Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/ KOTA

PERSENTASE RUMAH TANGGA BERPERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (BER-HPBS)


NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOTA : Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN :
TAHUN : 2018

YANG DI PANTAU BULAN INI


NO NAMA NAMA RUMAH TANGGA KETERANGAN
KECAMATAN DESA JUMLAH JUMLAH YANG % DI PANTAU JUMLAH YANG % YANG
DI PANTAU BULAN INI BULAN INI BER-HPBS BER-HPBS
Lebong Selatan 1.Ds.Turan Tiging 219
2.Kel.Tes 891
3.Kel.Taba Anyar 760 2374 80% 271 10%
4.Kel.Mubai 409
5.Ds. Manai Blau 281
6.Kel.Turan Lalang 525
7.Ds. Tik Jeniak 267
Jumlah 7 3356

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
DESA/KELURAHAN SIAGA
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOT: Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

NO NAMA NAMA STRATA DESA/KELURAHAN SIAGA JUMLAH DESA/


KECAMATAN DESA/KELURAHAN PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JUMLAH KELURAHAN SIAGA KETERANGAN
DENGAN FORUM
MASYARAKAT
Lebong Selatan

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
KEBIJAKAN PHBS
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOTA: Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

YANG DI PANTAU BULAN INI


NO NAMA NAMA NAMA BENTUK NOMOR, TANGGAL KETERANGAN
KECAMATAN DESA KEBIJAKAN KEBIJAKAN DAN TAHUN KEBIJAKAN
Lebong Selatan puskesmas kawasan tanpa asap SK NO: 6-2017
perawatan tes rokok puskesmas Di tetapkan
perawatan tes pada tanggal
23-03-2017

Jumlah

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Ngatno,SKM.
Apriyani, SKM. NIP :196911162009011004
NIP : 19800404 200312 2 007
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
DUNIA USAHA YANG BEKERJASAMA DENGAN PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOTA : Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

YANG DIPANTAU BULAN INI


NO NAMA ALAMAT NOMOR,TANGGAL JANGKA BIDANG/KEGIATAN NILAI(RP)CSR
DUNIA USAHA DAN TAHUN KERJA SAMA WAKTUKERJA SAMA(PKS) KERJASAMA YANG DIALOKASIKAN KETERANGAN
OLEH DUNIA USAHA

1 TIL (Teratai indah 1 Tahun Cek UP Kesehatan


Lestari)
2 Pabrik Tahu Pemeriksaan Fisik

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG MEMANFAATKAN SUMBER DAYANYA UNTUK KESEHATAN
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOTA : Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

YANG DIPANTAU BULAN INI


NO NAMA ORMAS ALAMAT ORMAS NOMOR DAN TAHUN BIDANG/KEGIATAN JANGKA WAKTU KETERANGAN
YANG BEKERJA SAMA YANG BEKERJASAMA MOU/PKS KERJASAMA KERJASAMA

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOTA : Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

JUMLAH KEGIATAN DALAM MEMPROMOSIKAN KESEHATAN BULAN INI


NO ADVOKASI KEMITRAAN PEMBERDAYAAN KIE KETERANGAN
MASYARAKAT
Masyarakat keluran tes Penyuluhan tentang
demam berdarah (DBD)

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
DESA YANG MEMANFAATKAN DAN DESA UNTUK UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOTA : Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

YANG DIPANTAU BULAN INI


NO NAMA NAMA JUMLAH JUMLAH DANA DESA % DANA DESA KETERANGAN
KECAMATAN DESA DANA DESA UNTUK UKBM UNTUK UKBM
Lebong Selatan Ds. Manai Blau 995. 000 Baju Seragam
500 Alat Tulis
350 Insentif kader
1.000.000 Makan /Minum

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
KELOMPOK KERJA OPERASIONAL (POKJANAL) UKBM
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOT: Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

NO NAMA NAMA POKJANAL UKBM KETERANGAN


KECAMATAN DESA NOMOR DAN NAMA
TANGGAL SK POKJANAL

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/ KOTA
POSYANDU MENURUT STRATA
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KOT: Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

NO NAMA NAMA NAMA STRATA


KECAMATAN DESA POSYANDU PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI KETERANGAN
Lebong Selatan Ds. Turan Tiging Bina Jaya .
kel. Tes 1 Danau Kuning .
Kel. Tes 2 Danau Indah .
Kel.Taba Anyar 1 Sama dasen I .
Kel. Taba Anyar 2 Sama dasen II .
Kel. Mubai Nusa Indah .
Ds. Manai Blau Kasih Bunda .
Kel.Turan Lalang Mawar .
Ds.Tik Jeniak Seroja

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
KELUARGA SEHAT
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/KO: Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

NO YANG DI PANTAU BULAN INI


NAMA NAMA KEPALA KELUARGA
KECAMATAN DESA JUMLAH JUMLAH YANG % DI PANTAU JUMLAH % KELUARGA KETERANGAN
DI PANTAU BULAN INI BULAN INI KELUARGA SEHAT SEHAT

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN /KOTA
UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
NAMA PUSKESMAS : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPATEN/K: Lebong
NAMA PROVINSI : Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

NO YANG DI PANTAU BULAN INI KETERANGAN


NAMA NAMA JUMLAH UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
KECAMATAN DESA POSYANDU POSKESDES/POSKESLUR POLINDES POSPINDU POSLANSIA POS UKK POLMASDES POSKESTREN
Lebon Selatan 9 7 7 8

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004
LAPORAN PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
KADER UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
NAMA PUSKES : Puskesmas Perawatan Tes
NAMA KABUPAT: Lebong
NAMA PROVINS: Bengkulu
BULAN
TAHUN : 2018

NO NAMA YANG DI PANTAU BULAN INI KETERANGAN


DESA POSYANDU POSKESDES POSKESTREN POSPINDU POSLANSIA POS UKK POSMALDES
JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER
YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH

45 45 14

Kepala Puskesmas Yang membuat laporan

Apriyani, SKM. Ngatno,SKM.


NIP : 19800404 200312 2 007 NIP :196911162009011004

Anda mungkin juga menyukai