setiap jam
sampai dengan resolusi.
Kriteria resolusi Diabetik Ketoasidosis meliputi glukosa
darah kurang dari 200 mg/dl, kadar bikarbonat serum lebih dari 15
mEq/l, pH vena lebih dari 7,3, atau anion gap terhitung sama atau
kurang dari 12 mEq/l. Pasien dapat dialihkan ke insulin yang
diberikan secara subkutan ketika gejala telah teratasi dan pasien
dapat makan. Jika pasien belum dapat mentoleransi asupan oral,
insulin intravena dan cairan dapat dilanjutkan.
5.6.3 Intubasi
Intubasi adalah pilihan akhir yang harus dihindari jika
memungkinkan. Saat kondisi Diabetik Ketoasidosis, pasien
berusaha untuk mengkompensasi asidosis berat dengan
kompensasi respiratorik yang dimanifestasi melalui takipnea dan
pernapasan Kussmaul. Jika pasien tidak dapat mengkompensasi
lagi dan jatuh dalam keadaan koma atau kelelahan yang parah,
intubasi harus dipertimbangkan. Namun, risiko intubasi pada
pasien Diabetik Ketoasidosis termasuk peningkatan PaCO2 selama
sedasi dan/atau paralisis, yang dapat menurunkan pH lebih lanjut,
meningkatkan risiko aspirasi.
5.6.4 Edema serebral

Pasien Diabetik Ketoasidosis harus dipantau status mental
dan status neurologisnya. Pada kondisi penurunan kesadaran berat
atau koma meskipun telah dilakukan pengobatan harus diantisipasi
terhadap adanya edema serebral, yaitu dengan pemberian Manitol.
Kejadian edema serebral meningkat resiko pada pasien diabetes
onset baru, durasi gejala yang lebih lama, tekanan parsial
karbondioksida yang lebih rendah, asidosis berat, kadar bikarbonat
awal yang rendah, kadar natrium yang rendah, dan kadar glukosa
yang tinggi.
Cahyu Septiwi 63
5.6.5 Pengobatan Infeksi
Diabetik Ketoasidosis dapat dipicu oleh adanya infeksi yang
terjadi pada kasus pasien yang baru terdiagnosis diabetes atau
diabetes yang sudah ada sebelumnya. Jika ada kecurigaan infeksi,
antibiotik harus segera diberikan.
5.6.6 Pengobatan Komplikasi

Hipoglikemia adalah komplikasi yang paling umum dari
Diabetik Ketoasidosis saat dirawat, terjadi pada sekitar 5-25%
pasien, ditandai dengan kejang, aritmia, dan gangguan
kardiovaskular. Pemantauan gula darah setiap jam diperlukan pada
fase akut pengobatan. Hipokalemia sering terjadi dan dapat
menyebabkan kelemahan otot, aritmia jantung, dan henti jantung.
Gagal napas akut dapat disebabkan oleh pneumonia, ARDS, atau
edema paru yang terjadi akibat peningkatan tekanan vena
pulmonal dan peningkatan permeabilitas kapiler paru.
5.6.7 Pencegahan melalui Edukasi Pasien

Pasien diabetes harus diberikan edukasi tentang proses
penyakit diabetes, termasuk komplikasi jangka pendek dan jangka
panjang. Pasien harus diajari bagaimana dan kapan memeriksa
kadar glukosa darah secara mandiri, cara menggunakan obat
hipoglikemik oral dan/atau insulin, efek samping obat, dan
pentingnya kepatuhan terhadap manajemen diabetes.
5.7 Rencana Asuhan Keperawatan

Perawat di ruang gawat daurat harus mengenal tanda dan
gejala Dibetik Ketoasidosis, persiapkan resusitasi, monitor tanda-
tanda hemodinamik, pengambilan sampel darah, dan kolaborasi
dengan tim kesehatan yang lain. Pemeriksaan laboratorium dan
diagnostik diperlukan untuk menentukan keadaan ketoasidosis
dan status mental. Kolaborasi dengan ahli penyakit menular dan
ahli jantung dilakukan untuk mengkonfirmasi adanya dugaan
penyakit infeksi dan infark miokard.
Rencana asuhan keperawatan pada pasien dengan Diabetik
Ketoasidosis meliputi pemberian informasi tentang proses dan
prognosis penyakit, manajemen perawatan diri, manajemen terapi
Cahyu Septiwi 64
dan penatalaksanaan diabetes, monitoring fungsi kardiovaskular,
paru, ginjal, dan sistem saraf pusat, mengatasi hipovolemia dan
hiperglikemia dan komplikasinya. Di bawah ini merupakan rencana
asuhan keperawatan dan diagnosa keperawatan pada pasien
Diabetik Ketoasidosis (Martin, 2022).
5.7.1 Gangguan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
Faktor yang Hasil yang Intervensi

berhubungan diharapkan
1. Penurunan 1. Asupan nutrisi 1. Tentukan program diet
asupan oral. adekuat klien
2. Keadaan 2. Berat badan yang 2. Pantau berat badan
hipermetabolik: stabil setiap hari sesuai indikasi.
pelepasan 3. Hasil laboratorim 3. Kaji kecukupan asupan
hormon stres normal makanan
(kortisol dan 4. Pantau pemeriksaan
epinefrin). laboratorium (Glukosa
3. Insulin yang serum, pH, HCO3, aseton).
tidak 5. Lakukan tes glukosa
mencukupi. fingerstick untuk kontrol
glikemik yang efektif.
Batasan 6. Berikan larutan glukosa
Karakteristik : sesuai indikasi
1. Peningkatan 7. Berikan insulin sesuai
jumlah urin, indikasi
urin encer. 8. Kolaborasi dengan ahli
2. Jumlah keton gizi untuk membantu
meningkat. menghitung dan
3. Mual, muntah mengatur diet sesuai
dan diare. kebutuhan nutrisi klien.
4. Penurunan Berikan obat sesuai resep.
berat badan,
kelemahan,
anoreksia, dan
kelelahan.
5. Intake nutrisi
inadekuat
Cahyu Septiwi 65
5.7.2 Risiko Defisit Volume Cairan
Faktor resiko Hasil yang Intervensi

diharapkan
1. Penurunan Cairan tubuh dalam 1. Kaji faktor pencetus
asupan cairan batas normal seperti penyakit infeksi,
yang (normovolemik) yang diabetes onset baru, atau
disebabkan oleh dibuktikan dengan kepatuhan yang buruk
berkurangnya tekanan darah normal, terhadap regimen
sensasi haus nadi perifer teraba, pengobatan
atau kadar glukosa darah 2. Kaji turgor kulit,
ketidakmampua antara 70-200 mg/dl, membran mukosa, dan
n untuk minum turgor kulit normal, rasa haus.
secara oral. haluaran urin lebih dari 3. Pantau intake dan output
2. Kehilangan 30 ml/jam, serta setiap jam.
cairan tubuh pengisian kapiler yang 4. Pantau tanda-tanda vital
karena mual baik (tekanan darah, nafas
dan muntah Kusmaul, nafas bau
berlebihan aseton, suhu, dan detak
3. Diuresis jantung
osmotik yang 5. Kaji status neurologis
disebabkan oleh setiap 2 jam
kondisi 6. Timbang berat badan
hiperglikemia klien setiap hari
7. Memantau hasil
pemeriksaan
laboratorium (Kadar
glukosa darah, Keton
serum, Kalium, Sodium,
Analisa Gas Darah,
Nitrogen urea darah dan
kreatinin)
8. Pasang kateter urin
menetap sesuai indikasi.
9. Berikan terapi cairan dan
terapi insulin sesuai
indikasi
Cahyu Septiwi 66
5.7.3 Risiko Infeksi
Faktor resiko Hasil yang Intervensi

diharapkan
1. Penyakit infeksi. 1. Klien mampu 1. Kaji tanda-tanda infeksi
2. Peningkatan mengidentifikasi dan peradangan
kadar glukosa intervensi untuk 2. Observasi kaki klien
darah mencegah terhadap ulkus, kuku kaki
3. Penurunan terjadinya risiko yang terinfeksi, atau
jumlah leukosit infeksi. masalah medis lainnya
2. Klien mampu 3. Terapkan teknik aseptik
mendemonstrasika selama pemasangan IV
n teknik dan dan pemberian obat.
perubahan gaya 4. Memberikan perawatan
hidup untuk kulit. .
mencegah infeksi 5. Ajarkan teknik cuci
berlanjut. tangan yang benar.
6. Dorong asupan cairan
oral yang adekuat (2-3
liter sehari kecuali
kontraindikasi).
7. Atur posisi semi fowler
dan ajarkan latihan nafas
dalam untuk mobilisasi
sekret
8. Berikan terapi antibiotik
dan pengambilan sampel
laboratorium sesuai
indikasi.
5.7.4 Defisit Pengetahuan
Faktor yang Hasil yang Intervensi

berhubungan diharapkan
1. Ketidaktahuan 1. Klien mampu 1. Bangun hubungan saling
tentang faktor mengungkapkan percaya dalam proses
risiko, pemahaman pembelajaran.
pengobatan, tentang kondisi 2. Jelaskan tanda dan gejala
dan pencegahan penyakit dan diabetik ketoasidosis
penyakit. potensi komplikasi. 3. Diskusikan hal berikut
2. Kurangnya 2. Klien mampu dengan klien: kadar
paparan atau mendemonstrasika glukosa darah normal,
informasi. n perubahan gaya faktor risiko, jenis
hidup dan diabetes klien, hubungan
Cahyu Septiwi 67
berpartisipasi aktif antara peningkatan kadar
dalam rejimen glukosa dan defisiensi
pengobatan. insulin.
4. Ajarkan cara pemeriksaan
glukosa darah secara
mandiri untuk memantau
penyakitnya.
5. Ajarkan tanda-tanda
hipoglikemia: pusing.
Berkeringat, kelaparan,
wajah pucat, diaforesis.
Gugup dan tremor
6. Ajarkan klien bahwa
poliuria, polidipsia, dan
polifagia merupakan
tanda hiperglikemia yang
memerlukan peningkatan
dosis insulin.
7. Jelaskan pentingnya
memiliki rencana diet:
8. Batasi asupan gula
sederhana, lemak,
garam, dan alkohol.
9. Tingkatkan asupan biji-
bijian, buah-buahan,
dan sayuran.
10. Diet tinggi serat dapat
memperlambat
penyerapan glukosa,
menurunkan kadar
insulin berlebih dan
menurunkan
konsentrasi lipid pada
klien dengan diabetes
tipe 2.
11. Ajarkan klien untuk
memonitor glukosa darah
selama beraktivitas dan
olah raga
12. Ajarkan cara perawatan
kaki
13. Anjurkan klien untuk
melakukan pemeriksaan
Cahyu Septiwi 68
mata secara rutin.
14. Jelaskan tentang rejimen
pengobatan, termasuk,
onset, puncak, dan durasi
insulin yang diresepkan,
15. Ajarkan cara dan waktu
yang tepat untuk
pemberian insulin secara
mandiri
16. Evaluasi pemahaman
pasien terkait dengan
penjelasan yang diberikan
17. Diskusikan penggunaan
gelang penanda diabetes
untuk memudahkan klien
untuk memiliki akses
cepat ke dalam sistem
kesehatan, dan perawatan
yang tepat akan segera
diberikan.
Cahyu Septiwi 69
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. 2022. Diabetes Complications

Diabetes & DKA (Ketoacidosis).
HTTPS://DIABETES.ORG/DIABETES/DKA-KETOACIDOSIS-
KETONES
Centers for Disease Control and Prevention. 2021. Diabetic
Ketoacidosis.https://www.cdc.gov/diabetes/basics/diabetic
-ketoacidosis.html
Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. 2017. Management of
Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and
Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North
Am. 2017 May;101(3):587-
606. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28372715/
Gosmanov AR, Kitabchi AE. 2018. Diabetic Ketoacidosis.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25905369/
Jenna M. Lizzo, Amandeep Goyal, Vikas Gupta. 2022. Adult Diabetic
Ketoacidosis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. 2009.
Hyperglycemic crises in adult patients with
diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699725/
Konstantinov NK, Rohrscheib M, Agaba EI, Dorin RI, Murata GH,
Tzamaloukas AH. 2015. Respiratory failure in diabetic
ketoacidosis. World J Diabetes. 2015 Jul 25;6(8):1009-23.
Mahler SA, Conrad SA, Wang H, Arnold TC. 2011. Resuscitation with
balanced electrolyte solution prevents hyperchloremic
metabolic acidosis in patients with diabetic ketoacidosis. Am
J Emerg Med. 2011 Jul;29(6):670-4.
NANDA. 2021-2023. Nursing Diagnosis Manual: Planning,
Individualizing, and Documenting Client Care (7th Edition)
Nyenwe EA, Kitabchi AE. 2016 The evolution of diabetic
ketoacidosis: An update of its etiology, pathogenesis and
management Metabolism. 2016 Apr;65(4):507-21.
Cahyu Septiwi 70
Pasquel FJ, Umpierrez GE. 2014. Hyperosmolar hyperglycemic
state: a historic review of the clinical presentation,
diagnosis, and treatment. Diabetes Care. 2014
Nov;37(11):3124-31.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4207202/
Paul Martin. 2022. 4 Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic
Hyperosmolar Nonketotic Syndrome Nursing Care Plans.
HTTPS://NURSESLABS.COM/DIABETIC-KETOACIDOSIS-
NURSING-CARE-PLANS/
Van Zyl DG, Rheeder P, Delport E. 2012. Fluid management in
diabetic-acidosis--Ringer's lactate versus normal saline: a
randomized controlled trial. QJM. 2012 Apr;105(4):337-43.
Cahyu Septiwi 71
BAB 6
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
TRAUMA MUSKULOSKELETAL
Oleh Viyan Septiyana Achmad
6.1 Anatomi Fisiologi Muskuloskeletal

a. Anatomi
1) Sistem rangka
Gambar 6.1 : Sistem rangka manusia
• Tulang keras
• Tulang pipa/panjang
• Tulang pipih
• Tulang pendek
• Tulang rawan (kartilago)
• Kartilago hialin
• Kartilago fibrosa
• Kartilago elastis
Viyan Septiyana Achmad 72

• Pengikat sendi (ligamentum)
• Struktur Tulang:
• 67% garam kalsium
• 33% bahan seluler
• Periosteum (banyak pembuluh darah)
• Jaringan kompak dan spons
• Sumsum tulang merah dan sumsum tulang kuning
• Tulang Tengkorak
Gambar 6.2 : Tulang tengkorak
• Tulang Wajah
Gambar 6.3 : Tulang Wajah

• Tulang Belakang
Gambar 6.4 : Tulang belakang
• Tulang Dada dan tulang rusuk
Gambar 6.5 : Tulang dada dan rusuk

• Tulang Bahu
Gambar 6.6 : Tulang bahu
• Tulang Ektremitas Superior
Gambar 6.7 : Tulang Ekstremitas Superior

• Tulang Ekstremitas Inferior
Gambar 6.8 : Tulang ekstremitas inferior
2) Sistem Otot
• Otot fleksor
• Otot ekstensor
• Otot rotator
• Otot aduktor
• Otot abduktor
• Otot depressor
• Otot levator
• Otot dilatator
• Otot konstriktor
• Otot sinergis
• Otot antagonis
• Otot supinator
• Otot pronator

 Otot lurik
• Otot rangka
• Otot kulit
• Otot lingkar
 Otot polos
 Otot jantung
Gambar 6.9 : Otot lurik, otot polos dan otot jantung
b. Sistem Muskuloskeletal
Sistem muskuloskeletal tubuh adalah struktur yang
mendukung anggota badan, leher, dan punggung. Gangguan
pada sistem ini disebut sebagai gangguan
muskuloskeletal yang bisa memengaruhi fungsi pada ligamen,
otot, saraf, sendi dan tendon, serta tulang belakang.
Penyebabnya bisa beragam, misalnya radang sendi sampai
patah tulang.

Gambar 6.10 : Sistem musculoskele
6.2 Definisi Trauma

Trauma merupakan suatu cedera atau rupadaksa singga
dapat mencederai fisik maupun psikis. Trauma jaringan lunak
muskuloskeletal berupa pendarahan, vulnus (luka), memar
(kontusio), putus atau robekan (avulasi atau rupture), regangan
atau robekan parsial (sprain), gangguan pembuluh darah dan
gangguan saraf. Cedera pada tulang dapat menimbulkan patah
tulang (fraktur) dan dislokasi (Wijaya, 2019, hal. 204).
6.3 Penyebab Trauma Muskuloskeletal

Penyebab gangguan 79usculoskeletal dapat bervariasi.
Penyebab pasti dari nyeri dapat tergantung dari:
1. Usia: Orang yang sudah lanjut usia cenderung mengalami nyeri
79usculoskeletal akibat sel-sel tubuh yang rusak.

2. Pekerjaan: Beberapa pekerjaan membutuhkan tugas yang
berulang atau menyebabkan sikap tubuh yang buruk, sehingga
membuat kamu berisiko mengalami gangguan
80usculoskeletal.
3. Tingkat aktivitas: Menggunakan otot terlalu berlebihan
maupun terlalu lama tidak aktif, seperti duduk sepanjang hari
dapat menyebabkan gangguan 80usculoskeletal.
4. Gaya hidup: Atlet lebih sering berisiko untuk gangguan
80usculoskeletal.
Jaringan otot bisa rusak akibat kelelahan dengan kegiatan
sehari-hari. Cedera atau trauma di suatu bagian yang
disebabkan oleh gerakan tiba-tiba, kecelakaan mobil, dan jatuh
juga dapat menyebabkan nyeri musculoskeletal. Penyebab lain
nyeri, termasuk salahnya posisi tulang belakang dari postur
tubuh yang buruk atau pendeknya otot dari kurangnya
aktivitas.
6.4 Tipe Cedera

a. Cedera Tertutup (Lokasi dalam)
Cedera dianggap tertutup ketika trauma terjadi di dalam
tubuh. Contohnya, cedera otak traumatis dapat terjadi karena
trauma akibat benda tumpul pada kepala. Sementara itu,
cedera dianggap menembus dalam kasus seperti luka akibat
tusukan pisau atau gunting.
Gambar 6.11 : Cedera tertutup

b. Cedera Terbuka (Lokasi luar)
Patah tulang jenis ini menyebabkan tulang menonjol keluar
melalui kulit, atau luka mengarah ke situs fraktur. Kondisi ini
akan sangat memungkinkan terjadinya Infeksi dan perdarahan
eksternal.
Gambar 6.12 : Cedera terbuka
6.5 Gangguan Trauma Muskuloskeletal

a. Fraktur
Fraktur adalah patah tulang yang biasanya disebabkan
oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dari tenaga tersebut,
keadaan tulang itu sendiri, dan jaringan lunak di sekitar tulang
akan menentukan kondisi fraktur tersebut (Suriya & Zurianti,
2019).
1) Tipe Fraktur
Gambar 6.13 : Jenis-jenis Fraktur

2) Penyebab Fraktur :
Faktur dapat terjadi karena beberapa penyebab antara lain
Helmi (2012) adalah :
1. Fraktur akibat peristiwa traumatik
Disebabkan trauma yang tiba-tiba mengenai tulang yang
sangar keras.
2. Faktur patologis
Disebabkan adanya kelainan tulang keliana, patologis di
dalam tulang.
3. Fraktur stress
Disebabkan oleh trauma yang terus menerus.
3) Patofisiologi fraktur :
Fraktur terjadi ketika interupsi dari kontinuitas
tulang, biasanya disertai cidera jaringan sekitar ligament,
otot, tendon, pembuluh darah, dan persyarafan. Tulang
yang sudah rusak mengakibatkan periosteum pembuluh
darah pada korteks dan sumsum tulang, proses
penyembuhan untuk memperbaiki cidera dan tahap awal
pembentukan tulang. Berbeda dengan jaringan lainnya,
tulang mengalami regenerasi tanpa menimbukan bekas
luka. Patofisiologi fraktur menurut (Black, Joyce, & Hawks,
2014) Fraktur biasanya disebabkan karena
cedera/trauma/ruda paksa dimana penyebab utamanya
adalah trauma langsung yang mengenai tulang seperti
kecelakaan mobil, olah raga, jatuh/latihan berat.
Keparahan dari fraktur bergantung pada gaya yang
menyebabkan fraktur

Gambar 6.14 : Patofisiologi fraktur
b. Kontusio
Kontusio adalah jenis luka tertutup yang paling umum.
Penyebab kontusio adalah benturan benda tumpul yang
merusak pembuluh darah kecil, kapiler, otot, dan jaringan di
bawahnya. Pada beberapa kasus, kontusio juga dapat
menyebabkan kerusakan pada tulang.

Gambar 6.15 : Kontusio
c. Strain
Strain merupakan kerusakan yang terjadi pada otot dan
atau tendon karena penggunaan atau peregangan yang
berlebihan. Jenis cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada
arah yang salah, kontraksi otot yang berlebihan atau ketika
terjadi kontraksi, otot belum siap.
Gambar 6.16 : Strain

d. Sprain
Sprain adalah cedera pada sendi yang melibatkan robeknya
ligamen dan kapsul sendi. Sedangkan strain adalah cedera otot
atau tendon.

Gambar 6.17 : Sprain
e. Dislokasi
Dislokasi adalah kondisi ketika tulang di sendi bergeser
atau keluar dari posisi normalnya. Semua persendian di tubuh
dapat mengalami dislokasi, terutama bila terjadi benturan
akibat kecelakaan atau terjatuh ketika berolahraga.
Gambar 6.18 : Dislokasi
f. Ruptur tendon
Cedera tendon berupa rasa sakit dan memar pada
area cedera yang disebabkan karena aktivitas yang
berat. Tendon merupakan sebuah jaringan berserat yang
menempelkan otot pada tulang di tubuh manusia

Gambar 6.19: Ruptur tendon
g. Kerusakan neurovaskuler
Neurovascularconflict (NVC) merupakan kondisi dimana
terjadi kontak/persinggungan yang tidak normal antara arteri
(pembuluh darah) di otak dengan bagian dari saraf kepala
tertentu.
h. Kompartemen sindrom
Sindrom kompartemen adalah kondisi ketika tekanan di
dalam otot meningkat. Peningkatan tekanan tersebut dapat
menghambat pasokan darah ke saraf dan sel-sel di dalam otot.
Sindrom kompartemen yang terjadi secara mendadak merupakan
kondisi gawat darurat yang harus segera ditangani.
Gambar 6.20 : Kompartemen sindrom

6.6 Pengkajian ABCD pada Trauma Muskuloskeletal
Pelaksanaan pengkajian keperawatan gawat darurat pada
trauma musculoskeletal:
a. Data subjektif yang ditanyakan, meliputi:
1) Identitas pasien
Identitas pasien meliputi : nama, usia, pendidikan,
pekerjaan, agama dan alamat. Anda bisa bertanya langsung
pada pasien apabila pasien sadar atau pada keluarga
apabila pasien bayi atau tidak sadar.
2) Keluhan utama yang dirasakan oleh pasien saat ini.
3) Riwayat penyakit/keluhan yang sekarang dirasakan atau
yang berhubungan dengan sakit yang diderita sekarang.
4) Usaha pengobatan yang telah dilakukan untuk mengatasi
keluhan.
b. Data objektif
Lakukan pemeriksaan fisik maupun diagnostik untuk
mengumpulkan data Obyektif, meliputi:
1) Perhatikan/amati keadaan umum pasien :
Kaji kesadaran pasien, apakah pasien dalam kondisi sadar
penuh (composmentis), apatis, delirium, somnolen, stupor,
koma.
2) Kaji jalan nafas (Airway) :
Melakukan observasi pada gerakan dada,, apakah ada
gerakan dada atau tidak. Apabila ada gerakan dada
spontan berarti jalan nafas lancar atau paten, sedang
apabila tidak ada gerakan dada walaupun diberikan
bantuan nafas artinya terjadi sumbatan jalan nafas
3) Kaji fungsi paru (Breathing):
Mengkaji/observasi kemapuan mengembang paru, adakah
pengembangan paru spontan atau tidak. Apabila tidak bisa
mengembang spontan maka dimungkinkan terjadi
gangguan fungsi paru sehingga akan dilakukan tindakan
untuk bantuan nafas.
4) Kaji sirkulasi (Circulation) :
Melakukan pengkajian denyut nadi dengan melakukan
palpasi pada nadi radialis, apabila tidak teraba gunakan
nadi brachialis, apabila tidak teraba gunakan nadi carotis.

Apabila tidak teraba adanya denyutan menunjukkan
gangguan fungsi jantung.
5) Kaji Disability yaitu tingkat kesadaran pasien dengan
menggunakan GCS
6) Lakukan pengukuran tanda-tanda vital : tekanan darah,
nadi, suhu, jumlah pernafasan.
7) Lakukan pemeriksaan fisik (data fokus) sesuai dengan
keluhan pasien.
8) Lakukan kolaborasi untuk pemeriksaan penunjang seperti
: EKG, foto rontgen dan pemeriksaan analisa gas darah.
6.7 Diagnosis Keperawatan Trauma Muskuloskeletal

a. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
(D.0077)
b. Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan perubahan
sirkulasi (D.0192)
c. Risiko Infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasive
(D.0142)
6.8 Intervensi Keperawatan
SDKI SLKI SIKI

Nyeri Akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
(D.0077) (L.08066) (I.08238)
Pengertian : Tujuan : Tindakan :

Pengalaman sensorik Setelah dilakukan tindakan Observasi
atau emosional yang keperawatan 1x24 jam, - Identifikasi lokasi,
berkaitan dengan diharapkan tingkat nyeri karakteristik, durasi,
kerusakan jaringan dapat menurun, dengan frekuensi, kualitas,
aktual atau fungsional, intensitas nyeri
dengan onset mendadak Kriteria hasil : - Identifikasi skala nyeri
atau lambat dan 1) Keluhan nyeri (5) - Identifikasi respon nyeri
berintensitas ringan menurun non verbal
hingga berat yang 2) Meringis (5) menurun - Identifikasi faktor yang
berlangsung kurang dari 3) Gelisah (5) menurun memperberat dan
3 bulan. 4) Frekuensi nadi (5) memperingan nyeri
membaik - Identifikasi pengetahuan
5) Tekanan darah (5) dan keyakinan tentang
membaik nyeri
- Identifikasi pengaruh
budaya terhadap respon
nyeri
- Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup

- Monitor keberhasilan
terapi komplementer yang
sudah diberikan
- Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hypnosis,
akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
- Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan
nyeri
- Anjurkan memonitor nyri
secara mandiri
- Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Gangguan Integritas Integritas Kulit Dan Jaringan Perawatan Integritas Kulit
Kulit/ Jaringan (L.14125) ( I.11353)
( D.0192) Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan Tindakan:
Pengertian: keperawatan 1x24 jam, Observasi :
Kerusakan kulit atau diharapkan Integritas kulit 1) Identifikasi
jaringan. dan jaringan dapat meningkat penyebab
, dengan gangguan
integritas kulit
Kriteria hasil : Terapeutik :
1) Kerusakan 2) Ubah posisi
jaringan setiap 2 jam jika
menurun tirah baring

2) Kerusakan Edukasi:
lapisan kulit 3) Anjurkan minu
menurun air yang cukup
3) Sensasi 4) Anjurkan
membaik meningkatkan
4) Tekstur asupan nutrisi
membaik 5) Anjurkan
meningkatkan
asupan buah dan
sayur.
Risiko Infeksi Tingkat Infeksi (L.14137) Pencegahan Infeksi
(D. 0142) (I. 14539)
Tujuan : Tindakan:
Pengertian: Setelah dilakukan tindakan Observasi
Berisiko mengalami keperawatan 1x24 jam, 1. Memantau ada/tidaknya
peningkatan terserang diharapkan tingkat infeksi tanda-tanda infeksi
organisme patogen. dapat menurun, dengan
Kriteria Hasil : Terapeutik
1. Demam menurun 2. Agar tidak terjadi infeksi
2. Kemerahan menurun 3. Agar klien merasa
3. Nyeri menurun nyaman dan aman
4. Bengkak menurun 4. Agar klien terhindar dari
5. Vesikel menurun infeksi nosokomial
Edukasi
5. Agar klien mengetahui
tanda dan gejala infeksi
6. Agar klien dapat menjaga
kebersihan tangannya
dan terhindar dari infeksi

DAFTAR PUSTAKA
American College of Surgeon 2018 Advanced Trauma life Support 10th

edn. Chicago American College of surgeon.
Burner dan Sudarth. 2011. Buku Ajar Keperawatan Medical-Bedah.
Jakarta; EGC.
Charles, D 2011. Traumatic hemoragic shock : Advance in fluid
Maangemen. Emergency Medicien Practice.
Dossey, BM. 2012 . Critical Care Nursing Body Mind Spirit.3 rd edition.
Philadelpia : JB LIpincott.
Erita dan Mahendra, Donny. 2019. Buku materi pembelajaran
manajemen gadar lanjutan 1. Jakarta: Universitas Kristen
Indonesia
Helmi, Zairin Noor. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskulokeletal. Jakarta :
Salemba Medika
Hudak. CM. Gallo BM., 2018. Critical Care Nursing, a Holistic Approach.
Philadelpia : Lipincot.
Jordan, KS. 2012. Emergency Nursing Care Curiculum. Philadelpia : W.B.
Sauders Company.
Lumbantoruan, P., & Nazmudin. 2015. BTCLS dan Disaster
Management. Tanggerang Selatan: Medhatama Restyan.
M Black Joyce dan Jane Hokanson Hawks. 2014. Keperawatan Medical
Bedah Manajemen Klinis Untuk Hasil Yang Diharapkan. Jakarta;
CV Pentasada Media Edukasi.
Purwanto, Hadi. 2016. Modul bahan ajar keperawatan cetak KMB II
komprehensif. Pusdik SDM Kesehatan
Sheehy. 2018. Keperawatan Gawat Darurat Dan Berencana. Singapura:
Elsevier.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016, Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasioanal Indonesia.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018, Standar Intervensi Keperawatan
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018, Standar Luaran Keperawatan

Wahyuningsih, Heni Puji dan Yuni kusmiyati.2017. Anatomi Fisiologi.
Pusdik SDM Kesehatan.

BAB 7
ASUHAN KEGAWATDARURATAN PADA
OBSTETRI DAN ANAK
Oleh Lukman
7.1 Pendahuluan
Dalam sejarah kesehatan masyarakat, perawatan ibu dan
bayi telah dianggap sebagia area prioritas, terutama dalam hal
perawatan ibu selama kehamilan, untuk mendapatkan kehamilan
dan persalinan dengan risiko minimal terhadap ibu, anak, dan
keluarga (Firmo, Parades, Almeida dan et al., 2013 dalam Jéssyca,
Viera, dan Ayla, 2016). Pengalaman kehamilan adalah peristiwa
unik dan tak terlupakan dalam kehidupan setiap wanita dan
keluarganya, tetapi juga bisa menjadi kecemasan dan kesulitan
(Quadros, Reis, Colome et al., 2016). Pendidikan kesehatan pada
ibu hamil merupakan hal penting dalam pelayanan kesehatan.
Upaya pelayanan ini sebagai pencegahan pada ibu terhadap kondisi
buruk yang bisa terjadi bahkan mengakibatkan kematian pada ibu
(Lumbanraja, 2017; Nursanti & Kusumawaty, 2021).
Berdasarkan Profil Kesehatan (2020) Kematian ibu
disebakan...Oleh.kehamilan, perdarahan, hipertensi, dan gangguan
sistem peredaran darah. Jumlah kematian pada ibu berdasarkan
pendataan dari program kesehatan keluarga di kementerian
kesehatan mengalami peningkatan yang mana di tahun 2019
sebesar 4.221 sedangkan di tahun 2020 menjadi 4.627 kematian di
Indonesia (Kemeneterian Kesehatan RI, 2021). Status kesehatan
ibu harus di perhatikan dari berbagai pihak. Dilihat dari latar
belakang, penyebab kematian ibu dari segi non medis yaitu
pendidikan, ekonomi, keberadaan anak, transportasi dan lain – lain
yang membutuhkan keterkaitan lintas sektor dalam
pengendaliannya. Dari segi medis, kematian ibu disebabkan oleh
kegawatdaruratan obstetri (Lumbanraja, 2017; Yunike; Ira
Kusumawaty, 2021) Kegawatdaruratan obstetri adalah perdarahan
yang mengancam jiwa selama kehamilan dan menjelang aterm
Lukman 93
termasuk perdarahan yang terjadi pada minggu – minggu
kehamilan (aborsi, eklampsia, persalinan yang lama, infeksi, mola
hidatidosa, kista vaskular, ekstrauterin/ektopik kehamilan) (Alam,
Hidayati, Amir dan et al., 2021; (Lumbanraja, 2017).
Di Indonesia kematian penyebab obstetri, terdapat 4 hal
keterlembatan yaitu keterlemabatan mengenal tanda bahaya dan
risiko, terlambat mengambil keputusan untuk berobat,
keterlambatan mendapatkan transportasi untuk mencapai fasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih mampu, dan terlambat
mendapatkan bantuan fasilitas rujukan. Oleh karena itu, perlunya
pelayanan kegawatdaruratan obstetri apabila terdapat komplikasi.
Sehingga, setiap. persalianan harus dapat ditolong oleh tenaga
kesehatan serta diberikan rujukan yang efektif. (Sumarni &
Anasari, 2014).
7.2 Konsep Dasar Kegawatdaruratan Obstetri dan Anak

7.2.1 Preeklampsia
1. Definisi Preeklampsia
Preeklamsia adalah gangguan multi sistem pada
kehamilan, yang biasanya berhubungan dengan peningkatan
tekanan darah setelah usia kehamila 20 minggu (Centre, 2020).
Mereka juga dapat memiliki kadar protein yang sangat tinggi
dalam urin mereka (proteinuria). Kondisi ini biasanya terjadi
pada beberapa bulan terakhir kehamilan dan seringkali
membutuhkan kelahiran bayi lebih awal. Namun, kondisi ini
juga bisa muncul sesaat setelah melahirkan (Dahliana et al.,
2022; Genetics, 2016)
2. Penyebab Preeklampsia
Penyebab spesifik preeklampsia belum di ketahui secara
jelas. Pada kehamilan, volume dara biasanya meningkat untuk
menopang janin dan tubuh ibu harus menyesuaikan diri untuk
menangani carian ekstr ini. Pada beberapa wanita, tubuh tidak
bereaksi secara normal terhadap perubahan cairan kehamilan,
yang menyebab tanda dan gejala preeklampsia. Alasan utuk
reaksi abnormal terhadap perubahan kehamilan ini bervariasi
pada setiap wanita dan tergantung pada tahap kehamilan
dimana kondisi tersebut berkembang (Genetics, 2016).
Lukman 94
Studi menunjukkan bahwa preeklamsia berhubungan
dengan masalah dengan plasenta, hubungan antara suplai
darah ibu dan janin. Jika ada hubungan yang tidak memadai
antara plasenta dan arteri rahim, plasenta tidak mendapatkan
cukup darah. Plasenta merespon dengan melepaskan berbagai
zat, termasuk bahan kimia yang mempengaruhi lapisan
pembuluh darah (endotel vaskular). Dengan mekanisme yang
tidak jelas, pembuluh darah ibu menyempit secara tidak
normal, menyebabkan hipertensi. Pembuluh darah yang
menyempit ini juga mempengaruhi organ lain, yang mengarah
ke tanda dan gejala preeklamsia lainnya. Di ginjal, pembuluh
darah yang menyempit menyebabkan pelepasan protein yang
tidak normal dalam urin (Genetics, 2016).
3. Tanda dan Gejala Preeklampsia
Menurut (Genetics, 2016) tanda dan gejala preeklampsia, yaitu:
- Edema pada wajah atau tangan
- Penambahan berat badan 3 – 5 pon dalam seminngu karena
retensi cairan.
- Sakit kepala
- Sesak nafas
- Penurunan BAK
- Sakit perut bagian atas
- Mual dan muntah
- Penglihatan kabur
4. Faktor Risiko Preeklampsia
Faktor risiko preeklamsia meliputi (Setyorini et al., 2017) :
1) Faktor reproduksi : usia, paritas, jarak kehamilan,
kehamilan ganda,
2) faktor status kesehatan: riwayat hipertensi, riwayat DM,
status gizi, kecemasan/stres.
3) faktor perilaku sehat : pemeriksaan kehamilan, riwayat
akseptor KB.
4) faktor pendukung: tingkat pendidikan, pengetahuan,
pekerjaan, sosial ekonomi.
5. Penatalaksanaan Pre-eklampsia Berat

