Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Eur Radiol
DOI 10.1007/s00330-014-3142-9
DADA
Rekonstruksi gambar yang optimal untuk deteksi dan karakterisasi
nodul paru kecil selama CT dosis rendah
SayedMasoud Hashemi&Hatem Mehrez&
Richard SC Cobbold&Narinder S.Paul
Diterima: 9 November 2013 / Direvisi: 18 Februari 2014 / Diterima: 4 Maret 2014
# Masyarakat Radiologi Eropa 2014
Abstrak
TujuanUntuk mengoptimalkan parameter ketebalan/tumpang
tindih irisan untuk rekonstruksi gambar dan untuk mempelajari
efek rekonstruksi iteratif (IR) pada deteksi dan karakterisasi nodul
paru kecil yang tidak terkalsifikasi selama CT toraks dosis rendah.
Bahan dan metodeData diperoleh dari simulasi komputer,
phantom, dan CT pasien. Simulasi dan CT hantu dilakukan
dengan 9 nodul (5, 8, dan 10 mm dengan 100, −630, dan −800
HU). Data pasien didasarkan pada 11 ground glass opacity
(GGO) dan 9 nodul padat. Untuk setiap analisis, nodul
direkonstruksi dengan proyeksi balik tersaring dan algoritme IR
menggunakan 10 kombinasi ketebalan/tumpang tindih irisan
yang berbeda (0,5–5 mm). Atenuasi (CT#) dan rasio kontras
terhadap noise (CNR) diukur. Koefisien Spearman digunakan
untuk mengkorelasikan kesalahan dalam pengukuran CT# dan
ketebalan irisan. siswa berpasangantTes digunakan untuk
mengukur signifikansi kesalahan.
S. Hasemi
Institut Teknik Biomaterial dan Biomedis, Universitas Toronto,
Kamar RS-420A, 164 College Street, Toronto, ON, Kanada M5S
3G9
H.Mehrez
Toshiba of Canada Ltd, 191 McNabb Street, Markham, ON, Kanada
L3R-8H2
RSC Cobbold
Institut Teknik Biomaterial dan Biomedis, Universitas Toronto,
Kamar MB-316A, 164 College Street, Toronto, ON, Kanada M5S
3G9
NS Paulus (*)
Pencitraan Medis, Rumah Sakit Umum Toronto, Jaringan Kesehatan
Universitas, NCSB-1C562, 585 University Avenue, Toronto, ON,
Kanada M5G 2 N2
email: narinder.paul@uhn.ca
Hasil pengukuran CNR:CNR meningkat dengan meningkatnya ketebalan
irisan/tumpang tindih untuk nodul besar dan puncak pada 4,0/2,0 mm
untuk yang lebih kecil. Penggunaan IR meningkatkan CNR GGO sebesar
60 %.
Pengukuran CT#:Peningkatan ketebalan irisan/tumpang tindih
di atas 3,0/1,5 mm menghasilkan penurunan akurasi pengukuran
CT#.
KesimpulanDeteksi optimal nodul paru kecil membutuhkan
ketebalan irisan/tumpang tindih 4,0/2,0 mm. Ketebalan irisan/
tumpang tindih 2,0/2,0 mm diperlukan untuk karakterisasi
nodul yang optimal. IR meningkatkan kejelasan nodul kaca
tanah kecil melalui peningkatan CNR nodul yang signifikan.
Poin Kunci
• Ketebalan irisan/tumpang tindih mempengaruhi akurasi
deteksi dan karakterisasi nodul paru.
• Ketebalan irisan≥3 mm meningkatkan risiko kesalahan klasifikasi
nodul kecil.
• Deteksi nodul optimal selama CT dosis rendah membutuhkan 4,0/
rekonstruksi 2,0 mm.
• Karakterisasi nodul yang optimal selama CT dosis rendah
membutuhkan rekonstruksi 2,0/2,0 mm.
• Rekonstruksi iteratif meningkatkan CNR dari ground glass
nodul sebesar 60%.
Kata kunciTomografi terkomputasi. Deteksi nodul paru.
