PROPOSAL

PENGAJUAN PINJAMAN DANA BERGULIR LPMUKP

UNTUK PENGEMBANGAN USAHA BUDIDAYA UDANG VANNAMEI

(PERORANGAN)

BADAN LAYANAN UMUM (BLU)

LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN (LPMUKP)
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

DIBUAT OLEH :
CHOLID KHUSAERI

KELURAHAN PAGADUNGAN KECAMATAN KARANG TANJUNG

KABUPATEN PANDEGLANG PROVINSI BANTEN
2020
 Kop surat (JIKA ADA)
……
Sekretariat : ……………………………………………………………………………………………………..

Nomor : …………
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Pengajuan Pinjaman Dana Bergulir BLU LPMUKP

Kepada Yth.
Pimpinan BLU LPMUKP
di
Jakarta

Dengan hormat,
Bersamaan dengan surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini atas nama Pelaku Usaha
Kelautan dan Perikanan .........................................

Nama : ………………………….
No. Telp/Hp : ……………………...….
Alamat : …………………………………………………………………

Bermaksud mengajukan permohonan pinjaman kepada Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan
dan Perikanan (LPMUKP) sebesar Rp ................. (Terbilang ...............) dengan jangka
waktu ................ bulan dengan sistem angsuran …………… (Bulanan/Triwulan /Semester).
Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan sejumlah dokumen yang terdiri dari:
1. Surat Keterangan SKPD/UPT yang menangani urusan kelautan dan perikanan
2. Dokumen proposal yang termasuk didalamnya profil dan data pendukung lainnya

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami
ucapkan terima kasih.

Pandeglang, ...., ......................... 2020

Mengetahui,
Tenaga Pendamping LPMUKP Yang Mengajukan,

Bahrul Muhit, S.Pi ...……....…..………….

.
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS PERIKANAN
JL. Raya Labuan Km. 2 Telp./Fax. (0253) 201083 Pandeglang 42212

Surat Keterangan
Nomor : …………………….……..

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan : Kepala Dinas Perikanan Kab. Pandeglang

Dengan ini menerangkan dengan benar bahwa

Nama Pelaku Usaha :
Nomor KTP :
Alamat :
Kec. ……………. Kab. Pandeglang - Banten
:
Bahwa ………………………………… adalah benar Pelaku Usaha Kelautan dan Perikanan yang
menjalankan kegiatan usaha produktif di sektor kelautan dan perikanan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 Pandeglang, 2020
Kepala Dinas Perikanan
Kabupaten Paneglang

Drs. SUA’EDI KURDIATNA, M.Si

NIP. 196605021992031 010

I. PROPOSAL USAHA BUDIDAYA

1. PROFIL PELAKU USAHA PERORANGAN

Profil Pribadi pemohon Keterangan

1 Nama pemohon :
2 Jenis Kelamin : (......) Laki Laki
(......) Wanita
Tempat Tanggal :
lahir
Umur :
No. Tlp / HP :
Email :
Status : (......) Lajang (......) Menikah Copy
Lampirkan
Buku Nikah
(......) Cerai Hidup (......) Cerai
Meninggal
Pendidikan :
Terakhir
KTP : (......) E-KTP, Nomor (NIK) …… Copy
 Lampirkan
(......) Non E-KTP, Nomor (NIK)……
Status Tempat : (......) Milik Sendiri (......)
Tinggal (Rumah) Sewa
(......) Milik Orang Tua
(......) .............................
Lama Menempati :
Rumah
NPWP : (......) Memiliki, No. NPWP......................................... Copy
Lampirkan
(......) Tidak Memiliki
BPJS Kesehatan : (......) Memiliki Copy
Lampirkan
(......) Tidak Memiliki
Asuransi Jiwa : (......) Memiliki Copy
Lampirkan
(......) Tidak Memiliki
Aset yang Dimiliki : 1. Tanah, Luas …. m2
2. Bangunan, Luas …. m2
3. Motor, Jenis ….., Tahun ……
4. Mobil, Jenis ….., Tahun ……
5. Perhiasan, Jenis …..
6. Tabungan, Jenis Tabungan …..
Jumlah 1. Usia kurang dari 5 tahun, Jumlah ….
Tanggungan 2. Usia 5 tahun sampai dengan 17 tahun, Jumlah ….
Keluarga 3. Usia diatas 17 tahun, Jumlah ….
Referensi 1. Sebelah Barat, Nama Tetangga ….
Tetangga Sekitar 2. Sebelah Timur, Nama Tetangga ….
Rumah 3. Sebelah Utara, Nama Tetangga ….
4. Sebelah Selatan, Nama Tetangga ….
Referensi Tokoh 1. Kepala Dukuh, Nama ….
Masyarakat 2. Kepala Adat, Nama ….
3. ……
Rekening Bank : 1. Nomor Rekening = …...
Aktif 2. Nama Bank = ……
3. Cabang = ……
4. Saldo, Rp. ……
Nama Orang Tua : 1. Nama Ayah ……
2. Nama Ibu ……
Alamat Orang :
Tua
Status : 1. Masih Hidup...............
2. Meninggal .................
No. Tlp / Hp :
Orang Tua