Menurut (Healt Service Executive, 2016) penatalaksanaan
berat, sebagai berikut
Lukman 95
1) Tindakan Umum
- Pasien harus dirawangan yang tenang dengan tipe
perawatan ketergantungan tinggi.
- Semua perawatan harus dicatat.
- Konsultasikan dengan kebidanan dan harus
didokumentasikan sehingga mereka dapat dilibatan pada
tahap awal dalam manajemen.
2) Investigasi Dasar
Darah harus dikirim untuk :
- Urea, kreatinin, urat dan elektrolit serum
- Tes fungsi hati
- Hitung darah lengkap
- Mengelompokkan dan menyimpan serum
Tes darah harus diulang setiap 12 jam selama protokol.
Jika terjadi perdarahan, tes darah harus dilakukan lebih
sering. Dengan adanya parameter hematologi dan/atau
biokimia yang abnormal atau memburuk, pengujian yang
lebih sering mungkin diperlukan, mis. setiap 4-8 jam.
3) Lakukan pemantauan yang ketat
7.3 Solusio Plasenta

1. Definisi Solusio Plasenta
Solusio plasenta didefinisikan sebagai pemisahan
prematur plasenta sebelum melahirkan dan salah satu
penyebab utamanya yaitu perdarahan vagina pada paruh
kedua kehamilan (Tikkanen, 2011).
Solusio plasenta adalah suatu kondisi di mana seluruh atau
sebagian plasenta terlepas sebelum waktunya dari dinding
rahim. Ada tiga kategori solusio plasenta, berdasarkan lokasi
perdarahan: a) preplasenta atau subamnion, di mana terdapat
darah antara plasenta dan cairan ketuban; b) marginal atau
subkorionik, di mana terdapat darah antara plasenta dan
selaput ketuban; dan c) retroplasenta, di mana darah
menggumpal antara plasenta dan miometrium (Gibbs. R.,
Karlan, Beth Y., et. al 2008) dalam (Riihimäki, 2018).
Lukman 96
2. Etiologi
Solusio plasenta belum di ketahui secara pasti.
Berdasarkan pengamatan, klinisi menganggap solusio sebagai
peristiwa akut, meskipun mengumpulkan data yang menuju
solusio sebagai hasil akhir dari proses kronis yang dimulai
pada awal kehamilan. Invasi trofoblas yang rusak pada arteri
spiralis mengganggu vaskularisasi awal plasenta dan dianggap
sebagai penyebab utama mekanisme yang terkait dengan
solusio plasenta. Hal ini menyebabkan insufisiensi plasenta,
hipoksia intrauterin, dan underperfusi uteroplasenta.
Pembaruan tidak sempurna dari arteri spiralis dengan
kontraktilitas yang tertahan dapat menyebabkan pemeliharaan
resistensi vaskular uteroplasenta menjadi tinggi, sehingga
predisposisi ruptur vaskular arteri spiralis di dasar plasenta
yang menyebabkan solusio (Riihimäki, 2018).
3. Tanda dan Gejala

Menurut (Dulay Antonette T., 2020) tanda dan gejala
solusio plasenta tergantung keparahan pada derajat pemisahan
dan kehilangan darah. Solusio plasenta akut dapat
menyebabkan darah merah terang atau gelap keluar melalui
serviks (perdarahan eksternal). Darah mungkin juga tertinggal
di belakang plasenta (perdarahan tersembunyi). Saat
pemisahan berlanjut, rahim mungkin terasa sakit, dan nyeri
tekan.
4. Faktor Risiko
Faktor risiko utama pada solusio plasenta, sebagai berikut
(Kinzler, 2017) :
1) Etiologi Akut
- Trauma Abdomen
- Kokain atau penyalahgunaan narkoba lainnya
- Polihidramnion
2) Faktor Risiko Obstetri/medis
- Hipertensi kronis
- Preeklampsia/hipertensi akibat kehamilan
- Eklampsia
- Ketuban pecah dini
Lukman 97
- Korioamnionitis
- Penyakit plasenta iskemik sebelumnya
3) Demografi Sosial/perilaku
- Usia ibu
- Merokok selama kehamilan
- Jenis kelamin bayi laki-laki
5. Penatalaksanaan
Menurut (Marianne, 2021) Penatalaksanaan yang
dilakukan yaitu :
1) Penatalaksanaan medis
Untuk menghindari kondisi yang memburuk, prosedur
medis ini diterapkan baik untuk ibu maupun janin.
- Terapi intravena, ntuk menggantikan kehilangan cairan.
- Penentuan fibrinogen. Tes ini akan dilakukan beberapa
kali sebelum lahir untuk mendeteksi DIC.
- Inhalasi oksigen, untuk mencegah anoksia janin.
2) Penatalaksanaan Bedah
Begitu kondisi telah mencapai tahap yang sangat
membahayakan nyawa kedua pasien, barulah tindakan
pembedahan dilakukan.
- Persalinan caesar. Jika kelahiran sudah dekat, paling
aman untuk melahirkan bayi melalui operasi caesar.
- Histerektomi. Hasil terburuk bagi wanita untuk
mengembangkan DIC, dan mencegah exsanguinations,
histerektomi harus dilakukan.
3) Penatalaksanaan Keperawatan
Peran penting juga dipegang oleh perawat selama situasi
ini. Penilaian akurat mereka akan menjadi salah satu data
dasar bagi semua penyedia layanan kesehatan untuk
merencanakan rencana perawatan bagi pasien.
7.4 Kejang Demam

1. Definisi
Kejang demam adalah peristiwa yang terjadi pada masa
bayi atau anak-anak, biasanya tantara 3 bulan dan 5 tahun
akibat demam. Menurut American Academy of Pediatrics (AAP)
Lukman 98
kejang disertai demam (suhu 100,4°F atau 38°C dengan cara
apa pun), tanpa infeksi sistem saraf pusat, yang terjadi pada
bayi dan anak-anak berusia 6 hingga 60 bulan (Patterson et al.,
2013).
2. Klasfikasi
Kejang demam, terdapat dua klasfikasi, sebagai berikut
(Anita S. Nathan, 2018) :
1) Kejang Demam Sederhana
- Bisa terjadi sampai 15 menit, meskipun ada yang
kurang dari ini.
- Terjadi sekali dalam 24 jam
- Selama kejang, seorang anak mungkin : mengejang,
goyang, memutar mata, menjadi tidak sadar, muntah,
buang air kecil selama kejang.
2) Kejang Demam Kompleks
- Terjadi lebih dari 15 menit.
- Lebi dari sekali dalam 24 jam.
- Melibatkan Gerakan pada satu sisi tubuh.
3. Faktor Risiko
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengalami kejang
demam meliputi (Patterson et al., 2013 ; Mayo Clinic Staff,
2021) :
1) Sebagian besar kejang demam terjadi pada anak-anak
antara usia 6 bulan dan 5 tahun, dengan risiko terbesar
antara usia 12 dan 18 bulan.
2) Kenaikan suhu tinggi 38°C
3) Riwayat Keluarga, beberapa gen dalam keluarga rentan
terhadap kejang demam
4. Penatalaksanaan
Letakkan anak pada lantai atau kasur, jauhkan dari benda –
benda, jangan ikat anak. Kemudian pertahankan jalan nafas,
lakukan pemberian oksigen. Pasien dapat mengalami apneu
atau hipoventilasi. Pasien yang mengalami kejang karena
anoxia dapat menyebabkan kematian, lakukan pemasangan
infus microdip. D5/W dan monitor. Kelancarannya.
Lukman 99
Selanjutnya, jika pasien demam, turunkan. suhu. Jika kejang
yang dialami pasien tidak berhenti, lakukan pemberian
diazepam 0,3 mg/kg BB (max10 mg) secara perlahan secara
injeksi IV 1 – 3 menit dengan pemantauan vital sign yang ketat.
Pemberian diazepam akan menyebabkan apnea dan cardiac
arrest. Maka tetap awasi pasien secara cermat dan persiapkan
alat – alat resusitasi, serta lindungi. anak dari perlukaan (Tyas
Maria, 2016).
7.5 Berat Badan Lahir Rendah

1. Definisi BBLR
Berat lahir adalah berat badan pertama janin atau bayi
baru lahir yang diperoleh setelah lahir. Untuk kelahiran hidup,
berat lahir sebaiknya diukur dalam satu jam pertama
kehidupan, sebelum terjadi penurunan berat badan
pascakelahiran yang signifikan (United Nations Children’s
Fund and World Health Organization, 2004).
Berat badan lahir rendah telah ditetapkan oleh World
Health Organization (WHO) sebagai berat badan saat lahir
kurang dari 2.500 gram (5,5 pon).
2. Penyebab BBLR
Berat badan lahir rendah disebabkan karena kelahiran
prematur (lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu) atau bayi
yang kecil untuk usia kehamilan (laju pertumbuhan pranatal
yang lambat) atau gabungan dari keduanya. Dalam banyak
kasus, penyebab pasti prematuritas tidak diketahui; tetapi
mungkin terkait dengan tekanan darah ibu yang tinggi, infeksi
akut, kerja fisik yang berat, kelahiran kembar, stres,
kecemasan, dan faktor psikologis lainnya (Desta et al., 2020)
3. Tanda dan Gejala

Menurut (Proverawati dan Ismawati, 2012) dalam (Aisyah
Dan Farzani, 2021) tanda dan gejala bayi baru lahir rendah
adalah :
1) Usia kehamilan ≤ 37 minggu
2) Berat badan ≤ 2500 gram.
Lukman 100
3) Panjang badan ≤ 46 cm, lingkar kepala ≤ 33 cm, lingkar
dada ≤ 30 cm.
4) Rambut lanugomasih banyak
5) Tulang rawan daun telinga belum sempurna
pertumbuhannya.
6) Tumit. mengkilap, telapak kaki halus.
7) Genitalia belum sempurna.
8) Tonus otot lemah sehingga bayi kurang aktif dan
pergerakkannya lemah dan tangisnya lemah.
9) Verniks kaseosa. tidak ada atau sedikit .
4. Perawatan BBLR
Perawatan akan tergantung pada gejala, usia, dan
kesehatan umum dan seberapa parah kondisinya. Perawatan
untuk berat badan lahir rendah, meliputi:
- Perawatan di unit perawatan intensif neonatal (NICU)
- Tempat tidur dengan pengatur suhu
- Pemberian makan khusus. Kadang-kadang, diberikan
melalui selang ke dalam perut jika bayi tidak dapat
mengisap. Atau mereka diberikan melalui jalur IV
(intravena).
Bayi berat lahir rendah biasanya mengejar pertumbuhan
fisik jika mereka tidak memiliki komplikasi lain. Bayi mungkin
perlu mengikuti program perawatan kesehatan khusus
(University of Rochester Medical Center Rochester, 2022).
7.6 Asfiksia
1. Definisi Asfiksia
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan
asfiksia lahir sebagai perfusi oksigen yang tidak memadai ke
organ vital, umumnya disebabkan kegagalan untuk memulai
dan mempertahankan pernapasan saat lahir. Selain itu,
American College of Obstetricians and Gynecologists dan
American Academy of Pediatrics memperluas definisi asfiksia
neonates, jika memenui kondisi berikut : pH arteri tali pusat
<7; Skor APGAR 0–3 selama lebih dari 5 menit; manifestasi
Lukman 101
neurologis seperti kejang, hiperkapnia, asidosis metabolik, dan
ensefalopati hipoksikemia (Woday et al., 2019).
2. Penyebab Asfiksia
Berbagai faktor dapat menyebabkan asfiksia berhubungan
dengan orang hamil atau janin, adalah (Beth, 2020) :
- Prolaps tali pusat: Komplikasi kelahiran ini terjadi ketika
tali pusat meninggalkan serviks sebelum bayi.
- Sindrom aspirasi mekonium: Sindrom ini terjadi ketika
bayi menghirup campuran cairan ketuban dan mekonium,
kotoran pertama mereka.
- Kelahiran prematur: Jika bayi lahir sebelum 37 minggu,
paru-paru bayi mungkin belum sepenuhnya berkembang,
dan mungkin tidak dapat bernapas dengan benar.
- Emboli cairan ketuban: Meskipun jarang, komplikasi ini —
di mana cairan ketuban memasuki aliran darah orang
hamil dan menyebabkan reaksi alergi — sangat serius.
- Plasenta terpisah dari rahim: Pemisahan ini dapat terjadi
sebelum kelahiran.
- Infeksi selama persalinan.
- Persalinan yang lama atau sulit
- Tekanan darah tinggi atau rendah pada kehamilan.
- Anemia: Pada bayi dengan anemia, sel darah tidak
membawa oksigen yang cukup.
- Tidak cukup oksigen dalam darah orang hamil: Tingkat
oksigen mungkin tidak mencukupi sebelum atau selama
kelahiran.
3. Tanda dan Gejala

Setiap bayi mungkin mengalami gejala asfiksia lahir secara
berbeda. Namun, berikut ini adalah gejala yang paling umum
(The Regent Of The University Of California, 2022)
 Sebelum melahirkan, gejala mungkin termasuk :
- Denyut atau irama jantung yang tidak normal.
- Peningkatan kadar asam dalam darah bayi.
 Saat lahir, gejalanya mungkin termasuk :
- Warna kulit kebiruan atau pucat
Lukman 102
- Detak jantung rendah
- Tonus dan refleks otot lemah
- Menangis lemah
- Napas terengah-engah atau lemah
- Mekonium – tinja pertama yang dikeluarkan oleh bayi –
dalam cairan ketuban, yang dapat menyumbat saluran
udara kecil dan mengganggu pernapasan.
4. Penatalaksanaan Asfiksia
Penatalaksanaan bayi baru lahir yang mengalami asfiksia
(Emergency Medical Services Division, 2020):
1) Skor apgar merupakan parameter yang sangat penting
untuk mengantisipasi prognosis perkembangan saraf pada
bayi baru lahir yang mengalami asfiksia. Oleh karena itu,
jangan lupa untuk mencatat di buku KIA serta catatan
rujukan.
2) Bayi baru lahir yang mengalami asfiksia berat dapat
dilakukan dengan "terapi hipotermia terapeutik
(Pendinginan bayi)" pada waktu 6 jam setelah lahir. Terapi
hipotermia terapeutik akan melindungi otak yang cedera
akibat hipoksia dan hipo perfusi dari kerusakan
sekundernya.
3) Kondisi bayi baru lahir yang mengalami sesak napas akan
berubah seiring berjalannya waktu. Perjalanan klinis
sangat penting untuk didokumentasikan untuk
mengantisipasi prognosis.
7.7Asuhan Keperawatan
7.7.1 Pengkajian Keperawatan
Perawat segera melakukan pemeriksaan awal untuk
menentukan urgensi perawatan dengan menilai informasi berikut
(Practitioners, 2016) :
1) Tanyakan alasan datang ke Rumah Sakit
2) Jumlah kehamilan dan persalinan sebelumnya.
3) Perkiraan tanggal aterm dan usia kehamilan.
4) Adanya kontraksi : frekuensi, durasi, intensitas
5) Menunjukkan perdarahan
Lukman 103
6) Gerakan janin
7) Respon wanita terhadap persalinan : status emosional dan
skala nyeri.
8) Range of motion (ROM) : status ketuban pecah – waktu pecah,
warna/konsistensi, jumlah, bau, dan adanya mekonium
9) Adanya masalah medis misalnya kehamilan ganda atau
malpresentasi.
10) Prioritas obstetri non urgen, urgen dan emergensi berdasarkan
pengkajian triase awal.
11) Klasifikasi ini berdasarkan sistem CTAS untuk membantu
perawat menentukan prioritas :
- Melakukan trise sesuai dengan jenis dan tingkat keparaha
tanda dan gejala yang mereka tunjukkan.
7.7.2 Diagnosis Keperawatan

1) Perubahan koping individu sebagai respons terhadap
persalinan.
2) Risiko persalinan berhubungan dengan komplikasi kehamilan.
3) Perilaku mencari kesehatan berhubungan dengan persalinan
(Practitioners, 2016).
7.7.3 Intervensi Keperawatan

1) Perawat yang menerima akan :
- Menyelesaikan penilaian klinis
- Penilaian lengkap sesuai dengan pertanyaan yang ada pada
catatan triase dan penilaian prenatal.
- Menilai potensi kebutuhan untuk transfer ke fasilitas yang
paling tepat untuk persalinan dan kelahiran.
- mendokumentasikan nama dan waktu kedatangan.
2) Pedoman untuk memberikan perawatan di fasilitas Kesehatan :
- Wanita dirawat dengan tepat di fasilitas kesehatan.
- Ketidakmampuan untuk memindahkan ibu dengan aman
karena persalinan yang akan segera terjadi atau kondisi
perjalanan yang buruk.
3) Pedoman transfer untuk pusat rujukan
- Berkonsultasi penanggung jawab mengenai keputusan
transfer
- Memberikan dukungan dan penilaian
Lukman 104
- Mempertimbangkan faktor transportasi /pemindahan yang
aman (waktu yang cukup sebelum persalinan, kondisi cuaca,
jarak) antara lain : pengalaman penolong transportasi, risiko
perjalanan persalinan, stabilitas kondisi klinis wanita.
- menilai kembali kemajuan persalinan sebelum transfer
4) Pedoman triase rumah
- Pasien harus diberitahu tentang tanda persalinan.
- Memberikan informasi tentang skala kenyamanan.
- Membantu pasien dalam pengambilan keputusan pada fase
awal/laten persalinan dan/atau potensi perjalanan/transfer
ke fasilitas yang paling tepat untuk persalinan dan kelahiran
(Practitioners, 2016).
7.8 Rangkuman
Kegawatdarutan obstetri adalah suatu kondisi yang
mengancam jiwa seorang ibu maupun anak. Jenis kondisi yang
dapat mengancam jiwa ibu yaitu hiperemesi gravidarum,
preeklampsia, eklampsia, solusio plasenta, dan lain- lain.
Sedangkan kegawatdaruratan anak adalah kejang demam, bayi
baru lahir rendah, asfiksia, dan lain – lain.
Kegawatdaruratan obstetrik dan anak, dapat menyebabkan
kematian bagi ibu anak jika tidak ditangani segera. Oleh karena, sangat
penting bila ibu mendapatkan pendidikan kesehatan, agar ibu dapat
mengetahu tanda – tanda bahaya kehamilan dan dapat mencegah
kondisi buruk yang terjadi.
Perawat memiliki peran dalam melakuakan triase, penilaian
awal, menetapkan prioritas sesuai keadaan pasien berdasarkan tingkat
keparahannya. Perawat harus melakukan pemantauan ketat terhadap
pasien dengan melakukan dokumentasi keperawatan.
Lukman 105
DAFTAR PUSTAKA
Aisyah Nur Dan Farzani A.D. 2021. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Peningkatan Kejadian BBLR di Puskesmas Malunda tahun
2017-2019. Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah.
Alam, M. S., Hidayati, W., & Amir, H. 2021. Pengaruh Pengetahuan
terhadap Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan dalam Menghadapi
Kegawatdaruratan Obstetri di PICU NICU Rumah Sakit Lanto
Daeng Pasewang Kabupaten Jeneponto Tahun 2019 The Effect of
Knowledge on the Preparedness of Health Workers in Facing O.
11, 64–68.
Anita S. Nathan, M. 2018. Febrile Seizures. Nemours Children Health.
Antonette T. Dulay. 2020. Abruptio Placentae. MD, Main Line Health
System.
Beth, S. 2020. What are the causes of birth asphyxia? Medical News
Today.
Centre, B. (2020). Pre-Eclampsia : Management Pre-Eclampsia :
Management. 1–9.
Dahliana, Rika Hairunisyah, Yunike, & Kusumawaty, I. 2022. Escalate
Milk Production: the Amazing Advantages of Marmet and
Acupuncture Techniques. International Journal of Social Science,
1(5), 839–844. https://doi.org/10.53625/ijss.v1i5.1258
Desta, S. A., Damte, A., & Hailu, T. 2020. Maternal factors associated with
low birth weight in public hospitals of Mekelle city, Ethiopia: A
case-control study. Italian Journal of Pediatrics, 46(1), 1–9.
https://doi.org/10.1186/s13052-020-00890-9
EMERGENCY MEDICAL SERVICES DIVISION. 2020. Neonatal
Emergency.
Firmo, W. da C. A., Paredes, A. de O., Almeida, A. C., Campos, M. C.,
Pimentel, M. I. C., & Pontes, S. R. S. 2013. Profile laboratory
exams done by pregnant women attendend health center of
Lago Verde, Maranhao, Brazi. JMPHC | Journal of Management &
Primary Health Care | ISSN 2179-6750, 4(2), 77–86.
https://doi.org/10.14295/jmphc.v4i2.173
Francisco, T. R. O. U. of C. S. 2022. Birth asphyxia. UCSF Benioff
Children’s Hospitals.
Genetics, M. 2016. Preeclampsia. National Library Of Medicine, 1–5.
Lukman 106
Gibbs, Ronald S., Karlan, Beth Y. Haney, Arthur F.; Nygaard, I. E. 2008.
Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10th Edition.
HSE. 2016. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE THE DIAGNOSIS AND
MANAGEMENT OF SEVERE PRE-ECLAMPSIA AND ECLAMPSIA
Institute of Obstetricians and Gynaecologists , Royal College of
Physicians of Ireland and the Clinical Strategy and Programmes
Division , Health Service Execut. Royal College of Physician If
Ireland, June 2016, 1–22.
Jéssyca, M., Vieira, D. O., & Aylla, A. 2016. Obstetrical nursing care based
on good practices : from admission to delivery. 1, 1–9.
Kemeneterian Kesehatan RI. 2021. Profil Kesehatan Indonesia Tahun
2020. In IT - Information Technology (Vol. 48, Issue 1).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
https://doi.org/10.1524/itit.2006.48.1.6
Kinzler, W. L. 2017. Placental abruption: Clinical features and diagnosis.
21–23.
Lumbanraja, S. N. 2017. Kegawatdaruratan Obstetri. In USU Press.
Mariah, T. 2016. Keperawatan Kegawatdaruratn dan Manajemen
Bencana. In Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (1st ed.).
MARIANNE, B. 2021. Abruptio Placentae. MATERNAL AND CHILD
HEALTH NURSING.
Mayo Clinic Staff. 2021. Febrile seizure. Mayo Clinic.
Nursanti, R., & Kusumawaty, I. 2021. Repositioning the Fetal Breech
Location with Settings Knee Chest Position and Yoga Practice for
Pregnant Women. https://doi.org/10.23880/nhij-16000252
Patterson, J. L., Carapetian, S. A., Hageman, J. R., & Kelley, K. R. 2013.
Febrile seizures. Pediatric Annals, 42(12), 249–254.
https://doi.org/10.3928/00904481-20131122-09
Practitioners, N. 2016. Obstetrical Triage and Assessment. 2011, 1–7.
Quadros, J. S. de, Reis, T. L. da R. dos, & Colomé, J. S. 2016. Obstetrical
nursing and health education: contributions to the experience of
process of parturition. Revista Da Rede de Enfermagem Do
Nordeste, 17(4), 451. https://doi.org/10.15253/2175-
6783.2016000400003
Riihimäki, O. 2018. Placental Abruption Studies on Maternal and
Offspring Long-Term Morbidity and Mortality.
Lukman 107
Setyorini, D., Santoso, B., & Martini, S. 2017. Risk Factors of
Preeclampsia and Eclampsia in Surabaya. Dama International
Journal of Researchers (DIJR), ISSN(7), 63–66.
Sumarni, & Anasari, T. 2014. Faktor yang Mempengaruhi
Keterlambatan Rujukan Pada Kasus Kematian Ibu di RS
Margono Soekardjo. Jurnal Ilmiah Kebidanan, 5(2), 26–34.
Tikkanen, M. 2011. Placental abruption: Epidemiology, risk factors and
consequences. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,
90(2), 140–149. https://doi.org/10.1111/j.1600-
0412.2010.01030.x
United Nations Children’s Fund and World Health Organization. 2004.
Low Birthweight: Country, regional and global estimates. In East
African medical journal (Vol. 63, Issue 2). UNICEF.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(66)91186-x
University of Rochester Medical Center Rochester. 2022. Low Birth
Weight. In Health Encyclopedia.
Woday, A., Muluneh, A., & St Denis, C. 2019. Birth asphyxia and its
associated factors among newborns in public hospital, northeast
Amhara, Ethiopia. PLoS ONE, 14(12), 1–13.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226891
Yunike; Ira Kusumawaty. 2021. Kontrasepsi dan Antenatal care. Literasi
Nusantara Abadi.
Lukman 108
BAB 8
ASUHAN KEGAWATDARURATAN PADA
KERACUNAN
Oleh Ana Faizah
8.1 Pendahuluan
Keracunan merujuk pada istilah yang digunakan untuk
mendeskripsikan kondisi masuknya suatu zat racun ke dalam tubuh
sehingga menimbulkan efek yang berbahaya atau mengganggu fungsi
organ yang disebabkan paparan kontaminasi makanan, gas beracun,
obat-obatan, narkotika, zat biologi dan kimia, pestisida maupun
sengatan insektisida atau binatang berbisa. Hal ini tidak hanya
ditentukan oleh jumlah, jenis, frekuensi dan durasi yang terjadi, karena
disengaja atau tidak disengaja, bahkan menimbulkan kecacatan dan
kematian.
Asuhan keperawatan merupakan suatu metode sistematis dan
ilmiah yang digunakan perawat untuk memenuhi kebutuhan pasien
dalam mencapai atau mempertahankan keadaan biologis, psikologis,
sosial dan spiritual yang optimal melalui beberapa tahap, meliputi:
pengkajian keperawatan, identifikasi masalah dan perumusan
diagnosis keperawatan, penentuan nursing care plan dalam menyusun
intervensi keperawatan, melaksanakan implementasi tindakan
keperawatan, serta melakukan evaluasi. Dalam hal ini pemberian
asuhan keperawatan juga memberikan pemahaman tentang
bagaimana perawat menjalankan proses keperawatan pada pasien
dengan kondisi kesehatan tertentu (Tyas, Hamarno and Farida, 2016).
Asuhan kegawatdaruratan keracunan mengidentifikasi suatu
metode ilmiah yang sistematis yang menjadi acuan perawat dalam
mencapai atau mempertahankan keadaan biologis, psikologis, sosial
dan spiritual yang optimal melalui beberapa tahap, meliputi:
pengkajian, perumusan diagnosis keperawatan, penyusunan intervensi
keperawatan, pelaksanaan implementasi tindakan serta melakukan
evaluasi kegawatdaruratan pada keracunan
Ana Faizah 109

Asuhan kegawatdaruratan keracunan pada chapter ini
memberikan highlight kerangka dasar acuan pokok bahasan sebagai
berikut:
a) Pendahuluan: asuhan kegawatdaruratan keracunan.
b) Konsep keracunan: defenisi, prevalensi, klasifikasi, etiologi,
tanda gejala dan manifestasi kinis, pemeriksaan diagnostik,
penatalaksanaan, pengobatan, komplikasi, kewaspadaan,
implikasi dan pencegahan.
c) Asuhan kegawatdaruratan keracunan: pengkajian dan
identifikasi masalah, perumusan diagnosis keperawatan,
penetapan nursing care plan intervensi keperawatan,
implementasi dan evaluasi.
8.2 Konsep Defenisi Keracunan

Racun adalah zat tertentu yang dapat menyebabkan cedera dari
tubuh dengan adanya reaksi kimia yang terjadi. Zat racun yang bersifat
toxic masuk kedalam tubuh manusia melalui: mulut (per-oral), hidung
(inhalasi), kulit (cutan), suntikan (invasive), mata (kontaminasi mata),
serta sengatan atau gigitan binatang berbisa. Keracunan merujuk pada
istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan kondisi masuknya
suatu zat racun ke dalam tubuh sehingga menimbulkan efek yang
membahayakan atau mengganggu fungsi organ, dan ditentukan oleh
jumlah, jenis, frekuensi dan durasi yang terjadi karena disengaja atau
tidak disengaja bahkan menimbulkan kecacatan dan kematian.
8.3 Bentuk Zat Racun

Keracunan dapat terjadi pada siapa saja, kapan dan dimana saja.
Adapun zat yang dapat menimbulkan keracunan dapat berupa:
a) Zat cair: alkohol, bensin, minyak tanah, zat kimiawi yang
memiliki kadar toksisitas beracun;
b) Zat padat: makanan beracun, makanan terkontaminasi
dan makanan tercemar zat biologis maupun zat kimia;
c) Zat gas/inhalasi: misalnya kabon monoksida (CO2);
d) Gigitan serangga dan ular bebisa;
e) Narkotika, NAPZA
Ana Faizah 110

8.4 Klasifikasi Keracunan
Zat racun yang bersifat toxic masuk kedalam tubuh manusia
melalui: mulut (per-oral), hidung (inhalasi), kulit (cutan), suntikan
(invasive), mata (kontaminasi mata), serta sengatan atau gigitan
binatang berbisa.
Menurut sifatnya, zat racun yang dapat menyebabkan
keracunan dibagi menjadi dua: pertama zat racun bersifat korosif
berasal sari asam basa kuat (asam klorida, asam sulfat, natrium
hidroksida), kedua zat racun yang bersifat non-korosif berasal dari
makanan yang beracun, makanan terkontaminasi cemaran zat biologis
dan kimia yang bersifat toxic.
Berdasarkan kajian dan telaah progresifitas keracunan
diklasifikasikan menjadi:
a) Keracunan akut, lazimnya dihubungkan dengan seberapa
berbahaya paparan zat beracun atau tingkat toksisitas yang
ada;
b) Keracunan kronis, dicurigai apabila penggunaan obat tertentu
dalam jangka waktu yang lama, atau lingkungan pekerjaan
yang berhubungan dengan paparan zat kimia berbahaya dalam
satuan dosis intoleran.
8.5 Etiologi Penyebab Keracunan

Beberapa penyebab potensial keracunan meliputi faktor
kontaminasi dan/atau terpapar zat racun dari: makanan, gas beracun,
obat-obatan, narkotika, senyawa biologis, zat kimia, pestisida maupun
sengatan insektisida atau binatang berbisa. Oleh karena itu perlu
adanya pemahaman dan pengkajian awal untuk menentukan penyebab
keracunan.
8.6 Tanda dan Gejala Keracunan

Tanda dan gejala umum yang dapat mengindikasi keracuanan,
antara lain:
a) Apabila seseorang yang sehat mendadak sakit atau tampak
kesakitan;
b) Beradasarkan hasil pemeriksaan, adanya temuan gejala yang
tidak sesuai dengan suatu keadaan; patologik tertentu;
Ana Faizah 111

c) Gejala yang muncul bersifat akut dan menjadi cepat akibat
dosis toxic yang terlampau tinggi;
d) Anamnesa menunjukkan adanya intoksikasi, terutama pada
kasus suicide atau kecelakaan;
e) Keracunan kronik dicurigai apabila penggunaan obat tertentu
dalam jangka waktu yang lama, atau lingkungan pekerjaan
yang berhubungan dengan paparan zat kimia berbahaya dalam
satuan dosis yang intoleran.
Kesakitan yang dialami seseorang akibat makanan

terkontaminasi paparan zat biologis atau kima dan/atau zat racun
menunjukkan tanda dan gejala keracunan, seperti: mual, muntah, sakit
tenggorokan dan pernafasan, kejang, kram perut, diare, gangguan
penglihatan (mata berkunang-kunang), perasaan melayang, paralysis,
demam menggigil, rasa tidak enak badan, keletihan, pembengkakan
kelenjar limfe, wajah memerah dan gatal-gatal (Kementrian Kesehatan
RI, 2013).
8.7 Efek Keracunan Terhadap Sistem Tubuh

Efek paparan zat racun, baik lokal maupun sistemik, dapat
menimbulkan gejala tertentu serta memiliki pengaruh pada organ vital
dan sistem tubuh sebagaimana ditunjukkan pada Tabel 8.1 berikut ini:
Tabel 8.1 : Efek Keracunan terhadap Sistem Tubuh
Efek Keracunan Efek dan Gejala Tindakan
Keracunan Penanggulangan
Sistem Pernafasan
Hipoksia dan depresi Hipoksia dapat Kegawatdaruratan
pernafasan mengakibatkan pasien 1. Airway-breathing
koma, penurunan management
kesadaran, konvulsi, 2. Cardiac Pulmonary
kelemahan otot Resusitation
Edema paru Gejala yang timbul Umum

termasuk dyspnea, 1. pemberian obat anti
sianosis, dan takipnea, diuretika
tampak gelisah dan 2. pemberian asam
cemas etakrinat 25 mg per-
oral atau IV
3. furosemide 20-80 mg
per-oral atau IV
Ana Faizah 112

4. pemberian anti-
inflamasi dosis tinggi
golongan
“kortikosteroid”
5. pemberian obat
golongan digitalis
(bila ada kaitan
dengan gagal
jantung)
6. posisi semi-fowler
Kegawatdaruratan
1. Airway-breathing
management
2. Cardiac Pulmonary
Resusitation
3. Berikan aminofiilin 0,5
secara I.V
4. Nalokson sebagai obat
analog morfin
Gangguan ventilasi paru Pasien mengalami Kegawatdaruratan
penurunan kesadaran, 1. Oksigenasi dan
asidosis, gangguan penatalaksanaan
pernafasan ringan asidosis
2. Observasi vital sign
secara periodik 15-30
menit
Sistem Kardiovaskuler
Syok, gagal jantung Penurunan kesadaran, Umum
kongesti, heart attack henti nafas, henti jantung, 1. Oksigenasi dan
muntah, diare, penatalaksanaan
berkeringat, kehilangan asidosis
banyak darah, 2. Rehidrasi cairan infus
NaCl 0,5-1 liter/hari
3. Observasi vital sign
secara periodik 15-30
menit
Kegawatdaruratan
1. Airway-breathing
management
2. Cardiac Pulmonary
Resusitation
3. Berikan posisi
Ana Faizah 113

trendelenburg
4. Oksigenasi paten dan
adekuat
5. Pertahankan suhu
tubuh hangat
6. Pemberian morfin
sulfat 10 mg/70 kg I.V
atau S.C
7. Resusitasi dan
rehindrasi cairan
akibat kehilangan
cairan secara
berlebihan
Sistem Pencernaan
Kerusakan hati (akibat Muntah, diare, perut 1. Cegah dehidrasi dan
keracunan obat dan kembung overhidrasi
bahan kimia) 2. Resusitasi cairan:
dextrose 5-10%
dalam larutan NaCl
0,3-0,5 N
3. Diet protein sesuai
indikasi
4. Berikan vitamin K
2,5mg/hari
5. Transfuse darah
(hematocrit 10-
15%) bila terjadi
anemia berat
8.8 Penatalaksanaan Keracunan

Dalam rangka menjalankan program terapi dan
penatalaksanaan pada pasien keracunan perlu diperhatikan prinsip
terapi spesifik setelah diagnosis ditegakkan, hal ini menjadi
pertimbangan karena keracunan dapat disebabkan kondisi kesehatan
pasien dan zat racun toxic yang berbeda-beda. Adapun jenis terapi yang
dapat dilakukan pada pasien keracunan sebagaimana ditunjukkan pada
Tabel 8.2 sebagai berikut:
Ana Faizah 114

Tabel 8.2 : Penatalaksanaan Keracunan Berdasarkan Zat Racun &
Gejala
Faktor Penyebab Gejala Penatalaksanaan
Keracunan
Karbon monoksida Gejala yang timbul 1. Airway-breathing
(CO) berbeda-beda management
berdasarkan kadar 2. Pertahankan suhu tubuh
konsentrasi CO dalam
darah
Karbon Dioksida Gejala yang timbul 1. Airway-breathing
(CO2) berbeda-beda management
berdasarkan kadar 2. Pertahankan suhu tubuh
konsentrasi CO2 dalam
darah
Tembakau Heatburn, salivasi, mual, 1. Jauhkan dari paparan
muntah, sakit kepala dan 2. Airway-breathing
lemas management
Gejala kronis: batuk, 3. Berikan KI
bronchitis kronis, 4. Berikan atropine (Prn.)
hiperasiditas lambung
Alkohol Gangguan fungsi 1. Airway-breathing
motorik, muntah, lesu, management
tremor dan delirium 2. Berikan glukosa dan
tiamin
Klorin Keracunan per-oral: 1. Berikan susu
nyeri tenggorokan, mual, 2. Berikan antasida
muntah
Keracunan per-inhalasi:
batuk, sesak nafas
Barbiturate Reflek berkurang, 1. Airway-breathing
depresi pernafasan, management
koma, miosis 2. Bilas lambung
3. Beri MgSo4
Bisa ular Terjadi pembengkakan 1. Ikat daerah gigitan
dan perdarahan dibawah 2. Berikan serum anti bisa
kulit, mual, muntah, ular
pusing 3. Pengobatan simptomatik
Insektisida (DTT) Muntah, hipersalivasi, Pemberian atropine sulfat I.V
miosis, kejang, dan
depresi pernafasan
Sianida Nyeri kepala, mual, Pemberian SEGERA
muntah, dan sianosis Natiosulfat 10% I.V
Morfin Mual, muntah, pusing, 1. Berikan Nalokson HCl 4-5
miosis, depresi mg (bila ada indikasi
Ana Faizah 115

