1

BAB 17 KELAINAN NUTRISI DAN TOKSIN PADA SISTEM

SARAF
 2

1. Manakah diantara obat-obat tersebut yang tidak berhubungan dengan sindroma putus obat?
a. Kokain
b. Lysergic acid dethylamide
c. Amfetamin
d. Alcohol
e. Opiate

PERTANYAAN 2-6

2. Pria, 32 tahun, dengan penyalahgunaan opiat, datang ke IGD dengan suspek overdosis
opiat. Manakah diaantara ini yang TIDAK ditemukan pada pasien dengan intoksikasi
opiate?
a. Hipotensi
b. Penurunan respirasi
c. Bradikardia
d. Midriasis
e. Penurunan reflex batuk

3. Apakah terapi yang paling tepat pada gejala kembali (reverse) pada pasien ini dengan
suspek overdosis opiate?
a. Naltrexone IV
b. Thiamine IV
c. Glukosaa IV
d. Flumazenil IV
e. Naloxone IV

4. Pada hari berikutnya, saaat anda memeriksa pasien pada shift pagi, anda mencurigai
pasien overdosis opiate. Manakah diantara temuan tersebut yang TIDAK diharapkan
ada pada withdrawal opiate?
a. Mual dan muntah
b. Diare
c. Mata kering
d. Myalgia
e. Diaphoresis

5. Apakah dua struktur utama pada sirkuit utama yang memediasi adiksi obat?
a. Amigdala dan lokus coeruleus
b. Ventral tegmental area dan nucleus accumbens
 3

c. Preaqueductal gray matter dan arcuate nucleus

d. Nucleus accumbens dan preaueductal gray matter
e. Ventral tegmental area dan preaqueductal gray matter

6. Manakah kelas reseptor opiate yang terlibat dengan analgesic spinal?

a. Kappa (Ƙ)
b. Beta (β)
c. Mu (µ)
d. Delta (δ)
e. Nociceptin (ORL1)
 4

PERTANYAAN 7-9

7. Seorang laki-laki usia 41 tahun datang dengan suspek keracunan amphetamine. Apakah
jawaban yang paling lengkap terkait mekanisme kerja dari substansi ini?
a. menghambat reuptake (pengambilan kembali) dopamin dan norefrinefrin
b. menyebabkan pelepasan langsung dopamin dan norefrinefrin namun tidak menghambat
reuptake (pengambilan kembali) zat-zat tersebut
c. menyebabkan pelepasan langsung dopamin
d. menyebabkan pelepasan langsung dopamin dan norefrinefrin dan menghambat reuptake
(pengambilan kembali) zat-zat tersebut
e. menyebabkan pelepasan langsung norefinefrin

8. Manakah dibawah ini yang dapat merupakan temuan yang tidak diharapkan pada pasien
dalam pertanyaan 7?
a. Takikardi
b. Miosis
c. Hipertensi
d. Cardiac arrhytmia
e. Diskinesia

9. Intoksikasi cocaine dapat menyerupai intoksikasi amphetamine. Apakah mekanisme kerja utama dari
cocaine?
a. menyebabkan pelepasan langsung dopamin dan norefinefrin dan menghambat reuptake
(pengambilan kembali) zat-zat tersebut
b. menghambat reuptake (pengambilan kembali) dopamin dan norefinefrin
c. menyebabkan pelepasan langsung norefinefrin
d. menyebabkan pelepasan langsung dopamin dan norefinefrin tetapi tidak menghambat reuptake
(pengambilan kembali) zat-zat tersebut
e. menyebabkan pelepasan langsung dopamin

PERTANYAAN 10-15

10. Seorang laki-laki usia 52 tahun datang ke departemen gawat darurat dengan perubahan
status mental dan somnolen. Dari tubuhnya tercium bau alkohol dan kadar alkohol dalam
darahnya mengkonfirmasi kecurigaan adanya intoksikasi. Apakah langkah berikutnya dalam
tatalaksana pasien ini?
a. folat intravena
b. glukosa intravena
c. tiamin intravena
d. flumazenil intravena
e. naloxone intravena
 5