2. Profil Usaha Budidaya Ikan yang Dimiliki Saat Ini

 Profil Usaha Penangkapan Ikan Keterangan
1 Jenis : 1. PT. …………………………. Nomor Badan Hukum Copy
Badan 2. CV. …………………………. Nomor Badan Usaha Lampirkan
Hukum 3. UD. …………………………. Nomor Badan Usaha – Anggaran
– Badan 4. Perorangan Dasar dan
Usaha Pengesahan
Badan
Hukum
2 Kartu : 1. SIUP (jika ada) Copy
Identita Lampirkan
s Usaha
2. IUMK (wajib) Copy
Lampirkan
3. Kartu Kusuka (jika ada) Copy
Lampirkan
3 Status : 1. Milik sendiri Lampirkan
Kepemili No Jenis Luas Jenis Peralatan Jumlah Jumlah Foto
kan Kolam Lahan Kegiatan Kolam Kolam Nilai
(Terpal, (m2) Usaha pembuatan
Kolam / tanah, Budidaya kolam
Tempat plastic,
Usaha drum,
fiber,
karamba,
dll)
1
2
2. Sewa Lampirkan
No Jenis Luas Jenis Peralatan Jml Jml Jangka Foto dan
Kolam Lahan Kegiatan Kolam Kolam Nilai Waktu Perjanjian
(Terpal, (m2) Usaha pembu Sewa
tanah, Budidaya atan Sewa
plastic, kolam
drum,
fiber,
karamba
, dll)
1
2
4 Kegiatan : 1. Jenis Biota (……) air tawar, (……) air payau, (……) air laut Beri tanda
Budiday centang
a 2. Lama pembenihan biota hingga menetas (…..) Hari
Pembeni 3. Frekuensi pembenihan per tahun (…..) kali
han 4. Cara pembenihan (……) alami atau (……) buatan
5. Operasional pembenihan dan Hasil Budidaya
N Jenis Jumlah Harga @ Jumlah Jumlah Harga Jumlah Ukuran
o Ikan indukan per harga benih yang jual harga Kolam
sekali indukan induk dihasilkan benih jual
penetasan per …. benih
Ekor /
….
1
2
6. Data Pakan
N Jenis Jenis Jumlah Harga Hari selama Total (Rp.)
o Ikan Pakan (kg) pakan proses kebutuhan
 pakan per kg pembelian pakan
per hari hingga siap
jual
1
2
7. Jumlah Tenaga Kerja …. @ per orang gaji Rp. …..
8. Kebutuhan biaya obat-obatan dan operasioanl lainnya Rp. …..
9. Hasil Budidaya
No Jenis Ukuran Harga Per Jumlah Hasil
Ikan Benih Per Satuan benih yang Budidaya
Satuan dihasilkan (Rp. ….)
1
2
10. Informasi Penjual Induk dan Pembeli Benih
No Keterangan Jenis Nama Alamat No Telpon Jenis
Ikan Pembayaran
1 Penjual
Induk
2 Pembeli
Benih Hasil
Pembenihan
5 Kegiatan 1. Jenis Biota (……) air tawar, (……) air payau, (……) air laut Beri tanda
Budiday centang
a
Pembes
aran
2. Jenis Ikan
No Jenis Jumlah Harga Ukuran Lama Frekuensi
Ikan Benih Benih Benih Waktu Budidaya
Budidaya Per Tahun
1
2
3. Biaya Pemeliharaan
a. Biaya Pakan
No Jenis Jenis Jumlah (kg) Harga pakan Hari selama Total (Rp.)
Ikan Pakan pakan per per kg proses kebutuhan
hari pembelian pakan
hingga siap
jual
1
2
b. Biaya Non Pakan
No Jenis Ikan Biaya Biaya Biaya Jumlah Total Biaya
Obat- Listrik Per Air Tenaga Tenaga
obatan Bulan Besih Kerja Kerja Per
Per Bulan
Bulan
1
2
4. Hasil Budidaya
No Jenis Jumlah Harga Jumlah Hasil
Ikan Ikan Per Kg Per Kg Ikan yang Budidaya
dihasilkan (Rp. ….)
1
 2
5. Informasi Penjual dan Pembeli Ikan
No Keterangan Jenis Nama Alamat No Jenis
Ikan Telpon Pembayaran
1 Penjual
Bibit
2 Pembeli
Ikan Hasil
Budidaya