Faktor Penyebab Gejala Penatalaksanaan
Keracunan
pernafasan, penurunan depresi pernafasan)
kesadaran, koma 2. Pengobatan simptomatik
bila ada indikasi depresi
pernafasan)
Timbal Keracunan akut jarang 1. CaNa2EDTA

terjadi, sedangkan 2. Ca-glokonat
keracunan kronis
menjunjukkan temuan:
sakit kepala, rasa logam
pada daerah sekitar
mulut, sakit perut dan
diare
Minyak tanah Keracunan per-oral: 1. Airway-breathing
infeksi daluran cerna, management
depresi pernafasan 2. Pengobatan simptomatik
Bongkrek Pusing, mual, nyeri 1. Airway-breathing
perut, gangguan management
pernafasan, dan kejang 2. Cardiac Pulmonary
Resusitation
3. Beri adsorben
4. Force diuretic
Jengkol Kolik ureter, hematuria, Berikan Natrium Bikarbonat
dan oliguria
Berdasarkan Tabel 8.2 tentang penatalaksanaan keracunan

berdasarkan jenis zat racun dan gejala yang ditimbulkan, dimana hal ini
memberikan acuan kepada tenaga kesehatan dalam memberikan
asuhan kegawatdaruratan pada keracunan. Hal ini juga memberikan
dasar terapi yang tepat untuk jenis racun tertentu dan tanda gejala
yang menjadi temuan.
8.9 Penanganan Efek Pada Keracunan

Penanganan kegawatdaruratan pada keracunan ditetapkan
berdasarkan temuan gejala dan efek yang ditimbulkan. Efek dan gejala
keracunan pada manusia dapat timbul secara sistemik maupun lokal.
Hal ini terjadi setelah zat racun dengan tingkat toksisitas tertentu
masuk kedalam tubuh, diabsorpsi dan masuk sirkulasi sistem
peredaran darah. Berdasarkan temuan gejala dan efek yang
Ana Faizah 116

ditimbulkan, berikut ini penanganan yang dapat dilakukan pada
keracunan:
a) Efek lokal: racun yang bersifat korosif dapat merusak atau
mengakibatkan luka pada selaput lendir atau jaringan yang
terpapar. Zat racun tertentu akan menyebabkan radang selaput
lendir saluran pencernaan secara lokal, berikutnya jenis zat
racun lainnya memiliki sifat non-korosif dan non-iritan yang
juga mempunyai efek secara lokal dapat menimbulkan efek
pada sistem saraf pusat dan organ tubuh lain, seperti: jantung,
hati, paru, dan ginjal;
b) Efek sistemik: setelah memberikan efek lokal setempat,
berikutnya zat racun diabsorpsi dan masuk kedalam aliran
sistem peredaran darah dan mempengaruhi organ vital. Pada
dasarnya zat racun dapat mempengaruhi semua organ tubuh,
dengan tingkat toksisitas dan level yang berbeda sehingga sulit
ditentukan efek racun secara selektif.
8.10 Faktor yang Mempengaruhi Keracunan

Keracunan dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain:
a) Jenis zat racun dan port the entry
Berdasarkan jenis dan bentuk zat racun mempengaruhi
seberapa cepat efek yang ditimbulkan. Racun dalam bentuk
larutan akan bekerja lebih cepat menimbulkan efek
dibandingkan dengan yang berbentuk padat. Berikutnya racun
yang masuk kedalam tubuh secara intravena dan
intramuskuler akan memberikan efek lebih kuat dibandingkan
dengan racun yang masuk kedalam tubuh melalui mulut
sebagai port the enry.
b) Usia
Faktor usia juga menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi
efek yang ditimbulkan keracunan. Pada umumnya usia anak
dan bayi lebih mudah terpengaruh efek racun dibandingkan
dengan orang dewasa yang telah memiliki daya tahan tubuh
dan imunitas yang lebih kuat.
c) Makanan
Ana Faizah 117

Efek racun bekerja lebih cepat pada keadaan perut kosong
dibandingkan dengan perut dalam keadaan yang penuh berisi
makanan.
d) Kebiasaan
Faktor kebiasaan disini menjelaskan kondisi dimana seseorang
telah terpapar zat racun dalam jumlah relatif kecil sebelumnya,
sehingga memungkinkan efek toleran terhadap paparan zat
toksik yang sama dalam jumlah relatif lebih besar pada waktu
berikutnya tanpa menimbulkan gejala keracunan. Perlu
diperhatikan bahwa zat racun juga dapat menimbulkan efek
intoleran terhadap sebagian orang, meskipun telah terpapar
berulang-ulang dengan dosis tertentu, hal ini menjelaskan
bahwa pada penyalahgunaan obat-obatan terlarang maka
dapat menimbulkan kematian.
e) Status kesehatan
Kondisi kesehatan seseorang mempengaruhi efek racun yang
ditimbulkan, seseorang yang sedang dalam keadaan sakit akan
lebih mudah terpengaruh oleh efek racun dibandingkan
dengan orang yang dalam keadaan fit dan sehat.
f) Idiosinkrasi
Idiosinkrasi merujuk pada kondisi dimana reaksi seseorang
terhadap racun tertentu menunjukkan efek yang tidak biasa,
bahkan mungkin menunjukkan reaksi yang berlawanan. Hal ini
dapat dijelaskan efek morfin pada sebagian orang tertentu
tidak menyebabkan tidur melainkan menimbulkan efek
sebaliknya terjaga terus menerus.
g) Jumlah racun
Kadar jumlah racun erat berkaitan dengan efek yang
ditimbulkan. Secara fisiologis tubuh memiliki ambang batas
toleran juga terhadap racun yang masuk, racun dalam jumlah
besar menyebabkan muntah sehingga jumlah racun yang
tertinggal sedikit dan menimbulkan efek sistemik yang
minimal.
Ana Faizah 118

8.11 Asuhan Kegawatdaruratan Keracunan
Asuhan keperawatan merupakan suatu metode sistematis dan
ilmiah yang digunakan perawat untuk memenuhi kebutuhan pasien
dalam mencapai atau mempertahankan keadaan biologis, psikologis,
sosial dan spiritual yang optimal melalui beberapa tahap, meliputi:
pengkajian keperawatan, identifikasi masalah dan perumusan
diagnosis keperawatan, penentuan nursing care plan dalam menyusun
intervensi keperawatan, melaksanakan implementasi tindakan
keperawatan, serta melakukan evaluasi. Dalam hal ini pemberian
asuhan keperawatan juga memberikan pemahaman tentang
bagaimana perawat menjalankan proses keperawatan pada pasien
dengan kondisi kesehatan tertentu.
Asuhan kegawatdaruratan keracunan mengidentifikasi suatu
metode ilmiah yang sistematis yang menjadi acuan perawat dalam
mencapai atau mempertahankan keadaan biologis, psikologis, sosial
dan spiritual yang optimal melalui beberapa tahap, meliputi:
pengkajian, perumusan diagnosis keperawatan, penyusunan intervensi
keperawatan, pelaksanaan implementasi tindakan serta melakukan
evaluasi kegawatdaruratan pada keracunan.
Pengkajian
Pengkajian data dasar pasien keracunan dilakukan untuk
mengetahui: (1) apakah tanda dan gejala (sebagai batasan
karakteristik) yang dialami pasien keracunan; (2) apakah data pasien
sesuai dengan defenisi diagnosis keperawatan yang ditegakkan; (3)
apakah batasan karakteristik diperlukan untuk penegakan diagnosis
keperawatan; dan (4) apakah batasan karakteristik tersebut sesuai
dengan data pasien keracunan.
Selanjutnya pengkajian kegawatdaruratan pada pasien
keracunan, meliputi:
a) Pengkajian primer, terdiri dari:
i) Jalan nafas (airway);
ii) Pernafasan (breathing);
iii) Sirkulasi (circulation);
iv) Tingkat kesadaran;
v) Jenis zat racun;
vi) Durasi terpapar zat racun;
vii) Frekuensi terpapar zat racun;
Ana Faizah 119

viii) Lokasi (regio) yang terpapar zat racun.
b) Pengkajian sekunder, meliputi:
i) Riwayat kontak dengan zat racun;
ii) Inspeksi kulit, tanda-tanda reaksi zat racun atau gigitan
beracun;
iii) Pemeriksaan laboratorium.
c) Pemeriksaan fisik pasien keracunan, adanya temuan tanda dan
gejala:
i) Penurunan kesadaran: koma, somnolen;
ii) Pupil: kontriksi atau dilatasi;
iii) Sianosis;
iv) Keringat dingin, diaphoresis;
v) Kejang, demam;
vi) Muntah, burnout terutama pada bagian mulut;
vii) Hipereksitabilitas dan diare;
d) Pemeriksaan diagnostik:
i) Pemeriksaan Laboratorium rutin (darah, urine, feses
lengkap);
ii) Pemeriksaan darah lengkap, kreatinin serum (N: 0,5-1,5
mg/dl), elektrolit serum termasuk kalium (N: 9-11 mg/dl);
iii) Foto thorax jika ada kecurigaan edema paru;
iv) Pemeriksaan EKG, juga perlu dilakukan pada kasus
keracunan karena sering diikuti terjadinya gangguan irama
jantung yang berupa sinus takikardi, sinus bradikardi,
takikardi supraventricular, takikardi ventricular, fibrilasi
ventricular, asistol, disosiasi elektromekanik. Beberapa
faktor predosposisi timbulnya aritmia pada keracunan
adalah keracunan obat kardiotoksik, hipoksia, nyeri dan
ansietas, ganguan elektrolit darah, hipovolemia, dan
penyakit dasar jantung iskemik.
Diagnosis Keperawatan Pada Keracunan

Perumusan diagnosis keperawatan pada pasien keracunan
ditentukan berdasarkan masalah keperawatan pasien (problem)
dihubungkan dengan faktor resiko dan penyebab (etiology) pada
kondisi pasien keracunan. Selanjutnya diagnosis keperawatan
ditegakkan dengan mempertimbangkan kondisi aktual, potensial
maupun resiko dan gangguan yang terjadi pada pasien keracunan.
Ana Faizah 120

Penentuan diagnosis keperawatan berdasarkan data hasil pengkajian
dan mengikuti standar yang telah ada, North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA), sebagai salah satu sistem klasifikasi
keperawatan yang terstandarisasi untuk proses analisis dan penyajian
akhir data pengkajian dan identifikasi masalah pasien. Perumusan
diagnosis keperawatan ini juga disesuaikan dengan Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia (SDKI).
Diagnosis keperawatan pada pasien keracunan dapat bervariasi
tergantung pada jenis keracunan dan organ yang terdampak
mengalami gangguan atau kerusakan, meliputi:
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen biologis;
b) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan distres
pernafasan;
c) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan intake nadekuat (anoreksia, mual,
muntah), kesulitan menelan;
d) Defisit volume cairan berhubungan dengan muntah, diare;
e) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan paralisis,
ketidakmampuan otot berkontraksi;
f) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
Intervensi Keperawatan Pada Pasien Keracunan

Intervensi keperawatan pada pasien keracunan juga dikaitkan
dengan batasan karakteristik tujuan yang akan dicapai, dimana hal ini
berdasarkan kriteria hasil dan kriteria evaluasi pasien, berikut sebagai
kerangka acuan: (1) apakah telah menyertakan target waktu dan
rentang evaluasi (timing); (2) apakah kriteria hasil dapat diukur
(measurable); (3) apakah kriteria hasil realistis (realistic) untuk
dilakukan (achievable); (4) apakah pencapaian minimal satu kriteria
hasil menunjukkan penyelesaian dari masalah yang ditetapkan
(specific).
Selanjutnya penentuan intervensi keperawatan pada pasien
keracunan juga mempertimbangkan Nursing Intervention Classification
(NIC) dan Nursing Outcomes Classifications (NOC), serta Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dan Standar Luaran
Keperawatan Indonesia (SLKI), sebagai berikut:
a) Apakah aktivitas keperawatan diprioritaskan untuk
menyelesaikan intervensi NIC pada pasien keracunan;
Ana Faizah 121

b) Apakah aktivitas keperawatan diprioritaskan untuk mencapai
atau mempertahankan keadaan biologis dan psikologis yang
optimal pada kondisi kegawatdaruratan pada pasien
keracunan;
c) Apakah aktivitas keperawatan disesuaikan untuk memenuhi
kebutuhan khusus pasien keracunan;
d) Apakah aktivitas keperawatan tersusun secara jelas dan detail
sehingga perawat yang lain dapat menggunakannya untuk
memberikan asuhan kegawatdaruratan pada keracunan;
e) Apakah intervensi keperawatan yang disusun telah
menyertakan pengkajian yang berkelanjutan, komunikasi-
informasi-edukasi untuk pasien keracunan, aktivitas
kolaboratif bersama tim medis dan multidisplin terkait, serta
terapi keperawatan lainnya sesuai dengan kebutuhan pasien
dengan keracunan;
f) Apakah intervensi keperawatan yang disusun
mempertimbangkan tindakan pencegahan dan promosi
kesehatan, serta terapi untuk masalah yang timbul pada pasien
dengan keracunan.
Prinsip intervensi dan penatalaksanaan pada pasien keracunan,

yaitu:
a) Tentukan zat racun penyebab pasien keracunan;
b) Pertahankan kepatenan jalan nafas (airway management).
Bersihkan jalan nafas dari sumbatan berupa darah, secret,
cairan, dll;
c) Pertahankan nafas adekuat, dan berikan bantuan pernafasan
jika terjadi henti nafas;
d) Hindari pemberian bantuan pernafasan mouth to mouth, oleh
karenanya gunakan kassa, face mask atau face shield;
e) Hindari aspirasi gas beracun dari pasien;
f) Hentikan penyerapan zat racun dengan upaya pencegahan
yang optimal;
g) Keluarkan racun yang telah diabsorpsi sebisa mungkin;
h) Kolaborasi dengan tim kesehatan, medis dan non-medis untuk
pemberian obat-obatan
i) Identifikasi penyebab keracunan: simptomatik, pengobatan
spesifik dan anti-dotum.
Ana Faizah 122

Implementasi Keperawatan Pada Pasien Keracunan
Implementasi keperawatan merupakan serangkaian kegiatan
yang dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dalam
menyelesaikan masalah status kesehatan yang dihadapi sehingga
pasien memperoleh perawatan yang tepat dan efisien sebagaimana
kriteria hasil yang diharapkan (Safitri, 2019). Implementasi
keperawatan pada pasien kegawatdaruratan akibat keracunan
dilakukan berdasarkan nursing care plan atau rencana intervensi
keperawatan pada pasien keracunan yang telah disusun, selanjutnya
disesuaikan dengan keadaan pasien dengan menerapkan prinsip
caring, professional, dan menegakkan legal and ethic keperawatan
sehingga terhindar dari malpraktik. Dalam melakukan implementasi
keperawatan, perawat juga akan mengkoordinasikan aktivitas pasien,
keluarga pasien, serta anggota tim kesehatan lain yang berperan dalam
perawatan pasien. Selanjutnya perawat mengawasi, mencatat respon
pasien dan mendokumentasikan setiap tindakan implementasi
keperawatan yang telah dilakukan.
Evaluasi Keperawatan Pada Pasien Keracunan

Tahap proses keperawatan selanjutnya yaitu evaluasi, dalam hal
ini berikut sebagai kerangka acuan: (1) apakah kriteria hasil yang
diinginkan telah tercapai dan/atau terpenuhi; (2) apabila belum
tercapai dan/atau memenuhi, apakah harus melakukan revisi,
memodifikasi, atau menghentikan (diagnosis keperawatan, kriteria
hasil dan/atau evaluasi, serta intervensi keperawatan pada pasien
keracunan. Evaluasi pada pasien keracunan dengan pertimbangan:
pasien dapat mempertahankan oksigenasi adekuat, pasien mampu
mengekskresikan secret pulmonal, tidak ada temuan penurunan
kesadaran.
Discharged Planning Intoksikasi Keracunan

Pertimbangan pulang pada pasien keracunan, meliputi:
perawatan evaluasi, obat-obatan yang digunakan selama perawatan di
rumah, waspada temuan tanda dan gejala yang memerlukan tindakan
medis.
Ana Faizah 123

DAFTAR PUSTAKA
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan RI

Nomor 2/2013. Available at:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/130118/
Memoria.pdf.
Organização Mundial de Saúde. 2022. World health statistics 2022
(Monitoring health of the SDGs). Available at:
http://apps.who.int/bookorders.
Safitri, R. 2019. ‘Implementasi Keperawatan Sebagai Wujud Dari
Perencanaan Keperawatan Guna Meningkatkan Status
Kesehatan Klien’, Journal Keperawatan, 3(42), pp. 23–26.
Available at: https://osf.io/8ucph/download.
Tyas, M. D. C., Hamarno, R. and Farida, I. 2016. Keperawatan
Kegawatdaruratan & Manajemen Bencana, Kemenkes RI. Jakarta:
Pusdik SDM Kesehatan Kemenkes RI.
Ana Faizah 124

BAB 9
KONSEP DASAR MANAJEMEN
Oleh Wibowo Hanafi Ari Susanto
9.1 Pendahuluan
Sejak berkembangnya revolusi dalam industri, penggunaan
konsep manajemen menjadi sangat vital. Kemampuan dalam
manajemen diartikan sebagai hal pokok dalam mencapai tujuan
bersama dalam suatu organisasi. Munculnya berbagai tantangan
dan kendala yang dihadapi dalam mencapai tujuan, menjadikan
kita harus mampu memahami konsep manajen.
9.2 Unsur-Unsur Dalam Manajemen

Unsur manajemen adalah unsur pokok yang seharusnya ada
dalam proses manajemen agar proses manajerial berjalan dengan
baik, terdapat beberapa unsur pokok yaitu:
a. Men (orang/manusia)
b. Money (uang)
c. Materials (material atau bahan)
d. Machines (alat/mesin)
e. Serta jenis metode yang digunakan (cara)
Untuk menggapai tujuan organisasi, manajemen adalah

penggunaan berbagai komponen tersebut (uang, orang, bahan,
mesin, dan cara). Komponen lainnya yang juga perlu
dipertimbangan adalah kondisi market atau pasar, apalagi bagi
jenis komunitas yang bergerak pada bidang industri. Manajemen
pada dasarnya terdiri dari beberapa tingkatan dasar yaitu top
manajement, middle management, serta paling rendah adalah
operasional low manager (George R. Terry, 2013).
Jika digambarkan dalam piramida akan terbentuk seperti
berikut:
Wibowo Hanafi Ari Susanto 125

Sumber: Sukyawati, 2016 dalam (George R. Terry, 2013)
9.3 Fungsi Dasar Manajement

Adapun beberapa fungsi dasar manajemen adalah:
9.3.1 Fungsi Prediksi/peramalan (Forecating)
Fungsi ini berupa kemampuan dalam melakukan perkiraan
mengenai berbagai kemungkinan yang terjadi. Foorecating
dilakukan dengan melakukan analisa data dari berbagai sumber
yang ada.
9.3.2 Fungsi planning atau perencanaan

Cakupan planning dapat berupa penentuan visi misi suatu
organisasi, melakukan pemetaan terhadap input yang dimiliki oleh
organisasi guna mendapatkan output yang maksimal. Tujuan dapat
berupa tujuan jangka panjang dan jangka pendek.
9.3.3 Fungsi assembling resource (mengumpulkan berbagai

sumber)
Setelah penentuan input dan output maka perlu dilakukan
analisis terhadap sumber yang dapat digunakan untuk mecapai
input yang ditentukan.
9.3.4 Fungsi organizing (fungsi organisasi)

Hal yang terpenting dalam mendukung fungsi organizing
adalah kemampuan dalam mengkoordinasikan sumber yang ada
baik sumber daya manusia ataupun fasilitas yang ada. Fungsi
organizing terkait dengan perincian kegiatan dan penugasan atau
pembagian tugas yang tepat.

9.3.5 Fungsi directing (kemampuan dalam mengarahkan)
Dalam melaksanakan koordinasi, sering kali ditemukan
berbagai masalah, ada yang muncul dari internal (staf) namun ada
juga yang berasal dari unsur eksternal. Oleh karena itu, seorang
pemimpin harus dapat memunculkan kembali motivasi staf, dan
ikut serta dalam mencari solusi yang paling tepat dalam mengatasi
permasalahan yang sedang dihadapi oleh anggota atau disebut juga
dengan fungsi leading (kepemimpinan) dan motivating.
9.3.6 Fungsi leading (memimpin)

Fungsi leading dapat berupa kemampuan seorang pemimpin
dalam membuat decision making, kesimpulan serta pendapat yang
tepat.
Dalam proses pengambilan keputusan, seorang pemimpin
harus mampu memepertimbangkan keputusan yang sekiranya
paling kecil resikonya. Adapun agar mempermudah proses
pengambilan keputusan, seorang pemimpin harus melakukan
pencarian berbagai informasi dan referensi yang dapat menjadi
alternatif solusi sebelum kemudian mengambil keputusan terbaik.
Seorang pemimpin harus mampu menguasai berbagai jenis metode
dan bentuk serta model pengambilan keputusan. Adapun beberapa
jenis metode pengambilan keputusan yang dikembangkan dewasa
ini adalah mixed scanning, heuristic, optimasi dan satisficting (Arif
and Zulkarnain, 2008).
9.3.7 Fungsi commanding (mengarahkan)

Kemampuan seorang pemimpin dalam memberikan
serangkaian instruksi atau perintah yang jelas dan terukur.
9.3.8 Fungsi staffing (personalia)

Seorang pemimpin harus memiliki kemampuan dalam
menempatkan seseorang sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
serta disesuaikan dengan kebutuhan organisasi

9.3.9 Fungsi actuating (melaksanakan)
Sejatinya, leadership adalah kemampuan seorang pemimpin
dalam mempengaruhi orang lain agar mau bekerja dala mencapai
tujuan organisasi.
9.3.10 Fungsi controlling atau kemampuan dalam mengendalikan

Kemampuan dalam melakukan pengawasan terhadap
penggunaan sumber daya yang ada, hasil kerja yang dimiliki
apakah sudah sesuai dengan standar yang dimiliki atau tidak
(George R. Terry, 2013).
Management is the process

of planning, organizing,
leading and controlling all
resources to achieve
organizational goals.
Namun juga dikelompokkan secara garis besarnya, terdapat

4 hal pokok yang menjadi komponen dalam manajemen yaitu
perencanaan, kemampuan dalam pengorganisasian, pengendali,
serta pengarahan. Adapun prosesnya jika digambarkan sebagai
berikut:

Gambar 9.1 : Alur proses pelaksanaan manajemen guna mendapatkan
hasil yang optimal (Hanafi, 2015)
Dalam beberapa kasus sering kali ditemukan masalah dalam

pengelolaan manajemen karena tidak terkendalinya 4 hal tersebut
contoh pada pengelolaan minat baca pada perpustakaan sekolah,
ditemukan beberapa masaah seperti:
a. Lemahnya atau dukungan dari pihak sekolah terutama kepala
sekolah sebagai decision maker baik pengadaan fasilitas,
pengelolaan serta pelayanan
b. Kurangnya pelayanan yang baik dari staf
c. Kemajuan teknologi informasi yang membuat pembaca lebih
cenderung mencari informasi melalui media sosial dan e-book
serta jurnal
d. Adanya acara yang cenderung lebih menarik seperti game dan
meneonton TV
e. Kurangnya support yang berasal dari keluarga serta lingkungan
sekitar
Beberapa hal tersebut dapat menjadi variabel confounding

terhadap keberhasil proses manajemen organisasi (Hadi and
Kumala, 2020).

Dalam penggunaan konsep dasar manajemen yang lebih
luas, seperti manajemen asset organisasi terdapat beberapa hal
yang perlu diperhatikan seperti teknik dasar dalam pengelolaan
organisasi, menajemen operasional, kemampuan dalam pemetaan
atau mapping konsep, distribusi peluang serta analisis perilaku
(Aryani Soemitro and Suprayitno, 2018).
Pada intinya, dasar terbangunnya sebuah organisasi sangat
tergantung dari kemampuan leader dalam menyusun dinamika
organisasi. Dalam perkembangannya, terdapat konsep scientific
management. Adapun konsep dasar scientific management adalah
setiap manajer atau pemimpin harus mengikuti pelatihan ilmiah
sehingga pemecahan masalah yang diberika tidak bersifat coba–
coba, setiap manager harus memberikan pelatihan terlebih dahulu
kepada bawahan baru kemudian meberikan instruksi kepada
bawahan atau staf bukan sebaliknya, seorang manager atau
pemimpin juga harus mampu berkoordinasi dengan baik dengan
bawahannya setelah itu harus ada pembagian kerja yang jelas
(Gesi, Laan and Lamaya, 2019).
Selain itu kemampuan yang dimiliki oleh seorang pemimpin
adalah kemampuan dalam membangun komunikasi atau public
relations. Public relation ini merupakan seni dalam
mengkomunikasikan semua tujuan organisasi dengan masyarakat.
Dalam hal ini masyarakat bisa penunjang fungsi organisasi. Ada
beberapa jenis relations yaitu :
a. Human relations yang merupakan formal relation
b. Employee relations, antar pegawai yang bersifat non formal dan
formal
c. Labour relations (antar direksi dan manajemen)
d. Stakeholder relations (antar pemangku institusi atau
organisasi)
Pada intinya fungsi manajemen akan dapat dilakukan hanya

oleh pihak yang terkait dan berkontribusi dibidangnya (Hadi,
2018).
Adapun karakteristik pemimpin yang baik yang meimiliki
kemampuan manajerial adalah:
a. Memiliki kematangan mental serta fisik dan stamina yang baik
b. Memiliki kemampuan mengelola emosi yang baik

c. Motivasi instrinsik yang baik
d. Kemampuan atau communication skill yang mumpuni
e. Memiliki pengetahuan dan persepsi yang luas
f. Serta memiliki human relation dan kemampuan bekerjasama
yang baik
Jika seorang pemimpin sudah memiliki karakteristik

tersebut maka diharapkan fungsi dasar manajerial akan berjalan
secara optimal baik fungsi planning, pelaksanaan sampai
controlling yang dilakukan langsung oleh leader dalam suatu
organisasi (Arif and Zulkarnain, 2008).
Adapun strategi yang dapat diterapkan untuk mencapai
keseimbangan dalam suatu organisasi antara sasaran dan
kebutuhan untuk pencapaian tujuan, perlu dilakukan beberapa hal
seperti perencanaan SDM yang terintegrasi dengan
mempertimbangkan tantangan serta peluang yang ada ataupun
yang belum terjadi, menempatkan fungsi sumber daya manusia
yang dimiliki secara efektif dan efisien, serta melaksanakan fungsi
evaluasi terhadap berbagai kebijakan yang sudah ditentukan (Suta
and Yuliandari, 2018).
Adapun beberapa jenis tipe permasalahan yang sering
dihadapi masyarakat ada yang merupakan permasalahan
sederhana, tidak membutuhkan pengambilan keputusan yang
rumit dan penyelesaiannya cukup menggunakan metode
tradisional dengan melakukan latihan kepada anggotanya.
Adapun untuk beberapa jenis permasalahan sedang, maka
teknik penyelesaian masalah yang dilakukan seperti pembuatan
SOP yang jelas, struktur organisasi dan ketatausahaan yang jelas.
Namun untuk jenis problematika organisasi yang kompleks, maka
perlu dilakukan analisis masalah yang detail dengan pengambilan
keputusan modern atau disebut juga dengan scientific decision
maker (Widyastuti and Suhardi, 2018). Namun demikian, lebih dari
itu dasar manajemen diluar leadership adalah kondisi market.
Seorang leader harus memilki kemampuan manajerial yang baik
dan bersiap sedia untuk berbagai peluang dan tantangan sehingga
tujuan oraganisasi dapat tercapai secara efektif dan efisien (Coulter
and Robbins, 2012).

DAFTAR PUSTAKA
Arif, saiful nur and Zulkarnain, I. 2008. ‘Dasar-Dasar Manajemen dalam

Teknologi Informasi’, saintikom, 5(2), pp. 232–143.
Aryani Soemitro, R. A. and Suprayitno, H. 2018. ‘Pemikiran Awal
tentang Konsep Dasar Manajemen Aset Fasilitas’, Jurnal
Manejemen Aset Infrastruktur & Fasilitas, 2(0), pp. 1–14. doi:
10.12962/j26151847.v2i0.4225.
Coulter and Robbins. 2012. ‘Konsep Dasar Manajemen’, e – Jurnal Riset
Manajemen, pp. 186–199.
George R. Terry. 2013. Dasar dasar manejemen. Available at:
https://repository.widyatama.ac.id/xmlui/bitstream/handle/1
23456789/6350/Bab 2.pdf?sequence=11.
Gesi, B., Laan, R. and Lamaya, F. 2019. ‘Manajemen Dan Eksekutif’, Αγαη,
8(5), p. 55.
Hadi, rosa sugesti and Kumala, shofa aulia. 2020. ‘konsep manajemen
perpustakaan dalam meningkatkan minat baca siswa di MTS
NEGERI 1 Purworejo’, Siedoo, pp. 1–16. Available at:
https://siedoo.com/berita-31488-meningkatkan-minat-baca-
siswa-di-masa-pandemi-covid-19/.
Hadi, A. 2018. ‘Perkembangan dan Konsep Dasar Manajemen Humas’,
2(1), pp. 1–18.
Hanafi, M. 2015. ‘Konsep Dasar dan Perkembangan Teori Manajemen’,
Managemen, 1(1), p. 66. Available at:
http://repository.ut.ac.id/4533/1/EKMA4116-M1.pdf.
Suta, ni made nadia and Yuliandari, ni kadek. 2018. ‘Konsep Dasar
Manajemen Sumber Daya Manusia (MSDM)’, Wadiah, 2(1). doi:
10.30762/wadiah.v2i1.2992.
Widyastuti, T. and Suhardi. 2018. ‘Modul Dasar-Dasar Manajemen’, p.
61.

BAB 10
ANALISIS RISIKO BENCANA
Oleh Putra Agina Widyaswara Suwaryo
10.1 Pendahuluan
Kejadian bencana menjadi bagian fenomena sosial akibat
atas penyesuaian dalam berespon terhadap ancaman kondisi
lingkungan, baik secara alami maupun disebabkan oleh ulah
manusia. Respon tersebut bersifat jangka panjang yang kemudian
menjadi sebuah mekanisme penyesuaian. Banyak masalah yang
ditimbulkan karena bencana alam.
Kompleksitas penyelenggaraan penanganan bencana
memerlukan manajemen dan penataan serta perencanaan yang
matang, terpadu dan terarah. Tatalaksana ini yang dilakukan belum
didasarkan pada langkah sistematis dan terintegrasi, sehingga
sering tumpang tindih dan bahkan terdapat tindakan penting yang
tidak tertangani. Koordinasi dengan penyelenggaraan
penanggulangan bencana pada wilayah tertentu membutuhkan
dasar yang kuat dalam pelaksanannya. Kebutuhan ini terjawab
dengan kajian risiko bencana (BNPB, 2012).
Paradigma penanganan bencana mulai berubah dari tanggap
darurat menjadi pengurangan risiko bencana, mengingat Indonesia
merupakan wilayah negara yang hampir memiliki semua jenis
bencana, sehingga adaptasi terhadap kondisi bencana menjadi
suatu keharusan. Dengan meminimalkan risiko korban karena
bencana, bisa meminimalisir dampak akibat bencana.
Kajian atau analisis risiko bencana harus dibuat
menggunakan metode standar disetiap wilayah rawan bencana
pada tiap jenjang. Standar ini dapat mewujudkan keselarasan
penyelenggaraan penanganan bencana yang efektif, baik di level
kabupaten/kota, provinsi maupun pusat. Tingginya akselerasi
perkembangan ruang ilmu dan pengetahuan terkait pengkajian
risiko bencana menjadi salah satu pemikiran untuk melaksanakan
standarisasi metode (Pertiwi et al, 2019).
Putra Agina Widyaswara Suwaryo 133

10.2 Konsep Umum
Analisis risiko bencana adalah pendekatan untuk melihat
potensi dampak negatif yang mungkin timbul akibat suatu potensi
bencana yang rawan dialami oleh wilayah tertentu. Potensi dampak
negatif yang timbul dihitung berdasarkan tingkat kerentanan dan
kapasitas wilayah tersebut. Potensi dampak negatif ini dilihat dari
potensi jumlah jiwa yang terpapar, kerugian harta benda dan
kerusakan lingkungan.
Risiko Bencana ≈ Ancaman x
Penting untuk diperhatikan, bahwa pendekatan ini tidak

dapat disamakan dengan rumus matematika. Pendekatan ini
digunakan untuk melihat hubungan antara ancaman, kerentanan
dan kapasitas yang membangun perspektif tingkat risiko bencana
suatu wilayah tertentu. Berdasarkan pendekatan tersebut, dapat
dilihat bahwa tingkat risiko bencana amat bergantung pada; 1)
tingkat ancaman wilayah, 2) tingkat kerentanan wilayah terancam,
dan 3) tingkat kapasitas wilayah terancam (Riddell et al, 2019).
Upaya pengkajian dan analisis risiko bencana pada dasarnya
adalah menentukan 3 besaran indikator risiko tersebut dan
menyajikan dalam bentuk spasial maupun non spasial agar mudah
dimengerti. Analisis risiko bencana digunakan sebagai dasar
penyelenggaraan penanganan bencana disuatu wilayah. Hal ini
dimaksudkan untuk mengurangi risiko bencana. Upaya yang dapat
dilakukan yaitu 1) memperbaiki ancaman wilayah, 2) mengurangi
kerentanan wilayah yang terancam, dan 3) meningkatkan kapasitas
wilayah yang terancam.
10.3 Prinsip Analisis Risiko Bencana

Analisis risiko bencana memiliki indikator yang menjadi
prinsip pengkajian. Hal ini berdasarkan pada data dan segala
bentuk rekaman kejadian yang ada, integrasi analisis probabilitas
kejadian ancaman dari para ahli dengan kearifan lokal masyarakat,
kemampuan untuk menghitung potensi jumlah jiwa terpapar,
kerugian harta benda dan kerusakan lingkungan, dan kemampuan

untuk diterjemahkan menjadi kebijakan pengurangan risiko
bencana.
Pada tatanan pemerintah, hasil analisis risiko bencana
digunakan sebagai landasan untuk membuat kebijakan
penanganan bencana. Kebijakan tersebut nantinya menjadi dasar
bagi penyusunan Rencana Penanggulangan Bencana yang
merupakan bagian dan mekanisme untuk mengarusutamakan
penanggulangan bencana dalam rencana pembangunan (Kull et al,
2013).
Pada tatanan mitra pemerintah, hasil dari pengkajian risiko
bencana digunakan sebagai dasar untuk melakukan aksi
pendampingan maupun rencana teknis langsung ke masyarakat di
wilayah terdampak, untuk mengurangi risiko bencana.
Pendampingan dan rencana para mitra harus dilaksanakan dengan
berkoordinasi dan tersinkronisasi terlebih dahulu dengan program
pemerintah dalam penyelenggaraan penanggulangan bencana.
Pada tatanan masyarakat umum, hasil dari pengkajian risiko
bencana digunakan sebagai salah satu dasar untuk menyusun aksi
praktis dalam rangka kesiapsiagaan, seperti menyusun rencana
dan jalur evakuasi, pengambilan keputusan daerah tempat tinggal
dan lain sebagainya.
Metode ini menjadi sebuah pedoman umum. Pengembangan
dan pendalaman metode analisis risiko bencana dapat
dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan daerah atau wilayah
masing-masing. Analisis risiko bencana yang dihasilkan
menggunakan kajian ini ditujukan untuk pembuatan kebijakan
umum yang kemudian dituangkan dalam dokumen Rencana
Penanggulangan Bencana Daerah yang akan menjadi landasan
penyusunan Dokumen Rencana Aksi Daerah Pengurangan Risiko
Bencana. Kebutuhan yang lebih spesifik seperti penyusunan
rencana kontijensi, rencana operasi, rencana rehabilitasi dan
rekonstruksi, dibutuhkan pengembangan dan pengalaman kajian
(Amri et al, 2016).
Masa berlaku analisis risiko bencana yaitu 5 tahun. Hal ini
didasarkan pada salah satu fungsi utama kajian ini yaitu menjadi
dasar penyusunan Rencana Penanggulangan Bencana. Masa
perencanaan penanggulangan bencana adalah 5 tahun. Analisis
kajian risiko bencana dapat ditinjau secara berkala setiap 2 tahun

atau sewaktu-waktu apabila terjadi bencana dan kondisi tertentu
yang ekstrim dan membutuhkan revisi dari analisis kajian yang
sudah ada.
10.4 Pengkajian Risiko Bencana

Pengkajian risiko bencana memiliki ciri khas yang menjadi
prinsip pengkajian. Oleh karena itu pengkajian dilaksanakan
berdasarkan; 1) data dan segala bentuk rekaman kejadian yang
ada, 2) integrasi analisis probabilitas kejadian ancaman dari para
ahli dengan kearifan lokal masyarakat, 3) kemampuan untuk
menghitung potensi jumlah jiwa terpapar, kerugian harta benda
dan kerusakan lingkungan, dan 4) kemampuan untuk
diterjemahkan menjadi kebijakan pengurangan risiko bencana
(BNPB, 2012).
Pengkajian risiko bencana dapat dilaksanakan oleh lembaga
manapun, baik akademisi, dunia usaha maupun LSM atau pun
organisasi lainnya asal tetap dibawah tanggungjawab pemerintah
dan pemerintah daerah dengan menggunakan metode yang telah
ditetapkan oleh BNPB.
Pengkajian risiko bencana dilaksanakan dengan menggunakan metode
pada gambar 10.1.
Gambar 10.1 : Metode Pengkajian Risiko Bencana

(sumber: Peraturan Kepala BNPB No 2 tahun 2012)

Pengkajian risiko bencana terdiri dari 2 bagian, yaitu peta
risiko bencana dan dokumen kajian risiko bencana.
Mekanisme penyusunan peta risiko bencana saling terkait
dengan mekanisme penyusunan dokumen kajian risiko bencana.
Peta risiko bencana menghasilkan landasan penentuan tingkat
risiko bencana yang merupakan salah satu komponen capaian
dokumen kajian risiko bencana. Selain itu, dokumen kajian bencana
juga harus menyajikan kebijakan minimum penanggulangan
bencana daerah yang ditujukan untuk mengurangi jumlah jiwa
terpapar, kerugian harta benda dan kerusakan lingkungan.
10.4.1 Metode Penyusunan Peta Risiko Bencana
Metode pemetaan risiko bencana dapat dilihat pada gambar
2. Pada gambar terlihat bahwa peta risiko bencana merupakan
gabungan (overlay) dari peta ancaman, peta kerentanan, dan peta
kapasitas. Peta-peta tersebut diperoleh dari berbagai indeks yang
dihitung dari data-data dan metode perhitungan sendiri. Penting
untuk diperhatikan adalah peta risiko bencana dibuat untuk setiap
jenis ancaman bencana yang ada pada suatu kawasan. Metode
perhitungan dan data yang dibutuhkan untuk menghitung berbagai
indeks akan berbeda untuk setiap jenis ancaman (Safaie et al,
2017).
Gambar 10.2 : Metode Penyusunan Peta Risiko Bencana


1.4.2 Penyusunan Dokumen Kajian Risiko Bencana
Metode Penyusunan Dokumen Kajian Risiko Bencana dapat
dilihat pada gambar 3. Pada gambar terlihat bahwa kajian risiko
bencana diperoleh dari indeks dan data yang sama dengan
penyusunan peta risiko bencana. Perbedaan yang terjadi hanya
pada urutan penggunaan masing-masing indeks. Urutan ini
berubah disebabkan jiwa manusia tidak dapat dinilai dengan
rupiah. Oleh karena itu, tingkat ancaman yang telah
memperhitungkan indeks ancaman didalamnya, menjadi dasar bagi
perhitungan tingkat kerugian dan tingkat kapasitas merupakan
tingkat risiko bencana.
Gambar 10.3 : Metode Penyusunan Dokumen Kajian Risiko Bencana

Tingkat ancaman bisa dihitung dengan menggunakan hasil

indeks ancaman dan indeks penduduk terpapar, seperti pada
gambar 4 dibawah.

