KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
DEPARTEMEN NEUROLOGI
Alamat : Departemen Neurologi Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin Lt.4
Telp. 62-(0411) 585560, Fax : 61-(0411) 585560, Email : Saraf_mks@yahoo.com
Jl. Perintis Kemerdekaan Km.11 Makassar - 90245, INDONESIA

MORNING REPORT
JAGA KAMIS, 19 JANUARI 2022

1. Identitas
Nama : Tn. Z
Tanggal Lahir / Umur : 34 Tahun
RM : 1006704

2. Anamnesis
Autoanamnesa
Keluhan utama : Lemah pada keempat ekstremitas
Anamanesis Terpimpin Lemah pada pada keempat ekstremitas sejak 1 minggu terakhir,
memberat 1 hari lalu. Awalnya pasien merasa berat dan keram pada kedua kaki 1 minggu
sebelumnya. Lemah dirasakan 1 hari lalu dari kaki kemudian naik ke kedua tangan. Nyeri
pada punggung tidak ada, nyeri pada leher tidak ada. Demam tidak ada. Muntah tidak ada,
BAB cair tidak ada. Riwayat Trauma tidak ada. Riwayat Hipertensi tidak ada. Riwayat
diabetes mellitus tidak ada. Riwayat batuk lama tidak ada. Riwayat pengobatan paru 6 bulan
tidak ada.

3. Pemeriksaan Fisik Umum

Tekanan darah : 149/89 mmHg
Nadi : 112 kali/menit
Suhu: 36.5’C
Pernapasan : 20 kali/menit
4. Pemeriksaan Fisik Neurologis
a. GCS : E4M6V5
b. FKL : normal
c. Rangsang Meninges : Kaku kuduk negatif
d. Nn. Cranialis : pupil bulat isokor diameter 2,5 mm ODS, RCL/RCTL pos/pos bilateral
e. Nn.Cranialis lain: Kesan normal
f. Motorik :

Pergerakan Kekuatan

N N
2255 2255
N N 2255 2255
Tonus Refleks
Fisiologis Refleks Patologis
+1 +1
HT
Negatif Negatif

+1 +1 BB
Negatif Negatif

g. Sensorik : normal
h. Otonom : BAB belum hari ini
BAK normal

5. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Elektrokardiografi (19-1-23)
 Sinus rhtym, normoaxis, terlihat prolonged QT interval

6. Diagnosis
Klinis : TETRAPARESE LOWER MOTOR NEURON
Topis : SARAF PERIFER,
Etiologis : SUSPEK GULLAIN BARRE SYNDROME dd HIPOKALEMIA

7. Terapi
INFUS Ringer Laktat 20 Tetes permenit
- Inj. Mecobalamin 500 mcg/24jam/IV
- Inj. Ranitidin 50 mg/12jam/IV
- Gabapentin 100mg/12jam/oral

Planning
- Periksa laboratorium DR, GOT GPT, Elektrolit, ureum, creatinin

- swab antigen

- EKG
- Rencana perspirasi di ruangan

-  MRI sesuai hasil perspirasi

Supervisor Jaga 2 Jaga 1

dr. Abdul Muis, Sp.S(K) dr. Pasha dr. Dache