3. Profil Keuangan Saat Ini

Profil Keuangan Keteranga

n
1 Penghasilan : 1. Penghasilan Sendiri
Per Bulan N Kategori Keterangan Jumlah
o Penghasilan Penghasilan Penghasilan
(Rp)
1
2
2. Penghasilan Lain
N Kategori Keterangan Jumlah
o Penghasilan Penghasilan Penghasilan
(Rp)
1
2
2 Pengeluara : N Kategori Keterangan Jumlah
n Per Bulan o Pengeluaran Pengeluaran Pengeluaran
(Rp)
1
2
3 Kewajiban : (......) Tidak Memiliki Kewajiban Pembayaran
pada
Kreditur (......) Memiliki Kewajiban Pembayaran
Lain (Bank N Nama Kreditur Angsuran Sisa
dan/atau o Perbulan Angsuran
Perusahaan (Rp) (Bulan)
Pembiayaan 1
Lainnya) 2
4 Aset yang (......) Ada (......) Tidak Ada
dijaminkan N Jen Status Sertifi Tahun Nil
o is Kepemili kat Perolehan/Pembu ai
Ase kan atan As
t et
(Rp
)
1
2
 3. Profil Pinjaman

Profil Pinjaman
1 Permohona : N Jenis Jumlah Jangka Sistem
n o pinjaman Pinjaman Waktu Angsuran
Pinjaman (Rp.)
1 Modal
Kerja
2 Investasi
2 Rencana : 1. Investasi
Penggunaa N Jenis Kondisi Luas Harga per Jumlah Tipe dan Nama Alama
n o Investasi (baru/bekas) (m2) Unit / per Harga Merk Penjual t dan
(m2) (Rp.) (Rp.) (Khusus konta
Pinjaman Mesin, dll k
…)
1 Kolam
Tanah
2 Kolam
Terpal
3 Mesin
4 Dll ….
2. Modal Kerja
No Jenis Jumlah Per Harga per Jumlah harga Nama
Kebutuhan Kg / Ekor Kg / Ekor (Rp. ….) Tempat
Belanja
1 Induk
2 Benih
3 Pakan
4 Obat obatan
5 Dll …..
3 Jaminan 1. Jenis Jaminan Tanah dan Bangunan
No Nama Legal Jenis Luas Taksiran Nilai Hubungan Objek Jaminan Status
Pemilik Jaminan (m2) Harga Jaminan Nama Pemilik (Bangunan, Kepemilikan
Jaminan di (SHM, AJB, per m2 (Rp.) Jaminan Tanah produktif, Jaminan (Milik
dalam SKT, Letter dengan Calon pekarangan) Sendiri atau
Sertifikat C, ….) Peminjam Milik Orang
Lain)
1
2
2. Jaminan Kendaraan
No Jenis Tahun Nomor Taksiran Usia Nama Status
Kendaraan Pembuatan Rangka Harga Jual Jaminan Pemilik Kepemilikan
saat ini Kendaraan Jaminan (Milik
(BPKB) Sendiri atau
Milik Orang
Lain)
1
2
3. Jaminan Kapal
No Ukuran Bahan Usia Merk dan Usia Jenis Ukuran Taksiran
 (GT) Material Kapal Daya Mesin Mesin dan Palkah Harga
Kapal Penggerak Bahan (m2) Kapal
Kapal (PK) Alat saat ini
Tangkap
1
2
4. Deposito
No Nilai Nama Cabang Jangka Waktu Nama Pemilik
Deposito Bank Deposito Deposito
1
2
5. Logam Mulia
No Jenis Logam Berat Harga Pembelian Taksiran Harga Nama Pemilik
Mulia (gr, kg) Jual
1
2

..................., …......................20..