Gambar 10.4 : Matriks Penentuan Tingkat Ancaman
10.5 Metode Penghitungan Indeks

Pengkajian risiko bencana disusun berdasarkan indeks-
indeks yang telah ditentukan. Indeks tersebut terdiri dari indeks
ancaman, indeks penduduk terpapar, indeks kerugian dan indeks
kapasitas. Kecuali indeks kapasitas, indeks-indeks yang lain sangat
bergantung pada jenis ancaman bencana. Indeks kapasitas
dibedakan berdasarkan kawasan administrasi kajian.
Pengkhususan ini disebabkan indeks kapasitas difokuskan kepada
institusi pemerintah di kawasan kajian.
Indonesia secara garis besar memiliki 13 ancaman bencana,
seperti gempa bumi, tsunami, banjir, longsor, letusan gunung
berapi, gelombang ekstrim dan abrasi, cuaca ekstrim, kekeringan,
kebakaran hutan dan lahan, kebakaran gedung dan pemukiman,
epidemi dan wabah penyakit, gagal tekonologi dan konflik sosial.
Peta risiko bencana dan kajian risiko bencana harus disusun
untuk setiap jenis ancaman bencana yang ada pada daerah kajian.
Rumus dasar umum untuk analisis risiko yang diusulkan dalam
Pedoman Perencanaan Mitigasi Risiko Bencana yang telah disusun
oleh BNPB (Peraturan Daerah Kepala BNPB No 4 tahun 2008) yaitu
R≈Hx

Keterangan:
R : Disaster Risk (Risiko Bencana)
H : Hazard Threat (Frekuensi atau kemungkinan
bencana tertentu cenderung terjadi dengan
intensitas tertentu pada lokasi tertentu
V : Vulnerability (Kerugian yang diharapkan atau
dampak didaerah tertentu dalam sebuah kasus
bencana tertentu terjadi dengan intensitas tertentu.
Perhitungan variabel ini biasanya didefinisikan
sebagai pajanan seperti penduduk, aset dan lain-lain
dikalikan sensivitas untuk intensitas spesifik bencana
C : Adaptive Capacity (Kapasitas yang tersedia didaerah
itu untuk pulih dari bencana tertentu
Analisis risiko kuantitatif untuk semua jenis dampak, set

parameter empiris yang luas dan indikator akan diperlukan,
didukung oleh penelitian yang luas. Penelitian tersebut secara
global hanya dalam tahap awal dan data yang dapat dipercaya lokal
pada khususnya sensivitas masih jauh dari tersedia. Analisis
pemetaan risiko ini menggunakan faktor pembobotan dan nilai-
nilai indeks. Pendekatan ini adalah pendekatan yang umum
digunakan di beberapa analisis risiko bencana dan pemetaan di
luar Indonesia. Indikator yang digunakan untuk analisis resiko
semi-kuantitatif akan dipilih berdasarkan kesesuaian dan
ketersediaan. Rumus diatas masih berlaku, namun akan berisi nilai
indeks bukan nilai riil (Djalante et al, 2018).
Analisis semi-kuantitatif, kurangnya informasi tentang
faktor sensivitas dikompensasi oleh faktor bobot. Faktor-faktor
pembobotan terbaik diperoleh melalui konsensus pendapat para
ahli. Suatu metodologi muncul ke sebuah konsensus tersebut
adalah Analytic Hierarchy Process (AHP). AHP adalah suatu
metodologi pengukuran melalui perbandingan pasangan-bijaksana
dan bergantung pada penilaian para pakar untuk mendapatkan
skala prioritas. Inilah skala yang mengukur wujud secara relatif.
Perbandingan yang dibuat dengan menggunakan skala penilaian
mutlak, yang merepresentasikan berapa banyak satu indikator
mendominasi yang lain sehubungan dengan suatu bencana
tertentu.

Skala Intensitas Keterangan
1 Sama Kedua elemen sama pentingnya. Dua
elemen mempunyai pengaruh yang
sama besar
3 Sedikit lebih Elemen yang satu sedikit lebih
penting penting daripada elemen yang
lainnya. Pengalaman dan penilaian
sedikit menyokong satu elemen
dibandingkan elemen lainnya
5 Lebih penting Elemen yang satu lebih penting
daripada yang lainnya. Pengalaman
dan penilaian sangat kuat menyokong
satu elemen dibandingkan elemen
yang lainnya
7 Sangat penting Satu elemen jelas lebih mutlak
penting daripada elemen lainnya.
Satu elemen yang kuat disokong dan
dominan terlihat dalam praktek
9 Mutlak penting Satu elemen mutlak penting daripada
elemen lainnya. Bukti yang
mendukung elemen yang satu
terhadap elemen lain memiliki
tingkat penegasan tertinggi yang
mungkin menguatkan
2,4,6,8 Nilai menegah Nilai-nilai diantara dua nilai
pertimbangan-pertimbangan yang
berdekatan. Nilai ini diberikan bila
dua kompromi diantara 2 pilihan
1/n Kebalikan Jika untuk aktifitas i mendapat satu
angka dibanding dengan aktifitas j,
maka j mempunyai nilai kebalikannya
dibanding dengan i.
10.5.1 Indeks Ancaman Bencana

Indeks ancaman bencana disusun berdasarkan dua
komponen utama yaitu kemungkinan terjadi suatu ancaman dan
besaran dampak yang pernah tercatat untuk bencana yang terjadi
tersebut. Dapat dikatakan bahwa indeks ini disusun berdasarkan
data dan catatan sejarah kejadian yang pernah terjadi pada suatu
daerah.

10.5.2 Indeks Kerentanan
Peta kerentanan dapat dibagi-bagi kedalam kerentanan
sosial, ekonomi, fisik dan ekologi/lingkungan. Kerentanan dapat
didefinisikan sebagai exposure kali sensitivity. ”aset-aset” yang
terekspos termasuk kehidupan manusia, wilayah ekonomi, struktur
fisik dan wilayah ekologi atau lingkungan. Tiap ”aset” memiliki
sensitivitas sendiri, yang bervariasi per bencana dan intensitas
bencana. Indikator yang digunakan dalam analisis kerentanan
terutama adalah informasi keterpaparan. Dalam 2 kasus informasi
disertakan pada komposisi paparan seperti kepadatan penduduk,
rasio jenis kelamin, rasio kemiskinan, rasio orang cacat, dan rasio
kelompok umur. Sensitivitas hanya ditutupi secara tidak langsung
melalui pembagian faktor pembobotan.
10.5.3 Indeks Penduduk Terpapar

Penentuan indeks penduduk terpapar dihitung dari
komponen sosial budaya di kawasan yang diperkirakan terlanda
bencana. Komponen ini diperoleh dari indikator kepadatan
penduduk dan indikator kelompok rentan pada suatu daerah bila
terkena bencana. Indeks ini baru bisa diperoleh setelah peta
ancaman untuk setiap bencana selesai dibuat. Data yang diperoleh
untuk komponen sosial budaya kemudian dibagi dalam 3 kelas
ancaman, yaitu rendah, sedang dan tinggi.
10.5.4 Indeks Kerugian

Indeks kerugian diperoleh dari komponen ekonomi, fisik
dan lingkungan. Komponen-komponen ini dihitung berdasarkan
indikator-indikator berbeda tergantung pada jenis ancaman
bencana. Sama halnya dengan indeks penduduk terpapar, indeks
kerugian baru dapat diperoleh setelah peta ancaman untuk setiap
bencana telah selesai dibuat.
Data yang diperoleh untuk seluruh komponen kemudian
dibagi dalam 3 kelas ancaman yaitu rendah, sedang dan tinggi.
Selain dari ditentukannya kelas indeks, perhitungan komponen-
komponen ini juga akan menghasilkan potensi kerugian daerah
dalam satuan rupiah.

10.5.5 Indeks Kapasitas
Indeks kapasitas dihitung berdasarkan indikator dalam
Hyogo Framework for Actions (Kerangka Aksi Hyogo-HFA). HFA
yang disepakati oleh lebih dari 160 negara di dunia terdiri dari 5
prioritas program pengurangan risiko bencana. Pencapaian
prioritas-prioritas pengurangan risiko bencana ini diukur dengan
22 indikator (BNPB, 2012). Indikator HFA memiliki prioritas yaitu
1. Memastikan bahwa pengurangan risiko bencana menjadi
sebuah prioritas nasional dan lokal dengan dasar kelembagaan
yang kuat untuk pelaksanaannya.
2. Tersedianya kajian risiko bencana daerah berdasarkan data
bahaya dan kerentanan untuk meliputi risiko untuk sektor-
sektor utama daerah, dengan indikator.
3. Terwujudnya penggunaan pengetahuan, inovasi dan pendidikan
untuk membangun ketahanan dan budaya aman dari bencana di
semua tingkat.
4. Mengurangi faktor-faktor risiko dasar.
5. Memperkuat kesiapsiagaan terhadap bencana demi respon
yang efektif di semua tingkat.

DAFTAR PUSTAKA
Amri, M., Yulianti, G., Yunus, R., Wiguna, S., Adi, A., Ichwana, A.,
Randongkir, R., & Septian, R. 2016. Risiko Bencana Indonesia.
BNPB
Djalante. R. 2018. Review article: A systematic literature review of
research trends and authorsips on natural hazards, disasters,
risk reduction and climate change in Indonesia. European
Geosciences Union. Vol 18, page 1785-1810
Kull, D., Mechler, R., & Hochrainer-Stigler, S. 2013. Probability cost-
benefit analysis of disaster risk management in a development
context. Disasters, Vol 37 (3), page 374-400
Pemerintah Lombok Tengah. 2021. Dokumen Kajian Risiko Bencana
Kabupaten Lombok Tengah tahun 2017-2021.
Peraturan Kepala BNPB Nomor 2 Tahun 2012. Pedoman Umum
Pengkajian Risiko Bencana. BNPB
Pertiwi, P., Llewellyn, G., & Villeneuve, M. 2019. Disability
representation in Indonesian disaster risk reduction regulatory
frameworks. International Journal of Disaster Risk Reduction. Vol
45, doi 10.1016/j.ijdrr.2019.101454
Riddell, G., Delden, H., Maier, H., & Zecchin, A. 2019. Exploratory
scenario analysis for disaster risk reduction: Considering
alternative pathways in disaster risk assessment. International
Journal of Disaster Risk Reduction. Vol 39, doi
10.1016/j.ijdrr.2019.101230
Safaie, S., Stepanyan, M., Houdijk, R., & Onur, T. 2017. National Disaster
Risk Assessment; Governance System, Methodologies, and Use of
Results. UNISDR

BAB 11
DAMPAK PSIKOLOGIS BENCANA
Oleh Muhammad Anwari
11.1 Pendahuluan
Indonesia dianggap sebagai negara kepulauan dan terletak
di Cincin Api Pasifik. Hal ini berdampak pada banyak bahaya alam
akibat aktivitas tektonik antara lain gempa bumi, banjir, tanah
longsor dan tsunami. Tanah longsor, letusan gunung berapi, dan
tsunami adalah bencana yang tidak dapat diprediksi. Bencana-
bencana tersebut mengakibatkan hilangnya tempat tinggal,
kelumpuhan ekonomi, rusaknya lembaga pendidikan, dan
terbatasnya akses terhadap makanan dan air bersih. Ketika
makanan dan air bersih menipis, pengungsi dan penyintas harus
berbagi. Diperlukan waktu hingga dua tahun untuk mengambil
barang. (Sasmita and Afriyenti, 2019)
Berdasarkan data dari 27 dari 33 provinsi di Indonesia,
angka risiko bencana termasuk dalam kategori tinggi (Lilik K.,
Ridwan Y., Mohd. Robi A., & Narwawi P. 2011). Didukung oleh,
Deny, Haryadi dkk. (2006), dan Imam AS. (2008) mengemukakan
Indonesia merupakan salah satu daerah rawan bencana di dunia.
Akibat bencana alam dapat menimbukan dampak fisik, psikologis
dan sosial besar. Upaya untuk keluar dari keadaan psikologis yang
merugikan membutuhkan keterampilan resiliensi (dikutip dalam
Satria dan Sari, 2017).
Pengungsi sangat rentan terhadap masalah kesehatan
mental setelah bencana, dan ini adalah situasi yang paling rentan
bagi pengungsi. Karena mereka berada di bawah tekanan luar biasa
untuk kehilangan harta benda dan keluarga mereka serta
kehilangan harapan karena tidak tahu harus melakukan apa di
kehidupan mereka. Kesehatan mental yang terus-menerus
terganggu menyebabkan penyakit mental lainnya seperti
kecemasan, depresi, dan bahkan depresi. Hingga menderita PTSD
(gangguan stres pascatrauma).
Muhammad Anwari 145

Konsisten dengan temuan Bukfa & Barlow (2006:1) dalam
Kusumo (2009), seseorang mengalami kondisi yang sangat ekstrim.
Ketika terjadi bencana dan tidak dapat menerima kenyataan yang
dialami, dapat menimbulkan gangguan stres pasca-trauma (PTSD).
Seperti akan merasa sangat gelisah, cemas, cemas dan bahkan
sangat sedih. Beberapa penyintas bencana mungkin mengalami
efek psikologis jangka panjang yang parah yang mempengaruhi
kesejahteraan psikologis mereka saat melakukan aktivitas sehari-
hari (Davidson & Mcfarlane, 2006; Fullerton & Ursano, 2005).
11.2 Tinjauan Dampak Psikologis Pada Bencana

Bencana alam mempengaruhi kesehatan mental atau
psikologis. Keadaan mental dipengaruhi oleh interaksi perubahan
atau gangguan dalam situasi fisik, psikologis, sosial dan materi.
Sementara bagi sebagian orang yang terdampak bencana tampak
panik, beberapa tampak tenang dan mencoba bertindak rasional.
Korban bencana alam menderita kesulitan tidur, mengalami mimpi
buruk, tidak bisa bergerak bebas, menarik diri dari hubungan sosial
yang normal, dan mengalami situasi stres. Dukungan sosial dapat
membantu menghilangkan stres pada korban.
Dampak psikologis lain dari bencana alam adalah hilangnya
kasih sayang terhadap orang disekitar. Disebabkan setiap individu
mau menyelamatkan diri sendiri akhirnya lupa membantu
menolong orang terdekatnya. Selain itu, ketika orang yang dekat
atau dicintai meninggal, seseorang kehilangan rasa sayang
terhadap orang lain. Perpisahan keluarga yang tiba-tiba dan
banyaknya orang yang selamat sangat melelahkan secara fisik dan
mental.
Perampasan harta benda karena kehilangan harta benda
atau keluarga menyebabkan keadaan kelelahan tinggi
(ketidakberdayaan). Trauma pasca bencana tidak langsung terlihat.
Pengamatan yang cermat selama periode waktu tertentu bisa
menentukan akankah individu menderita trauma dan seberapa
parah trauma tersebut. Seseorang mungkin tampak sehat secara
fisik, tetapi dalam kondisi tertentu, seperti sering mimpi buruk
sebelum tidur, dapat terjadi perilaku tertentu yang dapat dijadikan
indikator pasien trauma. (Sumarmo, 2013)
Muhammad Anwari 146

Mengenai studi bencana menunjukkan kesamaan dalam hal
aspek penderitaan yang dihadapi oleh korban. Padi (Fahrudin,
2005) menggambarkan tiga periode waktu yang berbeda. (1)
jangka waktu dampak yang berlangsung selama peristiwa bencana;
(2) jangka waktu akibat yang berlangsung selama berhari-hari
setelah peristiwa; ada sifatnya. Artinya, bencana selalu
meninggalkan masalah, bahkan dalam jangka panjang.
Pada saat terjadinya benturan, korban selalu tidak percaya
dengan apa yang dialaminya. Periode ini segera setelah dan setelah
kejadian. Kali ini diamati ketika korban mulai merasa lapar, tidak
mengerti bagaimana memulihkan dan mengganti barang miliknya
yang hilang, menjadi bingung, dan kehilangan masa depannya.
Bertahan dengan dukungan, terutama dukungan fisik. Fase pasca
trauma dimulai ketika korban bencana mulai melupakan
pengalaman traumatisnya. Hal ini ditandai dengan perkembangan
gejala gangguan stres pasca-trauma, yang bisa berlangsung lama.
Dipercaya juga bahwa gejala fisik dan mental dapat muncul
setelah bencana. Gejala psikologis termasuk panik, kecemasan,
kecemasan fobia, perasaan tidak aman, isolasi, penarikan, depresi
(termasuk beberapa upaya bunuh diri), kemarahan, dan
kekecewaan yang mendalam.
Karena bencana selalu berkaitan dengan perilaku manusia,
maka dapat menimbulkan dampak psikososial jangka pendek,
menengah, dan panjang terhadap korban langsung (primer) dan
tidak langsung (sekunder). Gibson (Fahrudin, 2005) menyatakan
bahwa dampak bencana tidak hanya berdampak pada orang yang
terkena dampak, tetapi juga rekan terdekat, tetangga, bahkan
pekerja dan sukarelawan layanan bencana.
11.3 Dimensi Kesehatan Mental Akibat Bencana

Aspek Kesehatan Jiwa Maslow dan Mittlemenn (dalam
Notosoedirjo & Latipun, 2005) memaparkan pendapat mereka
tentang prinsip-prinsip kesehatan jiwa, yang mereka sebut sebagai
manifestasi kesehatan jiwa. Pengungsi yang diketahui adalah
korban bencana yang trauma dan sakit jiwa. Menurut dimensi
kesehatan jiwa yang disampaikan oleh Maslow dan Mittlemenn
Muhammad Anwari 147

(dalam Notosoedirjo & Latipun, 2005), tentulah harus dapat
memenuhi :
11.3.1 Adequate feeling of security (rasa aman yang memadai)
Pengungsi yang melarikan diri dari bencana alam, perang,
atau krisis dan konflik nasional perlu merasa aman setelah
bencana. Hilangnya rasa aman akan memberikan tekanan pada
pengungsi. Apalagi saat bencana, ada risiko pengangguran, dan
kehidupan sosial dan keluarga terancam. Pengungsi dapat
diberikan keamanan untuk memenuhi kebutuhan hidup mereka,
dukungan di tempat kerja, dan informasi tentang status keluarga
mereka.
11.3.2 Adequateself evaluation (kemampuan menilai diri sendiri

yang memadai)
Pengungsi perlu merasa masih memiliki potensi untuk
mengubah kondisi kehidupan akibat bencana. Perasaan seperti itu
mengurangi rasa bersalah dan penderitaan para pengungsi. Anak-
anak pengungsi juga harus didorong untuk membangun potensi
diri anak dengan tindakan positif agar mengurangi trauma
peristiwa ketika bencana melanda.
11.3.3 Spontaneity and emotionaliti (memiliki spontanitas dan

perasaan memadai dengan orang lain)
Pengungsi pascabencana perlu memiliki hubungan secara
emosi agar terbentuk persahabatan serta hubungan cinta, akhirnya
dapat secara positif mempengaruhi pengungsi lain dan
mengendalikan emosi negatif mereka. Dengan cara ini, tekanan di
dalam diri para pengungsi dapat dikurangi. Dalam hal ini,
kemampuan anak-anak pengungsi untuk tertawa dan bersenang-
senang menjadi penting.
11.3.4 Efficient contact with reality (mempunyai kontak yang

efisien dengan realitas)
Pengungsi wajib menghindari berfantasi atau berangan-
angan mengenai hal-hal yang tidak nyata. Hal ini membuat para
pengungsi tidak dapat menerima kenyataan apa yang terjadi pada
mereka, membuat mereka merasa kecewa, gagal dan tidak
berharga.
Muhammad Anwari 148

11.3.5 Adequate desires and ability to grafity them (keinginan-
keinginan jasmani yang memadai dan kemampuan untuk
memuaskannya)
Pengungsi dalam hal ini perlu memenuhi pemenuhan
fisiknya: pemenuhan dalam menikmati makanan, istirahat tidur
dan dapat bekerja dalam kegiatan sehari-hari. Hal hal tersebut
dapat meminimalkan perbedaan kehidupan pengungsi sebelum
dan sesudah bencana. Bahkan dalam hal ini anak-anak tetap
mendapatkan pendidikan meskipun menjadi pengungsi, sehingga
perlu dipastikan bahwa mereka memiliki cukup makanan dan tidur
di tempat pengungsian.
11.3.6 Adequate self knowledge (mempunyai kemampuan positif

yang wajar)
Pengungsi juga wajib memiliki keinginan dan cita-cita untuk
kehidupan pascabencana. Pengungsi juga harus bisa mengenali dan
menerima keadaan saat ini.
11.3.7 Integration and consistency of personality (kepribadian

yang utuh dan konsisten
Bahkan di pengungsian pun, pengungsi harus bisa tumbuh
di lingkungan barunya. Agar pengungsi dapat memilki kemampuan
untuk tetap fokus dan terlibat dalam aktivitas apa pun dan untuk
pulih dari kerusakan akibat bencana. Selain itu, mampunya
pengembangan diri juga mengurangi konflik pengungsi itu sendiri.
Karena ini mengacu pada kebutuhan pengungsi dibandingkan
dengan kenyataan, kapasitas pengembangan diri dapat menjadi
cara untuk memenuhi kebutuhan pengungsi.
11.3.8 Adequate of life goal (memiliki tujuan hidup yang wajar).

Pengungsi, orang dewasa dan anak-anak, perlu berbagi
tujuan hidup. Tujuan hidup ini membantu Anda mengatur
kehidupan Anda selanjutnya. Tujuan ini juga perlu disesuaikan
dengan situasi pengungsi, dan jika tujuannya terlalu tinggi,
pengungsi akan kurang tercapai dan tertekan.
Muhammad Anwari 149

11.3.9 Ability of learn from experience (kemampuan belajar dari
pengalaman)
Pengungsi wajib bisa menyesuaikan diri dan mengambil
pengalaman dari peristiwa bencana yang dilaluinya. Hal ini
membantu meningkatkan semangat mental jika peristiwa tersebut
terulang di masa depan.
11.3.10 Ability to satisfy to requirements of the group (kemampuan

memuaskan tuntutan kelompok)
Pengungsi harus bisa beradaptasi dengan keadaan
lingkungan dan kelompok baru dalam kehidupan mereka.
Kebiasaan beradaptasi ini memungkinkan para pengungsi untuk
berintegrasi dan bersosialisasi dengan kelompok-kelompok baru.
Kemampuan beradaptasi memungkinkan para pengungsi untuk
mengambil tanggung jawab dan membangun komunikasi yang baik
dengan kelompok-kelompok baru sebagai satu pengungsi,
meminimalkan tekanan dan trauma dari peristiwa bencana yang
mereka alami.
11.3.11 Adequate emancipation from the group or culture

(mempunyai emansipasi yang memadai dari kelompok atau
budaya).
Pengungsi sanggup menilai perilaku baik dan buruk tanpa
dipengaruhi oleh orang lain. Pengunsi juga bisa memahami
perbedaan dari budaya lain. Hal tersebut berperan penting untuk
pengungsi agar tidak mudah berbenturan dengan para pengungsi
dengan nilai dan budaya yang berbeda. (dimensi kesehata mental
pada pengungsi bencana)(Santoso et al., 2018)
11.4 Gangguan Stres Pasca Trauma (Gspt) / Post

Traumatic Stress Disorder (Ptsd)
Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) ialah gangguan
mental yang bisa berkembang setelah menghadapi atau melihat
peristiwa yang menakuti secara psikologis, antara lain : Perang
(pertempuran militer), bencana alam, peristiwa teroris, kecelakaan
berat, kekerasan pribadi seperti kekerasan fisik atau pemerkosaan.
PTSD/GSPT juga termasuk gangguan jiwa yang biasa muncul
Muhammad Anwari 150

dengan orang yang sudah menjalani peristiwa tragis atau luar biasa
(Sunardi, 2007). Oleh karena itu PTSD bisa dikatakan sebagai suatu
keadaan yang terjadi sesudah pengalaman traumatis yang
mengancam ketenangan psikologis seseorang. Sifat serta tingkat
paparan kondisi traumatis mampu mempengaruhi seseorang untuk
berkembangnya PTSD (Paramitha & Kusristanti, 2018).(Dindha
Amelia, 2020)
Gangguan stres pasca trauma (GSPT) adalah gangguan
mental yang muncul sesudah bencana dan lebih berbahaya dari
pada stres saat terjadi peristiwa bencana. Stres yang hadir selama
bencana biasanya lebih mudah diobati daripada PTSD/SGPT.
Gangguan stres pasca trauma bisa membuat korban mendapatkan
gangguan stres berat, gangguan tidur, penarikan diri dari
pergaulan, dan tingkat kecemasan yang sangat tinggi. Gangguan
stres pasca-trauma menyebabkan efek perilaku yang ekstrem,
membuat motivasi korban untuk bertahan hidup melemah, dan
sulit diobati.
Gangguan stres pasca-trauma sering disalah artikan serta
salah mendiagnosis. Tetapi, keadaan tersebut mempunyai tanda
dan gejala yang sangat khas yang termasuk bagian dari gangguan
mental tertentu. Orang dengan GSPT menemukan kehidupan
sehari-hari sulit dan membingungkan (Shalev, Liberzon, & Marmar,
2017). Orang dengan GSPT sering menderita memori mengerikan
yang konsisten, yang disebut kilas balik, peristiwa traumatis yang
mereka alami. Orang yang terkena dampak selalu merasa mati rasa
secara emosi. Kilas balik menciptakan kembali emosi yang
berhubungan dengan kondisi traumatis dan membuat korban
merasa tidak nyaman (Laville, 2017).(Reza Imaduddin and
Traumatic, 2019)
Gangguan stres pasca-trauma (PTSD) termasuk dalam bab
baru DSM-5, Gangguan Traumatis dan Stresor Terkait. Di luar
penunjukan DSM-IV PTSD sebagai gangguan kecemasan, ada
beberapa modifikasi yang disetujui untuk kondisi ini yang semakin
menjadi fokus perdebatan publik dan profesional. Kriteria
diagnostik mengidentifikasi pemicu PTSD sebagai risiko kematian
atau risiko cedera serius atau pelecehan seksual. Paparan
didefinisikan sebagai orang yang mengalami langsung insiden
traumatis, melihat peristiwa traumatis secara langsung, atau
Muhammad Anwari 151

mendapati bahwa kejadian traumatis itu terjadi pada keluarga
dekat atau teman dekat (nyata atau terancam mati disebabkan oleh
kekerasan). Bencana adalah peristiwa traumatis yang dapat
menyebabkan berbagai konsekuensi kesehatan psikologis dan fisik.
Korban bencana alam mengalami stres fisik dan mental, dan
penelitian sebelumnya dapat meningkatkan gangguan stres pasca
trauma (PTSD), depresi, dan masalah kesehatan mental lainnya.
Bencana alam berskala besar yang melibatkan banyak orang
mempengaruhi kesehatan mental penyelamat dan petugas
penyelamat serta korban (North, 2016). (Reza Imaduddin and
Traumatic, 2019)
Beberapa penyintas bencana mungkin mengalami efek
psikologis jangka panjang yang parah yang mempengaruhi
kesejahteraan psikologis mereka saat melakukan aktivitas sehari-
hari (Davidson & Mcfarlane, 2006; Fullerton & Ursano, 2005). Salah
satu gejala yang paling umum terlihat pada korban bencana alam
adalah gangguan stres pasca trauma (PTSD) (Bhushan dan Kumar,
2007; Furr, Corner, Edmunds, & Kendall, 2010; Hansley & Varela,
2008; Schnurr, Friedman). dan Bernhardt, 2002). Hasil penelitian
Rahmadian et al. Korban bencana alam adalah anak-anak dan
remaja sebanyak 859 orang, dengan total 859 orang berusia 8
hingga 17 tahun, dengan jumlah peserta 485 orang (56,5%).
menunjukkan bahwa 374 (43,5%) peserta dari Jawa Barat,
Sumatera Barat, dan 171 (19,9%) memiliki kriteria diagnostik
PTSD. Penelitian telah menunjukkan bahwa perkembangan reaksi
trauma kronis atau reaksi tertunda, masih merasakan kesan
kenangan bencana, adanya mekanisme koping kognitif maladaptif
dan bentuk pikiran negatif, dan masalah emosional dan sosial
muncul. Anak-anak dan remaja di antara korban bencana alam
(Rahmadian Ali et al, 2016).
11.5 Faktor – Faktor Penyebab Gspt / Ptsd

Bagi sebagian orang, pengalaman itu dramatis, tragis, dan
menyedihkan.
Pengalaman memilukan, menyakitkan, dan menakutkan
akibat dari ketidak sengajaan manusia, kecelakaan buatan manusia,
atau bencana alam adalah peristiwa traumatis yang tak terabaikan.
Muhammad Anwari 152

Secara psikologis, pengalaman traumatis yang dijelaskan di atas
dapat sangat menghancurkan bagi orang yang mengalaminya,
menangisi nasib, kesedihan, kecemasan, ketakutan,
ketidakpercayaan atas apa yang sedang dialami, dan kebingungan,
tidak tahu harus berbuat apa dan kehilangan identitasnya.
Hidupnya semakin menjadi kritis dan tidak menyenangkan,
membuatnya riskan terhadap bermacam bentuk gangguan fisik dan
mental, termasuk stres dan depresi.
Van der Kolk (Fahrudin, 2005) menyatakan diantara
karakteristik utama dari peristiwa traumatis adalah bahwa mereka
terus-menerus menantang kemampuan individu untuk membuat
narasi pengalaman mereka dan mengintegrasikannya dengan
peristiwa lain meningkat. Akibatnya, pengalaman traumatis
individu tidak ada hubungannya dengan masalah logis, tetapi
dengan gelombang emosional dan kesan somatosensori.
11.6 Tanda Dan Gejala Post Traumatic Stress Disorder

(PTSD)
American Psychiatric Association (APA) mengklasifikasikan
gejala utama PTSD ke dalam empat kategori: menghidupkan
kembali, penghindaran, pergantian negatif, dan hyperarousal.
Penghidupan kembali gejala adalah keadaan di mana seseorang
mengingat peristiwa traumatis yang ditandai oleh banyak hal. Ini
termasuk pikiran yang mengganggu, mimpi buruk, kilas balik
(merasa seperti peristiwa itu berulang), dan reaksi fisik dan
psikologis yang berlebihan. Dipicu oleh kenangan peristiwa
traumatis. Gejala penghindaran adalah peristiwa di mana
seseorang berusaha untuk menghindari pikiran dan rangsangan
lain yang dapat memicu ingatan akan trauma yang dialami. Gejala
ini ditandai dengan perasaan dan pikiran terkait trauma dan
penghindaran dari aktivitas, orang, tempat, percakapan, atau
situasi terkait trauma. Gejala transisi negatif adalah kondisi di
mana emosi dan pikiran memburuk setelah trauma. Gejalanya
meliputi ketidakmampuan untuk mengingat poin-poin penting dari
peristiwa traumatis yang dialami, pikiran negatif tentang diri
sendiri dan orang lain, menyalahkan diri sendiri atau orang lain
atas peristiwa traumatis, dan perasaan kesepian. emosi negatif
Muhammad Anwari 153

(emosi seperti itu). takut, ngeri, malu, dll) dan kesulitan
mengekspresikan emosi positif. Gejala overwork adalah kondisi
dimana individu mengalami peningkatan respon fisiologis yang
berlebihan. Gejala-gejala ini ditandai dengan lekas marah,
gangguan tidur, sulit berkonsentrasi, kewaspadaan berlebihan, dan
perilaku berisiko. (Retna Tri Astuti, 2018)
11.6.1 Mengalami kembali peristiwa traumatis (Re-Experiencing
Symptoms)
Tanda dan gejala kelompok ini merupakan manifestasi dari
ingatan akan kejadian yang tidak diinginkan berupa gambaran dan
fantasi yang mengganggu, mimpi buruk, dan kilas balik dalam
berbagai bentuk, yang terus menerus dan konstan. Penderitaan
PTSD dapat dirasakan kembali melalui mimpi, ingatan, atau
masalah yang merupakan respons terhadap ingatan akan trauma
yang dialami.
Tanda dan gejalayang timbul, antara lain :
1) Pikiran atau ingatan tidak menyenangkan yang terus-menerus
dari peristiwa traumatis
2) Mengalami mimpi buruk yang berulang
3) Bertindak atau merasa seolah-olah peristiwa traumatis itu
berulang, kadang-kadang disebut "kilas balik".
4) Merasa sangat tertekan ketika mengingat peristiwa traumatis
yang terjadi
5) Reaksi fisik seperti jantung berdebar-debar dan berkeringat
saat mengingat peristiwa traumatis
11.6.2 Menghindar (Avoidance Symptoms)

Menurut National Center for PTSD, tanda PTSD berdasarkan
kelompok termasuk penurunan umum dalam respons pasien dan
penghindaran perilaku yang terus-menerus yang mengingatkan
pasien pada stres berat. Berdasarkan penglaman pasien itu sendiri,
misalnya pikiran dan perasaan tentang stres berat yang dialami,
atau karena rangsangan eksternal atau lingkungan yang dapat
membangkitkan ingatan dan perasaan tidak menyenangkan. dari
orang lain, dan kurangnya keinginan untuk masa depan.
1) Berusaha keras buat menghindari pikiran, perasaan atau
pembicaraan tentang insiden traumatik tadi
Muhammad Anwari 154