Rekonstruksi dosis sangat rendah. Karakterisasi nodul
paru. Rekonstruksi gambar
pengantar
Kanker paru-paru adalah penyebab utama kematian terkait kanker global [1]. Saat
ini, sebagian besar pasien memiliki penyakit lanjut yang menjelaskan rendahnya
tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan sebesar 14% yang tetap
stabil selama dua dekade terakhir. Diagnosis stadium awal kanker paru-paru
memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 60-70%.
 Eur Radiol

Gambar 1Pengaruh ketebalan irisan

efektif pada nodul paru-paru:sebuah
Nodul simulasi berdiameter 5, 8, 10
mm (kirikeBaikdi setiap baris) dan 100
HU, −630 HU, −800 HU CT# (ataske
bawahbaris di setiap gambar)
direkonstruksi dengan ketebalan
irisan/tumpang tindih 0,5/ 0,5, 3,0/1,5,
4,0/2,0, 5,0/2,5 mm (kirike Baik).Secara
kualitatif terdapat penurunan
ketajaman tepi dan noise citra dengan
ketebalan irisan yang lebih besar.b
Padat ca. nodul 5 mm (baris teratas)
dan ca. nodul kaca tanah 5 mm (baris
bawah)dari in vivo (kolom kiri) dan
invitro (kolom kanan)kumpulan data
gambar. Secara kualitatif, set data in
vivo dan in vitro dimiliki

penampilan nodul yang sebanding

untuk CT dosis rendah. Ketebalan
irisan/ tumpang tindih=2,0/2,0 mm dan
WW/ WL=−550/1.600 untuk nodul in
vitro dan in vivo

Oleh karena itu, deteksi dini kanker paru merupakan langkah penting dalam
mengurangi angka kematian.2].
Computed tomography (CT) memiliki sensitivitas tinggi untuk
mendeteksi nodul paru; tetapi karena sebagian besar nodul yang
terdeteksi bersifat jinak, CT tetap memiliki spesifisitas yang terbatas
[3]. Nodul paru tak tentu sering menjalani serial surveilans CT untuk
mendeteksi perubahan kecurigaan seperti peningkatan ukuran
nodul atau kepadatan nodul [4]. Karena CT serial dapat
menyebabkan paparan radiasi yang relatif besar pada pasien, minat
untuk menggunakan CT dosis rendah (LDCT) telah meningkat untuk
deteksi nodul. Uji coba skrining untuk deteksi dini kanker paru-paru
[5,6] menggunakan LDCT toraks telah menunjukkan manfaat
kelangsungan hidup saat menyaring populasi berisiko tinggi dan ini
menghasilkan peningkatan penerapan LDCT untuk deteksi dan
karakterisasi nodul. Rekonstruksi gambar irisan tipis penting dalam
mengurangi efek volume parsial dan dengan demikian
memperoleh kerapatan nodul yang akurat dan pengukuran ukuran
terutama pada nodul yang lebih kecil [7,8]. Namun, bagian tipis
LDCT menghasilkan peningkatan noise gambar yang signifikan [9]
yang pada gilirannya mengurangi CNR nodul paru yang diukur, dan
Eur Radiol
Gambar 2Variasi dalam CT# dan CNR terukur dengan perubahan ketebalan
irisan efektif (kiritidak tumpang tindih,Baikdengan 50% tumpang tindih) dan
pindai posisi awal untuk nodul simulasi padat 5 mm (bar merahmenunjukkan
berpotensi menyebabkan kesulitan dalam deteksi dan karakterisasi
yang akurat terutama nodul kontras rendah yang murni atau
sebagian besar dari ground glass opacity (GGO). Perubahan
keganasan pada ground glass nodul direfleksikan dengan
peningkatan redaman nodul CT terukur dari GGO menjadi
kepadatan jaringan lunak [10–12]. Oleh karena itu, studi LDCT nodul
paru penting dilakukan dengan menggunakan parameter yang
mengoptimalkan akurasi pengukuran CT# dan CNR nodul.
