ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERSALINAN NORMAL

LAPORAN PENDAHULUAN
PERSALINAN NORMAL
A.    Defenisi

            Persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang

mencakup pengeluaran bayi dalam plasenta dengan letak belakang kepala melalui jalan lah ir dan

denan tenagah ibu sendiri.

Faktor-faktor  yang memegang peranan dan berkerja sama sehingga terjadi persalinan

 Penurunan kadar progesteron

 Teori oxitocin

 Keregangan otot-otot

 Pengaruh janin

 Teori Prostagladin

B.     Tanda dan gejalah pada persalinan normal

         serviks belum berdilatasi

         serviks berdilatasi kurang dari 4 cm

         serviks berdilatasi 4-9 cm

o   kecepetan pembukaan 1 cm atau lebih dari per jam

o   penurunan kepala di mulai

o   serviks membuka lengkap (10 cm)

o   penurunan kepala berlanjut

o   belum ada keinginan untuk meneran

o   serviks membuka lengkap (10 cm)

-          bagian terbawah teleh mencapai dasar panggul

-          ibu meneran

C.    Kala

1.      kala 1

Jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10

menit selama 40 detik.

2.      kala 2

Jika pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin di vulva

dengan diameter 5 – 6 cm.

3.      Kala 3

Pengeluaran aktif plasenta, membantu menghindarkan terjadinya perdarahan pasca

persalinan.penatalaksanaannya meliputi :

-           Pemberian oksitosin dengan segere

-           Pengendalian tarikan pada tali pusat

-           Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir.

4.      Kala 4

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Kedua   nya

baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa, si-ibu melahirkan bayi dari perutnya dan

bayi sedang menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar. 

D.    Pengumpulan data

Data dapat dikumpulkan melalui kunjungan antenatal yang teratur.

Kumpulkan data dengan cara:

 o Komunikasi dengan ibu, mengajukan pertanyaan-pertanyaan mengenai kondisi ibu dan

lainnya riwayat penyakit yang perna diderita ibu.

o Melakukan pengamatan terhadap tingka laku ibu, apakah ibu terlihat sehat atau sakit serta

nyaman atau terganggu.

o Melakukan pemeriksaan fisik

o Melakukan pemeriksaan tambahan bila perlu, misalnya pemeriksaan laboratorium.

E.     Dignosa

Setelah data dikumpulkan, lakukan analisis data dengan segerah membuat dignosa secara tepat.

Untuk membuat dignosis:

o Pastikan data-data yang ada dapat mendukung diagnosis

o Antisipasi masalah  yang mungkin terjadi setelah diagnosis dibuat

o Perhatikan bahwa mungkin terdapat sejumlah diagnosis banding atau diagnosis ganda.

Diagnosis persalinan meliputi hal- hal sebagai berikut :

 Diagnosis dan  Konfirmasi saat persalinan

 Diagnosis tahap dan fase dalam persalinan

 Penilaian masuk dan  turunnya kepala di rongga panggul

 Identifikasi presentasi dan posisi janin

F.     Penatalaksanaan asuhan keperawatan

Berdasarkan data yang terkumpul dan diagnosis susunan rencana penatalaksanaan sebagai

elemen asuhan keperawatan yang memadai bagi ibu dan bayi baru  lahir.

Pilihan ini akan mempengaruhi oleh beberapa faktor,termasuk  :

  Bukti- bukti klinik

 Tempat dimana asuhan diberikan

 Perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan

 Biaya yang di perlukan

 Sistem dan suber daya yang dapat memberikan  dukungan bagi ibu.

G. Evaluasi

Penatalaksanaan yang telah dikerjakan hasus di evaluasi untuk menilai tingkat

efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji atau diteruskan sesuai dengan kebutuhan saat itu

atau kemajuan pengobatan.

Jika pada saat evaluasi ditemukan bahwa status ibu dan bayi baru lahir menunjukan

adanya perubahan sesuai dengan asuhan untuk memenuhi perubahan kebutuhan tersebut.

