KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
DEPARTEMEN NEUROLOGI
Alamat : Departemen Neurologi Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin Lt.4
Telp. 62-(0411) 585560, Fax : 61-(0411) 585560, Email : Saraf_mks@yahoo.com
Jl. Perintis Kemerdekaan Km.11 Makassar - 90245, INDONESIA

MORNING REPORT
JAGA JUMAT MALAM, 1 APRIL 2023

1. Identitas
Nama : Tn. DM
Tanggal Lahir / Umur : 79 Tahun
RM : 208677

2. Anamnesis
Alloanamnesa
Keluhan utama : Lemah tubuh sisi kiri
Anamanesis Terpimpin : dialami dialami sejak 6 hari yang lalu. Keluhan di alami
tiba-tiba ketika sedang istirahat. Bicara pelo meragukan karena pasien sudah lama ompong.
Nyeri kepala ada terasa berdenyut, mual dan muntah tidak ada, demam tidak ada. Sejak 6
hari lalu, pasien mengeluhkan tangan dan kaki suka kaku dengan durasi ± 30 detik, frekuensi
±10 kali perhari. Pasien sadar saat badannya kaku.
- Riwayat penurunan kesadaran tidak ada
- Riwayat sakit jantung (CAD &HHD) & HT ada sejak 12 tahun dan sempat pasang ring,
rutin konsumsi obat Miniaspi 1x80mg, Candesartan 1x8mg, ISDN 5mg(bila nyeri dada),
simvastatin 1x20mg.
 - Riwayat DM (-)Riwayat hipertensi ada, tidak rutin konsumsi obat penurun tekanan darah
tinggi
3. Pemeriksaan Fisik Umum
Tekanan Darah : 140/90 mmHg

Nadi : 84 kali/menit

Pernapasan : 20 kali/menit

Suhu : 36.2°c

4. Pemeriksaan Fisik Neurologis

GCS : E4M6V5, FKL : Kesan normal
Rangsang Meninges : Kaku kuduk negatif
a. Nn. Cranialis : Pupil bulat isokor diameter 2.5 mm ODS, RCL/RCTL pos/pos
normal/normal bilateral ODS
b. Nn.Cranialis lain : Kesan normal
c. Motorik :
Pergerakan Kekuatan Tonus

N  5 4 N 
N  5 2 N 

Refleks Fisiologis Refleks Patologis

+2 +1 HT - - HT

+2 +1
BB - - BB

d. Sensorik : Hemihipestesi sinistra

e. Otonom : BAB Normal, BAK Normal perpopok
f. NIHSS : 3
 Skor Hasanuddin : 5

5. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Hasil laboratorium RSWS 1/4/2023 :

Hasil CT Scan Kepala Non Kontras RSWS 1/4/2023 :

Hasil Foto Thoraks RSWS 1/4/2023 :

Hasil pemeriksaan Elektrokardiogram RSWS 1/4/2023 :

6. Diagnosis
Klinis : HEMIPARESE SINISTRA
Topis : HEMISFER CEREBRI DEXTRA
Etiologis : SUSPEK NON HEMORRHAGIC STROKE DD HEMORRHAGIC STROKE

7. Diagnosis lain :
1. HYPERTENSIVE HEART DISEASE
2. CORONARY ARTERY DISEASE POST PCI 2011

8. Terapi
IVFD Ringer Laktat 20 tetes per menit
1. Citicolin 500mg/12 jam/ intravena
2. Mecobalamin 500mcg/24 jam/intravena
3. Ranitidin 50 mg/12 jam/intravena

Plan :
- Cek DR, GDS, Elektrolit diigd
- EKG
- CT Scan kepala non kontras
- Foto thorax
- Pindah perawatan biasa
Supervisor Jaga 2 Jaga 1

dr. Ashari Bahar, Sp.S(K), FINS, FINA dr. Rani dr. Ibnu, dr. Mita