Ketebalan irisan merupakan parameter penting dalam menentukan
kerapatan dan ukuran nodul secara akurat [7,8,13,14], dan
rekonstruksi gambar yang tumpang tindih dapat meningkatkan
deteksi nodul [15–17]. Selain itu, ada peningkatan minat dalam
penggunaan rekonstruksi iteratif (IR) pada CT toraks untuk
memfasilitasi peningkatan kualitas gambar dengan pengurangan
dosis pasien [18]. Oleh karena itu penting untuk mengevaluasi efek
IR pada deteksi dan karakterisasi nodul paru kecil.
Sepengetahuan kami, belum ada penelitian yang mengoptimalkan
parameter untuk deteksi dan karakterisasi nodul secara bersamaan,
terutama menggunakan CT dosis rendah. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menentukan ketebalan irisan/tumpang tindih yang optimal
dari rekonstruksi citra dan untuk menguji pengaruh IR pada
pendeteksian dan karakterisasi non-
STD perubahan karena sepuluh simulasi berbeda yang dilakukan dan
memindai posisi awal):sebuahAngka pelemahan CT rata-rata terukur (CT#)
danbrasio kontras terhadap kebisingan (CNR)
nodul paru terkalsifikasi (NCPN) selama LDCT. Tujuan
ini dicapai dengan simulasi komputer, studi hantu,
dan CT pasien.
Bahan dan metode
Studi ini telah disetujui oleh dewan peninjau institusional kami dan
persetujuan pasien individu dibebaskan.
Parameter rekonstruksi gambar dan pengukuran nodul
Semua gambar direkonstruksi menggunakan kombinasi ketebalan/
tumpang tindih irisan rekonstruksi berikut: 0,5/0,5, 1/1, 2/1, 2/2,
3/1,5, 3/3, 4/2, 4/4, 5/2,5 , dan 5/5mm. Untuk masing-masing dari 10
kombinasi ini, kami juga telah mensimulasikan pengaruh posisi
meja (posisi awal) pada gambar yang direkonstruksi. Sebagai hasil
dari artefak volume parsial, posisi awal CT akan berdampak pada
lokasi nodul sehubungan dengan potongan yang dipilih untuk
rekonstruksi yang pada gilirannya memengaruhi pelemahan
terukur dan sebagai hasil klasifikasi nodul. Untuk
mempertimbangkan efek ini, lokasi dari
Eur Radiol
 Eur Radiol
ƒGambar 3Variasi dalam CT# dan CNR dengan perubahan potongan efektif
ketebalan (kiritidak tumpang tindih,Baikdengan 50% tumpang tindih) untuk
nodul simulasi:a, bAngka pelemahan CT rata-rata terukur (CT#) danc, drasio
kontras terhadap kebisingan (CNR).a, cSesuai dengan nodul padat yang
disimulasikan danb, dsesuai dengan nodul kaca tanah yang disimulasikan
irisan pertama yang direkonstruksi dalam setiap konfigurasi digeser
oleh N×0,25 mm, di manaNadalah bilangan bulat antara 0 dantumpang
tindih/ 0,25 dan 0,25 mm sesuai dengan setengah dari ketebalan irisan
setipis mungkin. Misalnya, saat mempertimbangkan rekonstruksi 2,0/2,0
mm, kami menghasilkan delapan rangkaian berbeda dengan irisan
pertama masing-masing terletak pada 0,0, 0,25, 0,5, 0,75, 1,0, 1,25, 1,5,
dan 1,75 mm. Oleh karena itu, untuk setiap nodul 90 seri gambar
direkonstruksi terdiri dari 2 dari (0.5/0.5 mm), 4 dari (1.0/1.0 mm), 4 dari
(2.0/1.0 mm), 8 dari (2.0/2.0 mm), 6 dari (3,0/ 1,5), 12 dari (3,0/3,0 mm), 8
dari (4,0/2,0 mm), 16 dari (4,0/
4,0 mm), 10 dari (5,0/2,5 mm), dan 20 dari (5,0/5,0 mm). Untuk
setiap rangkaian, semua lokasi nodul diidentifikasi, dan irisan
yang berisi penampang nodul terbesar digunakan untuk
menentukan nilai CT# dan CNR [19]. Pengukuran CT# dilakukan
dengan meresepkan region of interest (ROI) di tengah nodul
untuk menutupi ca. 66% dari dimensi nodul terbesar.
