Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GRATI
Jalan Raya Grati No. 199 Ranu Klindungan Grati – Pasuruan
Telp. (0343) 4508999 - Email : rsudgrati@yahoo.com

HASIL PEMERIKSAAN NEUROBEHAVIOUR

IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis kelamin :
Usia :
Pekerjaan :
Pendidikan :

Pemeriksaan saat ini di dapatkan :

TES SKOR / DESKRIPSI


Fungsi kognisi global
- Moca Ina

RINGKASAN PEMERIKSAAN :
A. FISIK/NEUROLOGIS
1. Keadaan umum :
2. Tanda vital : GCS | TD mmHg | HR x/menit
3. Nn. Craniales :
4. Motorik :
5. Sensibilitas :

B. NEUROBEHAVIOUR :

Hasil :

C. SARAN

Pasuruan, 9 Desember 2022


Dokter yang memeriksa,

dr. Faishol Hamdani, Sp.N

1
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GRATI
Jalan Raya Grati No. 199 Ranu Klindungan Grati – Pasuruan
Telp. (0343) 4508999 - Email : rsudgrati@yahoo.com

HASIL PEMERIKSAAN NEUROBEHAVIOUR

IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis kelamin :
Usia :
Pekerjaan :
Pendidikan :

Pemeriksaan saat ini di dapatkan :

TES SKOR / DESKRIPSI


Fungsi kognisi global
- Moca Ina

RINGKASAN PEMERIKSAAN :
A. FISIK/NEUROLOGIS
1. Keadaan umum :
2. Tanda vital : GCS | TD mmHg | HR x/menit
3. Nn. Craniales :
4. Motorik :
5. Sensibilitas :

B. NEUROBEHAVIOUR :

Hasil :

C. SARAN

Pasuruan, 9 Desember 2022


Dokter yang memeriksa,

dr. Fauzia Risma Rahayu, Sp.N

2
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GRATI
Jalan Raya Grati No. 199 Ranu Klindungan Grati – Pasuruan
Telp. (0343) 4508999 - Email : rsudgrati@yahoo.com

Anda mungkin juga menyukai