MAJLIS PERBANDARAN DUNGUN

JABATAN KAWALAN BANGUNAN

Jalan Yahaya Ahmad,
23000 Dungun, Terengganu.
Telefon : 09-8481931, Faksimile : 09-8483210
http://mpd.terengganu.gov.my

SKTT : 1 SURAT KEBENARAN TUAN TANAH

JKB 1 / 2017 (PERMIT SEMENTARA)

Saya, ___________________________________________No. K.P_________________________

Beralamat di_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
dengan sesungguh dan sebenarnya mengakui bahawa:

1. Saya adalah seorang yang cukup umur dan membuat akuan ini secara sukarela;
2. Saya adalah pemilik berdaftar bagi tanah berketerangan No. Hakmilik ____________
No. Lot/PT___________Mukim____________Daerah DUNGUN, Terengganu Darul Iman;
3. Saya bersetuju memberi kebenaran kepada:
Nama : __________________________________
Kad Pengenalan : __________________________________
Alamat : __________________________________
__________________________________

Tujuan / Aktiviti : __________________________________

4. Kebenaran ini adalah secara mutlak dan saya tidak akan membuat apa-apa bantahan atau
mengambil apa-apa tindakan terhadap MAJLIS PERBANDARAN DUNGUN berikutan kelulusan
pembinaan bangunan di atas tanah milik saya;

5. Saya juga mengakujanji untuk memastikan bahawa bangunan tersebut dirobohkan apabila
diarahkan perobohannya oleh Majlis pada bila-bila masa tanpa menuntut sebarang gantirugi atau
mengambil apa-apa tindakan perundangan terhadap MPD.

MS 1/2
SAYA MEMBUAT SURAT AKUAN INI DENGAN KEPERCAYAAN BAHAWA APA YANG
TERKANDUNG DI DALAMNYA ADALAH BENAR SERTA MENURUT AKTA AKUAN BERKANUN
1960.

Diperbuat dengan sebenar-benarnya dan )

Di akui oleh ……………………………………… )
(No. K.P: ……………………………….) )
Di Mahkamah ) ……………………………..........…
Di negeri Terengganu Darul Iman )
Pada hb. .................Tahun )

Di hadapan saya,

…………………………………………………..
(Tandatangan hakim Mahkamah Sesyen,
Majistret atau Pesuruhjaya Sumpah)

(Bagi hakmilik bersyarikat, setiap pemilik tanah hendaklah membuat akuan secara berasingan).

MS 2/2