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA Ny.D DENGAN

PERSALINAN NORMAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT

Dr. MOHAMMAD HOSEIN PALEMBANG

Tanggal Pengkajian                 : 15 desember 2008                 Pukul :09.00 WIB

1.      DATA SUBJEKTIF

A.    Biodata

            Nama ibu          : Ny. ”A”

            Umur                 : 22 tahun

            Agama               : islam

            Suku/Bangsa      : Indonesia

            Pendidikan         : SMA

            Pekerjaan            :IRT

             Alamat                : Indralaya palembang

B.     Alasan Datang

            Tanggal 14 desember 2008 pukul 13.05 WIB,ibu datang ke RSMH Palembang dengan

keluhan sakit perut menjalar ke pinggang, gerakan janin masih dirasakan, ibu hamil cukup bulan,

anak ke-2 ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah.

C.     Data Kebidanan

1.  Haid

            Menarce     : 15 tahun                                      Sifat             : cair

            Siklus         :  28 hari                                       Warna           : merah kecoklatan

            Lama          :  7  hari                                        Disminore     : tidak ada

            Jumlah        :  2x ganti pembalut

2.  Riwayat persalinan

            Kawin                    : 1x

            Usia Kawin            : 20 tahun

            Lama perkawinan  : 5 tahun

3.Riwayat kehamilan< persalinan dan nifas yang lalu :   G1 Po Ao

Anak
Usia Jenis Ditolong Tahun Nifas/
No Penyulit
Kehamilan Persalinan Oleh persalinan Laktasi Jk BB P Keadaan
B
I Ini Spontan Dokter Tidak 2008 laki 38 49 Baik
& bidan ada -
laki

4.  Riwayat kehamilan sekarang

G1P0A0                : 11-03-2008

HPHT                    : 15-12-2008

 Usia kehamilan      : 39 minggu

ANC                     : 2x di bidan

TT                          : 1x di bidan

Tablet Fe               : 90 tablet

Keluhan / Kelainan selama kehamilan

            Trimester I       : Mual dan muntah

            Trimester II     : tidak ada

            Trimester III    : sering BAB dan BAK

D.    Data kesehatan

1.      Riwayat penyakit yang pernah diderita

            TB                   : Tidak ada                  Jantung         :  tidak ada

            Malaria            : Tidak ada                  Ginjal           :  tidak ada

            Hipertensi        : Tidak ada                  DM              :  tidak ada

            Tiroid              : Tidak ada                  Asma          :  tidak ada

2.      Riwayat Operasi yang pernah dijalani

            SC                :  tidak pernah

            Apendiks     :   tidak pernah

            Hernia         :  tidak pernah

  3.Riwayat penyakit keluarga

            Hipertensi      : tidak ada                                 TBC         : tidak ada

            Diabetes         : tidak adda                               Asma       : tidak ada

            Gemelli          : tidak ada                                  Paru         : tidak ada

  4. Riwayat Keluarga 
            Pernah mendengar tentang KB        : pernah

            Pernah menjadi akseptor                  :Tidak pernah

            Jenis KB                                           : –

            Alasan berhentii                                : -

            Jumlah anak yang di inginkan           : 2 orang

E. Data Kebiasaan Sehari – hari

   1. Nutrisi

            Pola makan  :3x sehari

            Porsi makan : 1 piring nasi, sayur, lauk – pauk, buah – buahan, dan air ptih.

            Keluhan       : tidak ada

            Pantangan    : tidak ada

    2.Eliminasi

BAB    : 7 – 10x sehari

BAK    : 1 – 2x sehari

    3. Istirahat dan tidur

            Tidur siang      : 2 jam / hari

            Tidur malam    : 8 jam / hari

     4. Olahraga dan reaksi

            Olahraga         : jalan pagi

            Reaksi             : tidak pernah

      5. Personal Hygiene

            Gosok gigi         : 2x / hari

            Mandi                : 2x / hari

            Pakaian dalam   : 2x / hari

F. Datab Fisiologi

      1. Pribadi

            Harapan terhadap kehamilan      : bayi & ibu sehat dan selamat

            Rencana melahirkan                   : di rumah sakit

             Persiapan yang dilakukan          : mental, perlengkapan bayi dan biaya

            Rencana menyusui                      : ASI Ekslusif

            Rencana Perawatan anak             : rawat sendiri

2.Suami dan Keluarga

               Harapa suami                       : Bayi dan ibu sehat  dan selamat

            Persiapan  yang dilakukan : Biaya persalinan

            Dukungan suami                     : Memberi semangat

                                                                                 