Kebisingan gambar latar diukur dengan memilih dua ROI di
dua lokasi jaringan pada irisan yang sama dengan nodul
dengan visibilitas maksimum. CNR ditentukan oleh
hubungan berikut:CNR¼Nodul CT#−Background CT#
STD Latar Belakang
[20,21].
Analisis dilakukan dalam tiga tahap: simulasi komputer,
evaluasi hantu, dan data pasien. Ketiga tahap ini diilustrasikan
pada Gambar.1. CT# standar referensi (emas) kami dikenal
untuk simulasi dan data in vitro; dan pengukuran yang
diperoleh dari ketebalan irisan/tumpang tindih 0,5/0,5 mm
dianggap sebagai standar referensi untuk nodul in vivo.
Kesalahan pengukuran CT# didefinisikan sebagai perbedaan
antara nilai terukur dan CT# standar referensi. Untuk tujuan
analisis kami, nodul padat didefinisikan sebagai kekeruhan
hampir bulat dengan CT# sekitar 100 HU dan GGO didefinisikan
sebagai kekeruhan dengan CT# kurang dari
− 400 HU yang tidak terlihat pada pengaturan jendela jaringan
lunak (WL = 40, WW = 400) [22].
Simulasi komputer: nodul virtual
Simulasi komputer kami menggunakan model nodul kontras tinggi
dan rendah yang disederhanakan (nodul padat dan GGO) pada latar
belakang halus yang menyediakan referensi untuk perubahan CT#
dan CNR terukur dari pemeriksaan hantu dan pasien. Sembilan
nodul virtual sesuai dengan tiga diameter berbeda (5, 8, dan 10
mm) dan tiga CT # berbeda (100, −630, dan
− 800 HU) disimulasikan menggunakan MATLAB
(Mathworks, Natick, MA, USA) dengan menempatkan setiap
nodul dalam jaring tiga dimensi. Jala diwakili oleh array
512×512×320 sesuai dengan volume 400×400× 80 mm3,
menghasilkan ukuran voxel 0,78×0,78×0,25 mm3. CT# latar
belakang jala diatur ke −1.000 HU yang sesuai dengan udara.
Kebisingan Gaussian [23] ditambahkan ke setiap mesh voxel
termasuk titik di mana nodul berada. Maksudnya
nilai noise diatur ke 0 HU dengan standar deviasi (STD)
qffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffi
5mm
sebesar 50 HU × 0:25mm ≈223:6HU, di mana 50 HU berada di dalam
rentang kebisingan gambar yang diukur selama LDCT toraks klinis
dilakukan di institusi kami dengan rekonstruksi gambar 5 mm.
qffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffi
1
Karena noise gambar sebanding dengan Ketebalan
qffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffi
Mengiris
5mm
[24], faktor 0:25mm
digunakan untuk menentukan kebisingan
sesuai dengan gambar yang ketebalan irisannya 0,25 mm.
Evaluasi hantu: nodul sintetik in vitro
Sembilan nodul sintetik sesuai dengan tiga diameter (5, 8, dan
10 mm) dan tiga atenuasi (100, −630, dan −800 HU)
ditempatkan dalam hantu antropomorfik toraks dewasa yang
tersedia secara komersial, Lungman, Kyoto Kakagu, Jepang [25
]. Posisi nodul dipilih secara acak tetapi menutupi seluruh
daerah paru-paru dari puncak ke dasar. Hantu diperiksa
dengan protokol LDCT institusi kami, seperti yang dijelaskan di
Bagian selanjutnya. Sebanyak 90 seri gambar direkonstruksi,
seperti yang dijelaskan sebelumnya.
Data pasien: nodul in vivo
Protokol klinis untuk LDCT toraks di institusi kami
menggunakan kolimasi baris detektor 64×0,5 mm, 120 kV, 50
mA, kecepatan rotasi gantri 0,5 detik, dan faktor pitch heliks
0,83 [26]. Bidang pandang pemindaian (FOV) disesuaikan
dengan ukuran pasien dan tampilan FOV disesuaikan untuk
mencakup seluruh dada pasien.