11. Pada pemeriksaan lebih lanjut, ditemukan bahwa selain kebingungan, pasien juga
mengalami nistagmus, oftalmoplegi dan ataxia. Anda mencurigai Wernicke’s encephalopathy.
Mana diantara struktur-struktur berikut ini yang tidak diharapkan akan mengalami
kelainan/abnormalitas pada pemeriksaan MRI otak?
a. Hypothalamus
b. Mammilary bodies
 6

c. Nucleus caudatus
d. Periaquaductal gray matter
e. Medial thalami

12. Dua hari setelah pasien dalam soal 10 dirawat, anda menemukan onset baru dari tremor,
takikardi, dan hipertensi. Tidak ada riwayat epilepsi. Apa obat berikutnya yang paling
penting harus ditambahkan pada pasien ini, dengan asusmsi terapi awal standar sudah
dimulai?
a. Propanolol
b. Nimodipin
c. Lorazepam
d. Phenytoin
e. Zolpidem

13. Apa mekanisme kerja primer/utama dari efek alkohol pada Sistem Saraf Pusat?
a. stimulasi reseptor GABA
b. Stimulasi reseptor GABA
c. Stimulasi GABA dan reseptor GABA
d. inhibisi reseptor GABA
e. inhibisi GABA reseptor

14. Berapa lama setelah terakhir minum biasanya delirium tremens terjadi pada pasien alkoholik?
a. 6-12 jam
b. 12-24 jam
c. 24-36 jam
d. 36-48 jam
e. 48-96 jam

15. Jika terjadi kejang pada pasien alkoholik, manakah diantara kerangka waktu di bawah ini yang
paling kecil kemungkinannya untuk terjadi kejang dihitung dari terakhir kali pasien minum
alkohol?
a. 6-12 jam
b. 12-24 jam
c. 24-36 jam
d. 36-48 jam
e. 72-96 jam

16. Apakah mekanisme kerja utama dari

nikotin?
 7

a. inhibisi reseptor nicotinic acethylcholine

b. inhibisi reuptake acethylcholine
c. aktivasi reseptor norefinefrin
d. aktivasi reseptor nicotinic acethylcholine
e. inhibisi reuptake dopamin

17. Apakah mekanisme kerja utama/primer yang menjelaskan efek stimulansia dari caffeine?
a. agonis adenosin
b. antagonis nicotinic acetylcholine
c. agonis nicotinic acetylcholine
d. antagonis adenosine
e. antagonis adenosine diphosphate
 8

PERTANYAAN 18-21

18. Seorang laki-laki usia 38 tahun dibawa ke departemen gawat darurat dengan tangan terborgol.
Dia sudah merusak satu set borgol. Dia ditemukan berlari di jalan dengan telanjang dan
melempar blok beton dari jendela karena ia berfikir dirinya tidak terlihat dan sedang bertarung
dengan ”alien yang jernih dan datar”. Dalam pemeriksaan, setelah ditumbangkan ditempat
oleh 6 orang polisi, ditemukan hipertensi, takikardi, dan hipertermia dan nystagmus
rotasional. Anda mencurigai keracunan zat apakah pasien ini?
a. Lysergic acid diethylamide
b. 3,4-Methylenedioxymethamphetamine
c. Phencyclidine
d. Psilocybin (4-phosporyloxy-N, N-dimethyltryptamine)
e. Mescaline (peyote)

19. Apakah mekanisme kerja utama/primer dari substansi yang dicurigai dikonsumsi oleh pasien
dalam pertanyaan 18?
a. agonis reseptor serotonin
b. agonis reseptor dopamin
c. agonis reseptor NMDA
d. Antagonis reseptor serotonin
e. NMDA reseptor antagonis

20. Obat-obat halusinogenik, seperti lysergic acid diethylamide, secara teori bekerja predominan
pada sistem reseptor neurotransmiter apa?
a. Dopamine
b. Serotonin
c. Norepinephrine
d. Acetylcholine
e. NMDA

21. Manakah diantara berikut ini yang merupakan temuan tidak biasa/umum pada intoksikasi
halusinogen?
a. Takikardi
b. Anxietas
c. Diaphoresis
d. Miosis
e. Synesthesias

PERTANYAAN 22-23
 9

22. Seorang wanita usia 29 tahun datang dengan paraparesis spastik pada tungkainya yang
berlangsung progresif lambat selama 2 tahun. Selain itu, dalam pemeriksaan didapatkan
hilangnya sensasi vibrasi dan proprioseptif pada kakinya. Pasien mengatakan bahwa ia
mengkonsumsi suplemen zinc dua kali per hari dalam beberapa tahun terakhir untuk
mencegah flu. Makankah etiologi yang paling mungkin?
a. Defisiensi vitamin E
b. Defisiensi vitamin B12
 10

c. Kelebihan tembaga (Copper)

d. Defisiensi Zinc
e. Defisiensi tembaga (Copper)

