No. Dok : WIKA - DAN - PM - 04.

01
No. Rev : 02 Amd 01
KARTU PENILAIAN PENYEDIA JASA DAN PEMASOK
PT.
PROYEK :

PEKERJAAN : Supplier Material Bantu NILAI KONTRAK : Rp 2,460,000,000

Periode : 01 s.d 31 Desember 2018

NO TARGET WEIGHT NILAI SCORE

PARAMETER KEY PERFORMANCE INDICATOR
SCORE A B C = AxB
1 Ketepatan Progress 320 35 8 280
PRODUCTION
2 Hasil Mutu Pekerjaan 240 35 9 315
3 K3L 160 20 8 160
K3L/5R
4 5R 80 10 8 80

TOTAL 800 100 33 835

Parameter Penilaian
Tepat
NO Lebih Cepat Lebih Cepat Schedule Terlambat Terlambat Terlambat Terlambat

> 10% > 0 % - ≤ 10 % Ra=Ri < 5% > 5% - < 10% > 10% - < 20% > 20%
1 Ketepatan Progress 10 9 8 7 6 5 4

Excellent Lebih Baik Baik Cukup Sedang Kurang Buruk

2 10 9 8 7 6 5 4
Hasil Mutu Pekerjaan
K3L 8
3
5R 8

Keterangan :
Excellent : Jika Sub/Supplier yang di maksud telah memenuhi lebih 110 % dari yang dipersyaratkan
Lebih Baik : Jika Sub/Supplier yang di maksud telah memenuhi lebih 100 % s/d 110 % dari yang dipersyaratkan
Baik : Jika Sub/Supplier yang di maksud telah memenuhi lebih 100 % dari yang dipersyaratkan
Cukup : Jika Sub/Supplier yang di maksud telah memenuhi lebih 90 % s/d di bawah 100 % dari yang dipersyaratkan
Sedang : Jika Sub/Supplier yang di maksud telah memenuhi lebih 80 % s/d 90 % dari yang dipersyaratkan
Kurang : Jika Sub/Supplier yang di maksud telah memenuhi lebih 70 % s/d 80 % dari yang dipersyaratkan
Buruk : Jika Sub/Supplier yang di maksud telah memenuhi Kurang 0 % dari yang dipersyaratkan

Keterangan:
1 Penilaian Kecepatan Progress diisi oleh Seksi Komersial Sesuai standar pengukurannya
2 Penilaian Hasil Mutu Pekerjaan diisi oleh Pelaksana Utama sesuai standart pengukurannya
3 Penilaian K3L diisi oleh Seksi QA sesuai standart pengukurannya
4 Penilaian 5R diisi oleh MK/Pelaksana Utama sesuai standart pengukurannya
5 Pengukuran SMK3L dan 5R dapat menggunakan alat ukur SMK3L sesuai prosedur WIKA-PPE-PM-05.04

Bandung, 2 Januari 2019

Mengetahui, Dibuat Oleh

Agung Pandjangka .........................

Manajer Pengadaan dan Peralatan Manajer Proyek