BIODATA DIRI/KUSUKA

1. Nama Sesuai KTP : Nama Panggilan:

2. NIK :
3. Jenis Kelamin :
4. Tempat / tanggal lahir :
5. Alamat Jalan: Dusun:
: Desa: Kec.:
6. Jumlah tangunggan : …………. Orang
7. Nomor HP(Wajib Ada) :
8. Tahun Mulai Usaha Nelayan :
9. Status kenelayanan : a)Nelayan Penuh b)Nelayan sambilan utama
10. Kedudukan dalam kapal a)Pemilik Jumlah awak Kapal : ......................... Orang
b) pemilik dan Nahkoda
c) Sebagai ABK Perahu / Bagan (sebut nama Boss….................................)
ASET yang DIMILIKI
A. PERAHU/KAPAL Nama Perahu=..........
11. Jenis Perahu/kapal : a) Motor tempel b) Kapal Motor c) Perahu tanpa mesin
12. Ukuran dimensi perahu : Panjang= ……………..M Lebar=………….. M Dalam= …………M
13. Bahan Perahu a) Kayu b) Besi c) Fiberglass
14. Harga Perahu/Kapal :
B.Mesin
15. Nama mesin :
16. Horse Power : ………….. PK
17. Bahan bakar : a) Bensin b) Solar
18. Harga mesin : Rp.
D. GENSET Merk:……………………Daya:………..watt, Harga Rp. ………………. Jmlh:…….unit
C. BAGAN :
19. Jumlah : ...........................Unit
20. Harga per Unit : Rp.

C. Alat Penangkapan Ikan

21. Nama alat penangkapan ikan Jumlah Harga per Total Harga (Rp)
(unit/piss/set satuan (Rp)
/paket)
1.
2.
3.
4.
5.
22. BIAYA-BIAYA OPERSIONAL / TRIP
(BBM) Pelumas / Oli Es batu Umpan Ransum/trip Jumlah
liter L Bh/Kg Kg Rp Rp.
Jumlah Trip/Bulan:………… Kali Jumlah hari/trip:………………………..Hari
23. PENDAPATAN
Jumlah pendapatan kotor per trip Rp . …………………..
24. LOKASI PENANGKAPAN, PANGKALAN DAN PEMASARAN
Lokasi penangkapan: ………………….. Pemasaran hasil tangkapan: a) lokal b) keluar kabupaten
Pangkalan pendaratan ikan : …………………..

25. JUMLAH PRODUKSI DAN HARGA

No Nama Ikan Produksi (Kg) Harga (Rp) Hasil Total rata-rata / Trip (KG)
.
1
2
3
4
5 ...............................KG
6
7
8
9
10