GERAKAN PRAMUKA

AMBALAN LASINRANG DAN KARTINI

GUDEP 07-083/07-084
SMK NEGERI 4 PINRANG
Jalan.Poros Benteng – Maccobbu, E-mail: smkn4.prg@gmail.com

Pinrang, Desember 2022

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Surat Izin

Kepada Yth,
Orang Tua/Wali siswa
Di,
Tempat

Sehubungan akan diadakannya PENGEMBARAAN Ambalan LASINRANG

dan KARTINI Gudep 07.083 - 07.084 UPT SMK Negeri 4 Pinrang, yang Insyaa
Allah dilaksanakan pada ;

Hari : Sabtu s/d Minggu

Tanggal : 24-25 Desember 2022

Dengan ini kami menharap kepada bapak/ibu selaku orang tau/wali berkenan
umtuk memberikan izin kepada siswa/siswi yang bersangkutan untuk mengikuti
kegiatan DIKLATSAR (surat izin terlampir)

Demikian permohonan izin ini disampaikan, atas kesedian bapak/ibu diucapkan

terimakasih

GERAKAN PRAMUKA
GUDEP 07.083 – 07.084
Ketua Mabigus

Drs.LATUWOM,Pd
NIP. 19651231 199102 1 007
.............................................................Gunting disisni...................................................................................
SURAT IZIN ORANG TUUA/WALI
Yang bertanda tangan dibawah ini orang tau/wali siswa dari:
Nama:...................................................
Kelas:....................................................
Orang tau/wali:.....................................
Alamat:.................................................
Mengizinkan/ Tidak Mengizinkan *) anak kami untuk mengikuti kegitan Pengembaraan
Ambalan LASINRANG KARTINI SMK Negeri 4 Pinrang pada tanggal
Pinrang,.................2022
Orang Tua/Wali

*) coret yang tidak perlu (...............................)