2) Menghindari tempat dan orang yang mengingatkan Anda
tentang peristiwa traumatis
3) Kesulitan dalam mengingat dengan cepat bagian-bagian
penting dari peristiwa traumatis
4) Kehilangan minat pada kegiatan positif yang penting Rasa
'jarak', atau jarak dari orang lain, dll.
5) Kesulitan merasakan emosi positif seperti
kegembiraan/kebahagiaan atau cinta/kasih saying
6) Merasa terputus dalam hidup dan ingin kembali ke kehidupan
normal, menikah dan mengejar karir
11.6.3 Waspada (Hyperarousal Symptoms)

Individu yang menderita PTSD mengalami peningkatan
mekanisme fisiologis tubuh yang terjadi saat tubuh dalam keadaan
istirahat. Ini terjadi sebagai akibat dari reaksi berlebihan langsung
atau tidak langsung terhadap stresor yang merupakan kelanjutan
atau akibat dari trauma yang dirasakan. Tanda dan gejala
kelompok ini adalah:
1) Sulit tidur atau tidak bisa tidur tapi gelisah
2) Mudah tersinggung atau meledak
3) Tidak bisa berkonsentrasi
4) Apakah Anda merasa seperti Anda terus-menerus diawasi, atau
apakah Anda merasa bahwa bahaya mengintai di setiap sudut
5) Gelisah, tidak bisa tenang, atau sangat waspada (Retna Tri
Astuti, 2018)
Gejala PTSD diklasifikasikan menjadi tiga jenis: resusitasi,

penghindaran, dan gairah (Greenberg, Brooks & Dunn, 2015).
Gejala resusitasi termasuk kilas balik, mimpi buruk, dan reaksi
emosional dan fisik yang ekstrem terhadap situasi traumatis.
Reaksi emosional meliputi perasaan bersalah, ketakutan ekstrem
akan bahaya, dan mati rasa. . Reaksi fisik mungkin termasuk tremor
yang tidak terkontrol, kedinginan atau palpitasi, dan sakit kepala
tegang (Mahan & Ressler, 2012). Gejala penghindaran meliputi
penarikan diri dari aktivitas, tempat, pikiran, atau perasaan yang
berhubungan dengan trauma, atau perasaan terlepas atau terisolasi
dari orang lain (Wu et al., 2013). Gejala peningkatan gairah
termasuk menjadi terlalu waspada atau mudah terkejut, gangguan
Muhammad Anwari 155

tidur, lekas marah atau ledakan kemarahan, dan kesulitan
berkonsentrasi (ACPMH, 2013).Gejala lain termasuk serangan
panik, depresi, pikiran dan perasaan untuk bunuh diri,
penyalahgunaan zat, perasaan terisolasi dan isolasi, dan
ketidakmampuan untuk menyelesaikan tugas sehari-hari (Brockie,
Dana-Sacco, Wallen, Wilcox, & Campbell, 2015).(Reza Imaduddin
and Traumatic, 2019)
Merujuk pada Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-IV) yang diterbitkan oleh American Psychiatric
Association (1994), ada enam indikator seseorang mengidap GSPT.
(b) peristiwa yang dihidupkan kembali; (c) Penghindaran. (d)
Penampilan. (e) Durasi gejala untuk kriteria b (gejala >1 bulan). (f)
gangguan kehidupan; (Sherardi, 2000). Gejala dari masing-masing
indikator tersebut adalah:
11.6.4 Gejala munculnya stressor tampak pada:

1) Seseorang yang mendapatkan, melihat, atau mempelajari suatu
kondisi yang melibatkan kematian tragis, terjadi kecelakaan
serius, atau tindakan kekejaman terhadap diri sendiri atau
orang lain.
2) Orang dengan kecemasan, ketidakberdayaan, atau ketakutan
yang ekstrem (pada anak-anak, reaksi ini mengarah pada
perilaku yang mengganggu atau provokatif).
11.6.5 Gejala kekambuhan yang ditunjukkan oleh:

1) Perilaku ini menduplikasi peristiwa destruktif.
2) Teringat mimpi buruk acara itu
3) Perilaku atau trauma tampaknya berulang (halusinasi,
halusinasi, regresi masa lalu disosiatif)
4) Distress emosional yang parah karena munculnya tanda-tanda
internal atau eksternal yang mewakili beberapa aspek trauma.
5) Reaksi mental berulang serupa dengan yang dijelaskan di atas.
11.6.6 Gejala indikator penghindaran meliputi:

1) Tindakan dalam menjahui pikiran, perasaan, atau yang lainnya
bisa menyebabkan memunculkan kembali peristiwa traumatik
tersebut.
Muhammad Anwari 156

2) Upaya untuk menghindari kegiatan, tempat, atau orang yang
berhubungan dengan peristiwa traumatis.
3) Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari
peristiwa traumatis.
4) Secara signifikan mengurangi minat dan partisipasi dalam
kegiatan yang sebelumnya menyenangkan.
11.6.7 Gejala indikator yang muncul antara lain:

1) Pengasingan
2) kasih sayang terbatas
3) Perasaan bahwa masa depan itu gelap.
11.6.8 Gejala kecacatan

Gangguan yang menyebabkan penderitaan dalam fungsi
sosial atau area penting lainnya.
Di sisi lain, menurut Hasanuddin (2004), dalam psikiatri,
gejala GSPT dapat diklasifikasikan menjadi empat kriteria:
1) Kriteria A: Trauma
Ini melibatkan pengalaman langsung dan menyaksikan peristiwa
fatal dan reaksi terhadap peristiwa dalam bentuk ketakutan dan
ketidakberdayaan yang intens.
2) Kriteria B: Pengalaman Kembali/Memperoleh Kembali Kilas
Balik Memori Berulang
Ini berisi ingatan tentang peristiwa dalam bentuk gambar, pikiran,
dan persepsi. contohnya mengalami mimpi yang buruk, individu
merasakan seperti kejadian itu terjadi lagi, dan mengingat trauma
itu mengulangi reaksi fisik dan psikologis yang sama yang Anda
alami ketika hal yang sama terjadi.
3) Kriteria C: Penghindaran dan Penindasan Emosi
Ini termasuk mencoba menjauhi pemikiran, perasaan, dan
komunikasi yang terkait dengan trauma. Ingatan tempat dan
aktivitas traumatis, ketidakmampuan untuk mengingat trauma,
kehilangan keinginan dalam melakukan aktivitas, perasaan
terlepas dan terasing dari lingkungan di mana trauma terjadi,
perasaan kehilangan dan ketumpulan emosional, dan rasa
kehilangan masa depan trauma.
Muhammad Anwari 157

4) Kriteria D: Hipersensitivitas dan peningkatan hipersensitivitas
terhadap rangsangan
Gangguan tidur, tantrum, sulit berkonsentrasi, Kewaspadaan
yang berlebihan dan respons terkejut yang berlebihan.
Selain itu, hal yang paling menjengkelkan digambarkan sebagai:
Peristiwa traumatis adalah perasaan berulang dari
ketidakberdayaan total yang disebabkan oleh hilangnya kendali.
Keadaan pikiran melibatkan respons pelarian spontan, respons
mengejutkan, atau gangguan dalam ingatan akan peristiwa
traumatis. Tanda utama GSPT berkelanjutan setelah trauma adalah
kegagalan untuk kembali ke remisi normal setelah fase akut (3
bulan). Adanya peningkatan tekanan darah (tension) dan kelainan
fisiologis 1 bulan setelah trauma, mudah takut dan syok berlebihan
3 bulan setelah trauma.(Sunardi, 2006)
11.7 Prevalensi
Menurut Schiraldi (2000), psikiater memperkirakan bahwa
1-3% penduduk dunia secara klinis pernah mengalami GSPT.
Hassanuddin (2004), di sisi lain, mengidentifikasi kelompok
kejadian GSPT untuk trauma spesifik: bencana alam (3,7% pria,
5,4% wanita), korban kejahatan (1,8% pria, 21,8% wanita), perang
(38% pria, 21,8% 18% perempuan), pemerkosaan (40,5% laki-laki,
65% perempuan). Lebih lanjut dia menjelaskan bahwa 10-20%
orang yang terpapar trauma umumnya mengembangkan GSPT.
Namun, 77% korban berisiko mengalami gangguan depresi mayor
jika GSPT tidak terjadi.
Di sisi lain, Leach (Andi Fakhrudin, 2005) menekankan
bahwa korban dapat diklasifikasikan menjadi tiga kelompok
berdasarkan pola reaksinya terhadap dampak bencana:
1) Grup I
Kelompok ini biasanya relatif sederhana, cerdas, dan penuh
perhitungan. Mereka sering disebut "sangat keren". Biasanya
10% sampai 20% dari total korban.
2) Grup II
Kelompok ini bermanifestasi sebagai sangat bingung dan
bingung. Proses berpikir mereka biasanya cacat dan tidak
mampu membuat perencanaan yang bijaksana. Perilakunya
Muhammad Anwari 158

menyerupai robot, dengan gejala fisik dan psikologis yang jelas,
terutama ketakutan yang intens. Sekitar 75% korban termasuk
dalam kategori ini.
3) Grup III
Kelompok ini secara konsisten menunjukkan perilaku yang
tidak pantas, beberapa dapat menjadi tidak berdaya dan tidak
berperasaan dalam situasi dan tempat tertentu, yang lain dapat
berubah-ubah secara emosional, dan dapat sangat berbahaya
bagi diri mereka sendiri dan orang lain. Beberapa orang
cenderung mengambil tindakan.Prevalensinya antara 10% dan
15 %.
11.8 Dampak PTSD

Wilson (Schiraldi, 1999) menjelaskan bahwa GSPT dapat
mempengaruhi kinerja psikologis, konsep diri, perkembangan, dan
hubungan seseorang. Tanpa pengobatan, GSPT memperburuk dan
mempengaruhi perkembangan gangguan fisik, emosional, mental,
perilaku, dan kejiwaan. Gejala fisik meliputi kelelahan, suhu tubuh
tinggi, menggigil, lesu, mual, pusing, sesak napas, dan panik. Aspek
emosional meliputi lekas marah, kehilangan semangat hidup,
kecemasan, perasaan kontrol, dan perasaan rendah diri. Aspek
mental termasuk kebingungan, ketidakmampuan untuk
memecahkan masalah, konsentrasi yang buruk, dan memori yang
buruk.
Aspek perilaku meliputi gangguan tidur, anoreksia, makan
berlebihan, merokok, minum alkohol, penghindaran, sering
menangis, ketidakmampuan berbicara, imobilitas, kegelisahan,
hiperaktif, lekas marah, pikiran untuk bunuh diri, gerakan anggota
tubuh spontan, pengulangan, rasa malu yang berlebihan, dan
keegoisan. Isolasi, menyalahkan orang lain. Aspek spiritual meliputi
keputusasaan, keputusasaan, menyalahkan Tuhan, berhenti
beribadah, perasaan tidak berdaya, meragukan iman, dan tidak
setia.
Pernyataan di atas sesuai dengan pernyataan Sara (2005)
bahwa GSPT memang dapat menyebabkan berbagai gangguan fisik,
kognitif, emosional, perilaku, dan sosial. Gejala cacat fisik ditandai
dengan pusing, gangguan pencernaan, sesak napas, insomnia,
Muhammad Anwari 159

anoreksia, impotensi, dan sejenisnya. Gangguan kognitif ditandai
dengan gangguan berpikir seperti disorientasi, penolakan realitas,
linglung, lamunan yang panjang, pelupa, keasyikan terus-menerus
dengan ingatan yang tidak diinginkan, ketidakmampuan untuk
berkonsentrasi, dan ketidakmampuan untuk menganalisis dan
merencanakan tugas-tugas sederhana. Mampu membuat
keputusan. Dalam kasus yang lebih parah, itu dimulai dengan
halusinasi.
Gangguan afektif ditandai dengan tanda gejala seperti
depresi, depresi, mimpi buruk, kemarahan, rasa bersalah, rasa
malu, rasa sedih yang terus-menerus, kecemasan dan rasa takut,
penarikan diri, ketidakpedulian terhadap dunia di sekitar mereka,
dan keengganan untuk berbicara. Singkatnya, hidup ini kosong dan
tidak berarti. Gangguan perilaku yang ditandai dengan penurunan
aktivitas fisik seperti gerakan tubuh yang minim, misalnya, duduk
berjam-jam melakukan tingkah laku berulang (berulang-ulang).
Gangguan sosial, yaitu isolasi dari lingkungan, kesepian, agresi,
prasangka, konflik dengan lingkungan, perasaan ditolak, atau
menjadi sangat mengontrol.
PTSD memiliki dampak yang luar biasa pada individu dan
masyarakat. Di antara gangguan kecemasan, ada bukti bahwa PTSD
paling kuat berkaitan dengan perilaku bunuh diri. Orang dengan
PTSD juga menderita permasalahan hubungan dengan orang lain,
ketidak mampuan mengasuh anak, masalah ekonomi rumah
tangga, dan berbagai kondisi kesehatan mental dan fisik (Collins et
al., 2010). Survei gangguan stres pasca trauma yang dilakukan
Endiyono dan Hidayah terhadap korban longsor di Dusun
Jembrunn, Kabupaten Banjarnegara, melibatkan 38 responden.
Hasil: Terdapat 30 (78,9%) responden dengan gejala PTSD dan 8
(21,1%) tanpa gejala PTSD (Endiyono & Hidayah, 2019)
Muhammad Anwari 160

DAFTAR PUSTAKA
Dindha Amelia. 2020. Gejala Post Traumatic Stress DIsorder (PTSD)

Remaja Yang Pernah Mengalami Kekerasan Oleh Orang Tua.
Sanata Dharma Yogyakarta. Available at:
http://mpoc.org.my/malaysian-palm-oil-industry/.
Retna Tri Astuti, dkk, Manajemen Penanganan Post Traumatik
Stress Disorder (PTSD) Berdasarkan Konsep dan Penelitian
Terkini, (Magelang: UNIMMA Press, 2018)
Reza Imaduddin, R. M. and Traumatic, P. 2019. ‘Post Traumatic Stress
Disorder Pada Korban Bencana Post Traumatic Stress Disorder
in Disaster Victims’, Stress Disorder in Disaster Victims, 10(2), pp.
178–182. doi: 10.35816/jiskh.v10i2.141.
Santoso, M. B. et al. 2018. ‘Dimensi Kesehatan Mental Pada Pengungsi
Akibat Bencana’, Prosiding Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat, 5(1), p. 23. doi: 10.24198/jppm.v5i1.16022.
Sasmita, N. O. and Afriyenti, L. U. 2019. ‘Resiliensi Pascabencana
Tsunami’, INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental, 4(2), p.
94. doi: 10.20473/jpkm.v4i22019.94-101.
Sumarmo. 2013. ‘Dampak Psikologis Pasca Trauma’, pp. 14–26.
Sunardi, P. L. B. F. I. P. U. 2006. ‘Gangguan Stres Pasca Trauma ( Post
Traumatic Stress Disorder )’, pp. 1–17.
Muhammad Anwari 161

BAB 12
KONSEP DASAR MANAJEMEN
BENCANA
Oleh Solehudin
12.1 Pendahuluan
Kondisi geografis kota dan provinsi di Indonesia bervariasi dari
dataran tinggi, dataran rendah, dataran rendah dan dataran tinggi.
Kondisi ini menjadikan Indonesia sebagai salah satu negara dengan
potensi bencana alam yang tinggi. Bencana alam seperti letusan gunung
berapi, banjir dan tsunami, tanah longsor dan gempa bumi sering
terjadi di Indonesia, yang paling parah adalah tsunami. Kemungkinan
penyebab bencana di Indonesia dapat diklasifikasikan menjadi tiga
kelompok: faktor alam, aktivitas manusia dan faktor sosial. Bencana
alam meliputi gempa bumi, letusan gunung berapi, angin topan, tanah
longsor, kebakaran hutan/lahan kering yang disebabkan oleh sebab
alam, hama tanaman, wabah penyakit, kejadian ekstrim, dan kejadian
luar angkasa/benda langit. Bencana buatan manusia meliputi
kebakaran hutan dan kebakaran hutan, kecelakaan lalu lintas,
kerusakan industri, bom nuklir, pencemaran lingkungan seperti
pencemaran udara, dan pencemaran air sungai. Bencana sosial terjadi
karena hubungan sosial antar anggota masyarakat rusak dan tidak
harmonis yang disebabkan oleh berbagai faktor seperti kesenjangan
sosial, budaya, etnis, atau sosial (Falaq, Jannah and Rohmatunnisa,
2021).
Seringnya kejadian bencana di Indonesia serta banyaknya
korban jiwa dan kerugian akibat bencana tersebut membuka
pandangan penulis bahwa penanggulangan bencana yang ada masih
jauh dari harapan. Mengingat Indonesia merupakan wilayah yang
rawan bencana, pemerintah harus memprioritaskan penanganan
bencana meskipun bencana terjadi pada waktu-waktu tertentu.
Pemerintah, masyarakat dan semua kelompok perlu memahami dan
menguasai materi kesiapsiagaan bencana. Penanggulangan bencana
tidak terjadi begitu saja, tetapi perlu direncanakan dengan baik.
Solehudin 162
Perencanaan yang tepat dapat dilakukan melalui proses yang disebut
manajemen bencana (Anies, 2018).
Menurut UU Penanggulangan Bencana No. 24 Tahun 2007,
bencana diklasifikasikan menjadi bencana alam, bencana non alam dan
bencana sosial. Bencana alam adalah bencana yang disebabkan oleh
peristiwa atau rangkaian peristiwa yang terjadi secara alami seperti
gempa bumi, tsunami, letusan gunung berapi, banjir, kekeringan, angin
topan, dan tanah longsor. Bencana non alam adalah bencana yang
disebabkan oleh peristiwa selain peristiwa alam, seperti kegagalan
teknologi, kegagalan modernisasi, epidemi, dan wabah penyakit.
Bencana sosial, di sisi lain, adalah bencana buatan manusia, seperti
konflik sosial antar kelompok atau komunitas dan terorisme. Ada 518
kedaruratan kesehatan pada tahun 2020 di Indonesia. Jumlah krisis
kesehatan pada tahun 2020 mengalami peningkatan dibandingkan
dengan 448 krisis dan kejadian kesehatan pada tahun 2019. Pada tahun
2017, Sistem Informasi Manajemen Kedaruratan Kesehatan memiliki
definisi baru tentang krisis kesehatan. Artinya, harus ada pernyataan
darurat dari kepala daerah atau jumlah penduduk yang terkena
bencana minimal 50 orang dan harus ada korban/pengungsi/korban,
fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2020).
Indonesia akan memiliki insiden tertinggi krisis kesehatan yang
disebabkan oleh bencana alam pada tahun 2020 dengan angka
81,47%. Sisanya 17,95% merupakan bencana non alam dan 0,58%
merupakan bencana sosial. Banjir merupakan krisis kesehatan di tahun
2020, dan seperti biasa sering terjadi. Frekuensi banjir sebanyak 230
(54,5%), menimpa 27 dari 34 provinsi di Indonesia. Kebakaran adalah
insiden terbesar kedua pada tahun 2020, dengan 53 (46,2%) di 13
negara bagian. Pada tahun 2020, bencana alam menyebabkan kematian
terbanyak yaitu 236, dan banjir serta tanah longsor yang disebabkan
oleh bencana alam tersebut menyebabkan kematian terbanyak yaitu
67. Sedangkan bencana dengan jumlah korban luka berat dan rawat
inap terbanyak adalah bencana alam sebanyak 3.008 orang dan luka
ringan sebanyak 2.934 orang. Dari bencana non alam tersebut, 1.795
orang mengalami luka berat akibat wabah penyakit, dan 363 orang
luka ringan akibat kebakaran. Jumlah orang hilang dan pengungsi
akibat bencana alam mencapai maksimal 30 orang hilang dan 545.639
pengungsi. Banjir bandang menyumbang jumlah tertinggi orang hilang,
Solehudin 163
dengan 14 orang hilang, dan banjir menyebabkan jumlah pengungsi
tertinggi di 428.490. (Kemenkes RI, 2020).
12.2 Manajemen Bencana

Undang-undang Pasal 24 Tahun 2007 mendefinisikan bencana
sebagai peristiwa atau rangkaian peristiwa yang disebabkan oleh
faktor alam dan/atau nonalam dan faktor ulah manusia yang
mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan manusia
serta mengakibatkan kerugian manusia. dan dampak. Definisi bencana
di atas memiliki tiga aspek dasar., yaitu (Purnama, 2017):
1. Terjadinya peristiwa atau gangguan yang mengancam dan
merusak (hazard).
2. Peristiwa atau gangguan tersebut mengancam kehidupan,
penghidupan, dan fungsi dari masyarakat.
3. Ancaman tersebut mengakibatkan korban dan melampaui
kemampuan masyarakat untuk mengatasi dengan sumber daya
mereka.
Bencana terjadi karena dua kondisi: adanya peristiwa atau

gangguan yang mengancam dan merusak masyarakat (hazard) dan
kerentanan (vulnerability). Jika masyarakat tidak rentan saat bahaya
terjadi, berarti masyarakat dapat mengatasi peristiwa yang merusak
itu sendiri, dan jika keadaan masyarakat rentan tetapi tidak ada
peristiwa yang mengancam maka tidak akan ada bencana. Sebuah
bencana dapat dirumuskan sebagai: Bahaya = Bahaya x Kerentanan
(Purnama, 2017).
Bencana adalah cedera serius yang disebabkan oleh fenomena
alam atau aktivitas manusia yang tidak normal, yang mengakibatkan
korban jiwa, kerugian harta benda, dan kerusakan lingkungan, yang
dampaknya di luar kemampuan masyarakat setempat untuk
mengatasinya, dan memerlukan bantuan dari luar. Bencana terdiri dari
dua komponen: bahaya dan kerentanan. Bahaya adalah fenomena
alam yang tidak biasa yang membahayakan atau dapat membahayakan
kehidupan manusia, kerusakan harta benda, hilangnya mata
pencaharian, atau kerusakan lingkungan. Contoh: tanah longsor, banjir,
gempa bumi, letusan gunung berapi, kebakaran, dll. Kerentanan adalah
keadaan atau kondisi yang dapat membatasi kemampuan masyarakat
Solehudin 164
untuk bersiap menghadapi bahaya dan ancaman bencana. Risiko
(kerentanan) adalah kerentanan dan/atau potensi dampak buruk yang
ditimbulkan oleh kerentanan (Purnama, 2017).
12.2.1 Pengertian Bencana
Menurut Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB)
(2012), bencana adalah peristiwa yang tidak terduga yang dapat
mengakibatkan cedera, kehidupan, kerusakan dan kerugian. Bencana
adalah rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu
kehidupan dan penghidupan manusia, yang disebabkan oleh faktor
alam dan/atau nonalam dan manusia, sehingga menimbulkan korban
jiwa, kerusakan lingkungan, kerusakan harta benda, dan dampak
psikologis yang terjadi. Bencana dapat dibagi menjadi dua kelompok,
yaitu bencana alam dan bencana non alam. Bencana alam disebabkan
oleh alam seperti gempa bumi, tsunami, letusan gunung berapi, banjir,
kekeringan, angin topan dan tanah longsor. Bencana non-alam
disebabkan oleh epidemi, epidemi, dll. Menurut Kementerian
Kesehatan RI (2011), Indonesia sendiri memiliki bahaya geografis,
geologis dan hidrologis yang memungkinkan terjadinya bencana baik
yang disebabkan oleh faktor alam, non alam maupun manusia yang
menimbulkan penderitaan manusia, ada kondisi sastra dan demografi.
Dapat menyebabkan kerusakan lingkungan, kerugian harta benda,
kerugian harta benda, tekanan mental, dan menghambat
pembangunan nasional (Danil, 2021).
Menurut Khambali (2017), bencana merupakan hasil kombinasi
dari aktivitas alam, baik peristiwa fisik seperti gempa bumi, letusan
gunung berapi, tanah longsor, atau aktivitas manusia lainnya. Undang-
Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2007 tentang
Penanggulangan Bencana menyatakan: Menyebabkan faktor manusia
yang menyebabkan kematian, manusia, kerusakan lingkungan,
kerusakan harta benda, dan efek psikologis. Menurut WHO, Wiarto
(2017) menulis definisi tersebut. Artinya, semua kejadian yang
menyebabkan gangguan, kerusakan, atau bahkan hilangnya, atau
bahkan kemunduran, berbagai ekosistem, mulai dari kesehatan yang
buruk dan sejauh yang diperlukan. Menanggapi masyarakat di luar
lokasi bencana. Di sisi lain, dalam Adiyoso (2018), Parker
mendefinisikan bencana sebagai peristiwa tidak biasa yang disebabkan
oleh alam atau aktivitas manusia. Bencana ini mencakup dampak
tanggapan masyarakat, individu dan masyarakat, dan kegagalan
Solehudin 165
teknologi yang dapat menciptakan lingkungan yang memungkinkan
tanggapan meluas. Anies (2018) merumuskan definisi bencana dalam
tiga dimensi: 1) terjadinya suatu peristiwa atau gangguan yang
menyebabkan atau menimbulkan kerugian, 2) mengancam kehidupan,
fungsi masyarakat, penghidupan dan penghidupan Gangguan atau
Peristiwa 3) Risiko yang menimbulkan bencana, korban, dan risiko
yang melebihi kapasitas masyarakat untuk menangani masalah ini.
(Bhimo, 2021).
12.2.2 Pengertian Manajemen Bencana

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan bencana
sebagai gangguan yang mempengaruhi masyarakat dan menyebabkan
kerugian dan kerugian dalam dimensi manusia, material, ekonomi dan
lingkungan. Hambatan berada di luar kemampuan masyarakat untuk
mengatasinya sendiri (Sheehy, 2018).
Penanggulangan bencana adalah upaya sistematis dan
menyeluruh untuk mengelola semua kejadian bencana secara cepat,
tepat dan akurat untuk mempertanggungjawabkan korban dan
kerugian (Danil, 2021). Penanggulangan bencana mencakup semua
kegiatan yang meliputi aspek perencanaan dan penanggulangan
bencana sebelum, selama dan setelah bencana, yang dikenal dengan
siklus penanggulangan bencana (Herdi, 2021).
12.3 Tujuan Manajemen Bencana

Karena bencana tidak pasti dan tidak dapat diprediksi, banyak
pemangku kepentingan menyadari pentingnya manajemen bencana
yang tepat. Akibatnya, masyarakat seringkali peduli dan tidak
mengambil langkah untuk melindungi dan mencegah berbagai
kemungkinan yang mungkin muncul. (Danil, 2021). Untuk itu
diperlukan sistem manajemen bencana yang bertujuan untuk:
1. Mempersiapkan diri menghadapi semua bencana atau kejadian
yang tidak diinginkan
2. Menekankan kerugian dan korbam yang dapat timbul akibat
dampak suatu bencana dan kejadian
3. Meningkatkan kesadaran semua pihak dalam masyarakat atau
organisasi tetang bencana sehingga terlibat dalam proses
penanganan bencana.
Solehudin 166
4. Melindungi anggota masyarakat dari bahaya atau dampak
bencana sehingga korban dan penderitaan yang dialami dapat
dikurangi
12.4 Asas Manajemen Bencana

Penanggulangan bencana merupakan kegiatan yang sangat
penting bagi masyarakat Indonesia termasuk industri yang berisiko
tinggi. Penyelenggaraan penanggulangan bencana didasarkan pada
(Danil, 2021):
1. Kemanusiaan
Aspek penanggulangan bencana memiliki dimensi kemanusiaan
yang tinggi. Korban bencana, khususnya bencana alam,
mengalami penderitaan fisik, mental dan material serta
membutuhkan bantuan pihak lain untuk pulih.
2. Keadilan
Banyak bencana yang menimbulkan tragedi kemanusiaan yang
besar, seperti peristiwa Lapindo Brantas, gempa bumi dan
tanah longsor yang terjadi di berbagai tempat. Oleh karena itu,
pelaksanaan penanggulangan bencana merupakan upaya mulia
yang memasukkan dimensi kemanusiaan untuk melindungi
orang lain. Penerapan penanggulangan bencana juga mencakup
asas keadilan. Artinya dalam penanggulangan bencana tidak
boleh ada diskriminasi atau prasangka terhadap unsur tertentu
dan bantuan harus diberikan atas dasar keadilan kepada semua
pemangku kepentingan.
3. Kesamaan kedudukan dalam hukum dan pemerintah
Penanggulangan bencana juga mencakup prinsip persamaan
dalam hukum dan pemerintahan dalam arti semua pihak harus
mematuhi hukum yang berlaku dan berpegang pada prinsip-
prinsip yang telah ditetapkan.
4. Keseimbangan, keselarasan dan keserasian
Visi kebencanaan harus didasarkan pada keseimbangan,
keselarasan dan keselarasan dalam arti program pemulihan
bencana memperhatikan keseimbangan antara alam, ekologi,
masyarakat, budaya dan lingkungan. Suatu upaya
penanggulangan bencana tidak berarti mengorbankan
kepentingan atau aspek kehidupan sehari-hari lainnya,
Solehudin 167
melainkan memanfaatkannya sebagai kekuatan untuk
membangun penanggulangan bencana.
5. Ketertiban dan kepastian hukum
Penanggulangan bencana juga harus memperhatikan aspek
ketertiban dan kepastian hukum. Program penanggulangan
bencana dan pelaksanaannya harus selalu berdasarkan hukum
yang berlaku dan itikad baik dari anggota masyarakat lainnya.
6. Kebersamaan
Salah satu prinsip terpenting dalam penanggulangan bencana
adalah kerjasama. Suatu masalah bencana tidak dapat
diselesaikan sebagian atau oleh satu pihak saja, tetapi harus
melibatkan masyarakat atau seluruh anggota masyarakat yang
ada. Tidak ada program penanggulangan bencana yang
sepenuhnya berhasil tanpa keterlibatan dan partisipasi.
7. Keletarian lingkungan hidup
Penanggulangan bencana juga harus memperhatikan
lingkungan sekitar. Pelaksanaan penanggulangan bencana
memiliki banyak konflik dengan aspek lingkungan. Namun,
untuk menjadi sukses, kita harus menjaga kelestarian
lingkungan.
8. Ilmu pengetahuan dan teknologi
Penerapan penanggulangan bencana harus dilakukan secara
ilmiah dan dengan bantuan ilmu pengetahuan. Bencana
berkaitan erat dengan berbagai bidang keilmuan seperti
geologi, geografi, lingkungan, ekonomi, budaya dan teknik.
Untuk hasil yang lebih baik, Anda harus mengompres semuanya
sesuai kebutuhan.
Solehudin 168
12.5 Siklus Manajemen Bencana
Gambar 12.1 : Siklus Manajemen Bencana
Manajemen bencana meliputi tahap - tahap sebagai berikut

(Danil, 2021):
1. Sebelum bencana terjadi, meliputi langkah – langkah
pencegahan, mitigasi, kesiapsiagaan dan kewaspadaan.
2. Pada waktu bencana sedang atau masih terjadi, meliputi
langkah–langkah peringatan dini, penyelamatan, pengungsian
dan pencarian korban.
3. Sesudah terjadinya bencana, meliputi langkah penyantunan dan
pelayanan, konsolidasi, rehabilitasi, pelayanan lanjut,
penyembuhan, rekonstruksi dan pemukiman kembali
penduduk.
Manajemen bencara (disarter management) adalah suatu

kegiatan atau rangkaian kegiatan yang menyeluruh, terpadu dan
berlanjut yang merupakan siklus kegiatan:
1. Sebelum bencana terjadi
a. Pencegahan, yaitu kegiatan yang dipusatkan pada
penyusunan berbagai peraturan perundang-undangan
terkait pencegahan bencana. Misalnya, peraturan tentang
RUTL, IMB, perencanaan tata guna lahan, rencana pemetaan
risiko bencana, dan lain-lain.
Solehudin 169
b. Mitigasi, upaya pengurangan dampak bencana; B.
Pembangunan tanggul, sabo dam, dam, pemecah gelombang,
sanitasi dan normalisasi saluran air.
c. Kesiapsiagaan, yaitu Kegiatan penyuluhan, pelatihan dan
pendidikan bagi masyarakat, pekerja lapangan dan pejabat
pemerintah. Keterampilan dan kompetensi, serta kesadaran
masyarakat juga perlu dilatih.
2. Pada waktu bencana sedang atau masih terjadi
a. Peringatan dini, yaitu suatu kegiatan yang memberikan
indikasi atau sinyal sedini mungkin bahwa suatu bencana
akan segera terjadi. Peringatan dini ini diperlukan agar
warga yang tinggal di daerah rawan bencana memiliki
kesempatan untuk menyelamatkan diri.
b. Penyelamatan dan pencarian, yaitu kegiatan yang
melibatkan pendampingan dan pendampingan kepada
warga yang terkena bencana. Kegiatan ini meliputi
pencarian korban meninggal, luka berat, dan luka ringan,
penyortiran, penyortiran, dan penyelamatan korban.
c. Pengungsian, yaitu kegiatan memindahkan penduduk yang
sehat, luka ringan, dan luka berat ke tempat pengungsian
yang lebih aman dan terlindungi dari risiko dan bahaya
bencana.
3. Sesudah bencana
a. Penyantunan dan pelayanan, yaitu pemberian tempat
tinggal sementara, makanan, pakaian, dan kegiatan
penunjang kesehatan bagi pengungsi.
b. Konsolidasi, yaitu kegiatan untuk menilai semua tindakan
yang diambil oleh otoritas dan masyarakat untuk
menanggapi keadaan darurat, termasuk penyelidikan dan
penyelamatan, penghitungan kematian, hilang, luka berat,
luka ringan dan korban yang dievakuasi.
c. Rekonstruksi, yaitu kegiatan untuk memprediksi berbagai
bencana yang mungkin terjadi di masa depan dan
membangun kembali berbagai hal yang disebabkan oleh
bencana ke keadaan yang lebih baik dari sebelumnya.
Solehudin 170
Gambar 12.1 : Aplikasi Penanggulangan Bencana
Terdapat 10 (sepuluh) prinsip penanggulangan bencana yang

menjadi dasar dalam penanganan bencana masal (Pusponegoro and
Sujudi, 2016), yaitu:
1. Penanggulangan Gawat darurat sehari-hari yang baik akan
memberikan hasil yang baik pada waktu bencana masal
2. Jangan pindahkan korban bencana (korban masal) ke rumah
sakit
3. Pasien yang tepat ke rumah sakit yang tepat dengan ambulans
yang tepat pada waktu yang tepat
4. Hanya triage dan damage control surgery tanpa operasi
definitive
5. Triage dan Local Rapid Assessment
6. Risk dan Hazard Assessment dan Manajemen
7. Single Disaster Plan untuk Multi Hazard
8. Tim, tempat, waktu, pengetahuan, keterampilan, logistik yang
tepat
9. Dalam suatu bencana atau korban masal, masalah yang
dihadapi yaitu bagaimana caranya agar para pengungsi dapat
tetap hidup sehat di penampungan
10. You are on your own for the first 24 – 48 hours.
Solehudin 171
12.6 Model Manajemen Bencana
Bencana merupakan akibat dari kejadian luar biasa (hazards)
yang terjadi pada masyarakat yang rentan dan membuat masyarakat
tidak mampu mengatasi dampak dari kejadian luar biasa tersebut.
Penanggulangan bencana pada dasarnya bertujuan untuk
menyelamatkan masyarakat dari bencana dengan mengurangi
kemungkinan terjadinya bahaya dan mengatasi kerentanan. Ada lima
model manajemen bencana yaitu (Purnama, 2017):
1. Disaster management continuum model
Model ini mungkin yang paling populer karena terdiri dari
instruksi yang jelas untuk implementasi yang mudah. Fase-fase
penanggulangan bencana dari model ini meliputi: emergency,
relief, rehabilitation, reconstruction, mitigation, preparedness,
dan early warning.
2. Pre-during-post disaster model
Model penanggulangan bencana ini mengklasifikasikan tahapan
kegiatan terkait bencana. Ada tindakan yang diperlukan
sebelum, selama dan setelah bencana. Model ini seringkali
digabungkan dengan disaster management continuum model.
3. Contract-expand model
Model ini membayangkan semua tahap manajemen bencana
(emergency, relief, rehabilitation, reconstruction, mitigation,
preparedness, dan early warning) namun, itu harus diterapkan
di daerah rawan bencana. Perbedaan antara keadaan bencana
dan non-bencana adalah bahwa mereka lebih berkembang
selama tahap bencana tertentu (emergency dan relief)
sementara tahap yang lain seperti rehabilitation, reconstruction,
dan mitigation kurang ditekankan
4. The crunch and release model
Penanggulangan bencana menekankan pada upaya untuk
mengurangi kerentanan dalam menghadapi bencana. Jika
masyarakat tidak rentan, bahaya masih akan terjadi, tetapi
bencana juga akan lebih kecil kemungkinannya.
5. Disaster risk reduction framework
Model ini menyoroti upaya penanggulangan bencana untuk
mengidentifikasi risiko bencana dalam bentuk kerentanan dan
Solehudin 172
bahaya serta mengembangkan kapasitas untuk mengurangi
risiko tersebut.
Tentang penanggulangan bencana, UU No. 24 Tahun 2007

menyatakan: Perumusan penanggulangan bencana oleh undang-
undang memiliki dua implikasi mendasar: (Purnama, 2017):
1. Penanggulangan bencana sebagai sebuah rangkaian atau siklus.
2. Penanggulangan bencana dimulai dari penetapan kebijakan
pembangunan yang didasari risiko bencana dan diikuti tahap
kegiatan pencegahan bencana, tanggap darurat, dan
rehabilitasi.
Penanggulangan bencana sebagaimana dimaksud dalam UU No.