Mengetahui
Pemohon
Pendamping

Materai 6000
(…………………………….)
(……………………………)

KOP Surat Pelaku Usaha

Surat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Nomor KTP :
Alamat :
 Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri sebagai Pelaku Usaha
Kelautan dan Perikanan, menyatakan bahwa saya bertanggungjawab atas [pinjaman
atau pembiayaan]* dana bergulir Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan
Perikanan dan bersedia untuk:
1) Menggunakan [pinjaman atau pembiayaan]* dana bergulir Lembaga Pengelola Modal
Usaha Kelautan dan Perikanan (LPMUKP) sesuai peruntukkannya;
2) Menjamin kelancaran pembayaran angsuran [pinjaman atau pembiayaan]* dana
bergulir Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan (LPMUKP);

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

..................., …....................20..

Materai 6000
(…………………………….)

Ket:
* Pilih yang sesuai

KOP Surat Pelaku Usaha

Surat Pernyataan Tidak Akan Menuntut

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
 Nomor KTP :

Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri sebagai Pelaku Usaha
Kelautan dan Perikanan, dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini, Saya
menyatakan tidak akan menuntut berupa apapun, atas dasar dan dalih apapun
terhadap LPMUKP, jika proposal permohonan [pinjaman/pembiayaan]* yang saya
ajukan ini tidak mendapatkan persetujuan sesuai dengan usulan yang saya
sampaikan..

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

..................., …......................20..

Materai 6000
(…………………………….)

4. LAMPIRAN

No Nama Lampiran Keterangan

1 KTP (Kartu Tanda Penduduk) Wajib
2 KK (Kartu Keluarga) Wajib
3 Buku Nikah Wajib bila nikah
4 NPWP Wajib
5 BPJS dan Asuransi Jika ada
6 Buku Rekening Jika ada
7 Lembar Pengesahan Badan Hukum dan/atau Jika ada
Badan Usaha
8 Copy Kartu Identitas Usaha (SIUP, IUMK,  IUMK Wajib
Kartu Kusuka)  SIUP (Jika ada)
 Kartu Kusuka (Jika
ada)
9 Foto tempat dan kegiatan usaha Wajib
10 Copy Jaminan Wajib
11 Laporan keuangan tahun terakhir dan tahun Jika ada
berjalan (Neraca dan Rugi Laba)
12 Salinan (fotocopy) contoh surat perjanjian Jika ada
penyertaan modal dan/atau akad pinjaman
modal
13 Dokumen lain yang dianggap relevan dengan Jika ada
pengelolaan dana bergulir LPMUKP
 Contoh Format Daftar Nominatif Binaan

Daftar Nominatif Binaan

pada Usaha ………………………………………....

Lama waktu
No. Telp/ Jenis Pemanfaatan Jumlah
No Nama No. KTP Alamat menjadi
HP Usaha Modal Usaha Karyawan
binaan

..................., …......................20..

Mengetahui
Pemohon
Pendamping

(……………………………
.)
(……………………………)
Ket:
* Pilih yang sesuai
* Jika jumlah binaan calon debitur LPMUKP lebih dari 20 orang, maka dapat diringkas dalam bentuk jumlah kumulatif dan diberikan penjelasan
menurut jenis usaha
kelautan dan perikanan
* Pada saat pencairan, Pelaku usaha memberikan daftar definitif binaan calon debitur LPMUKP
 Daftar Jaminan
Pelaku Usaha Kelautan dan Perikanan ............................

No. Jenis Dokumen Nomor Nama Pemilik Nama Dalam Taksiran Nilai
Jaminan Dokumen Dokumen (Rp)
1.
2.
3.
4

Pandeglang, ............... 2020

Mengetahui, Yang mengajukan
Tenaga Pendamping LPMUKP

BAHRUL MUHIT ....................................