II.DATA SUJEKTIF

A. PEMERIKSAAN fisik

Kesadaran                     :  compos mentis   

Keadaan umum             :  baik

Tekanan darah               :  130/80 mmhg

RR                                 :  20 x/menit

Nadi                              :  82 x/menit

Suhu                              :  37,5 C

BB aebelum hamil         :  55 kg

BB sekarang                  :  67 kg                    
 B. Pemeriksaan Fisik

1.  insfeksi                           

Kepala                     : kulit kepala bersih, tidak ada ketombe

Rambut                   :  hitam, lurus, tidak rontok

         Mata

         Scelera                     : putih

         Konjungtiva                        : merah muda

Hidung                                    :  tidak ada polip             

Mulut                          :  tidak ada stomatitis

Leher                           :  tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

Muka                           :  tidak ada cloasma

Payudara :

          Mamae:  simetris

          Areola mamae        :  hiperpigmentasi

          Puting susu                         :  menonjol

          Colostum                :  belum keluar

Abdomen                    

  Pembesaran                :  sesuai usia kehamilan

  Striae livide                 :  tidak ada

   Stiae albican              :  ada

   Linea nigra                :  ada

Ekstemitas bawah

         Oedam                    :  tidak ada

         Varices                   :  tidak ada

2. Palpasi

Leopold  1:  3 jari dibawah px, teraba

Leopold  II  :sebelah kanan perut ibu teraba punggung, sebelah kiri perut ibu  teraba, sebelah kiri

perut ibu teraba ekstremitas

Leopold III  :persentasi kepala,sudah  PAP

Leopold  IV  :3/5 masuk rongga panggul

3.Auskultasi

DJJ  : (+)

Frekwensi  : 140/Menit

Lokasi :sebelah kanan dibawah pusat perut ibu

4.pemeriksaan Dalam (PD)

Partio :  Lunak

Pendaftaran : 100 %

Pembukaan : 8 cm

Terbawah : kepala

Penunjuk : UUK kanan depan

5. perkusi

Reflek patela : kanan (+), kiri (+)

6. pemeriksaan penunjang

Laboratorium : tidak dilakukan

S      : ibu merasa ingin meneran dan merasa ingin buang  air besar

O     :   tekanan anus semakin kuat, perinium menonjol, vulva membuka
              DJJ :  (+) kuat dan teratur

              Penurunan kepala  : 3/5 

              Dilakukan pemeriksaan vital sign

-          TD : 120/80 mmhg                – Nadi   : 84 x/menit

-          RR : 20 x/menit                      –  36,5 C

               Dilakukan pemeriksaan dalam

                        Partio : lunak

                        Pendaftaran :100 %

                        Pembukaan  10 cm (lengkap)

                        Ketuban  : +

                        Penunjuk : UUK kanan depan

 A      iagnosa : G1P0AO  hamil aterm,inpartu kala II janin tunggal hidup dengan  persentasi

kepala masalah  :  ibu cemas Ibu mengeluh sakit yang menjalar kepinggang

Ketuban :dukungan moril dan memberi motivasi dalam menghadapi persalinan:   

