KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
DEPARTEMEN NEUROLOGI
Alamat : Departemen Neurologi Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin Lt.4
Telp. 62-(0411) 585560, Fax : 61-(0411) 585560, Email : Saraf_mks@yahoo.com
Jl. Perintis Kemerdekaan Km.11 Makassar - 90245, INDONESIA

MORNING REPORT
JAGA MINGGU PAGI, 28 MEI 2023

1. Identitas
Nama : Ny. I
Tanggal Lahir / Umur : 43 Tahun
RM : 1022242

2. Anamnesis
Autoanamnesis
Keluhan utama : Kejang
Anamanesis Terpimpin : Kejang dialami tadi pagi (09.00), saat kejang tangan dan
kaki tersentak-sentak, mata mendelik ke atas. Saat kejang pasien tidak sadar. Frekuensi
kejang 3 kali, durasi sekitar 1 menit, Pola kejang kelonjotan pada kedua tangan dan kaki.
Interval kejang kurang dari 1 menit. Nyeri kepala ada hilang timbul, muntah ada 1 kali,
Demam tidak ada.
Pasien saat ini tidak kejang.
Pasien Post Operasi Histerektomi 3 hari yang lalu.
Riwayat kejang ada 1 kali tahun 2021 dengan pola kejang diawali dari kaki kiri kemudian ke
seluruh tubuh. Riwayat demam tidak ada.
Riwayat trauma tidak ada.
 Riwayat Hipertensi tidak ada.
Riwayat DM Tidak ada.
Riwayat pengobatan TB tidak ada.
Riwayat penyakit epilepsi tidak ada.

3. Pemeriksaan Fisik Umum

Tekanan darah : 136/76 mmHg

Nadi : 91 kali per menit

Pernapasan : 20 kali per menit

Suhu 36.5 °C

SpO2 100% via NRM 8 lpm

GCS : E4M6V5

Fungsi kortikal luhur : Normal

Rangsang Meninges : Kaku kuduk negatif

Nervus. Craniales : Pupil bulat isokor diameter 2.5 mm ODS, RCL/RCTL pos/pos bilateral

Nn. Cranialis lain : Normal

Motorik :

Kekuatan Tonus Peperaggerakan

N N
5 5 N N
N N
5 5 N N

Refleks Fisiologis Refleks Patologis

 Sensorik : kesan Normal

Otonom :

- Buang Air Besar belum 3 hari (Perpopok)

- Buang Air Kecil Perkateter (H3)

4. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Hasil laboratorium 28/05/23 RSWS:

WBC: 10.3

RBC: 4.57

HB: 10,3

PLT: 209.000

Albumin: 4.2

Ureum: 23

Kreatinin: 0.45

Natrium: 143

Kalium: 3.6

Klorida: 107

GDS : 153

GOT: 14

GPT: 6
Hasil Pemeriksaan Foto Thorax (25/05/23)

Kesan :

Cardiomegaly
Hasil Pemeriksaan CT Scan Kepala Non Kontras (28/05/23)

Kesan :

- Encephalopathy lobus occipital dextra

- Multisinusitis paranasalis
- Conchae bullosa bilateral disertai deviasi septum nasi ke sinistra

5. Diagnosis
Klinis : SEIZURE
Topis : ENCHEPHALON LOBUS
Etiologis : SYMPTOMATIC SEIZURE ET CAUSA ENCHEPALOPATHY

6. Diagnosis lain :
POST OP HISTEREKTOMI TOTAL + REPAIR BULI

7. Terapi

1. Diazepam 10 mg/ intravena bolus pelan jika kejang (dapat diulang 2x interval 15 menit)

2. Citicolin 500 mg/12 jam/iv (bila TDS >110 mmHg)

3. Vit B complex tab/12 jam/oral

Plan

- Rawat sama

- Pantau Kejang

- Usul CT scan Kepala non kontras

- Usul pemeriksaan EEG

Supervisor Jaga 2 Jaga 1

dr. Dewi dr. Olis, dr. Fadli

Dr. dr Hasmawaty Basir, Sp.S(K)