Foto copy Dokumen jaminan

NJOP dan surat keterangan taksiran harga tanah per m2 dari desa
Surat keterangan tanah tidak sengketa dari desa
Dokumentasi/foto jaminan
Fotocopy Pengesahan Badan Hukum
 Daftar Riwayat Hidup
I. Data Pribadi
1. Nama :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat/Tanggal Lahir :

4. Kewarganegaraan :

5. Alamat Rumah :

6. Alamat Kantor :

7. Nomor KTP/Paspor :

8. NPWP :
10 Telp. Kantor/Selular :

11 Email :

II. Riwayat Pendidikan Terakhir

Tingkat Pendidikan Institusi Tahun

III. Pelatihan dan Seminar yang Pernah Diikuti

No Tahun Penyelenggara Topik dan Uraian Singkat

IV. Riwayat Pekerjaan

No Riwayat Pekerjaan Uraian Pekerjaan
1
2

V. Uraian Penghargaan yang Pernah Dicapai dan Relevan

No Jenis Penghargaan Tahun Keterangan

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Pandeglang…………. 2018
……….

………………..
KTP
 Kartu Keluarga
(Pengurus dan Pengelola)
Surat nikah
Surat keterangan domisili usaha
Dokumentasi kegiatan usaha /Foto Kantor / tempat Usaha
 LAPORAN ARUS KAS
.........................
TAHUN ..............

A 31-Des-17
PENERIMAAN 31-Agust-18 ………-18
 Penerimaan penjualan ikan Rp Rp Rp

Penerimaan pinjaman Rp

Sub total penerimaan Rp Rp Rp

B
PENGELUARAN
Pembelian ikan Rp Rp Rp

Pembelian bahan baku Rp Rp

Biaya hidup Rp Rp Rp

Biaya listrik, Telpon, Air Rp Rp Rp

Biaya pemeliharaan Rp Rp Rp

Biaya bahan bakar/gas Rp Rp Rp

Biaya pemasaran
Biaya alat tulis
Biaya administrasi dan notaris Rp

Angsuran pokok Rp

Biaya bunga/margin bagi hasil Rp

Biaya pajak
Sub total pengeluaran Rp Rp Rp
C ARUS KAS BERSIH
Rp Rp Rp
(Selisih Kas)
sD SALDO KAS AWAL
Rp Rp Rp
E SALDO KAS AKHIR
Rp Rp Rp

Pandeglang, ............... 2020

Tertandaa
 ....................................
.............
NERACA
PER 31 DESEMBER 2017 DAN ………….. 2018
31-Des-17 ………-18 31-Des-17 ………-18
AKTIVA KEWAJIBAN LANCAR
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
AKTIVA LANCAR       KEWAJIBAN LANCAR      
Kas   Hutang dagang      
Bank   Hutang bunga      
Piutang usaha   Hutang pajak      
Piutang lain-lain   Hutang lain-lain      
Persediaan              
Jumlah aktiva lancar     Jumlah kewajiban lancar   - -
           
AKTIVA TETAP   KEWAJIBAN JANGKA PANJANG    
Tanah   Hutang pada bank Banten      
Bangunan   Hutang pada bank BRI      
Kendaraan     Jumlah kewajiban jangka panjang   - -
Peralatan kantor            
Perlengkapan kantor       MODAL  
Jumlah aktiva tetap     Modal disetor  
Akumulasi cadangan penyusutan aktiva tetap Modal ditahan  
Nilai buku aktiva tetap      
     
TOTAL AKTIVA     TOTAL KEWAJIBAN DAN MODAL

..............
PERHITUNGAN LABA RUGI
PER 31 DESEMBER 2017 DAN ……………. 2018
 Yang Berakhir Posisi per
KETERANGAN
31-Des-17 ………-18
PENDAPATAN          
A. Penjualan ikan   Rp Rp
B. Penjualan lainnya   Rp Rp
C.pendapatan lain-lain   Rp Rp
Total Pendapatan   Rp Rp
       
HARGA POKOK PENJUALAN      
Persediaan awal   Rp Rp
Pembelian   Rp Rp
Ikan siap dijual   Rp Rp
Persediaan akhir   Rp Rp
Harga Pokok Penjualan   Rp Rp
Laba Kotor   Rp Rp
       