Data pasien direkonstruksi menggunakan kernel paru-paru
(FC55) untuk proyeksi balik terfilter (FBP) dan mediastinum (FC04)
dengan teknik 3D pengurangan dosis iteratif adaptif (AIDR-3D,
Toshiba Medical Systems [27]). Data mentah untuk semua pasien
yang menjalani LDCT toraks selama periode 6 bulan (Oktober 2010
hingga April 2011) disimpan, dan gambar aksial yang direkonstruksi
ditinjau secara retrospektif untuk mengidentifikasi nodul paru non-
kalsifikasi 4-7 mm dari pasien berturut-turut. Sebanyak 20 NCPN
diidentifikasi pada 15 pasien. Data mentah direkonstruksi menjadi
180 seri gambar yang berbeda menggunakan 90 konfigurasi
ketebalan/tumpang tindih irisan rekonstruksi yang berbeda dan
setiap seri direkonstruksi dengan FBP dan AIDR-3D. Setiap seri
gambar dianonimkan dan ditinjau secara independen dalam urutan
acak oleh dua pembaca yang diminta untuk mengidentifikasi
semua nodul dan mengukur nodul CT# dan CNR. Nilai yang diukur
dirata-ratakan untuk memberikan atenuasi nodul rata-rata. Contoh
nodul padat dan GGO yang disimulasikan, in vitro, dan in vivo
ditunjukkan pada Gambar.1.
Eur Radiol
 Eur Radiol
ƒGambar 4Variasi dalam CT# dan CNR terukur dengan perubahan efektif
tebal irisan (kiritidak tumpang tindih,Baikdengan 50% tumpang tindih)
dari nodul in vitro:a, bAngka pelemahan CT rata-rata terukur (CT#) dan
c, drasio kontras terhadap kebisingan (CNR).a, cSesuai dengan nodul
padat sintetis danb, dsesuai dengan nodul kaca tanah sintetis
Analisis statistik
Koefisien korelasi peringkat Spearman digunakan untuk
menilai hubungan antara kesalahan dalam pengukuran
pelemahan nodul dan ketebalan irisan. Murid-muridttes untuk
sampel berpasangan digunakan untuk menentukan signifikansi
perbedaan antara atenuasi terukur dan nilai sebenarnya untuk
data sintetik dan in vitro. SEBUAHpambang nilai 0,05 digunakan
sebagai cut-off untuk signifikansi statistik.
Hasil
Hasil kami menunjukkan bahwa variasi dalam pengukuran CT# dan CNR
dari sebuah nodul sangat bergantung pada ketebalan irisan/tumpang
tindih, ukuran nodul, dan posisi awal pemindaian. Angka2menunjukkan
nilai CT# dan CNR sebagai fungsi ketebalan irisan/tumpang tindih untuk
nodul padat virtual berdiameter 5 mm. Pengaruh posisi awal
ditampilkan pada gambar ini dengan menunjukkan minimum,
maksimum, dan standar deviasi untuk setiap nilai CT# dan CNR. Jelas
bahwa rekonstruksi dengan tumpang tindih kurang dipengaruhi oleh
posisi awal. Dalam prakteknya, karena titik awal dari setiap gambar
diubah secara acak, efek ini harus diminimalkan dengan penggunaan
rekonstruksi yang tumpang tindih. Karena hasil yang sangat mirip
diperoleh untuk ukuran nodul lainnya, dan untuk menyederhanakan
angka, hanya nilai rata-rata yang ditampilkan untuk semua angka
berikutnya.