23. Manakah diantara berikut ini yang akan menjadi salah satu terapi utama yang direkomendasikan
untuk pasien pada pertanyaan 22?
a. therapi pengganti Vitamin B12
b. Chelation therapy
c. suplementasi tembaga (Copper)
d. menambah suplementasi zinc
e. suplementasi vitamin E

PERTANYAAN 24-25

24. Seorang wanita 38 tahun dengan Penyakit Crohn’s, diare kronik, dan steatorrhea di rujuk
kepada anda untuk evaluasi ketidakstabilan gait dan hilangnya refleks. Apakah kemungkinan
penyebab dari temuan neurologis tersebut?
a. Defisiensi Vitamin A
b. Defisiensi Vitamin D
c. Defisiensi Vitamin B12
d. Defisiensi tembaga (Copper)
e. Defisiensi Vitamin E

25. Manakah diantara berikut yang akan menjadi terapi utama yang anda rekomendasikan untuk
pasien pada pertanyaan 24?
a. Suplementasi Vitamin E
b. Suplementasi Vitamin A
c. Pengganti tembaga (Copper)
d. Meningkatkan paparan cahaya matahari dan suplementasi vitamin D
e. pengganti Vitamin B12
26. Manakah diantara berikut, yang paling jarang ditemukan pada defisiensi thiamine (vitamin B1)?
a. Neuropati
b. Aritmia
c. respon extensor plantar
d. gagal jantung kongestif
e. Sindroma Wenicke-Korsakoff

27. Gangguan pada produksi zat mana di bawah ini yang mendasari patofisiologi dari temuan
neurologis dalam defisiensi Vitamin B12?
 11

a. Threonine
b. Serotonin
c. Homocysteine
d. Methionine
e. Serine
 12

PERTANYAAN 28-29

28. Seorang wanita usia 49 tahun dan suaminya yang sangat anxious (cemas) datang kepada anda
dengan gangguan sensoris yang memburuk secara progresif serta kelemahan, yang dimulai dari
bagian distal tungkai dan berpindah ke proximal dimulai dari satu minggu yang lalu. Anda
mendapatkan adanya ruam makular luas yang gatal dan scaling pada telapak tangan dan
telapak kaki. Riwayat medik mengindikasikan bahwa pasien pernah datang ke departemen
gawat darurat 3 minggu sebelumnya dengan keluhan mual yang berat, muntah, dan diare, dan
dokter mencatat bahwa nafanya berbau seperti bawang putih. Apakah yang anda curigai
menjadi penyebab gejala tersebut?
a. Sindroma Guillain-Barre
b. Keracunan Sianida
c. Keracunan Thallium
d. Keracunan Arsenic
e. Keracunan Mercury

29. Untuk pasien pada pertanyaan 28, apa temuan dari pemeriksaan tambahan yang dapat
memastikan kecurigaan anda jika dilakukan pada kunjungan pasien tersebut ke departemen
gawat darurat 3 minggu sebelumnya?
a. LP didapatkan disosiasi albumino-cytologic
b. Peningkatan kadar arsenic urin
c. Peningkatan kadar thallium urin
d. Peningkatan kadar mercury urin
e. Peningkatan kadar cyanide urin

30. Seorang laki-laki berusia 34 tahun yang bekerja pada industri electroplating datang ke
departemen gawat darurat dengan keluhan mual, muntah, nyeri kepala, anxietas, iritasi
mata dan membran mukosa, batuk dan sesak nafas (dyspnea). Kulitnya kemerahan dengan
warna cherry-red. Pasien mengatakan bahwa dia baru saja memulai pekerjaannya dan lupa
memakai alat-alat keselamatan kerja. Pasien mengatakan bahawa ia mencium bau pait seperti
almond ketika bekerja sepanjang hari. Apa yang anda duga sebagai penyebab gejala pada
pasien tersebut?
a. Keracunan arsenik
b. Keracunan Karbon monoksida
c. Keracunan Thallium
d. Keracunan Mercury
e. Keracunan sianida

31. Seorang pekerja tambang berusia 45 tahun dibawa kepada anda oleh istrinya. Istrinya
mengatakan bahwa pasien mengalami perubahan kepribadian yang progresif dan menjadi
sangat cemas. Dalam pemeriksaan, anda menemukan intention tremor yang prominen dan gusi
yang sangat bengkak serta lembut jika disentuh. Apa yang anda duga menjadi penyebab
gejala pada pasien tersebut?
 13

a. Keracunan timah
b. FTD
c. Keracunan mercury
d. Keracunan thallium
e. Keracunan manganese