BIAYA OPERASIONAL      
Biaya hidup   Rp Rp
Biaya telpon   Rp Rp
Biaya listrik   Rp Rp
Biaya air/pdam   Rp Rp
SBiaya perawatan peralatan/gedung   Rp Rp
Biaya bunga/margin bagi hasil   Rp Rp
Biaya bahan bakar dan gas   Rp Rp
Biaya bahan pembantu lainnya   Rp Rp
Biaya administrasi kantor dan lainnya   Rp Rp
Biaya penyusutan aktiva tetap   Rp Rp
Total Biaya Operasional   Rp Rp
Laba Bersih Sebelum Pajak     Rp Rp
Salinan Aktivitas Buku Rekening tabungan di bank 3 bulan terakhir / rekening koran
NPWP
TDP (jika ada)
Dokumentasi Kegiatan Usaha
Dokumen lain yang dianggap KUKP relevan dengan pengelolaan dana bergulir LPMUKP (jika ada)
 KERTAS KERJA (PELAKU USAHA)
PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DOKUMEN / TAMBAHAN*
PROPOSAL PINJAMAN ATAU PEMBIAYAAN DANA BERGULIR LPMUKP

Nama Pemohon : ABDULLAH FAUZI, SH

Alamat :
Nama Pendamping LPMUKP : Bahrul Muhit
Tanggal Pemeriksaan :
No. Proposal :
KELENG-
NO JENIS DOKUMEN KET.
KAPAN
A DATA / INFORMASI NASABAH    
1 Surat Permohonan Pengajuan Pinjaman atau Pembiayaan (diketahui oleh tenaga pendamping LPMUKP)    
2 Surat keterangan dari Unit Pelaksana Teknis (UPT) Kementerian Kelautan dan Perikanan atau Satuan Kerja Perangkat    
Daerah (SKPD) Kelautan dan Perikanan
3 Dokumen Profil Pelaku Usaha (Sejarah Pembentukan, Informasi Umum, Kelembagaan dan Aktivitas usaha)    
4 Keterangan Teknis Operasional Usaha (Produk, Permodalan usaha, Aspek Usaha dan Pinjaman dari pihak ketiga)    

5 Rencana Bisnis Pengelolaan Dana Bergulir LPMUKP (RPD & Analisis Usaha)    
B DOKUMEN PROPOSAL    
1 Daftar jaminan yang akan digunakan (diketahui oleh Tenaga Pendamping LPMUKP)    
2 Salinan (fotocopy) agunan/ jaminan sesuai daftar jaminan yang akan digunakan    
3 Daftar riwayat hidup    
4 Salinan (fotocopy) KK, KTP dan Surat Nikah    
C DOKUMEN LEGALITAS    
1 Salinan (fotocopy) Akta Pendirian (jika ada);    
2 Salinan (fotocopy) Anggaran Dasar & Anggaran Rumah Tangga (jika ada);    
3 Salinan (fotocopy) pengesahan Badan Hukum serta Akta Pembaharuannya (jika ada);    
4 Salinan (fotocopy) SIUP
5 Salinan (fotocopy) surat keterangan domisili dan foto kantor / tempat usaha
6 Salinan (fotocopy) Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)    
7 Salinan (fotocopy) TDP (jika ada)    
8 Surat pernyataan Personal Guarantee(diatas materai)    
9 Surat pernyataan bahwa tidak memiliki hubungan keluarga (diatas materai)    
10 Surat pernyataan tidak menuntut (diatas materai)    
11 NJOP dan Taksiran Harga Jual dari Kepala Desa/Kelurahan    
12 Apabila Jaminan berwujud Sertifikat Tanah dan atau Bangunan Melampirkan Surat Keterangan Kepala Desa/Kelurahan    
Tanah tidak Bermasalah
D DATA KEUANGAN    
1 Laporan keuangan tahun terakhir dan tahun berjalan    
2 Daftar Pemegang Modal Penyertaan Terbesar (jika ada)    
3 Salinan (fotocopy) aktivitas rekening tabungan di Bank selama 3 bulan terakhir / rekening koran    
4 Aktivitas arus kas pemasukan dan kas pengeluaran (jika ada)    
5 Daftar Pinjaman atau Pembiayaan dari Lembaga Lain/pihak ketiga (jika ada)    
E DOKUMEN LAINNYA (SEBUTKAN, JIKA ADA)    
1 - SPPT    
2 - Dokumentasi agunan
3 - Dokumentasi kegiatan usaha, lokasi usaha