Data simulasi komputer: nodul virtual
CT# dan CNR yang diukur dari nodul solid (100 HU) dan GGO (−630
HU) yang disimulasikan dengan diameter 5, 8, dan 10 mm pada
ketebalan / tumpang tindih irisan rekonstruksi yang berbeda
ditunjukkan pada Gambar.3. Perilaku nodul dengan CT# dari
− 800 HU persis sama dengan nodul dengan CT# sebesar −630
HU dan tidak ditunjukkan pada gambar. Untuk nodul padat,
terdapat penurunan keseluruhan pada CT# nodul terukur
dengan peningkatan ketebalan irisan rekonstruksi. Efek ini
lebih nyata dengan nodul 5 mm yang mempertahankan akurasi
CT# ±10 % hingga ketebalan/tumpang tindih irisan rekonstruksi
2,0/2,0 mm. Namun, ada penurunan besar dalam CT# terukur
untuk nodul padat 5 mm di atas ketebalan irisan/ tumpang
tindih 3,0/1,5 mm sehingga CT# terukur negatif (Gbr.3a). Tren
ini kurang terlihat untuk GGO −680 dan −800 HU yang
menunjukkan CT# terukur yang lebih stabil di semua
rekonstruksi gambar yang diuji
kombinasi (Gambar.3b). Koefisien korelasi peringkat Spearman
antara CT# terukur dan ketebalan irisan adalah −1 (p<0,05)
menunjukkan korelasi yang kuat antara kesalahan dalam CT#
dan ketebalan irisan. Mahasiswa berpasanganttes
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara CT # diukur
dan nilai sebenarnya hanya untuk nodul 5 mm (p<0,05).
Perubahan CNR lebih konsisten untuk nodul kaca padat dan
tanah. CNR terukur meningkat sebagai fungsi ketebalan irisan
rekonstruksi. CNR terukur untuk nodul 5 mm dimaksimalkan
nilainya pada ketebalan irisan/tumpang tindih 4,0/2,0 mm.
Rekonstruksi gambar yang dilakukan tanpa irisan yang tumpang
tindih memiliki variasi yang lebih tinggi dalam CT# yang diukur dan
nilai CNR yang lebih rendah dibandingkan dengan gambar dengan
ketebalan irisan yang setara dan tumpang tindih 50% (Gbr. 1).3c, d).
Data hantu: nodul sintetik in vitro
CT# dan CNR yang diukur dari padatan in vitro (100 HU) dan GGO (
−630 HU) dengan diameter 5, 8, dan 10 mm pada ketebalan /
tumpang tindih irisan rekonstruksi yang berbeda ditunjukkan pada
Gambar.4. Dapat dilihat bahwa hasil in vitro ini memiliki pola yang
mirip dengan hasil simulasi Gambar.3. Secara khusus,
meningkatkan ketebalan/tumpang tindih irisan rekonstruksi
menurunkan akurasi dalam CT# terukur terutama untuk nodul
padat 5 mm yang berukuran mendekati 0 HU pada ketebalan/
tumpang tindih irisan rekonstruksi 3,0/1,5 mm. Juga CT# untuk
nodul 5 mm berkurang sebesar 400 HU pada ketebalan/tumpang
tindih irisan rekonstruksi 5,0/5,0 mm (Gbr.4a). Ada sedikit
perubahan dalam CT# terukur untuk GGO (Gbr.4b). Demikian pula,
CNR nodul yang diukur cenderung meningkat dengan ketebalan /
tumpang tindih irisan rekonstruksi yang lebih tinggi dan puncak
pada rekonstruksi 4,0/2,0 mm untuk nodul 5 mm (Gbr. 1).4c, d).
Analisis statistik pada nodul sintetik in vitro telah menunjukkan
hasil yang identik dengan nodul yang disimulasikan. Koefisien
korelasi peringkat Spearman antara CT# yang diukur dan ketebalan
irisan adalah −1 (p<0,05). siswa berpasanganttes menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara CT # diukur dan nilai sebenarnya
hanya untuk nodul 5 mm (p<0,05).
Data pasien: nodul in vivo
Analisis dilakukan dengan menggunakan 20 nodul paru kecil
dengan diameter maksimum rata-rata 5,1 ± 1,2 mm (kisaran 4,0–6,9
mm), median 4,5 mm, dan CT# rata-rata −21 ± 296 HU (kisaran 380
HU hingga −664 HU), median 17,5 HU. Kohort studi awal adalah 50
pasien berturut-turut dengan CT toraks dosis rendah yang dilakukan
karena alasan klinis. Kriteria untuk inklusi studi adalah bahwa setiap
studi harus mengandung setidaknya satu nodul paru non-kalsifikasi
dengan ukuran mulai dari 4 hingga 7 mm.