24 tahun 2007 secara skematis dapat digambarkan sebagai berikut
(Purnama, 2017):
1. Tanggap Darurat Bencana
Serangkaian tindakan yang dilakukan segera setelah bencana,
termasuk penilaian kerusakan dan kebutuhan, distribusi
pasokan bantuan darurat, upaya bantuan, dan pembersihan
daerah yang terkena dampak, dengan tujuan sebagai berikut:
a. Menyelamatkan kelangsungan kehidupan manusia
b. Mengurangi penderitaan korban bencana
c. Meminimalkan kerugian material
2. Rehabilitasi
Serangkaian kegiatan yang dapat membantu para penyintas
kembali ke kehidupan normal dan kemudian berintegrasi
kembali ke dalam peran mereka yang ada di masyarakat.
Termasuk menanggapi korban bencana yang pernah mengalami
trauma. Misalnya: Menyediakan tempat kegiatan untuk
memulai hidup baru dari renovasi atau renovasi fasilitas umum,
perumahan, fasilitas akomodasi.
3. Rekonstruksi
Berbagai kegiatan pemulihan prabencana seperti
pembangunan infrastruktur, pengaktifan akses sumber daya
ekonomi, perbaikan lingkungan dan pemberdayaan
masyarakat. Berorientasi pembangunan dengan tujuan
mengurangi dampak bencana sekaligus membawa manfaat
ekonomi bagi masyarakat.
Solehudin 173
4. Prevensi
Rekayasa teknologi dalam pembangunan fisik, serangkaian
kegiatan yang dirancang untuk menyediakan sarana yang
mampu memberikan perlindungan yang tahan lama terhadap
efek fenomena alam, yaitu:
a. Upaya memberlakukan ketentuan-ketentuan
b. Regulasi yang memberikan jaminan perlindungan terhadap
lingkungan hidup
c. Pembebasan lokasi rawan bencana dari pemukiman
penduduk
d. Pembangunan saluran pembuangan lahar
e. Pembangunan kanal pengendali banjir
f. Relokasi penduduk
5. Kesiapsiagaan Bencana
Upaya pemberdayaan masyarakat (individu, kelompok dan
organisasi) dalam menghadapi bahaya bencana alam dengan
membangun sistem dan mekanisme tanggap darurat yang
sistematis. Tujuan: Meminimalkan korban jiwa dan kerusakan
fasilitas pelayanan publik. Kesiapsiagaan bencana meliputi:
a. Upaya mengurangi tingkat risiko
b. Formulasi Rencana Darurat Bencana (Disasters Plan)
c. Pengelolaan sumber-sumber daya masyarakat
d. Pelatihan warga di lokasi rawan bencana
6. Mitigasi
Serangkaian tindakan yang diambil sejak awal untuk
menanggapi suatu peristiwa alam dengan (secara struktural)
mengurangi atau meminimalkan dampaknya terhadap
kelangsungan hidup manusia dan lingkungan. Upaya
penyadaran masyarakat terhadap potensi dan bahaya
lingkungannya sehingga upaya pengurangan risiko bencana
dapat dikelola antara lain:
a. Pembangunan dam penahan banjir atau ombak
b. Penanaman pohon bakau
c. Penghijauan hutan
7. Sistem Peringatan Dini
Informasi yang diberikan kepada masyarakat tentang kapan
bahaya bencana alam dapat diidentifikasi dan penilaian potensi
dampak pada area tertentu.
Solehudin 174
12.7 Kebijakan Manajemen Bencana
Dalam beberapa tahun terakhir, kebijakan penanggulangan
bencana telah mengalami beberapa perubahan tren. Ada beberapa tren
yang harus diwaspadai (Purnama, 2017):
1. Konteks politik yang semakin mendorong kebijakan
manajemen bencana menjadi tanggung jawab legal.
2. Penekanan yang semakin besar pada peningkatan ketahanan
masyarakat atau pengurangan kerentanan.
3. Solusi manajemen bencana ditekankan pada pengorganisasian
masyarakat dan proses pembangunan.
Saat menetapkan kebijakan penanggulangan bencana, proses

yang biasanya terjadi terdiri dari beberapa fase: penetapan agenda,
pengambilan keputusan, pengembangan kebijakan, implementasi
kebijakan, dan evaluasi kebijakan. Dalam kasus Indonesia, pemerintah
pusat saat ini dalam tahap perumusan kebijakan (proses penyusunan
beberapa peraturan pemerintah sedang berlangsung) dan
implementasi kebijakan (BNPB telah terbentuk dan sedang dalam
proses pembentukan BPBD di daerah). Sedangkan pemerintah daerah
dalam tahap penetapan agenda dan pengambilan keputusan. Di
beberapa daerah yang pernah mengalami bencana berat, tahapan
perumusan dan implementasi kebijakan semakin maju. Kebijakan
pengurangan risiko bencana yang ideal tidak hanya harus dirumuskan
melalui proses yang tepat, tetapi juga harus secara jelas mendefinisikan
(Purnama, 2017):
1. Pembagian tanggung jawab antara Pemerintah Pusat dan
Daerah.
2. Alokasi sumberdaya yang tepat antara Pemerintah Pusat dan
Daerah, serta antara berbagai fungsi yang terkait.
3. Perubahan peraturan dan kelembagaan yang jelas dan tegas.
4. Mekanisme kerja dan pengaturan antara berbagai portofolio
lembaga yang terkait dengan bencana
Sistem kelembagaan penanggulangan bencana yang

berkembang di Indonesia yang menjadi salah satu fokus utama
penelitian bersifat kontekstual. Daerah memiliki beberapa institusi dan
mekanisme yang sebelumnya ada dan beroperasi. Kebijakan
Solehudin 175
kelembagaan yang dirancang oleh pemerintah pusat berinteraksi
dengan lembaga dan mekanisme yang ada, terutama individu yang
pernah terlibat dalam kegiatan penanggulangan bencana.
Solehudin 176
Solehudin 177
DAFTAR PUSTAKA
Anies. 2018. Manajemen Bencana. Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Bhimo, S. J. 2021. ‘Manajemen Bencana Berbasis Humanitarian Logistic
di Indonesia’, Jurnal Mitra Manajemen, 4(11), pp. 1558–1572.
Available at: http://e-
jurnalmitramanajemen.com/index.php/jmm/article/view/125
/69.
Danil, M. 2021. ‘Manajemen Bencana’, Prosiding Mitigasi Bencana,
Universitas Dharmawangsa, (November), pp. 1–183.
Falaq, Y., Jannah, M. R. and Rohmatunnisa, R. 2021. ‘Manajemen
Bencana Oleh Badan Penanggulanan Bencana Daerah (BPBD)
Dalam Menanggulangi Banjir di Desa Niaso Muaro Jambi’,
Proceeding the 1th NCESCO: National Conference on Educational
Science and Counseling Volume 01 No 01 Tahun 2021, 71-80,
01(01), p. 80.
Herdi, H. 2021. ‘Model Manajemen Bencana Berbasis Pemberdayaan
Masyarakat’, Al-Idarah: Jurnal Pengkajian Dakwah dan
Manajemen, 9(2), p. 1. doi: 10.37064/ai.v9i2.10567.
Kemenkes RI. 2020. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020, Kemenkes
RI.
Purnama, S. G. 2017. ‘Modul Manajemen Bencana’, Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana, pp. 1–89.
Pusponegoro, A. D. and Sujudi, A. 2016. Kegawatdaruratan dan
Bencana: Solusi dan Petunjuk Teknis Penanggulangan Medik dan
Kesehatan. Cetakan I. Jakarta: Rayyana Komunikasindo.
Sheehy. 2018. Keperawatan Gawat Darurat dan Bencana. Edisi Indo.
Edited by A. Kurniati, Y. Trisyani, and S. I. M. Theresia. Elesvier.
Solehudin 178
BAB 13
MANAJEMEN BENCANA PADA IBU
HAMIL DAN BAYI
Oleh Ni Luh Seri Astuti
13.1 Pendahuluan
Bencana sangat mempengaruhi kerentanan sebuah populasi
sehingga memerlukan perencanaan yang tepat dan cermat.
Perencanaan tersebut sangat diperlukan terutama untuk kelompok
yang memiliki masalah mobilitas dan memiliki pergerakan yang lambat
secara fungsional. Selama terjadi bencana, fasilitas pelayanan
kesehatan sangat jauh untuk dijangkau. Salah satu kelompok rentan ini
adalah ibu hamil dan bayi (Burkle, 2018).
Komplikasi kehamilan dan melahirkan dalam kondisi yang tidak
aman akan meningkat dari 1,3% menjadi 3,9%. Selian itu, potensi bagi
ibu hamil dalam melahirkan bayi prematur juga tinggi. Berikut akan
dijelaskan beberapa hal terkait manajemen bencana pada ibu hamil
dan bayi (Orlando et al., 2010).
13.1.1 Saat pra bencana
Ada beberapa hal yang perlu disiapkan sebelum terjadi bencana
pada ibu hamil menurut The American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) yakni:
a. Menyiapkan sistem pelayanan kesehatan rujukan yang akan
menangani pasien secara cepat dalam situasi bencana
b. Menyiapkan tim yang bertindak cepat untuk membantu para
korban khususnya ibu dalam masa bersalin dan bayinya
c. Pertolongan persalinan pada tenaga kesehatan karena perawat
juga memainkan peran penting dalam kesiapsiagaan bencana.
d. Memberikan penyuluhan kesehatan yang meliputi 4 topik
utama yakni: persiapan persalinan dan perawatan nifas,
perispan tempat tinggal yang mendukung untuk keluarga, jalur
evakuasi dalam keadaan darurat, sumber informasi dan
komunikasi selama keadaan darurat.
Ni Luh Seri Astuti 179

e. Persiapan persalinan yang meliputi enam tema utama yakni: a)
tim dan rujukan untuk penanganan bayi, b) pengiriman
kebutuhan sehari-hari, c) air, selimut dan makanan, d)
transportasi untu merujuk, e) kartu informasi tentang
persalinan dan nipas, f) air dan sanitasi.
Beberapa tema pendidikan kesehatan diatas dapat

dikembangkan ke dalam kegiatan pendidikan kesehatan untuk ibu
hamil dan keluarga serta menyusum daftar persalinan dan nifas.
pengembangan kartu pemantauan dan informasi untuk mengantisipasi
kelahiran yang darurat, perawatan pascapersalinan, menyusui dan
kesepakatan dengan keluarga untu membantu ibu dalam periode ibu
selama bencana alam (Hibino et al., 2009). Perawat harus mampu
mempersiapkan pendidikan kesehatan dan meningkatkan kesadaran
keluarga serta masyarakat untuk berpartisipasi dalam bencana.
Menurut (Yasunari et al., 2011), program pendidikan yang efektif untuk
meningkatkan kesadaran ibu hamil primilara dan yang belum pernah
mengalami bencana adalah kesadaran mengetahui klinik atau rumah
sakit di sekitar tempat tinggal, mengetahui lokasi evakuasi di
lingkungan.
Menurut (Philip J et al., 2007) mengatakan bahwa ada beberapa
hal yang dipersiapkan di masa depan untuk kesiapsiagaan yaitu
sumber daya manusia dan orang yang terlatih dengan kemampuan
organisasi yang kuat serta sumber pendanaan yang memadai seperti:
a. Dana simpanan yang bisa cepat digunakan jika terjadi bencana
b. Tindak lanjut jangka panjang dan berkelanjutan yang
diperlukan untuk menilai dan mengatasi dampak kesehatan
dari bencana termasuk dari tindak lanjut kondisi janin dalam
kandungan serta pemetaan dampak bencana terhadap
kesehatan
c. Perencanaan yang jelas bagi pelayanan kesehatan untuk
perawatan ibu dan bayi saat terjadi bencana, kerjasama antar
rumah sakit daerah agar tersedia pelayanan kepada pasein
bersalin dengan fasilitas yang memadai termasuk tempat dan
waktu.

13.1.2 Saat Bencana
Saat terjadi bencana, ibu hamil kemungkinan tidak mampu
menjangkau bahkan menemukan klinik dan rumah sakit. Sehingga
diperlukan penilaian situasi yang cepat dan akurat. Ada dua satu sistem
triage yang sudah digunakan yakni OB TRAIN (Triage Obstetri oleh
Sumber Daya Alokasi Rawat Inap). Triage ini merupakan sistem triage
yang digunakan pada pasien yang akan melahirkan terutama untuk
pasien antepartum dan postpartum. Sistem triage ini dikembangkan
oleh ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) yang
dijelaskan dalam tabel berikut:
Tabel 13.1 : Triage Pasien Antepartum dan Intrapartum
Transport Car, Basic Life Advanced Life Specialized,*
(discharge), Support Support red
blue (ambulance) (ambulance)
Green Yellow
Labor None Early Active At risk for en
Status route delivery
Mobility Ambulatory+ Ambulatory or Nonambulatory Nonambulatory
nonambilatory
Epidural None Placement Placement less Not Applicable
Status greater than 1 than 1 hour#
hour#
Maternal Low Low or Moderate or High
or fetal Moderate High
risk
*Must be accompanied by physician or transport registered nurse
+Modified Bromage Scale 6= patient is able to perform a partial knee bend from
standing
# Epidural catheter capped off
Pasien antepartum dilihat berdasarkan 4 parameter yang

meliputi status melahirkan, mobilitas, status epidural dan risiko
kehamilan atau janin. Setiap skor diberi pengenal warna yang sesuai
dengan ketajaman, mulai dari biru, hijau,kuning dan merah. Kode
warna digunakan agar komunikasi diterima lebih cepat oleh penerima
pesan baik petugas maupun staf penerima di rumah sakit. Tanda biru,
pasien bisa dipulangkan, hijau membutuhkan bantuan hidup dasar,
kunig membutuhkan gantuan hidup lanjutan dan merah membutuhkan
bantuan spesialis (Maher, 2019).

Tabel 13.2 : OB Train Postpartum
Transport Car, Basic Life Advanced Life Specialized,*
(discharge), Support Support red
blue (ambulance) (ambulance)
Green Yellow
Delivery Vaginal Vaginal delivery Complicated Medically
delivery less than 6 h or vaginal Complicated
greater than 6 caesarean delivery or
h or caesarean delivery greater caesarean
delivery than 48h delivery
greater than
48h
Mobility Ambulatory+ Ambulatory or Nonambulatory Nonambulatory
nonambilatory
Post Non caesarean Greater than 2 h Less than 2 h Medically
operative delivery from caesarean from caesarean Complicated
surgery delivery delivery
greater than 2
h#
Maternal Low Low or Moderate or High
Risk Moderate High
*Must be accompanied by physician or transport registered nurse
+Modified Bromage Scale 6= patient is able to perform a partial knee bend from
standing
# If adult supervision is available for 24h
Pasien post-partum juga menggunakan empat parameter untuk

menilai triase menggunakan sistem OB TRAIN, meliputi proses
pengiriman, mobilitas, pascaoperasi, dan risiko kehamilan. Untuk ibu
hamil, petugas kesehatan akan melakukan triase pasien berdasarkan
status risiko. Ibu hamil diidentifikasi dan dibagi menjadi 3 kelompok
yakni kehamilan normal yang membutuhkan pelayanan dasar,
kelompok yang mungkin membutuhkan pengawasan lebih, dan
kelompok ibu hamil berisiko tinggi yang membutuhkan pelayanan
khusus (Pfeiffer et al., 2008)
Masalah yang lebih menantang terjadi di negara yang kurang
memiliki sumber daya sehingga perawatan prenatal dan intranatal
menjadi masalah yang besar mengingat fasilitas yang buruk dan
kurangnya perlalatan yang diperlukan dalam keadaan darurat.
Komplikasi kehamilan seperti plasenta previa, plasenta akreta, retensio
plasenta, persaliann macet dan gawat janin adalah tantangan selama
bencana terjadi (Torche and Kleinhaus, 2012).
Komplikasi kehamilan dan melahirkan dalam kondisi yang tidak
aman memerlukan penanganan tim Kesehatan yang berpengalaman.

Petugas kesehatan terutama perawat yang berpengalaman
memungkinkan untuk memantau perlambatan dan peningkatan
kemungkinan persalinan pervaginam. Pendekatan ini diharapkan
mampu mencegah luka infeksi dan sepsis pada ibu (Maher, 2019).
Selain itu, saat bencana terjadi tantangan yang kedua adalah
pentingnya menyusui tidak bisa terlalu ditekankan. Masalah terjadi
karena sulit menemukan akses air untuk membersihkan mensterilkan
botol atau membeli susu formula. Shingga mengajari dan mendukung
ibu yang baru melahirkan untuk membentuk dan mempertahankan
menyusui sangat diperlukan. Data juga menunjukkan bahwa ibu yang
tidak menyusui selama 6 bulan setelah melahirkan bisa menginisiasi
untuk memulai kembali menyusui (McLachlan et al., 2012).
Adapun strategi yang bisa dilakukan untuk perawatan prenatal
dan persalinan selama bencana terjadi dijelaskan dalam table berikut:
Tabel 13.3 : Perawatan prenatal dan persalinan
Perawatan prenatal dan persalinan
 Membuat registrasi untuk mengidentifikasi ibu hamil dan
pasca melahirkan
 Identifikasi periode perkiraan tanggal konsepsi
 Identifikasi kehamilan berisiko tinggi
 Mengidentifikasi atau mendirikan pusat perawatan prenatal
 Mengidentifikasi fasilitas pelayanan kesehatan persalinan
yang tepat yang memiliki kemampuan untuk melakukan
persalinan Caesar dan memiliki sumber daya untuk
melakukan resusitasi neonatus.
 Memberi tahu ibu hamil tentang tanda dan gejala persalinan
normal dan petunjuk yang harus diikuti selama keadaan
darurat.
 Berikan toksoid tetanus kepada semua pasien ibu hamil
 Menjamin ketersediaan air bersih untuk ibu hamil dan
menyusui
 Mendorong dan mendukung laktasi
Diadaptasi dari Recommendations for prenatal care and delivery care in
emergencies. Pan American Health Organization/World Health
Organization Web site. http://new.paho.org/disasters/index2.php?
option=com_content&task=view&id=738&pop=1&page=0&Itemid=800
13.1.3 Setelah Bencana

Kejadian yang sering dialami oleh ibu hamil setelah bencana
adalah mengalami ketakutan, kecemasan, stres dan dapat menjadi
gangguan stress pasca trauma (PTSD) (Hibino et al., 2009). Stres ibu

prenatal berperan utama dalam perkembangan intlektua; umum dan
keterampilan khusus bayi selama kelahiran awal. (Bergman et al., 2007;
Laplante et al., 2004).
Ada beberapa intervensi untuk mengurangi stres dibawah ini
yaitu:
a. Terapi interpersonal (Spinelli and Endicott, 2003), terapi
music (Ventura, Gomes and Carreira, 2012), dan relaksasi
ibu yang telah terbukti meningkatkan indeks
neurobehavior janin (Bergman et al., 2007) pada ibu
prenatal
b. Terapi ASI memberikan manfaat bagi kesehatan dan
kesejahteraan bayi baru lahir serta memberikan kontribusi
terhadap Kesehatan dan kesejahteraan ibu.
Setelah bencana, pemberian perawatan prenatal menurun

secara signifikan. Ibu hamil mencoba untuk selamat dari bencana
dengan menemukan makanan, air, dan tempat tinggal. Ibu yang mampu
memantau gerakan janinya mungkin tidak berpikir bahwa mereka
perlu mencari bantuan medis sampai melahirkan. Sehingga terjadi
kehamilan yang berisiko tinggi seperti preeklampsia, plasenta previsa,
IUGR atau diabetes gestasional mungkin tidak terdiagnosis (Spinelli
and Endicott, 2003).
13.1.4 Pertimbangan Kesehatan Ibu Selama Penanggulangan

Bencana
Perempuan dan anak perempuan berada pada peningkatan
risiko kekerasan dalam rumah tangga dan kekerasan seksual. Mereka
menjadi lebih tidak berdaya dan rentan sehingga terjadi ekspolitasi dan
pelecehan terhadap perempuan dan anak perempuan termasuk
kekerasan dalam rumah tangga meningkat (Chan, 2014).
Perempuan mungkin dipaksa untuk masuk pengungsian
bahkan risiko keamanan. Anak perempuan berada pada risiko untuk
perdagangan manusia dan dapat dipaksa untuk melakukan pernikahan
diri. Badan Pengungsi PBB telah mengidentifikasi faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap kekerasan sesksual (Klein, 2012). Faktor yang
dimaksud antara lain:
a. Dominasi laki-laki
b. Tekanan psikologis di tempat pengungsian

c. Kurangnya perlindungan dan dukungan bagi perempuan
d. Penyalahgunaan alkohol dan penggunaan obat-obat terlarang
e. Pelanggaran hukum
Efek psikologis dari kekerasan seksual, manipulasi, atau dapat

keduanya lebih lanjut mencegah perempuan dari reintegrasi ke dalam
masyarakat lama setelah bencana berakhir. Penyedia layanan
kesehatan layanan bencana tidak selalu dilatih untuk menangani
korban kekerasan seksual. Kebanyakan petugas berfokus pada
penyelamatan jiwa atau tekhnik penyelamatan fisik dari anggota tubuh
sehingga kekerasan seksual jarang menjadi pertimbangan (Torche and
Kleinhaus, 2012). Adapun langkah-langkah yang efektif dilakukan
dalam merawat korban perkosaan termasuk semua riwayat kekerasan
seksual yaitu (Bergman et al., 2007):
a. Pengobatan cidera fisik
b. Menyediakan kontrasepsi darurat dan profilaksis pengobatan
infeksi menular seksual (IMS)
c. Pelaporan pelaku seksual
d. Penetapan keamanan dan ketertiban di tempat pengungsian
Tenaga Kesehatan yang berpengalaman dalam membantu

korban kekerasan seksual juga dapat membantu mengidentifikasi
anak-anak yang mungkin berisiko (misalnya anak yatim piatu dan anak
yang dipisahkan dari keluarga mereka). Perempuan juga harus dirujuk
ke sumber daya untuk memastikan perlindungan dari serangan
sesksual lebih lanjut (Pfeiffer et al., 2008).
13.1.5 Akses ke Perawatan Kontrasepsi dan Pencegahan IMS

(Infeksi Menular Seksual)
Dalam keadaan darurat, perilaku akan berubah secara drastis.
Perempuan yang menggunakan kontrasepsi mungkin tidak memiliki
akses pada obat dan alat kontrasepsi atau mungkin lupa mengambil
bahkan menggunakannya. Selain itu, stres dan keputusasaan membuat
seseorang akan mencari kenyamanan ketika orang mendambakan
kedekatan dan keintiman serta takut mendapat kekerasan sesksual
yang paling buruk (Nour, 2011).
Koitus yang tidak aman akan menyebabkan perempuan
berisiko hamil dengan IMS. Pencegahan yang tidak direncanakan dan

kehamilan yang tidak diinginkan harus mendapatkan penanganan
tanggap darurat. Jika memungkinkan, metode kontrasepsi injeksi
adalah kontrasepsi yang paling optimal karena tidak mengharuskan
perempuan untuk mengingat penggunaan kontrasepsi selama masa
krisis sesuai yang dijelaskan table 13.4. Terdapat 2 penanganan
kontrasepsi yang dapat diberikan selama terjadi bencana yakni strategi
keadaan darurat dan strategi jangka panjang (United Nations High
Commissioner for Refugees, 2001).
Tabel 13.4 : Akses ke Perawatan Kontrasepsi
Akses ke Perawatan Kontrasepsi
Strategi Darurat
 Tentukan ketersediaan kontrasepsi
 Dokumentasikan jenis dan jumlah alat kontrasepsi dan
tanggal kadaluarsanya
 Bagikan kondom kepada pria dan ibu
 Tawarkan kontrasepsi darurat
 Promosikan penggunaan metode kontrasepsi suntik
Strategi jangka Panjang

 Membangun layanan kesehatan obgyn dengan staf terlatih
di tempat pengungsian
 Melakukan penyuluhanh tentang kesehatan seksual dan
reproduski yang tepat di pengungsian
 Memastikan pasokan pendidikan tentang kesehatan
reproduksi dan seksual
Diadaptasi dari Recommendations for contraceptive care in
emergencies. Pan American Health Organization/World Health
Organization Web site.
http://new.paho.org/disasters/index.php?option=com_content&tas
k=blogcategory&id=817&Itemid=800&limit=9&limitstart=9
Selama bencana, tindakan pencegahan terhadap IMS dan

HIV/AIDS (human immunodeficiency virus) dilupakan dan diabaikan.
Sebagai tambahan, orang dengan HIV/AIDS mungkin tidak memiliki
akses ke pengobatan mereka sehingga mereka memiliki risiko lebih
tinggi untuk menularkan penyakit selama ini. Dengan demikian,
penularan IMS merupakan bagian penting dari tanggap darurat.
Strategi pencegahan IMS dapat dilihat pada table 5:

Tabel 13.5 : Strategi Pencegahan Infeksi Menular Seksual (IMS)
STRATEGI PENCEGAHAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL
 Konfirmasi ketersediaan dan distribusi kondom
 Mengintensifkan promosi penggunaan kondom
 Mengidentifikasi dan mendistribusikan obat-obatan yang
diperlukan untuk mengobati IMS umum
 Identifikasi unit medis yang dilengkapi untuk merawat ibu
hamil dengan HIV positif
Diadaptasi dari Recommendations for contraceptive care in emergencies.
Pan American Health Organization/World Health Organization Web site.
http://new.paho.org/disasters/index.php?option=com_content&task=blo
gcategory&id=817&Itemid=800&limit=9&limitstart=9
13.1.6 Pertimbangan Keperawatan Perinatal dalam Penanganan

Proses Bencana di Rumah Sakit
Proses penanggulangan bencana baik di rumah sakit maupun
pre-hospital sama sama terdiri dari meliputi empat fase dasar yakni:
mitigasi, preparedness, respons dan pemulihan. Perawat memiliki
peran penting dalam memberikan perawatan kepada ibu dan bayi
selama bencana namun hanya sedikit yang siap dalam menghadapi
situasi yang kritis dan ekstrim. Berdasarkan fase bencana, perawat
memiliki tugas sebagai berikut (Orlando et al., 2010):
a. Fase Mitigasi
Peran perawat dalam situasi bencana di rumah sakit
adalah mengidentifikasi ruang cadangan yang aman untuk
dapat merawat ibu dan bayi (jauh dari jendela dan berada di
lantai paling bawah untuk memudahkan evakuasi) yang
dilakukan oleh perawat yang mengetahui populasi pasien
tersebut. Perawat berperan aktif dalam merencanakan desain
unit prenatal yang baru (Knebel and Phillips, 2009).
Tindakan yang proaktif selama renovasi rumah sakit
seperti: a) Pemasangan jendela badai di NICU (neonates
intensif care unit) berpotensi mengurangi kerusakan angin dan
air yang signifikan. b) Perencanaan infrastruktur jangka
panjang untuk sumber daya cadangan yang memadai dalam
mensuplai kebutuhan listrik. c) Pengaturan juga penting untuk
ruangan operasi persalinan sesar darurat, alat bantu
pernapasan bayi dan dukungan inkubator serta pemantauan
persalinan bagi pasien yang berisiko tinggi. d) Sumber air

alternatif juga harus dipertimbangkan pada tempat yang
rentan terhadap banjir yang ekstrim atau gempa bumi
(Orlando et al., 2010).
Selama fase mitigasi, rumah sakit diharapkan
melakukan penilaian kerentanan bahaya atau Hazard
Vulnerability Assessment (HVA). HVA dilakukan untuk
mengidentifikasi kondisi yang disebabkan baik oleh faktor
fisik, budaya, sosial, atau ekonomi yang dapat meningkatkan
peluang suatu komunitas terpapar bahaya. HVA melibatkan
pemeriksaan dan perkiraan kemungkinan tingkat keparahan
suatu bahaya, dampaknya terhadap fasilitas dan masyarakat
serta kesiapsiagaan fasilitas untuk menghadapi bencana
(Mitchell et al., 2009).
Prioritas bahaya yang teridentifikasi dalam pengkajian
HVA akan memungkinkan rumah sakit untuk membuat
keputusan dan mengenbangkan tujuan dan sasaran khusus
untuk kepentingan fasilitas terbaik. Sebuah instansi yang
memberikan pelayanan kebidanan perlu memiliki perkiraan
jumlah ibu hamil di masyarakat yang membutuhkan pelayanan.
Selain itu, Lembaga harus menyadari masalah sosial dan
ekonomi yang mungkin mempengaruhi populasi dan membuat
mereka lebih rentan terhadap komplikasi perawatan masalah
kesehatan setelah bencana. Fase mitigasi adalah fase yang
berkelanjutan sehingga analisis bahaya harus rutin dilakukan
(Ventura, Gomes and Carreira, 2012).
b. Fase Preparedness
Kesiapsiagaan atau preparedness mengacu pada
perencanaan proaktif sebagai respon untuk menyusun upaya
sebelum bencana terjadi. Keluarga ibu dan bayi yang dirawat di
rumah sakit perlu dimasukkan dalam rantai komunikasi.
Instruksi tertulis harus dikembangkan dan dibagikan dengan
setiap keluarga di unit perinatal dan kontak anggota keluarga
terkait informasi harus diperbaharui. Anggota keluarga harus
siap untuk memilih tetap bersama ibu dan bayi yang dirawat di
rumah sakit (Giarratano et al., 2010).
Sumber daya yang tersedia untuk membantu perawat
dalam mengembangkan alat pengajaran untuk keluarga
bencana. Rumah sakit perlu berkolaborasi dengan otoritas sipil

untuk mengembangkan iklan layanan masyarakat dalam
menginstruksikan keluarga yang melahirkan anak terkait
mencari perlindungan atau dalam kondisi mengungsi untuk
mampu mengakses layanan rumah sakit yang terbatas (Hick,
Barbera and Kelen, 2009).
Rencana evaluasi di seluruh rumah sakit juga
merupakan hal yang utama dari perencanaan kesiapsiagaan.
Perencanaan pengungsian mengidentifikasi kondisi terkait
fasilitas yang akan menerima evakuasi termasuk memutuskan
pasien mana yang akan dievakuasi pertama kali dan siapa yang
akan menerima mereka. Diperlukan prosedur untuk
menyebarluaskan informasi tentang jalur evakuasi dan tempat
pengungsian yang tersedia untuk peduli dengan pasien dan
keluarga mereka yang dipulangkan atau tidak memerlukan
perawatan medis. Penting juga bagi rumah sakit untuk
mendokumentasikan informasi penting terkait evakuasi pasien
yakni lokasi, evakuasi, waktu dan tanggal evakuasi (Giarratano
et al., 2010).
Masalah lain yang harus ditanggulangi di rumah sakit
adalah lonjakan dan triage pasien. Kapsitas lonjakan (surge
capacity) merupakan kemampuan dalam menanggapi lonjakan
yang tiba-tiba terjadi. Bencana berpotensi membuat stres bagi
setiap aspek pelayanan kesehatan. Salah satu dampak akibat
lonjakan saat terjadi bencana adalah kekurangan tempat tidur
untuk perawatan kritis pada neonatal(Joint Commission on
Acreditation of Healthcare Organization, 1997).
Kemampuan untuk menanggapi lonjakan didasarkan
pada manajemen bangsal, tempat tidur yang tersedia,
peralatan dan perlengkapan, serta obat-obatan. Persediaan
penting untuk perawatan ibu intranatal dan bayi adalah
perawatan seperti pembalut, selimut, popok, jarum suntik
pediatrik, botol susu formula dan distribusi obat-obatan perlu
diidentifikasi (Hick, Barbera and Kelen, 2009).
Selama bencana, adanya sumber daya yang diperlukan
untuk inkubator cadangan, penghangat radiasi ventilator,
infusion pump yang mungkin tidak tersedia dari vendors.
Selain itu, perlunya membuat perjanjian dengan fasilitas
perawatan kesehatan terdekat untuk tujuan memindahkan

pasien atau mendapatkan perlengkapan dan peralatan
tambahan yang penting harus menjadi bagian dari rencana
menanggulangi lonjakan kapasitas. Seharusnya juga ada
perjanjian yang telah diatur sebelumnya transportasi serta
rujukan bagi ibu dan bayi baru lahir dengan yang berisiko
tinggi dalam kondisi tertentu (Kirschenbaum et al., 2005).
Komunikasi yang jelas di antara rumah sakit yang
menjadi rujukan dan penerima diperlukan untuk menentukan
tingkat kebutuhan peralatan dan pasien. Semua upaya harus
dilakukan untuk menjaga ibu menyusui dan bayi baru lahir.
Bayi yang berisiko tinggi harus mendapatkan pertimbangan
khusus dalam perencanaan sistem rujukan dan penanganan
ASI (Mitchell et al., 2009).
Rumah sakit memindahkan neonatus yang berisiko
tinggi ke rumah sakit darurat harus merencanakan untuk
membawa peralatan serta perawat untuk setiap bayi. Harus
ada mekanisme untuk memastikan identifikasi yang tepat dari
setiap peralatan termasuk nama rumah sakit dan penomoran
di setiap asset atau barang. Sedangkan rumah sakit penerima
harus mendokumentasikan penerimaan peralatan yang
dipinjamkan pada saat bayi diterima. Proses ini membantu
rumah sakit yang dievakuasi dalam memulihkan peralatan
berharga yang dibutuhkan untuk pembukaan kembali (Klein,
2012) .
Pada saat bencana, orang biasanya pergi ke rumah sakit
untuk mencari perlindungan atau keselamatan. Terutama
untuk perempuan hamil karena melihat rumah sakit sebagai
tempat yang aman. Adanya lonjakan kapasitas di bidang
pelayanan kepada ibu dan bayi, menandakan untuk
merencanakan dan mengevaluasi bangsal yang dapat diamprah
untuk persalinan dan kelahiran normal, komplikasi kehamilan,
ruang operasi dan ruang isolasi khusus untuk kelahiran dan
perawatan dalam penyakit air bone disease (Knebel and
Phillips, 2009).
Kamar besar seperti ruang pemulihan, ruang tunggu,
ruang klinik, dan ruang konferensi dapa diubah menjadi area
perawatan pasien. Operasi elektif dan induksi segera
dibatalkan hanya menyisakan layanan penting. Pemulangan

pasien yang siap atau hampir siap untuk diberhentikan
memberikan perawatan di bangsal, juga merupakan strategi
penting untuk mengatasi lonjakan (Philip J et al., 2007).
Kriteria untuk pemulangan awal dan segera dapat
digunakan sebagai pedoman keputusan. Pemulangan awal bagi
ibu dengan pasca persalinan dan bayi baru lahir normal dapat
dibawa menggunakan kriteria penilaian dengan asumsi tempat
yang aman serta tempat yang sesuai untuk berteduh jika
rumah bukanlah pilihan. Inisiasi menyusui akan menajdi salah
satu faktor kunci dalam menentukan kesiapan, karena
pemberian susu botol mungkin tidak berkelanjutan
(Kirschenbaum et al., 2005).
c. Fase Response
Pada fase ini rumah sakit diharapkan untuk
menerapkan sistem komando insiden rumah sakit atau
Hospital Incident Command System (HICS). Terdapat 5 (lima)
area fungsional yakni komando, operasi, perencanaan, logistik
dan keuangan). Perawat harus dilatih tentang prosedur
evakuasi seperti mengembangkan proses identifikasi bayi,
mengidentifikasi tempat evakuasi untuk ibu dan bayi yang
tepat, mengidentifikasi peralatan evakuasi yang tepat, dan
membuat jalur evakuasi. Anggota keluarga harus dijaga
bersama-sama bila memungkinkan untuk memberikan
dukungan kepada satu sama lain. Jika perlu untuk pemisahan
ibu dan bayi atau keluarga yang sakit, harus ada sebuah sistem
di tempat untuk membantu dalam menghubungkan kembali
keluarga secepatnya (Joint Commission on Acreditation of
Healthcare Organization, 1997).
d. Fase pemulihan
Fase ini dapat terjadi dalam jangka waktu cepat dan
panjang. Setelah bencana, pemulihan berfokus pada
penyediaan perawatan medis, menyediakan informasi publik
terkait pendidikan kesehatan terkini, keselamatan, dan
program konseling. Rumah sakit perlu mengantisipasi ibu dan
bayi mereka yang baru lahir menggunakan layanan medis
darurat untuk perawatan rutin karena klinik dan layanan
pediatrik di komunitas masih terganggu. Klinik kesehatan
mental perlu diperluas untuk mengatasi stres jangka panjang

di masyarakat. Layanan sosial berbasis rumah sakit akan
membutuhkan rujukan untuk perempuan yang kehilangan
rumah, makanan dan perlengkapan bayi atau bahkan
memer;ukan layanan penitipan anak (Orlando et al., 2010).

