Nama Pasien
No. Rekam Medis
Tanggal lahir/usia
DPJP Utama
DPJP Lainnya
Aktivitas pelayanan
KEGIATAN
Diagnosis
Laboratorium
Radiologi
infus
injeksi
obat oral
obat oral
Pemantauan
Edukasi
DPJP
:
:
:
R. Rawat
Aktivitas pelayanan
…..
Hari Hari
URAIAN KEGIATAN
rawat 1 rawat 2
1. Pengisian Asessment awal dokter
2. Pengisian assesment awal keperawatan
3. Pengisian Discharge Planning
4. Pemeriksaan oleh Dokter jaga
5. Pemeriksaan oleh Dokter Spesialis
Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap
Widal
Ro Thoraks
Medikamentosa
Asering atau Ringer Laktat
Cefalosporin generasi 3:
ceftriaxone 1x2gr selama 3 hari atau
cefotaxime 3x1gr
jika alergi cipro 2 x 200 mg levo 1x 500mg
Kloramfenicol 4 x 500 mg s/d 7 hari bebas demam
Tiamfenicol 4 x 500 mg atau
Contrimoxazol 2 x 960 mg selama 2 minggu atau
Ampicilin/Amoxicilin 50 -150 mg/kg BB 2 minggu atau
Flouroquinolon: Ciprofloxacin 2 x 400 mg selama 7 hari atau
Levofloxacin 1 x 500 mg selama 7 hari
paracetamol tab 3x500 mg, ondancetron 2x4mg, ranitidin 2x1
Pemantauan
Pemeriksaan Keadaan umum, kesadaran, tanda vital (Nadi,
saturasi oksigen, pernapasan, suhu)
Menilai kondisi dan keluhan
Monitoring skala nyeri pasien
Monitoring asupan makan dan cairan
Monitoring pola BAB/BAK
Monitoring terapi obat
Edukasi
Penjelasan diagnosis
Penjelasan mengenai kemungkinan komplikasi rencana terapi
dan perawatan pasien selanjutnya
Rencana kepulangan
Rencana kontrol post rawat inap
Edukasi Obat-obatan
Rencana pulang
Resume Rawat inap
Formulir edukasi /KIE
Discharge Planning dan surat kontrol
Varians:
Nama dan Tanda tangan
Medikamentosa
Pemantauan
Edukasi
encana pulang
Sebelum pulang
Sebelum pulang
Sebelum pulang
Jika pasien meninggal atau AP
Diagnosa Akhir ICD 10
Demam Tifoid A01.00
Mengetahui,
Dr. Adi ayu Mada P, Sp.PD Dr. Berlian Idris, Sp. JP Drg. Annie Trisusilo, MA
Ka SMF Penyakit Dalam Ka Komite Medis Direktur
Rencana Rawat
(Tanpa komplikasi):
KETERANGAN
Sebelum pulang
Sebelum pulang
Sebelum pulang
Jika pasien meninggal atau APS
ICD 10
A01.00
Drg. Annie Trisusilo, MARS
Direktur
RS MEDIKA BSD
Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom III A. No 7, BSD City
Tangerang Selatan, Banten 15330 – Indonesia
Telp : (+6221) – 5372296 (Hunting)
Fax : (+6221) – 5382296
Website : www.rs-medikabsd.co.id
Nama Pasien
No. Rekam Medis
Tanggal lahir/usia
DPJP Utama
DPJP Lainnya
Aktivitas pelayanan
KEGIATAN
Diagnosis
Laboratorium
Radiologi
Gejala Ringan
Gejala Sedang
Gejala Berat/Kritis
Pemantauan
Pemantauan
Edukasi
DPJP
Membuat,
:
:
:
R. Rawat
Aktivitas pelayanan
…..
Hari Hari
URAIAN KEGIATAN
rawat 1 rawat 2
1. Pengisian Asessment awal dokter √
2. Pengisian assesment awal keperawatan √
3. Pengisian Discharge Planning √ √
4. Pemeriksaan oleh Dokter jaga √ √
5. Pemeriksaan oleh Dokter Spesialis √ √
Pemeriksaan Penunjang
Menyetujui,
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
riksaan Penunjang
Evaluasi PCR dilakukan 10 ha
√ setelah PCR pertama, pada p
keluhan berat atau kritis
√ √ √ pemeriksaan sesuai indikasi
pemeriksaan sesuai indikasi
pemeriksaan sesuai indikasi
pemeriksaan sesuai indikasi
pemeriksaan sesuai indikasi
pemeriksaan sesuai indikasi
pemeriksaan sesuai indikasi
pemeriksaan sesuai indikasi
pemeriksaan sesuai indikasi
√ √ pemeriksaan sesuai indikasi
Medikamentosa
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- sesuai indikasi
√ √ √ √ √ √ √ √ 14 hari
√ √ √ √ √ √ √ √ 14 hari
√ √ √ 5 Hari
√ √ √ +/- +/- sesuai indikasi
√ √ √ √ √ √ √ √ 14 hari
√ √ √ √ √ √ √ √ 14 hari
√ √ √ +/- +/- sesuai indikasi
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- sesuai indikasi
√ √ √ √ √ √ √ √ 14 hari
√ √ √ √ √ √ √ √ 14 hari
√ √ √ √ √ √ √ √ 14 hari
√ √ √ +/- +/- sesuai indikasi
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- sesuai indikasi
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- sesuai indikasi
Pemantauan
√ √ √ √ √ √ √ √ Perawat/ Dokter Jaga
√ √ √ √ √ √ √ √ Perawat/ Dokter Jaga
√ √ √ √ √ √ √ √ Perawat/ Dokter Jaga
√ √ √ √ √ √ √ √ Perawat
√ √ √ √ √ √ √ √ Perawat
√ √ √ √ √ √ √ √ Farmasi klinik
Edukasi
√ √ √ √ √ √ √ √ Perawat/ Dokter Jaga
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- √ Perawat/ Dokter Jaga
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- √ Perawat/ Dokter Jaga
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- Perawat
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- Perawat
+/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- Farmasi klinik/perawat
encana pulang
Sebelum pulang
Sebelum pulang
Sebelum pulang
Jika pasien meninggal atau AP
Diagnosa Akhir ICD 9-CM
Mengetahui,
Dr. Adi ayu Mada P, Sp.PD Dr. Berlian Idris, Sp. JP Drg. Annie Trisusilo, MA
Ka SMF Penyakit Dalam Ka Komite Medis Direktur
T PARU DAN ILMU
Rencana Rawat
(Tanpa komplikasi):
Maksimal 10 Hari
KETERANGAN
sesuai indikasi
14 hari
14 hari
5 Hari
sesuai indikasi
14 hari
14 hari
sesuai indikasi
sesuai indikasi
sesuai indikasi
14 hari
14 hari
14 hari
sesuai indikasi
sesuai indikasi
sesuai indikasi
sesuai indikasi
Sebelum pulang
Sebelum pulang
Sebelum pulang
Jika pasien meninggal atau APS
ICD 9-CM