Nodul diidentifikasi dan CT# dan CNR diukur oleh dua
pembaca. Korelasi antara dua pembaca adalah 0,98 ± 0,001.
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar.5, pengurangan dalam
Eur Radiol
 Eur Radiol
ƒGambar 5Variasi dalam CT# dan CNR terukur dengan perubahan efektif
tebal irisan (kiritidak tumpang tindih,Baikdengan 50% tumpang tindih) untuk
nodul in vivo:a, bAngka pelemahan CT rata-rata terukur (CT#) dan
c, drasio kontras terhadap kebisingan (CNR) yang dinormalisasi.a, cSesuai
dengan dua nodul padat danb, dsesuai dengan dua nodul kaca tanah
diukur nodul CT # dan peningkatan umum dalam nodul CNR dengan
ketebalan / tumpang tindih irisan rekonstruksi yang lebih besar untuk
padat dan GGO serupa dengan tren untuk nodul simulasi dan in vitro.
Selanjutnya, Gambar.5menunjukkan bahwa untuk ketebalan irisan
tertentu, CT# dan CNR lebih tinggi ketika rekonstruksi tumpang tindih
50% digunakan dibandingkan dengan rekonstruksi di mana tidak ada
tumpang tindih. Akhirnya, kami mencatat bahwa CNR meningkat secara
monoton dari ketebalan irisan 0,5 mm menjadi 2,0 mm dan mencapai
maksimum pada ketebalan/tumpang tindih irisan rekonstruksi 4,0/2,0
mm. Sebaliknya, untuk rekonstruksi 3.0/3.0, 4.0/4.0, dan 5.0/5.0-mm,
terdapat pengurangan CNR lebih dari 20 % dari nilai CNR maksimal yang
terukur.
Akurasi yang diperkirakan, dengan mana nodul in vivo dapat
diklasifikasikan, dirangkum dalam histogram Gambar.6. Ini
menunjukkan bahwa, dengan ketebalan/tumpang tindih irisan
1,0/1,0 mm, kesalahan pengukuran CT# kemungkinan kurang dari
50 HU dan untuk ketebalan/tumpang tindih irisan 2,0/2,0 mm,
harus kurang dari 250 HU. Dalam kedua kasus kesalahan
pengukuran tidak menyebabkan reklasifikasi nodul padat.
Kesalahan pengukuran CT# yang jauh lebih besar dapat terjadi
dengan nilai ketebalan/tumpang tindih irisan tertentu. Misalnya,
ditemukan bahwa dengan 5,0/2,5 mm kesalahan pengukuran CT#
berkisar hingga 500 HU. Berdasarkan CT# terukur dari rekonstruksi
5,0/2,5 mm, efek dari kesalahan pengukuran ini adalah bahwa 8
dari 20 nodul in vivo padat (40%) akan diklasifikasikan sebagai GGO.
Namun, dengan ketebalan irisan/tumpang tindih 2,0/2,0 mm
mereka akan diklasifikasikan dengan benar sebagai nodul padat. Ini
diilustrasikan dalam contoh klinis yang ditunjukkan pada Gambar.7.
Gambar 6Histogram kesalahan
pengukuran untuk CT# nodul in vivo
pada tiga ketebalan/tumpang tindih
irisan yang berbeda.