DAFTAR PUSTAKA
Bergman, K. et al. 2007. ‘Maternal stress during pregnancy predicts

cognitive ability and fearfulness in infancy’, Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46(11),
pp. 1454–1463. doi:10.1097/chi.0b013e31814a62f6.
Burkle, F.M. 2018. Nursing and Emergency.
Chan, K.P. 2014. ‘Prenatal meditation influences infant behaviors’,
Infant Behavior and Development, 37(4), pp. 556–561.
doi:10.1016/j.infbeh.2014.06.011.
Giarratano, G. et al. 2010. ‘Targeting Prenatal Emergency Preparedness
Through Childbirth Education’, JOGNN - Journal of Obstetric,
Gynecologic, and Neonatal Nursing, 39(4), pp. 480–488.
doi:10.1111/j.1552-6909.2010.01159.x.
Hibino, Y. et al. 2009. ‘Health impact of disaster-related stress on
pregnant women living in the affected area of the Noto
Peninsula earthquake in Japan’, Psychiatry and Clinical
Neurosciences, 63(1), pp. 107–115. doi:10.1111/j.1440-
1819.2008.01911.x.
Hick, J.L., Barbera, J.A. and Kelen, G.D. 2009. ‘Refining surge capacity:
Conventional, contingency, and crisis capacity’, Disaster
Medicine and Public Health Preparedness, 3(SUPPL. 1), pp. 59–
67. doi:10.1097/DMP.0b013e31819f1ae2.
Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organization. 1997.
‘Health care at the crossroads.’, Michigan health & hospitals,
33(5), pp. 26–27. doi:10.1177/155989771440001.
Kirschenbaum, L. et al. 2005. ‘The experience at St. Vincent’s Hospital,
Manhattan, on September 11, 2001: Preparedness, response,
and lessons learned’, Critical Care Medicine, 33(1 SUPPL.).
doi:10.1097/01.CCM.0000151067.76074.21.
Klein, A. 2012. ‘a Planning Guide for Prevention and Response’.
Available at:
http://www.nsvrc.org/sites/default/files/Publications_NSVRC_
Guides_Sexual-Violence-in-Disasters_A-planning-guide-for-
prevention-and-response.pdf.

Knebel, A. and Phillips, S. 2009. ‘Editorial: National strategy for health
care system preparedness’, Disaster Medicine and Public Health
Preparedness, 3(SUPPL. 1), pp. 8–10.
doi:10.1097/DMP.0b013e31819dbe36.
Laplante, D.P. et al. 2004. ‘Stress during pregnancy affects general
intellectual and language functioning in human toddlers’,
Pediatric Research, 56(3), pp. 400–410.
doi:10.1203/01.PDR.0000136281.34035.44.
Maher, M.J. 2019. ‘Emergency Preparedness in Obstetrics: Meeting
Unexpected Key Challenges’, Journal of Perinatal and Neonatal
Nursing, 33(3), pp. 238–245.
doi:10.1097/JPN.0000000000000421.
McLachlan, H.L. et al. 2012. ‘Effects of continuity of care by a primary
midwife (caseload midwifery) on caesarean section rates in
women of low obstetric risk: The COSMOS randomised
controlled trial’, BJOG: An International Journal of Obstetrics and
Gynaecology, 119(12), pp. 1483–1492. doi:10.1111/j.1471-
0528.2012.03446.x.
Mitchell, L. et al. 2009. ‘Lessons Learned from Hurricane Ike’, AORN
Journal, 89(6), pp. 1073–1078. doi:10.1016/j.aorn.2009.03.002.
Nour, N.N. 2011. ‘Women’s Health In The Developing World Maternal
Health Considerations During Disaster Relief’, Reviews In
Obstetrics & Gynecology [Rev Obstet Gynecol, 224(11), 22–27.,
4(1), pp. 22–27. doi:10.3909/riog0149.
Orlando, S. et al. 2010. ‘Perinatal Considerations in the Hospital Disaster
Management Process’, JOGNN - Journal of Obstetric, Gynecologic,
and Neonatal Nursing, 39(4), pp. 468–479. doi:10.1111/j.1552-
6909.2010.01158.x.
Pfeiffer, J. et al. 2008. ‘Maternal and Newborn Care During Disasters:
Thinking Outside the Hospital Paradigm’, Nursing Clinics of
North America, 43(3), pp. 449–467.
doi:10.1016/j.cnur.2008.04.008.
Philip J, L. et al. 2007. ‘Foundations, Promises and Uncertainties of
Personalized Medicine Address Correspondence to ’:, Medicine,
pp. 15–21. doi:10.1002/MSJ.

Spinelli, M.G. and Endicott, J. 2003. ‘Controlled clinical trial of
interpersonal psychotherapy versus parenting education
program for depressed pregnant women’, American Journal of
Psychiatry, 160(3), pp. 555–562.
doi:10.1176/appi.ajp.160.3.555.
Torche, F. and Kleinhaus, K. 2012. ‘Prenatal stress, gestational age and
secondary sex ratio: The sex-specific effects of exposure to a
natural disaster in early pregnancy’, Human Reproduction,
27(2), pp. 558–567. doi:10.1093/humrep/der390.
United Nations High Commissioner for Refugees. 2001. ‘PREVENTION
AND VIOLENCE IN REFUGEE AND GENDER-BASED
SITUATIONS’, 5(63), pp. 1–26.
Ventura, T., Gomes, M.C. and Carreira, T. 2012. ‘Cortisol and anxiety
response to a relaxing intervention on pregnant women
awaiting amniocentesis’, Psychoneuroendocrinology, 37(1), pp.
148–156. doi:10.1016/j.psyneuen.2011.05.016.
Yasunari, T. et al. 2011. ‘Development and evaluation of “disaster
preparedness” educational programme for pregnant women’,
International Nursing Review, 58(3), pp. 335–340.
doi:10.1111/j.1466-7657.2011.00919.x.

BAB 14
MANAJEMEN KEPERAWATAN BENCANA
PADA ANAK
Oleh Feriana Ira Handian
14.1 Anak Sebagai Kelompok Rentan

Pasien anak dipandang sebagai unit populasi yang unik.
Kerentanan ini, terutama sehubungan dengan bencana, didasarkan
pada perbedaan perkembangan berikut: anatomi dan fisiologi; perilaku
dan perkembangan; psikologi dan kesehatan mental (Hilmas et al.
2008; Jacobson dan Severin 2012; Severin 2011).
a. Anatomi Fisiologi
Seperti yang digambarkan pada grafik penilaian luka bakar
pediatrik, kepala menyumbang sebagian besar luas permukaan
tubuh total, sedangkan kaki jauh lebih sedikit. Dengan
pertumbuhan, kepala menurun dalam ukuran untuk parameter
dewasa pada masa remaja. Rasio luas permukaan tubuh yang
lebih besar meningkatkan risiko hipotermia. Penurunan
kemampuan menggigil adalah kerugian lain untuk pasien anak
agar panas dapat dengan cepat hilang. Hipotermia kombinasi
dengan trauma adalah kondisi yang mematikan karena dapat
mengarah pada koagulopati dan pendarahan tidak terkontrol.
Hal lain terkait anatomi dan fisiologi adalah saat terpapar
dengan toksin. Saat berinteaksi dengan toksin, luas permukaan
tubuh yang lebih luas akan mampu meningkatkan jumlah
absorbsi dan mengakhiri toksisitas terhadap organ. Pada ukuran
tubuh yang kecil, kulit akan lebih cepat menyerap materi ini,
khususnya saat terjadi abrasi dan luka bakar.
Injury terkait dengan musculoskeletal adalah hal yang
umum terjadi pada pasien anak dikarenakan sifat tulang yang
lebih lembut sebagai konsekuensi belum maturnya densitas
tulang atau proses kalsifikasi. Organ yang ditutupinya, misalkan
jantung atau paru-paru mungkin beresiko mengalami trauma
akibat fraktur. Cidera tulang belakang juga merupakan salah
Feriana Ira Handian 196

satu resiko yang harus diwaspadai saat mengalami cidera kepala
pada anak. Pada kenyataannya akibat cidera tulang belakang ini
bisa saja muncul tanpa adanya abnormalitas pada saat foto
radiologi.
Terkait dengan metabolisme, anak-anak memiliki
kecepatan metabolik yang lebih tinggi. Sebagai manifestasi
klinisnya, anak-anak memiliki jumlah respiratory-rate lebih
banyak atau jumlah denyut nadi yang lebih tinggi. Memahami
perbedaan kecepatan respirasi sangat penting dalam
manajemen anak sakit akut. Penyebab tersering dari serangan
jantung dan pernapasan pada anak adalah patologi respirasi,
terutama pada saluran atas.
Seluruh kejadian resistensi jalan napas pada anak terjadi
pada alat pernapasan bagian atas. Obstruksi nasal dapat
berubah menjadi distress pernapasan berat pada bayi. Kondisi
anatomis lidah yang lebih besar dan mulut yang kecil dapat
berubah dengan cepat menjadi obstruksi jalan napas, khususnya
pada abnormalitas otot neuromuskuler seperti pada kondisi
sedang disedasi atau encepalophati. Pada bayi, kondisi faktor
psikologis (misalnya pada hipersekresi) dan kondisi patologis
(edema, vomit, perdarahan dll) akan memperparah kondisi
obstruksi. Hal ini menjadi tantangan utama sebagai perawat
dalam manajemen kegawatan pada anak.
Pada kerentanan lain pada anak disabilitas ataupun
keterlambatan mental, hal ini menjadi lebih rumit dan kompleks.
Terkait dengan hal ini mungkin tenaga Kesehatan akan
dihadapkan pada berbagai diagnosis banding yang lebih luas
yang mungkin saja terjadi. Pada anak dengan kesulitan verbal,
perlu digunakan instrument Pediatric Glasgow Coma Scale
untuk pengkajian tingkat kesadaran, selain penggunaan system
AVPU (Alert, respond to Verbal, responds to Pain and
Unresponsive).
b. Perilaku dan Perkembangan
Kemampuan motorik anak dimulai sejak lahir. Tahapan
pencapaian motorik halus dan kasar dapat diprediksi dan harus
dikaji oleh tenaga Kesehatan. Perkembangan kognitif akan
mengikuti bentuk kematangan yang lain. Pertumbuhan dalam

beberapa aspek ini sering menjadi pertimbangan saat
pengkajian resiko cidera dan hal terkait lainnya.
Pada contoh kasus misalnya saat terjadi kebakaran, anak
usia bayi, pre-school dan remaja akan memberikan respon yang
berbeda sesuai dengan kemampuan perkembangannya. Pada
remaja, dia mampu keluar dari rumah secara mandiri dengan
selamat. Remaja sudah memliki kemampuan untuk mengetahui
adanya ancaman, mencari pintu keluar dan berjalan cepat atau
berlari keluar rumah. Remaja juga akan lebih minimal
mengalami inhalasi asap kebakaran. Kemampuan menghindari
bahaya roboh benda terbakar juga akan menghindarkannya dari
trauma kepala. Pada usia pre-school, mereka akan cenderung
ketakutan dan tidak mengerti bagaimana caranya melarikan diri.
Dan lebih mengkhawatirkan lagi anak usia ini akan cenderung
bersembunyi di bawah tempat tidur atau bersembunyi di kamar
mandi. Saat penolong datang, anak akan diam karena ketakutan
dengan orang asing. Kebanyakan anak akan mengalami
keracunan karbon monoksida dan meninggal. Usia terkecil yaitu
bayi, pada usia ini bayi tidak mampu berjalan, memanjat
ataupun berlari. Lebih jauh lagi pada usia bayi tidak akan
mampu untuk berteriak minta tolong dan mengalami sesak
napas berat akibat keracunan karbon monoksida, mengalami
kula bakar dan mungkin kematian.
Aspek lain yang perlu diperhatikan adalah pencapaian
kemampuan berbahasa. Salah satu hal terbesar yang menjadi
tantangan untuk pasien anak adlah anak memiliki kemampuan
yang sangat terbatas untuk menyampaikan keinginan atau
keluhan. Perawat lebih sering menghadapi hasil yang subjektif
yang berasal dari pengasuh saat pengkajian. Meskipun dapat
memberikan informasi, hal ini mungkin tidak akurat pada
momen krisis situasional.
c. Psikologi dan Kesehatan Mental
Pasien anak sering menyatakan perasaan dan emosi
kepada pengasuh. Mereka menerima kode verbal dan fisik dari
pengasuhnya. Pada kondisi ini, hal ini bisa saja muncul saat ada
tenaga Kesehatan atau perawat. Dampak psikologis akan sangat
mempengaruhi terutama terkait dengan post trauma stress
disorder, khususnya pada peristiwa bencana. Lebih jauh lagi, hal

ini akan mempengaruhi kondisi kejiwaannya disamping trauma
fisik yang diterima. Anak yang berusia lebih muda memiliki
tingkat kecemasan yang lebih tinggi terhadap beberapa
prosedur invasif (Hilmas et al. 2008; Jacobson and Severin 2012;
Severin 2011).
14.2 Perencanaan Kebencanaan pada Anak

Tahap awal perencanaan (mitigasi dan kesiapsiagaan) benar-
benar bergantung pada lingkungan atau komunitas di sekitar lokasi
perawatan kesehatan (misal klinik, rumah sakit, atau fasilitas
perawatan jangka panjang). Identifikasi potensi bahaya dan risiko
merupakan langkah kunci dalam perencanaan bencana. Menggunakan
Penilaian Kerentanan Bahaya/Hazard Vulnerability Assessment (HVA)
atau Identifikasi Ancaman dan Bahaya dan Penilaian Risiko/ Threat and
Hazard Identification and Risk Assessment (THIRA) dapat memberikan
dasar untuk tugas-tugas mitigasi dan pencegahan. HVA/THIRA
menekankan jenis bencana alam atau bencana buatan manusia, apa
yang mungkin terjadi di suatu komunitas? (misalnya, tornado, banjir,
pelepasan bahan kimia, atau peristiwa terorisme). Mereka lebih jauh
menyoroti dampak bencana tersebut terhadap masyarakat dan
kemampuan apa pun yang ada di tempat tersebut yang dapat
mengurangi dampak bencana.
Prinsip dasar metodologi HVA adalah untuk menentukan risiko
seperti peristiwa atau serangan yang terjadi di rumah sakit atau sistem
rumah sakit tertentu. Sederhananya, risikonya adalah akibat dari
kemungkinan suatu peristiwa dan tingkat keparahan peristiwa
tersebut jika itu terjadi.
Resiko = probalilitas x tingkat keparahan
Resiko = probalilitas x tingkat keparahan x

paparan
Bagaimanapun, masalah yang perlu dipertimbangkan untuk

kemungkinan peristiwa yang terjadi termasuk, lokasi geografis dan
topografi, kedekatan dengan bahaya, tingkat aksesibilitas, risiko yang
diketahui, data historis, dan status karakteristik berbagai produk.

Keparahan, di sisi lain, tergantung pada kesenjangan antara besarnya
suatu peristiwa dan mitigasi untuk kejadian tertentu (keparahan =
besarnya – mitigasi).
Besarnya bervariasi berdasarkan dampak peristiwa tersebut
terhadap manusia, properti, dan/atau bisnis. Mitigasi bervariasi sesuai
dengan terbukanya perkembangan kesiapan internal dan eksternal
sebelum terjadi bencana. Jika besarnya peristiwa melebihi mitigasi,
peristiwa tersebut dianggap bahaya yang mengancam. Setelah HVA
selesai, pusat perawatan kesehatan harus segera memprioritaskan
upaya perencanaan untuk 5-10 bahaya teratas dan mengembangkan
rencana yang sesuai. Semua bahaya lain yang teridentifikasi juga harus
ditangani untuk memastikan rencana bencana yang kuat
Biasanya, alat ini tidak memiliki komponen khusus untuk anak-
anak atau populasi berisiko lainnya. Namun, alat tersebut dapat
diadaptasi baik secara langsung dengan menambahkan anak-anak ke
bahaya tertentu atau memastikan pertimbangan khusus untuk anak-
anak dimasukkan ke dalam perhitungan HVA/THIRA. Ini termasuk
melakukan penilaian risiko bencana khusus pediatrik untuk
mengidentifikasi di mana anak-anak berkumpul dan risikonya
(Misalnya, sekolah, sebutan kunjungan lapangan yang populer,
perkemahan musim panas, rumah ibadah, dan fasilitas peradilan anak)
(Illinois Emergency Medical Services for Children 2018). Sebagai
catatan, teknik HVA telah digunakan untuk rencana bencana khusus
pediatrik.
Memiliki HVA pediatrik (PHVA) yang terpisah sangat penting
untuk kesehatan yang kuat dan menyeluruh dalam perencanaan
bencana.
Tujuan Perumusan Potensi Hazard dan Risk Assesment
Kebencanaan pada anak
1. Menunjukkan sejauh mana populasi anak-anak di dalam
komunitas. Diperkirakan 25% dari populasi cocok dalam
rentang usia dari pasien anak.
2. PHVA meningkatkan kesadaran situasional dari mereka yang
ditugaskan untuk merencanakan bencana yang melibatkan
anak-anak dan remaja. Seringkali, anak-anak dan remaja
dikecualikan dari bencana lokal dan rencana regional.
Kerentanan unik pasien anak-anak akan menuntut sesuai,
latihan, peralatan, obat-obatan, dan keahlian.

3. Mengidentifikasi risiko pediatrik di komunitas akan membantu
memprioritaskan upaya perencanaan, terutama pada rumah
sakit yang tidak terbiasa merawat pasien anak.
4. Membantu untuk mengembangkan kerangka kerja untuk
perencanaan bencana pediatrik global.
14.3 Persiapan Resusitasi dan Peralatan Khusus pada

Kasus Kebencanaan Pada Anak
Tabel 14.1 : Peralatan Khusus Kebencanaan Pediatrik
Jenis Peralatan
Peralatan Umum Perlengkapan penghangat (penghangat bayi,
selimut)
Restrain anak
Timbangan badan anak
Plester pelengkap resusitasi
Instrumen penilaian nyeri untuk anak
Respirasi Pulse oksimeter untuk anak dan dewasa
Pengukur kapasitas tidal paru
ETT
Tanpa cuff; 2.5 dan 3.0 mm
Dengan cuff atau tanpa cuff: 3,5;4;4,5;5 dan 5
mm
Dengan cuff: 6.0; 6,5; 7;7,5 dan 8
Selang nasogastric (5F dan 8 F)
Pisau Laryngoscope (curver 2 dan 3; straight
0,1,2,3)
Handle laryngoscope
Magill Forceps (anak dan dewasa)
Nasopharingeal airway (bayi, anak dan
dewasa)
Oropharingeal airway (ukuran 0-5)
Stilet ETT (anak dan dewasa)
Kateter suction (ukuran 2,5; 3; 3,5; 4; 4,5; 5
dan 5,5)
Bag-Mask (manual resusitasi), self-
inflating/otomatis (ukuran bayi : 450mL,
dewasa ; 1000 ml)
Masker oksigen (standar dan non
rebreathing) untuk bayi, anak dan dewasa
Adaptor BVM
Nasal Kanul (bayi, anak dan dewasa)
NGT bayi 8F, anak 10F, dewasa (14-18F)
Laryngeal mask

Jenis Peralatan
Akses Vaskuler Bidai lengan ukuran bayi,anak dan dewasa
Kateter sesuai ukuran jarum (14-24G)
Jarum intraosseus anak dan dewasa
Kateter intravena
Kateter umbilicus (3.5F dan 5F)
Kateter CVP (4F-7 F)
Cairan intravena termasuk normal salin,
D5NS, D10NS
Perlengkapan manajemen Bidai ekstrimitas (ukuran anak dan dewasa)
fraktur Perlengkapan stabilisasi spinal untuk anak
dan semua usia
Baki atau Kit Anak Baki lumbal punksi: bayi ( 22G), anak (22G),
dewasa (18-21 G)
Jarum lumbal punksi
Kit hambatan airway (OFT, perlengkapan
ETT)
Tracheostomy tube
Chest Tube Infant (10-12F), Anak (16F-24F),
dewasa (28F-40F)
Perlengkapan bayi baru lahir (termasuk
partus set dan resusitasi bayi)
Kateter urin (6-22F)
Sumber : American Academy of Pediatric 2009,2011,2012
Tabel 14.2 : Perlengkapan Perawatan Umum untuk Anak

Nutrisi Susu Bayi
Makanan bayi/Sereal
Cairan elektrolit oral sesuai usia
Suplay Nutrisi Botol dan dot bayi
Mangkok plastic
Cup bayi
Makanan Toddler
Pemompa ASI
Handuk kecil untuk anak/bayi
Hygiene Hand Sanitizer
Diapers bayi dan anak (1-6)
Tisu basah
Tempat pembuangan popol
Potty chairs
Sabun bayi
Bak mandi bayi
Detergen untuk pakaian bayi

Kebutuhan Tidur Boks bayi
Keranjang bayi
Keranjang baju kotor
Tempat tidur
Selimut non alergenic
Lampu tidur
Alas tidur
Tabel 14.3 : Perlengkapan Bermain Sesuai Fase Tumbuh Kembang

Infant/Toddler Pre School/School Adolescent Umum
Alat bermain musikal Hewan plastic Mainan remaja Gelembung
Ciluk-ba Action Figures Video games Bola
Cermin Mobil-mobilan Menulis Buku dan alat
Mencocokkan bentuk Bongkar pasang Buku dan mewarnai
Menumpuk cincin Buku majalah Craft
besar Boneka Set aktivitas Musik
Activity Blocks Permainan anak Musik Stikes
Gelang untuk digigit sekolah Clay
(tumbuh gigi) Bola busa
Buku papan
Mobil-mobilan
sederhana
14.4 Perencanaan Kebencanaan Pada Anak Berbasis

Keluarga
Dalam program perencaan kebutuhan kebencanaan untuk anak,
keluarga merupakan faktor pendukung utama. Persiapan yang
memadai dari keluarga dan orangtua menjadi aspek penentu survival-
rate dalam kondisi selama dan pasca bencana.
Tabel 14.3 : List Perencanaan Kebutuhan Kebencanaan berbasis
Keluarga (Healthychildren.org 2018; Bagwell et al. 2016)
Kebutuhan Penting (harus 1) Perencanaan kegawatdaruratan
ditempatkan di area khusus keluarga termsuk jalur evakuasi
yang mudah dibawa dan 2) Daftar kebutuhan yang harus
aman) dibawa (obat, charger baterai hp,
dll)
3) Dokumen penting keluarga
4) Foto keluarga
5) Kartu kredit dan uang tunai
6) Laporan imunisasi
Komunikasi dan transportasi 1) Nomor kontak darurat
2) Telepon seluler dan charger

3) Peta area
4) Kunci mobil cadangan
5) Peta
6) Ketas dan alat tulis
Makanan dan Air 1) Suplai minuman untuk 3 hari (1
galon per hari)
2) Pisau dan perlengkapan non
elektrikal
3) Gelas, piring dan peralatan
makan habis pakai
4) Makanan instan untuk 3 hari
termasuk untuk hewan
5) Minuman kemasan
6) Makanan ringan berprotein
7) Alat pensteril air
Kebutuhan Individu 1) Toileting
2) Kantong sampah
3) Sleeping bags
4) Kebutuhan bayi dan anak
5) Pakaian ganti
Kebutuhan Medis 1) Formulir kegawatdaruratan
2) Salinan resep
3) Alat pertolongan pertama
4) Obat-obatan pribadi (stok 1
bulan, harus dilabel dan
dipisahkan dari bahan lain)
Kebutuhan campuran 1) Masker
2) Sarung tangan disposible
3) Mainan
Setelah membuat kit kebencanaan keluarga, penting untuk

mengedukasi keluarga untuk menyimpan kit dengan aman dan
nyaman. Mempertimbangkan dimana keluarga tinggal, serta potensi
bahaya, akan berperan dalam memilih lokasi penyimpanan terbaik
yang mudah diakses (Oberman 2013). Perlengkapan harus disimpan
dalam wadah yang kokoh dan tahan air, dan diberi label yang jelas.
Daftar inventaris persediaan dalam kit juga harus dijaga.
14.5 Pendidikan Untuk Anak terkait Kebencanaan

Secara historis, media telah menjadi jalan untuk menyebarkan
informasi tentang kesiapsiagaan bencana kepada masyarakat. Namun,
penelitian telah menunjukkan bahwa metode ini belum meningkatkan

kesiapsiagaan bencana di antara keluarga dan anak-anak mereka
(Bagwell et all, 2016). Anak-anak memiliki kebutuhan dan
pertimbangan yang unik selama bencana. Mereka lebih rentan
terhadap efek merugikan karena fisiologis, anatomis, perkembangan,
dan perbedaan psikososial (Blake 2018). Saat terjadi bencana, anak-
anak lebih berisiko dipisahkan dari keluarganya. Saat dipisahkan,
tergantung pada usia dan tingkat perkembangan, anak-anak mungkin
tidak dapat secara efektif mengkomunikasikan kebutuhan mereka atau
bahkan nama mereka. Anak-anak yang terpisah mungkin juga
mengalami reaksi emosional dari bencana. Misalnya, balita mungkin
menunjukkan peningkatan amarah atau kesulitan tidur atau makan.
Anak yang lebih besar mungkin menarik diri, cemas, atau mengambil
bagian dalam perilaku berisiko tinggi. Sebagai perawat, penting untuk
mempertimbangkan kebutuhan dan bantuan ini dalam menghadiri
dengan kebutuhan perkembangan dan fisik khusus anak-anak (Blake
2018).
14.6 Implikasi Kebencanaan Sesuai dengan Tahapan

Usia Anak
a. Infant/bayi (0-1 tahun)
Bayi berisiko lebih tinggi mengalami dehidrasi dan
hipovolemia dibandingkan orang dewasa karena kulit yang
lebih tipis dan volume cairan tubuh yang lebih rendah karena
ukurannya yang lebih kecil (Lozon & Bradin, 2018). Bayi yang
sedang menyusui akan memberikan tantangan jika ASI yang
tersedia tidak diberikan, atau jika bayi telah dipisahkan dari
ibunya. Susu formula, serta popok dan selimut mungkin
dibutuhkan dalam fase ini. Bayi perlu dinilai untuk cedera fisik,
serta paparan dingin dan hipotermia. Pernapasan hidung dan
paparan bahan kimia atau racun di udara dapat mempersulit
jalan napas dan pernapasan bayi. Perawat mempertimbangkan
bahwa jalan napas bayi jauh lebih kecil dan lebih lentur dan
lembut daripada orang dewasa. Menarik kepala terlalu jauh
dapat menghalangi jalan napas. Peralatan yang digunakan
untuk bayi perlu berukuran tepat, dan masker oksigen
berukuran pediatrik bisa dibalik agar pas di mulut dan hidung
untuk ventilasi.

b. Toddler (1-3 tahun)
Masa toddler merupakan masa perubahan aktif dan
mobilitas fisik sebagai perkembangan motoric tumbuh dengan
cepat. Eksplorasi yang luar biasa tentang lingkungan dan
bahasa berkembang pesat selama periode ini. Balita mulai
mengidentifikasi perasaan diri dan mulai mendapatkan
pengendalian diri. Kemampuan untuk mengatakan “tidak”
sering terjadi pada tahun kedua dan ketiga, sering
mengakibatkan “temper tantrum” ketika pengasuh tidak
memenuhi tuntutan anak. Anak juga mungkin menunjukkan
tanda-tanda ketakutan terhadap orang asing dan melekat pada
pengasuh dalam situasi baru atau asing. Anak yang lebih besar,
lebih sering mudah berpisah dari orang tua daripada balita
yang lebih muda dan menyadari perasaan orang lain, dan
bahkan mungkin mencoba menghibur teman lain yang sedang
kesal.
Toddler senang bermain dengan mainan, dapat mulai
menggambar dengan krayon, dan ikut serta permainan. Pada
usia ini mereka mengerti kapan "giliran mereka" untuk
berpartisipasi dalam permainan atau selama bermain, mudah
terganggu, dan mudah dibujuk antara usia satu dan tiga tahun.
Pada fase ini perubahan emosi dapat terjadi dengan cepat
terutama saat terjadi krisis situasional.
Ukuran peralatan darurat mungkin sulit dalam
kelompok ini karena peralatan mungkin terlalu kecil (ukuran
bayi) atau terlalu besar (ukuran anak). Untuk solusinya, lebih
baik menggunakan peralatan yang lebih kecil daripada ukuran
yang lebih besar. Mereka juga masih berisiko mengalami
cedera leher, dan penyangga leher akan menjadi penting. Harus
dipantau secara ketat untuk cedera kepala karena otot leher
yang lebih lemah dan seringkali ketidakmampuan untuk
mengomunikasikan nyeri kepala atau leher. Memberikan
kehangatan, kebersihan air minum, dan makanan untuk
dimakan dengan pengasuh yang akrab sangat ideal untuk
tahapan ini.
c. Pre School (3-6 tahun)
Penilaian akan selalu diperlukan termasuk terkait jalan
napas dan pernapasan karena sistem pernapasan anak jauh

lebih kecil dan lebih rentan terhadap penyumbatan. Status
kardiovaskular, terutama status cairan dan volume, sangat
penting untuk anak prasekolah karena ukurannya yang lebih
kecil dan berisiko terhadap dehidrasi, syok, dan hipotermia.
Anak-anak biasanya tidak memiliki penyakit jantung atau
penyakit seperti orang dewasa, dan dengan demikian jantung
anak cenderung lebih kuat daripada sistem pernapasan
mereka.
Cedera, termasuk cedera kepala, harus ditangani,
terutama patah tulang dan pendarahan luka . Peralatan yang
lebih kecil perlu digunakan untuk anak prasekolah, dan
umumnya, peralatan berukuran anak-anak akan cocok untuk
anak prasekolah.
d. School Age (6-12 tahun)
Anak-anak usia sekolah mungkin tidak menyadari apa yang
terjadi di sekitar mereka, dan kehilangan kendali atas
lingkungan bisa sangat membuat stres. Paparan ke media
pasca bencana harus dibatasi karena adanya salah persepsi
anak bahwa peristiwa bencana sedang berlangsung padahal,
pada kenyataannya, itu adalah peristiwa tunggal. Pengasuh
perlu memberikan jaminan bahwa anak merasa aman. Anak-
anak yang sadar tentang apa yang terjadi di sekitar mereka
cenderung memiliki koping yang lebih baik. Dengan demikian
penting bagi orang tua atau pengasuh untuk memelihara
lingkungan yang memberikan rasa aman kepada anak karena
akan sangat penting dalam penyesuaian mereka terhadap
situasi darurat.
14.7 Kesimpulan
Perawat diharapkan berinteraksi dengan keluarga dan anak
secara teratur dan dalam berbagai situasi, termasuk sekolah,
masyarakat, dan rumah sakit. Edukasi dan bimbingan antisipatif dapat
diberikan pada setiap pertemuan dengan menitikberatkan pada hal-hal
sebagai berikut :
a. Sediakan sumber daya kepada keluarga untuk membantu
mengidentifikasi bahaya di daerahnya.

b. Bantu keluarga dengan mengidentifikasi metode komunikasi
darurat baik dari lingkungan masyarakat maupun dari dalam
keluarga.
c. Dorong keluarga untuk mengeksplorasi pilihan asuransi serta
manfaat yang terkait dengan kebijakan dan rencana yang
berbeda.
d. Memfasilitasi keluarga untuk membuat rencana darurat rumah
yang mencakup rute evakuasi, titik kumpul, dan daftar kontak
darurat.
e. Perkuat rencana keluarga dengan mendorong keluarga untuk
berpartisipasi dalam latihan komunitas untuk meningkatkan
kesadaran, pengetahuan, dan tingkat kenyamanan.
f. Bantu keluarga dengan membuat kit darurat.
g. Memberikan pendidikan ramah anak agar anak dapat belajar
tentang bencana
h. Kesiapsiagaan dan aktif menjadi anggota dalam perencanaan
keluarga.