1.      memberikan dukungan dan nasehat agar ibu tidak cemas

2.      memmbantu ibu mengambil posisi yang senyaman mungkin

3.      Melakukan pimpinan persalinan apabila ibu mempunyai dorongan untuk meneran

4.      membantu melahirkan bayi

5.      penangan bayi baru lahir

6.      memantau perdarahan

Darah

            Hb    : tidak dilakukan

Urine
            Protein  :   tidak dilakukan

            Glukosa  :tidak dilakukan

III. ASSESMENT pinggang

Diagnosa  : G1P0A0 hamil aterm, janin tunggal hidup,persentasi kepala,puka

Masalah   :nyeri   yang menjalar ke perut

Kebutuhan :

            Siapkan alat (partus set)

            Atur posisi ibu senyaman mungkin

            Suport dari suami dan keluarga

IV.PLANNING

1. melakukan vital sign untuk mengobservasi keadaan ibu

TD       : 130/80 mmHg

RR       : 20 X/menit

Nadi    : 82 x/menit

Suhu    : 36,5 C

2. Memantau kemajuan persalinan, obserpasi DJJ dan his

DJJ      : (+)

Frek     : 140 x/menit

His       : 3x 10, 35 kuat dan teratur

Kala II

Pengkajian dilakukan pada tanggal pada tanggal 15 Desember 2008 pukul 11.00 WIB
Kala III

Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 Desember 2008 pukul 11. 15 WIB

S          : Plasenta belum lahir

O         :

            Tinggi fundus sepusar

            Kontraksi uterus baik

            Pendarahan normal

A         :

            Diagnosa         : P1AO, post partum kala III

            Masalah           : Ibu merasa lelah tapi ibu senang bayinya lahir dengan selamat

 dan sehat

            Kebutuhan      : Manajemen aktif kala III

P          :

            Menganjurkan dan membantu ibu untuk menyusui bayi secara dini

            Melakukan manajemen aktif kala III

            Berikan oksitosin 10 unit secara IM

            Lakukan peregangan tali pusat terkendali

            Plasenta lahir pukul 11.25 WIB (Lengkap, berat plasenta 600 gr)

            Segera lakukan masase fundus uteri setelah plasenta lahir

            Memantau dan menilai pendarahan

Kala IV

Pemantauan dilakukan pada tanggal 15 desember 2008 pukul 11.30

S          : ibu merasa lelah setelah melahirkan tapi ibu senang bayi lahir dengan
  selamat ddan sehat

O         :

            KU      : baik

            TD       130/80

            Nadi    : 80 x /m

            RR       : 20 x/m

A         :

            Diagnosa         : P1AO, post partum kala IV

            Masalah           : Ibu merasa sangat lelah dan lemas sehabis persalinan

            Kebutuhan      :

                                       Anjurkan ibu untuk istirahat

                                       Memberikan nutrisi ( memberi ibu minum & makan )

P          :

1. Memeriksa robekan jalan lahir Jalan lahir tidak mengalami robekan

2. Mengobservasi kontraksi uterus Kontraksi uteeus baik

3. Mengobservasi keadaan ibu baik Keadaan umum ibu baik

4. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu  Ibu sudah dibersihkan dan sudah memakai

softex

5. Menganjurkan ibu istirahat dan membantu ibu mencari posisi yang nyaman

    Ibu mulai beristirahat

6. Memindahkan ibu keruangan perawatan setelah 2 jam persalinan  Ibu akan dipindahkan

setelah 2 jam persalinan

7.      Mengobservasi perdarahan 6 jam persalinan

8.      Mencatat dalam partograf

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

1.      persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang mencakup 

pengeluaran bayi dan plasenta melalui jalan lahir dan dengan kekuatan ibu sendiri.

2.       Dari hasil pengkajian data dapat di simpulkan ibu hamil pada NY.”R” dengan persalinan normal

di rumah sakit mohammad hoesin palembang

Saran

1.      Bagi Instalasi Kesehatan  Kepada petugas kesehatan diharapkan tetap berupaya memberikan

penyuluhan kepada masyarakat khususnya ibu hamil dengan persalinan normal. Bagi Instalasi

Pendidikan Agar dapat membantu mahasiswa dalam menbuat asuhan kebidanan dan

meningkatkan muttu ilmu perndidikan

Anak Menanga