Anda di halaman 1dari 1

DATA KELUARGA MISKIN YANG TIDAK MEMPUNYAI KIS / BPJS

RW :
KELURAHAN :
KECAMATAN : MANGKUBUMI

NAMA PUS
JUMLAH
NO ALAMAT
ANAK BUKAN
SUAMI UMUR ISTRI UMUR PESERTA KB
PESERTA KB
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Anda mungkin juga menyukai