PTPTN-S-01/1 - 2004 PIN.

SKIM SIMPANAN PENDIDIKAN NASIONAL S K I M S I M PA N A N P E N D I D I K A N N A S I O N A L

No siri: A-
Borang Permohonan Pembukaan Akaun
Maklumat Pendeposit

Nama

Warganegara Bangsa

No. MyKad Deposit untuk anak ke [ ] Pembukaan Akaun

(Masukkan ‘00’ jika simpanan [ ] Penambahan Deposit
untuk diri sendiri)
Tarikh Lahir Umur
Hari Bulan Tahun Pekerjaan ...................................................................................................

Pendapatan (RM)

Alamat
Surat
Menyurat

Poskod Bandar

Negeri

Tel. (Rumah) Tel. (Bimbit)

E-Mel

Maklumat Penerima Manfaat

Nama

Nombor MyKad/MyKid Jantina: Lelaki Perempuan

Tarikh lahir Umur

Hari Bulan Tahun

Hubungan dengan Pendeposit

AMAUN DEPOSIT (RM)

Maklumat Waris Terdekat

Nama

No. MyKad No. Telefon

Pengakuan UNTUK KEGUNAAN PTPTN

Saya dengan ini memohon untuk menyimpan di dalam SSPN-i di bawah kontrak
‘Wakalah’ demi kepentingan Penerima Manfaat/ Diri Sendiri yang dinamakan di atas. Dokumen Sokongan
Saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Surat Akuan Berkanun/Sijil Anak
Akta Akuan Berkanun 1960. Sekiranya didapati maklumat yang diberikan tidak benar, Angkat Bagi Anak Angkat Di
Perbadanan berhak untuk menolak permohonan saya kecuali dinyatakan sebaliknya bawah Jagaan Yang Sah
secara nyata melalui Notis Privasi PTPTN, saya dengan ini memberikan persetujuan (Sekiranya Ada).
kepada PTPTN untuk mengumpul, memproses dan/atau mendedahkan data peribadi
saya (termasuk data peribadi sensitif). Tarikh Terima :
PTPTN berhak untuk menutup akaun SSPN-i tanpa perlu mendapatkan kebenaran
daripada pendeposit bagi keadaan berikut;
i. Penerima manfaat telah mencapai umur 29 tahun dan/atau; Tandatangan dan Cop Pegawai :
ii. Kematian pendeposit.

..........................................................
(Tandatangan Pendeposit)
Tarikh:

PTPTN telah melaksanakan AktaPerlindungan Data Peribadi (PDPA) 2010 (Akta 709) dan telah berkuatkuasa
pada 15 November 2013. UNTUK MAKLUMAT LANJUT SILA LAYARI www.ptptn.gov.my/web/guest/dasarprivasi