32. Seorang anak perempuan berusia 19 tahun dengan riwayat migraine datang ke departemen
gawat darurat dengan orang tuanya selama minggu pertama yang dingin pada bulan musim
gugur. Ia
 14

mengeluh nyeri kepala menyeluruh, mual, dizziness, dan malaise. Anda melihat kulitnya
kemerahan (flushed) dan orang tuanya juga menunjukkan gejala yang mirip. Apa terapi lini
pertama anda saat ini?
a. managemen simptomatic
b. Antibiotik untuk kemungkinan awal infeksi bakteri
c. Antivirus untuk kemungkinan awal influenza
d. High-flow Oxygen
e. Cairan IV tetesan cepat

33. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa kepada anda oleh orang tuanya. Mereka baru
saja pindah ke sebuah rumah yang dibangun pada tahun 1920an. Mereka cemas karena anak
mereka mengalami perubahan perilaku, keterlambatan psikomotor, clumsiness, letargi, nyeri
perut yang berulang, dan mengalami kejang tanpa provokasi 4 hari yang lalu. Selain itu, anda
menemukan bahwa lengan anak tersebut lebih lemah saat ekstensi daripada saat fleksi. Apa
penjelasan yang paling mungkin?
a. keracunan karbon monoksida
b. Autistic spectrum disorder
c. Keracunan Timbal (Lead)
d. Keracunan Mercury
e. Ensefalitis HSV

34. Saat berada di layanan konsultasi neurologi di rumah sakit, anda diminta menemui seorang laki-
laki berusia 46 tahun dengan penyakit hati kronik dengan nutrisi parenteral total yang lama.
Pasien tersebut mengalami kebingungan (confused) dan gangguan koordinasi berupa tremor,
bradykinesia, dan gejala-gejala parkinsonian lainnya. Apa yang anda curigai sebagai penyebab dari
gejala tersebut?
a. Penyakit parkinson
b. Keracunan Manganese
c. Keracunan timah (lead)
d. Malnutrisi berat
e. Defisiensi tembaga (copper)

35. Seorang laki-laki berusia 56 tahun yang alkoholik datang ke departemen gawat darurat dengan
nyeri kepala, penurunan ketajaman penglihatan yang baru saja timbul dan nausea. Ia
mengatakan bahwa ia minum “apa saja yang bisa ia dapat dan mengandung alkohol,
walaupun benda itu disimpan di mobil anda”. Keracuanan apa yang anda curigai?
a. Keracunan hexacarbon
b. Keracunan timah (lead)
c. Menelan gasoline
d. Keracunan Acrylamide
 15

e. Keracunan Methanol

36. Seorang petani berusia 49 tahun datang ke departemen gawat darurat setelah selesai
menyemprot tanamannya untuk mencegah kerusakan oleh serangga. Ia berfikir bahwa ia secara
tidak sengaja telah menyemprotkan zat tersebut ke mulutnya kurang lebih 20 menit yang lalu
dan istrinya melaporkan bahwa petani tersebut mengalami kejang singkat. Ia mengalami salivasi
dan sulit bernafas dengan sekresi berlebih. Pada pemeriksaan, anda menemukan fasikulasi
yang berulang. Berdasarkan kecurigaan anda, Manakah diantara berikut ini yang tidak
direkomendasikan sebagai terapi untuk pasien tersebut?
 16

a. karbon aktif
b. Benzodiazepines
c. Pralidoxime
d. Lavage lambung
e. Atropine

37. Seorang laki-laki berusia 67 tahun yang tinggal di pertanian dengan istrinya datang dengan
keluhan pandangan kabur dan double, kesulitan menelan, leher dan bahu lemah. Tidak ada
variasi diurnal. Gejala-gejala tersebut memburuk secara progresif dalam 2 hari terakhir. Ia
melaporkan bahwa dirinya sangat sehat sebelumnya dan dapat menanam tanaman untuk
makanannya sendiri dan menyimpan kelebihannya dengan proses pengalengan. Dalam
pemeriksaan, anada menemukan gangguan saraf kranial multipel dan dilatasi pupil terfiksasi,
dan ia tidak dapat mengkontraksikan otot deltoid melawan tahanan. Apa diagnosis yang
pertama kali anda curigai?
a. Myastenia gravis
b. Sindroma Lambert-Eaton myasthenic
c. Botulism
d. Guillain-Barre Syndrome
e. Leptomeningeal carcinomatosis