Nomor No.

Dokumen IK-UPT-KES-
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG BSN/00/003/008
Jalan Yos Sudarso No. 461 Gombong Kode Pos 54412 Telp. (0287) 472433, 473750 Rev. 005
Homepage : www.stikesmuhgombong.ac.id Tanggal
E mail : d3kebgombong@yahoo.com Halaman 02

PENILAIAN TRIAGE

NILAI MAHASISWA
NO. Aspek yang dinilai Bobot
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
A Tahap Pra Interaksi
-
B Tahap Orientasi
-
C TAHAP KERJA
Menerima pasien yang datang ke
1 5
IGD dan membawa ke ruang triase
Melakukan anamnesa dengan
cepat meliputi nama, umur (tanggal
lahir), alamat serta keluhan utama
2 5
pasien (jika pasien sadar),
dilanjutkan menilai tingkat
kesadaran menggunakan GCS
3 Memeriksa kepatenan jalan nafas 5
Memeriksa ada tidaknya gangguan
4 5
jalan nafas (look, listen, feel)
Memeriksa sirkulasi – cek nadi
5 5
karotis, ada tidaknya perdarahan
Memeriksa adanya luka, patah
tulang dengan inspeksi dan palpasi
6 5
secara detail mulai kepada sampai
kaki
 Nomor No. Dokumen IK-UPT-KES-
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG BSN/00/003/008
Jalan Yos Sudarso No. 461 Gombong Kode Pos 54412 Telp. (0287) 472433, 473750 Rev. 005
Homepage : www.stikesmuhgombong.ac.id Tanggal
E mail : d3kebgombong@yahoo.com Halaman 02

Dari hasil pemeriksaan, tentukan

7
kategori pasien:
 Merah: pasien gawat darurat,
pasien harus segera mendapat
pertolongan dengan prioritas
penanganan pertama. Misal: henti
jantung, trauma berat, syok, 2
distress nafas, asma akut, seizure,
kejang aktif, cedera kepala berat,
aritmia, perdarahan dengan syok
dan sejenisnya. Waktu tunggu 0
menit
 Kuning: gawat tapi tidak darurat,
darurat tapi tidak gawat. Pasien ini
harus mendapatkan pertolongan
dengan prioritas kedua. Misal: nyeri
dada tidak spesifik, overdosis obat 2
tetapi masih sadar, nyeri abdomen
skala ringan-sedang, post kejang
dan sejenisnya. Waktu tunggu 30 –
60 menit.
 Nomor No. Dokumen IK-UPT-KES-
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG BSN/00/003/008
Jalan Yos Sudarso No. 461 Gombong Kode Pos 54412 Telp. (0287) 472433, 473750 Rev. 005
Homepage : www.stikesmuhgombong.ac.id Tanggal
E mail : d3kebgombong@yahoo.com Halaman 02

 Hijau: tidak gawat dan tidak

darurat. Pasien ini akan
mendapatkan prioritas pertolongan
ketiga. Misal: cedera kepala ringan 2
(tidak muntah dan sadar), trauma
minor, dislokasi, gangguan pada
telinga dan sejenisnya. Waktu
tunggu lebih dari 60 menit.
 Hitam: pasien meninggal, baik
pada saat sampai di IGD maupun
1
sudah diberikan pertolongan
maksimal di IGD dan meninggal.
Memberikan informasi hasil triase
kepada perawat dan dokter jaga
8 5
IGD untuk memastikan keadaan
umum pasien
D TAHAP TERMINASI
1 Merapihkan pasien 2
2 Melakukan evaluasi tindakan 2
3 Merapihkan alat 2
4 Dokumentasi 2
TOTAL 50