DAFTAR PUSTAKA
AICPA.2015. Disasters And Financial Planning: A Guide For

Preparedness And Recovery. Available from
https://www.redcross.org/content/dam/redcross/get-
help/pdfs/disasters-and-financial planning-guide.
American Academy of Pediatrics. 2016. Are You Prepared For
Disasters? Family Readiness Kit. https://www.aap.org/en-
us/Documents/disasters_family_readiness_kit.pdf.
American Red Cross. 2019. Disaster Preparedness Plan. Available from
https://www.redcross.org/ get-help/how-to-prepare-for-
emergencies/make-a-plan.html.
Bagwell HB, Liggin R, Thompson T, Lyle K, Anthony A, Baltz M, et al.
2016. Disaster Preparedness In Families With Children With
Special Health Care Needs. Clin Pediatr.;55(11):1036–43.
https://doi.org/10.1177/0009922816665087.
Bagwell HB, Liggin R, Thompson T, Lyle K, Anthony A, Baltz M, et al.
2016. Disaster preparedness in families with children with
special health care needs. Clin Pediatr. 2016;55(11):1036–43.
https://doi.org/10.1177/0009922816665087.
Bethesda. 2018. Child Trends: Number Of Children. 2018. Available
from https://www.childtrends.org/ indicators/number-of-
children.
Bethesda. 2018.Child Trends: Number Of Children. Available from
https://www.childtrends.org/ indicators/number-of-children.
Accessed 18 Mar 2018.
Blake, N. 2018. SPN Position Statement: Disaster Management For
Children And Families. Soc Pediat Nurs.
Blake, N. 2018. SPN Position Statement: Disaster Management For
Children And Families. Soc Pediat Nurs.
Center for Disease Control and Prevention. N.d. Center For
Preparedness And Response: Books. Available from
https://www.cdc.gov/cpr/readywrigley/books.htm.
FEMA. 2004.Preparing For Disaster. Available from
https://www.fema.gov/pdf/library/pfd.pdf
Healthychildren.org. 2018. Disaster Supplies List For Families.
Available from https://www.healthychildren.org/English/

Illinois Emergency Medical Services for Children.2018. Pediatric
Disaster Preparedness Guidelines for Hospitals. 3rd ed; 2018.
https://www.luriechildrens.org/emsc.
Jacobson P, Severin P.2012. Pediatric Disaster Medicine. In: Nakagawa
T, editor. Current concepts of pediatric critical care. Mount
Prospect, IL: Society of Critical Care Medicine
Oberman, L.2013. Earthquake Preparedness: Where To Store Your
Emergency Supplies. Oregon Live. Available from
https://www.oregonlive.com/living/2013/03/earthquake_pre
paration_ where_t.html.
Waugh WL. 2005. Terrorism And The All-Hazards Model. J Emerg
Manag.3(2):8–10.
Waugh WL.2000. Living With Hazards, Dealing With Disasters: An
Introduction To Emergency Management. Armonk, NY: Sharpe
Publishers

BAB 15
KEPERAWATAN BENCANA PADA
LANSIA
Oleh Agil Putra Tri Kartika
15.1 Pendahuluan
Lansia memiliki rentang usia yang sangat beragam mulai dari
usia 60 tahun ke atas (Dyussenbayev, 2017). Pada kondisi ini banyak
dari mereka yang sangat rentan terhadap kondisi darurat dan bahaya
(bencana), khusunya lansia yang kehilangan fungsi secara progresif
dapat mengalami kesulitan beradaptasi dalam kondisi bencana.
Menurut Direktorat Jenderal Kependudukan dan Pencatatan
Sipil (Dukcapil), ada 30,16 juta jiwa penduduk lanjut usia (lansia) di
Indonesia pada 2021. Kelompok ini porsinya mencapai 11,01% dari
total penduduk Indonesia yang berjumlah 273,88 juta jiwa.
Jika dirinci lagi, sebanyak 11,3 juta jiwa (37,48%) penduduk
lansia berusia 60-64 tahun. Kemudian ada 7,77 juta (25,77%) yang
berusia 65-69 tahun. Setelahnya ada 5,1 juta penduduk (16,94%)
berusia 70-74 tahun, serta 5,98 juta (19,81%) berusia di atas 75 tahun
dengan orang di atas usia 60 diproyeksikan meningkat dari 11,1% dari
populasi pada tahun 2005 menjadi 24,6% pada tahun 2050.
Perubahan demografis ini juga dikombinasikan dengan
meningkatnya jumlah bencana di Indonesia yang dapat menciptakan
masalah baru bagi lansia.
Untuk mengatasi masalah khusus ini, masalah lansia harus
dipertimbangkan dalam semua perkembangan kebijakan dan program,
termasuk yang terkait dengan penanggulangan bencana, dengan
menggunakan pendekatan partisipatif untuk memastikan bahwa lansia
memiliki perhatian khusus dalam kondisi bencana.
15.2 Masalah yang muncul pada lansia

Bertambahnya usia dengan sendirinya tidak menciptakan
kerentanan. Namun, jika terdapat masalah tertentu di usia lanjut dapat
meningkatkan kerentanan. Masalah tersebut termasuk penurunan
Agil Putra Tri Kartika 211

kekuatan, toleransi aktivitas fisik, keterbatasan secara fungsional,
penyakit kronis dan penurunan kesadaran sensorik.
Sekitar 20-30% orang berusia di atas 60 tahun memiliki satu
atau lebih keterbatasan, baik fisik, mental, atau sensorik. Persentase ini
meningkat seiring bertambahnya usia menjadi lebih dari 50% pada
orang di atas 80 tahun. Keterbatasan dalam penglihatan dan
pendengaran merupakan hal tersering yang terjadi pada lansia.
Sedangkan penurunan mobilitas pada lansia dapat meningkatkan
kerentanan dalam dua cara, yaitu dengan membuat lansia lebih sulit
untuk mengatur tempat tinggal mereka agar dapat bersiap menghadapi
potensi bencana dan membuat lansia lebih sulit untuk mengungsi dan
melindungi diri mereka sendiri jika terjadi bencana. Hal ini menjadi
masalah yang sangat signifikan menyebabkan kerentana pada lansia
dalam kondisi bencana (Pan American Health Organization, 2005).
Tingkat keparahan dampak bencana pada lansia tergantung
pada kondisi lansia dan lingkungannya, jenis dan tingkat keparahan
bencana, sistem manajemen bencana, dan kombinasi dari semua hal ini.
Hal ini dapat diperparah dengan adanya kondisi penyakit kronis yang
diderita oleh lansia.
Kondisi lansia dalam fase pemulihan pasca bencana lebih rentan
terhadap dampak negatif fisik, emosional, sosial dan ekonomi pasca
bencana, terutama lansia yang hidup dengan gangguan fisik atau
kognitif atau penyakit kronis, tinggal sendiri; sumber daya ekonomi
atau sosial yang terbatas; dan yang secara fisik atau sosial terisolasi.
Kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya, atau bahkan masalah
kesehatan kecil yang belum teratasi, dapat dengan cepat menjadi kritis
bagi lansia dalam situasi bencana dan bahkan dapat menyebabkan
kematian (Central Hume Primary Care Partnership, 2020).
Dalam 2 sampai 4 minggu pertama setelah bencana,
penderitaan sering terjadi, dan begitu juga reaksi yang berhubungan
dengan penderitaan. Banyak orang akan merasa lebih baik dengan
sendirinya dari waktu ke waktu, tanpa bantuan profesional terkait.
Namun, bagi lansia terkadang reaksi ini tidak biasa, mengejutkan, dan
mungkin juga berpengaruh terhadap kondisi kesehatan fisik dan
mentalnya. Berikut ini adalah reaksi yang banyak muncul pada lansia
setelah terjadinya bencana (SAMHSA’s, 2019):
a. Reaksi Emosional: Cemas, ketakutan, kesedihan, marah
(meskipun tidak memiliki kendali atas bencana), tidak peduli

tentang apapun dan siapapun, mati rasa (idak dapat merasakan
kegembiraan atau kesedihan)
b. Reaksi Fisik: Sakit perut atau diare, sakit kepala atau sakit fisik
lainnya tanpa alasan yang jelas, merasa sangat lapar atau tidak
lapar sama sekali, berkeringat atau kedinginan tanpa adanya
masalah fisik, mengalami tremor atau otot berkedut, merasa
gelisah atau mudah terkejut
c. Reaksi perilaku: Mengalami kesulitan tidur atau tetap tidur
atau tidur terlalu banyak, memiliki peningkatan atau
penurunan energi dan tingkat aktivitas, meningkatnya
konsumsi rokok atau tembakau, mengkonsumsi obat-obatan
untuk mengurangi perasaan tertekan atau melupakan,
mengalami ledakan kemarahan, kesulitan menerima bantuan
atau membantu orang lain, ingin menyendiri hampir sepanjang
waktu dan mengasingkan diri
d. Rekasi kognitif: Kesulitan mengingat sesuatu, kesulitan
berpikir jernih dan konsentrasi, merasa bingung, banyak
khawatir, kesulitan membuat keputusan, kesulitan berbicara
tentang apa yang terjadi atau mendengarkan.

sebelum bencana
Perawat mewakili segmen terbesar dari tenaga kesehatan.
Perawat memainkan peran penting dalam kesiapsiagaan dan respon
bencana. Hal ini dikarenakan perawat berinteraksi dengan lansia dan
bahkan menjadi tenaga kesehatan yang terlibat aktif dari seluruh
rangkaian perawatan yang dijalani lansia, termasuk perawatan jangka
pendek (akut) dan jangka panjang yang berbasis komunitas (Gilmartin
et al., 2019).
15.3.1 Emergency Kit
Perawat dapat mempersiapkan lansia dan keluarga mereka
untuk tanggap dan pulih dari bencana. Hal yang dapat dilakukan oleh
perawat adalah membantu lanisa dan keluarga untuk menata
lingkungan yang aman di rumah dan sekitarnya. Perawat juga dapat
membantu mempersiapkan kebutuhan dan alat-alat emegency yang
berisi (Putnam, 2018):

a. Persediaan obat selama 3–6 hari yang dibutuhkan oleh lansia
dan anggota keluarga. Sertakan daftar obat saat ini dan rincian
dosis beserta alat pertolongan pertama.
b. Pasokan air 3 hari (minimal 1 galon/hari), makanan yang tidak
mudah rusak, piring sekali pakai dan sendok garpu, dan
peralatan masak dasar.
c. Senter, pembuka kaleng manual, telpon seluler dan ekstra
baterai atau pengisi daya surya, lakban, dan korek api tahan
air.
d. Pakaian termasuk mantel hangat, topi, sarung tangan dan syal,
perlengkapan hujan, sepatu kokoh, dan selimut.
e. Item hiburan untuk menghabiskan waktu (misalnya, buku,
teka-teki silang, merajut)
15.3.2 Miningkatkan Ketahanan Masyarakat (Community

Resilience) dengan Lansia
Secara sederhana, ketahanan masyarakat (community
resilience) adalah kemampuan masyarakat untuk bertahan dan pulih
dari bencana. The United States RAND Corporation dan Central Hume
Primary Care Partnership mengidentifikasi terdapat 5 kompetensi inti
dalam ketahanan masyarakat (community resilience) (Chandra et al.,
2018; Central Hume Primary Care Partnership, 2020):
a. Menjaga kesehatan fisik dan psikologis lansia;
b. Pastikan sumber daya sosial dan ekonomi yang memadai untuk
lansia;
c. Pastikan komunikasi risiko dan saluran informasi yang efektif
bagi lansia;
d. Pastikan lansia selalu terhubung dengan seluruh komunitas;
dan
e. Libatkan lansia dalam perencanaan dan pengambilan
keputusan.
Komponen-komponen ini menyelaraskan tindakan kesehatan

bagi masyarakat yang berfokus pada penanganan kesejahteraan
masyarakat dengan tanggap darurat bencana.

15.3.3 Identifikasi resiko dan perencanaan
Identifikasi resiko dan perencanaan bertujuan untuk
mengurangi dampak bencana yang mungkin terjadi pada lansia,
sehingga lansia dapat bertahan dalam kondisi bencana. Identifikasi
resiko dan perencanaan ini akan membantu lansia dalam kondisi
bencana bencana termasuk hal yang dapat dilakukan adalah
mengumpulkan informasi berkaitan dengan sistem peringatan dini
(early warning system), mengidentifikasi populasi rentan (lansia) dan
daerah pemukiman tempat merka tinggal, pemeriksaan kesehatan fisik
dan mental secara berkala, sistem dukungan sosial, rencana evakuasi,
pemetaan lokasi rawan bencana dll.
Terkadang terdapat masyarakat dalam suatu daerah yang
sudah terbiasa dengan kondisi bencana tertentu dan mereka telah
mengembangkan subkultur bencana untuk merespon bencana
tersebut. Mereka juga telah mampu mengidentifikasi daerah beresiko
dan memiliki keterampilan atau rencana untuk menyelesaikan semua
kontinjensi yang ada selama bencana. Hal ini akan miminimalisir
dampak dari bencana yang terjadi. Sebaliknya, masyarakat yang belum
mengalami bencana dapat melakukan identifikasi resiko dan
menyusun perencanaan sebaik mingkin untuk mencegah kemungkinan
bencana sejak awal.
15.3.4 Tempat pengungsian

Belajar dari dampak bencana yang sudah terjadi, tempat
pengungsian menjadi sangat penting bagi korban bencana.
Pengungsian dapat digunakan sebagai tempat perawatan pertama bagi
para korban yang mengalami masalah kesehatan secara fisik maupun
mental. Hal ini perlu direnacanakan dengan baik agar pengungsian
dapat memfasilitasi lansia jika terjadi bencana. Perlu adanya kerjasama
dengan berbagai pihak guna merencanakan dan mendesain
pengungsian yang dapat digunakan jika terjadi bencana. Selain itu,
diperlukan pelatihan dan perencanaan keperawatan yang dapat
menunjang keberhasilan penanganan korban bencana di pengungsian.

15.4 Manajemen keperawatan bencana bagi lansia saat
bencana
Ini adalah waktu yang lebih buruk dari kondisi sebelumnya bagi
semua orang, hal ini dikarenakan semuanya menjadi hancur karena
bencana yang sedang berlangsung. Di sini, dampak bencana pada lansia
akan sangat jelas terlihat. Berikut ini adalah tindakan yang dapat
dilakukan untuk menolong lansia pada saat bencana:
15.4.1 Prioritas evakuasi lansia saat bencana
Lansia dalam kondisi bencana banyak mengalami kondisi yang
dirasa memprihatinkan, seperti kehilangan harta benda, rumah,
keluarga dan orang-orang terdekatnya. Sehingga lansia perlu untuk
dipindahkan ketempat yang aman. Hal ini tentu butuh bantuan dari
orang lain karena berbagai keterbatasan yang ada pada lansia. Terlebih
lagi hal ini harus menjadi prioritas karena lansia temasuk dalam
kelompok rentan.
15.4.2 Tempat yang aman

Hal yang terpenting setelah dilakukan evakusi pada lansia
adalah segera pindahkan lansia ke tempat yang aman. Kelompok lansia
biasanya sulit mendapatkan informasi karena penurunan daya
pendengaran dan penurunan komunikasi dengan orang luar.
15.4.3 Pertolongan pertama

Pada tahapan ini dapat dilakukan Triage & Treatment dengan
cepat dan tepat. Dikarenakan kondisi lansia yang mengalami
penurunan fungsi atau perubahan fisik akibat proses menua, perlu
dilakukan Triage & Treatment secara teliti dan hati-hati.
15.4.4 Komunikasi dengan petugas dan keluarga

Komunikasi ini dilakukan untuk memfasilitasi lansia agar
mereka dapat berkumpul kembali dengan keluarga atau orang-orang
terdekat mereka yang mungki selamat dari bencana. Hal ini akan
meningkatkan angka harapan hidup lansia dan mengurangi masalah-
masalah yang muncul pada lansia saat bencana.

15.4.5 Transportasi
Layanan transportasi disaat bencana sangat dibutuhkan bagi
seluruh korban bencana. Khususnya bagi mereka yang memiliki
keterbatasan fisik, cidera atau mengalamai masalah kesehatan.
Layanan trasportasi dapat menunjang proses rujukan bagi korban yang
membutuhkan layanan kesehatan skunder dan tersier.

setelah bencana
Setelah fase akut bencana dilalui, maka lansia akan melanjutkan
kehidupannya ditempat pengungsian. Perubahan lingkungan hidup di
tempat pengungsian membawa berbagai efek pada orang lansia.
15.5.1 Lingkungan dan Adaptasi
Tempat pengungsian menjadi tempat yang baru bagi para
korban bencana. Terkadang terjadi banyak ketidakcocokan antara
kehidupan sehari-hari dan kehidupan selama di pengungsian.
Penurunan fungsi fisik, masalah kesehatan dan masalah
psikologis/mnetal pada lansia juga dapat menambah keparahan
kondisi kesehatan lansia.
Penurunan fungsi pendengaran pada lansia sering
menyebabkan lansia tidak dapat memperoleh informasi dengan baik,
yang sebetulnya informasi tersebut sudah diumumkan di tempat
pengungsian dan percakapan antar pengungsi di sekitarnya.
Penurunan fungsi pengelihatan pada lansia sering menyebabkan
lansian tidak dapat membaca informasi dalam bentuk tulisan, terlebih
lagi jika mereka kehilangan alat bantu pengelihatan seperti kacamata.
Penurunan fisik pada lansia cenderung membuat lansia kesulitan untuk
mencari informasi/pengumuman yang ada di sekitar lokasi
pengungsian. Hal inilah yang menyebabkan lansia sulit mendapatkan
informasi dan bergaul dengan orang lain.
Keterbatasan luas rungan yang digunakan per orang biasanya
hanya berukuran 2x2 meter atau bahkan lebih sempit, sehingga akan
sangat mengganggu lansia untuk dapat istirahat dan melakukan
aktifitas-aktifitas ringan. Hal ini akan semakin membuat lansia
mengalami kondisi kurang gerak, jika dibiarkan dalam waktu yang
lama akan menyebabkan lansia semakin mengalami penurunan fungsi
tubuh.

Lansia adalah objek yang relatif mudah dipengaruhi oleh
lingkungan. Jika kebutuhan dari lingkungan melebihi daya adaptasi
yang dimiliki orang lansia, maka terjadilah ketidakcocokan (unfit), dan
keadaan tersebut bisa memunculkan perasaan yang negatif. Model
tekanan dan daya adaptasi yang berkaitan dengan tindakan
menunjukkan bahwa jika daya adaptasi seseorang menurun, maka
tindakannya mudah dikuasai oleh unsur lingkungan. Perubahan
lingkungan pasca bencana bisa membawa beban perasaan, gangguan
tidur, dan gangguan ingatan sebagai gangguan fungsi otak sementara
yang sering salah dianggap demensia, dan bahkan demensia potensial
menjadi nyata. Yang penting adalah mengidentifikasi demensia dan
penanganan yang tepat melalui assesment fungsi kognitif dan perilaku.
15.5.2 Manajemen Penyakit dan Pencegahan Penyakit Sekunder

Kondisi lingkungan di tempat pengungsian dapan
menyebabkan masalah kesehatan baik secara fisik maupun mental
lansia. Perubahan suhu yang derastis dan ventilasi udara yang kurang
maksimal dapat memicu timbulnya penyakit pada lansia akibat
menurunnya sistem kekebalan tubuh (sistem imun) pada lansia.
Ditambah lagi suplay makanan terkadang sangat terbatas dan tidak
mencukupi gizi bagi lansia, sehingga penyakit mudah sekali menyerang
lansia. Berdasarkan pengalaman, sebagian lansia yang keadaannya
susah bergerak, kamar mandinya jauh, dan tidak ada ruang untuk
bertukar popok/lampin, membuat lansia berusaha untuk membatasi
minum air supaya mengurangi pembuangan air besar dan kecil,
sehingga mengakibatkan dehidrasi, infeksi saluran kencing, dan sroke.
Selain itu, kebanyakan orang lansia memiliki beberapa penyakit kronis
sejak sebelum bencana. Pada kehidupan yang seadanya saja, dengan
otomatis pengobatan penyakit masing-masing pasien lansia dihentikan,
maka gejala yang sebenarnya sudah stabil sebelum bencana pun akan
menjadi parah.
Oleh karena itu kita harus memanfaatkan keterampilan
keperawatan dasar seperti observasi, pengukuran, dan mendengarkan.
Memulai pemeriksaan kesehatan dan konsultasi kesehatan secepatnya
untuk menggali dan mengetahui keadaan kesehatan dan kebutuhan
kesehatan dari lansia dan menemukan penyakit baru. Kemudian perlu
mempertimbangkan perlu atau tidaknya pengobatan berdasarkan

keadaan pengobatan dan manajemen penyakit kronis dan
mengkoordinasikan metode pengobatan.
15.5.3 Mental Care

Lansia akan mengalami penurunan daya kesiapan maupun daya
adaptasi, sehingga mudah terkena dampak secara fisik oleh stresor.
Stres terbesar bagi orang lansia pada saat bencana adalah ‘kematian
keluarga dan saudara. Namun demikian, orang lansia itu
berkecenderungan sabar dengan diam walaupun sudah terkena
dampak dan tidak mengekspresikan perasaan dan keluhan. Hal ini
dapat menyebabkan lansia rentang mengalami post traumatic
syndrome disorder (PTSD) akibat tidak dapat stresor yang tidak
dipendam oleh lansia. Maka diperlukan upaya untuk memahami ciri
khas orang lansia yang tampaknya kontradiksi, mendengarkan apa
yang orang lansia ceritakan dengan baik-baik, membantu supaya orang
lansia bisa mengekspresikan perasaannya, sehingga meringankan stres
sebelum gejalanya muncul pada tubuh mereka.
15.5.4 Orang Lanjut Usia dan Perawatan pada Kehidupan di

Rumah Sendiri
Lansia yang sudah kembali ke rumahnya, pertama memberes-
bereskan di luar dan dalam rumah. Dibandingkan dengan generasi
muda, sering kali lansia tidak bisa memperoleh informasi mengenai
relawan, sehingga tidak bisa memanfaatkan tenaga tersebut dengan
optimal. Oleh karena itu, mereka sering mengerjakan dengan tenaga
diri sendiri saja, sehingga mudah tertumpuk kelelahannya. Diperlukan
memberikan informasi mengenai relawan terutama kepada rumah
tangga lansia yang membutuhkan tenaga orang lain. Selain itu,
diperlukan koordinasi supaya relawan bisa beraktivitas demi lansia.
Peranan ini setelah masa/fase ini diharapkan dilanjutkan sambil
melihat keperluannya. Kemudian perlu mengidentifikasi keadaan
kehidupan dan kesehatan lansia, mempertimbangkan perlu atau
tidaknya bantuan, dan menjembatani lansia dan social support.

DAFTAR PUSTAKA
Central Hume Primary Care Partnership. 2020. ‘An Age-Friendly

Approach to Disaster Recovery’.
Chandra, A. et al. 2018. Building Community Resilience to Disasters: A
Way Forward to Enhance National Health Security, Building
Community Resilience to Disasters: A Way Forward to Enhance
National Health Security. doi: 10.7249/tr915.
Dyussenbayev, A. 2017. ‘Age Periods Of Human Life’, Advances in Social
Sciences Research Journal, 4(6). doi: 10.14738/assrj.46.2924.
Gilmartin, M. J. et al. 2019. ‘Improving disaster preparedness, response
and recovery for older adults’, Geriatric Nursing, 40(4). doi:
10.1016/j.gerinurse.2019.07.006.
Pan American Health Organization. 2005. ‘Older people & disasters’, pp.
6–7.
Putnam, M. 2018. ‘Older Adults and Disasters’, Journal of Gerontological
Social Work, 61(7), p. 685. doi:
10.1080/01634372.2018.1511334.
SAMHSA’s. 2019. ‘Helping Older Adults After Disasters : A Guide to
Providing Support.

BIODATA PENULIS
Dr. Ns. Suprapto, S.Kep., M.Kes

Dosen Program DIII Studi Keperawatan
Politeknik Sandi Karsa
Penulis lahir di Sragen tanggal 05 Mei 1982. Penulis adalah

dosen tetap pada Program Studi Diploma Tiga Keperawatan Politeknik
Sandi Karsa Makassar. Menyelesaikan pendidikan D3 Keperawatan
(2007), Sarjanan Keperawatan (2010) dan Profesi Ners (2012),
Magister Kesehatan (2013) dan Program Doktor (2021). Penulis
menekuni bidang Keperawatan, Kesehatan Masyarakat dan
Administrasi Publik. Sekarang menjabat sebagai Ketua LPPM Politeknik
Sandi Karsa Makassar.
221
BIODATA PENULIS
Anis Laela Megasari S.Tr.Kep., M.Tr.Kep

Dosen aktif di Program Studi Diploma III Kebidanan Sekolah Vokasi
Universitas Sebelas Maret (UNS)
Anis Laela Megasari S.Tr.Kep., M.Tr.Kep lahir di Kabupaten

Semarang 03 Maret 1994. Jenjang pendidikan penulis dimulai dari
Diploma III sampai Program Magister di Poltekkes Kemenkes
Semarang. Pada tahun 2017 pernah berkesempatan mengikuti short
course di Mahidol University dan mengikuti magang di Siriraj Hospital,
Thailand. Saat ini penulis bekerja sebagai dosen aktif di Program Studi
Diploma III Kebidanan Sekolah Vokasi Universitas Sebelas Maret (UNS).
Penulis dapat dihubungi melalui email anislaela333@gmail.com.
222
BIODATA PENULIS
Vincencius Surani
Staf Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan dan Ners
Penulis lahir di Taraman, Provinsi Sumatera Selatan tanggal 20

Juli 1991. Penulis adalah dosen tetap pada Program Studi Ilmu
Keperawatan dan Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Katolik
Musi Charitas Palembang. Pendidikan S1 Ilmu Keperawatan di tempuh
di Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Perdhaki Charitas Palembang lulus pada tahun 2013 dan melanjutkan
Progam Profesi Ners ditempat yang sama lulus pada tahun 2014.
Kemudian melanjutkan pendidikan S2 Ilmu Keperawatan dengan
peminatan Keperawatan Medikal Bedah di Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara Medan lulus pada tahun 2021.
223
BIODATA PENULIS
Barkah Waladani
Ketertarikan menulis sejak penulis menjadi mahasiswa. Penulis

tuangkan dalam catatan harian dan laporan ketika masih menjadi
mahasiswa sarjana di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah
Gombong tahun 2013. Kemudian melanjutkan studi Magister di
Universitas Padjadjaran dan selesai studi tahun 2016.
Mulai aktif kembali dalam menulis ketika dilibatkan menjadi tim
pengajar. Tugas Pengajar adalah tri dharma yaitu pembelajaran,
penelitian dan pengabdian masyarakat, sehingga penulis mulai menulis
kembali dan aktif dalam kegiatan penulisan ilmiah. Bidang ilmu penulis
adalah keperawatan kritis, sehingga penulis fokus melakukan
penulisan ilmiah dan membuat catatan sesuai bidang ilmu. Besar
harapan penulis bisa ikut berkontribusi dalam menulis dan terlibat
dalam pembuatan buku sesuai dengan bidang ilmu penulis.
224
BIODATA PENULIS
Cahyu Septiwi, M.Kep., Sp.Kep.MB., Ph.D

Dosen Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gombong
Penulis lahir di Gombong Kebumen tanggal 27 Septiwi 1977.

Penulis adalah dosen tetap pada Program Studi Keperawatan Program
Sarjana Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Gombong. Menyelesaikan pendidikan Diploma Tiga Keperawatan di
Akademi Perawat Muhammadiyah Gombong, Sarjana dan Pendidikan
Profesi Ners di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran
Bandung, Magister Keperawatan dan Pendidikan Ners Spesialis di
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Jakarta, dan
melanjutkan Program Doktor Keperawatan di Faculty of Nursing Khon
Kaen University Thailand.
225
BIODATA PENULIS

Dosen di Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten
Viyan Septiyana Achmad lahir di Bandung, 12 September 1981

merupakan Dosen di Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten. Penulis
menyelesaikan pendidikan di Akademi Keperawatan PPNI Jawa Barat
pada tahun 2003. Pendidikan Sarjana Keperawatan di Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Padjadjaran pada tahun 2006. Pendidikan
Program Profesi Ners di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Padjadjaran pada tahun 2007 dan Pendidikan Magister Keperawatan
peminatan keperawatan kritis di Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Padjadjaran pada tahun 2013. Penulis tergabung dalam
Organisasi Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) dan Anggota
Himpunan Perawat Gawat Darurat (HIPGABI) provinsi Banten.
226
BIODATA PENULIS
Ns. Lukman, S.Kep., MM., M.Kep

Dosen pada Poltekkes Kemkes Palembang
Ns. Lukman, S.Kep., MM., M.Kep dilahirkan pada tanggal 23 April

1972 di Sungai Bungin Kabupaten Ogan Komering Ilir. Penulis
menyelesaikan pendidikan Sarjana Keperawatan pada tahun 2002 dan
Profesi Ners di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia pada
tahun 2003. Gelar Magister Keperawatan peminatan Keperawatan
Kritis diselesaikan di Universitas Padjadjaran pada tahun 2012. Penulis
juga memperoleh gelar Magister Manajemen Sumber Daya Manusia di
Universitas Bina Darma Palembang pada tahun 2006. Pendidikan
keperawatan pertama yang ditempuh penulis adalah Akademi
Keperawatan Departemen Kesehatan Palembang pada tahun 1995,
sedangkan pendidikan Menengah ditempuh penulis di SMA Negeri 5
Palembang.
Riwayat pekerjaan penulis diawali sebagai perawat pada PT.
ASAMERA Oil pada tahun 1995 - 1996, kemudian menjadi perawat di
RS Kusta dr Arivai Abdullah Palembang pada tahun 1996 sampai 2006.
Jabatan terakhir di RS Kusta dr Arivai Abdullah Palembang adalah
Kepala Seksi Keperawatan. Penulis berkarir selaku Dosen pada
Poltekkes Kemkes Palembang sejak tahun 2006 sampai sekarang. Saat
buku ini terbit jabatan penulis di Poltekkes Kemkes Palembang sebagai
Wakil Direktur Bidang Kemahasiswaan, Alumni dan Kerja sama. Buku
terbitan PT Salemba Medika pada tahun 2009, dengan judul Asuhan
keperawatan pada klien dengan gangguan sistem Muskuloskeletal
menjadi buku pertama yang diterbitkan bersama Nurna Ningsih, S.Kp.,
M.Kes. Buku kedua, dengan judul Kiat Sukses Lulus Uji Kompetensi –
227
Penyelesaian soal-soal Keperawatan Medikal Bedah, terbit pada tahun
2019.
Penulis juga merupakan salah satu Asesor LAMPTKes sejak
tahun 2018 sampai sekarang, sekretaris DPD PPNI Kota Palembang
sejak 2016, verifikator reregistrasi STR DPD PPNI Kota Palembang
sejak tahun 2018. Saat ini penulis menjabat sebagai ketua AIPViKI
Regional II (meliputi Sumatera Selatan, Bengkulu, Lampung dan
Bangka Belitung). Selain itu, penulis juga sebagai pengurus pada
Himpunan Perawat Gawat Darurat dan Bencana Indonesia (HIPGABI)
Wilayah Sumatera Selatan, Himpunan Perawat Critical Care
(HIPERCCI) Indonesia Wilayah Sumatera Selatan dan Ikatan Ners
Kardiovaskuler Indonesia (INKAVIN) Wilayah Sumatera Selatan.
Penghargaan yang pernah didapat oleh penulis antara lain dosen
berprestasi tingkat nasional Kemkes tahun 2016, Satyalancana Karya
Satya X Tahun tahun 2007, Satyalancana Karya Satya Dwi Windu tahun
2012, Satyalancana Karya Satya XX Tahun 2017. Penulis juga pernah
menulis Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Muskuloskletal yang diterbitkan oleh PT Salemba Medika pada 2009.
228
BIODATA PENULIS
Ana Faizah
Dosen tetap di Universitas Batam Program Studi Keperawatan
Penulis lahir di Sidoarjo pada tanggal 7 April 1984. Penulis

merupakan dosen tetap di Universitas Batam Program Studi
Keperawatan. Penulis telah menyelesaikan pendidikan S1 di Program
Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners Universitas Brawijaya,
selanjutnya penulis telah menyelesaikan pendidikan S2 di Magister
Ilmu Biomedik Universitas Andalas. Saat ini penulis sedang
melanjutkan studi Program Doktor di Universitas Batam.
229
BIODATA PENULIS
Wibowo Hanafi Ari Susanto, M.Kep

Staf Dosen Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Jayapura
Penulis lahir di Klaten tanggal 4 Januari 1987. Penulis adalah

dosen tetap pada Program Studi D III Keperawatan Nabire, Jurusan
Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura. Menyelesaikan
pendidikan S2 pada Prodi Magister Keperawatan, Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2018. Sampai sekarang penulis
aktif mengajar di Prodi D III Keperawatan Nabire dan aktif di
Organisasi Persatuan Perawat Nasional Indonesa sebagai Sekretaris
Dewan Pengurus Daerah Nabire hingga sekarang.
Email : wibowohanafi@gmail.com
230
BIODATA PENULIS

Dosen Keperawatan Gawat Darurat dan Bencana
Program Studi Keperawatan Sarjana, Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadyah Gombong
Penulis lahir di Cilacap tanggal 7 Juni 1991. Penulis adalah

dosen tetap pada Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu
Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gombong. Menyelesaikan
pendidikan S1 dan Ners pada tahun 2013, melanjutkan S2 pada Jurusan
Keperawatan dan lulus pada tahun 2016. Penulis menekuni bidang
keperawatan gawat darurat dan bencana. Dan untuk mewujudkan
karir sebagai dosen profesional, penulis pun aktif sebagai peneliti
dibidang kepakarannya tersebut. Beberapa penelitian yang telah
dilakukan didanai oleh internal perguruan tinggi, hibah Riset
Muhammadiyah dan Kemenristek DIKTI. Penulis aktif mengisi
pelatihan, workshop dan seminar kegawatdaruratan. Selain peneliti,
penulis juga aktif menulis buku dengan harapan dapat memberikan
kontribusi positif bagi bangsa dan negara yang sangat tercinta ini.
231
BIODATA PENULIS
Muhammad Anwari,Ns.,M.Kep.
Dosen Program Studi SarjanaKeperawatan
Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Banjarmasin
Penulis lahir di Banjarmasin tanggal 21 Nopember 1988.

Penulis adalah dosen tetap pada Program Studi Keperawatan Fakultas
Keperawatan dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah
Banjarmasin. Menyelesaikan pendidikan S1 pada Jurusan Keperawatan
dan melanjutkan S2 pada Jurusan Keperawatan di Universitas
Muhammadiyah Banjarmasin.
232
BIODATA PENULIS
Ns. Solehudin, S.Kep, M.Kes., M.Kep

Dosen Program Studi Keperawatan
Universitas Indonesia Maju Jakarta
Lahir 7 Maret 1975 di Kota Majalengka, Jawa Barat. Penulis

menempuh pendidikan di Sekolah Perawat Kesehatan Depkes Cirebon,
Diploma III Keperawatan di Poltekkes Bogor, memperoleh gelar
Sarjana Keperawatan dari Program Studi Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jakarta pada tahun 2013, gelar
Magister Kesehatan dari Program Studi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Indonesia Maju Jakarta pada tahun 2017, gelar Magister
Keperawatan dari Program Studi Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta pada tahun 2021. Penulis pernah bekerja
sebagai perawat di RSUD Cideres Majalengka tahun 1994–1995, di RS
PMI Bogor tahun 1995-2020, dosen di Program Studi Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wijaya Husada Bogor sejak tahun
2017–2020. Sejak Oktober tahun 2020 bekerja sebagai dosen di
Program Studi Keperawatan Universitas Indonesia Maju Jakarta.
233
BIODATA PENULIS
Ns. Ni Luh Seri Astuti, S.Kep., M.Kep

Dosen Program Studi S1 Keperawatan Ners
STIKES Advaita Medika Tabanan
Penulis lahir di Tianyar, 12 Juni 1992. Penulis adalah dosen

tetap program studi S1 Keperawatan Ners STIKES Advaita Medika
Tabanan. Menyelesaikan S1 dan Ners di STIKES Advaita Medika
Tabanan dan Magister Keperawatan di Universitas Gadjah Mada
dengan Peminatan Keperawatan Gawat Darurat. Penulis menekuni
bidang menulis sesuai peminatan baik di buku maupun artikel ilmiah.
234
BIODATA PENULIS
Feriana Ira Handian
Penulis lahir di Wonogiri tanggal 20 Februari 1983.

Menamatkan pendidikan Sarjana Keperawatan di Universitas
Brawijaya Malang tahun 2007, Magister Keperawatan di Universitas
Gadjah Mada tahun 2015 Keahlian Keperawatan Anak. Merupakan
anggota Ikatan Perawat Anak Indonesia (IPANI) Malang. Aktif sebagai
penulis, pengajar dan peneliti di bidang keperawatan anak. Selain
melaksanakan tugas sebagai dosen, penulis juga aktif dalam berbagai
community empowerment dalam keperawatan khususnya pada anak.
235
BIODATA PENULIS
Agil Putra Tri Kartika, S.Kep., Ns., M.Kep

Staf Dosen Program Studi Profesi Ners
Penulis lahir di Wonosobo tanggal 14 Desember 1994. Penulis

adalah dosen tetap pada Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu
Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Cirebon. Menyelesaikan
pendidikan S1 dan Profesi Ners di Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta dan melanjutkan S2 pada Magister Keperawatan
Peminatan Keperawatan Gawat Darurat, Kritis dan Bencana di
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.
236

Keperawatan Kegawatdaruratan Dan Manajemen Bencana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keperawatan Kegawatdaruratan Dan Manajemen Bencana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPERAWATAN

PT GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI

Editor : Dr. Neila Sulung, S.Pd., Ns., M.Kes.

Penerbit : PT GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI

Cetakan pertama, November 2022

Hak cipta dilindungi undang-undang

Penulis, November 2022

KATA PENGANTAR ............................................................................i

Gambar 2.1 : Gambar anatomi fisiologi Jantung

Tabel 4.1 : Pemeriksaan GCS ................................................................. 52

Biasanya tindakan dilakukan sebelum pengkajian lengkap.

1.2 Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan

Sebelum melakukan pengkajian keperawatan kedaruratan,

1.3 Klasifikasi Pasien Gawat Darurat

Tata cara dan prosedur triase gawat darurat, Saat tiba di

1.4 Tujuan Pelayanan Gawat Darurat

Tujuan penanggulangan gawat darurat adalah: Mencegah

Anik, M. and Sari, E. P. 2013. ‘Asuhan kegawatdaruratan maternal dan

Anis Laela Megasari 14

Gambar 2.1 : Gambar anatomi fisiologi Jantung manusia

Jantung merupakan organ dalam manusia yang berotot dan

Anis Laela Megasari 15

2.2.2 Pembuluh darah

Gambar 2.2 : Gambar pembuluh darah manusia

Pembuluh darah pada manusia ada tiga yaitu arteri, kapiler,

Anis Laela Megasari 16

Anis Laela Megasari 17

Anis Laela Megasari 18

2.4 Asuhan Keperawatan dengan masalah kesehatan

Anis Laela Megasari 19

Anis Laela Megasari 20

Anis Laela Megasari 21

Anis Laela Megasari 22

Anis Laela Megasari 23

Anis Laela Megasari 24

Akmal, F. P. 2017. ‘Pola Komunikasi Keluarga untuk Proses

Anis Laela Megasari 25

3.2 Sistem Pernapasan

3.2.2 Pertukaran Gas

3.3 Pengkajian Keperawatan

Pasien dengan riwayat kesehatan gangguan pada

3.3.2 Pemeriksaan Fisik

3.4 Intervensi Keperawatan

2. Pengkajian pada Pasien Asma

3. Intervensi Keperawatan pada Pasien Asma

Keparahan asma dapat membaik dengan cepat dengan

2. Pengkajian pada Pasien Pneumonia

3. Intervensi Keperawatan pada Pasien Pneumonia

Pasien dengan gejala yang relatif ringan (jika ditemukan

Tanda dan gejala berikut ini juga penting untuk

2. Intervensi Keperawatan pada Pasien Suspek TB

3.5.4 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

2. Pengkajian pada Pasien PPOK

Di instalasi gawat darurat, lakukan penilaian untuk hal-hal

Pemberian ventilasi non-invasif semakin banyak digunakan di

Diagnosis keperawatan yang biasa muncul berdasarkan

Luaran (outcome) keperawatan pada kondisi

Intervensi keperawatan pada kondisi kegawatdaruratan

Crouch, R. et al. 2017. Oxford Handbook of Emergency Nursing. 2nd

4.1 Definisi Stroke

4.2 Tanda Gejala Stroke

4.3 Tipe Stroke

4.3.2 Stroke hemoragik

Gambar 4.3 : Stroke Hemoragik