Pengukuran dilakukan pada
1,0/1,0, 2,0/2,0, dan 5,0/2,5
mm, dan kesalahan dihitung
berdasarkan nilai standar emas
CT# yang diperoleh dari
rekonstruksi 0,5/0,5 mm
Angka8menunjukkan ketebalan irisan/tumpang tindih hasil CNR
yang diperoleh dengan menggunakan FBP dan AIDR-3D untuk 20
nodul in vivo. Dapat dilihat bahwa peningkatan keseluruhan dalam
nodul CNR dipertahankan dengan peningkatan ketebalan irisan
dengan AIDR-3D. Namun, AIDR-3D meningkatkan CNR nodul padat
sebesar 40% dan GGO sebesar 60% (berpasangan Student'stuji,p<
0,05). Penggunaan IR ditemukan tidak memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap estimasi nilai CT# nodul (paired Student's tuji,p=
0,2) dan tidak mengubah posisi ketebalan irisan/puncak CNR
tumpang tindih untuk nodul yang berbeda.
Diskusi
Deteksi dan karakterisasi nodul berdasarkan LDCT klinis biasanya
dilakukan dalam dua tahap. Tahap pertama difokuskan pada deteksi
nodul dan membutuhkan tinjauan gambar CT trans-aksial yang
direkonstruksi menggunakan algoritme kernel paru-paru dan
ditampilkan pada pengaturan jendela paru-paru (WL −550, WW 1600).
Tahap kedua membutuhkan karakterisasi nodul yang terdeteksi. Ini
dilakukan secara istimewa menggunakan gambar yang direkonstruksi
oleh algoritme kernel jaringan lunak dan dilihat pada tampilan jendela
jaringan lunak (WL 40, WW 400); wilayah yang diminati dapat ditentukan
dalam nodul untuk menghitung CT#. Rekonstruksi ketebalan irisan/
tumpang tindih yang optimal diperlukan untuk setiap langkah ini untuk
memastikan deteksi dan karakterisasi nodul yang akurat. Hasil kami dari
simulasi, in vitro, dan nodul in vivo menunjukkan bahwa ketebalan
irisan/rekonstruksi yang tumpang tindih tidak memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap akurasi perkiraan CT# untuk nodul yang lebih besar,
yaitu berdiameter 8 mm atau lebih besar. Namun, ketebalan irisan yang
lebih besar menghasilkan peningkatan CNR yang signifikan yang
kemungkinan akan meningkatkan kejelasan nodul yang memiliki
komposisi GGO murni.
Ketebalan irisan yang direkonstruksi secara signifikan mempengaruhi
akurasi CT# yang diukur pada nodul yang lebih kecil dari 5 mm.

Gambar 7Gambar CT trans-aksial tunggal yang direkonstruksi pada posisi
meja yang sama melalui dimensi maksimum nodul sub-5-mm menggunakan
dua rekonstruksi ketebalan/tumpang tindih irisan yang berbeda; 5,0/2,5 mm (
kolom kiri)dan 2,0/2,0 mm (kolom kanan),dengan paru-paru (baris teratas)dan
Selain itu, nodul padat menunjukkan variasi yang jauh lebih besar
dalam CT# terukur dengan ketebalan irisan yang direkonstruksi
dibandingkan dengan GGO. Misalnya, nodul 5 mm yang diukur 100
HU dalam rekonstruksi citra 0,5/0,5 mm dapat diukur 400 HU lebih
kecil daripada yang diperoleh dengan rekonstruksi 5,0/5,0 mm.
Kesalahan pengukuran dengan rekonstruksi 2,0/2,0 mm dan di
bawahnya kurang dari 10% untuk nodul simulasi, in vitro, dan in
vivo. Oleh karena itu, pengukuran nodul CT# yang akurat dapat
ditentukan dengan menggunakan irisan tipis untuk mengatasi
artefak volume parsial. Namun, pendekatan ini memiliki batasan
yang signifikan untuk LDCT klinis karena kebisingan gambar yang
dihasilkan berdampak buruk pada pendeteksian nodul karena
pengurangan CNR nodul. Misalnya, untuk
Eur Radiol
inti mediastinum (baris bawah)rekonstruksi. Untuk rekonstruksi ketebalan
irisan yang lebih besar, nodul tampak seperti GG tetapi, dari gambar dengan
ketebalan irisan efektif yang lebih kecil, nodul padat ditunjukkan dengan jelas.
nodul lebih kecil dari 5 mm, kami menemukan bahwa CNR
mencapai maksimum pada ketebalan irisan/tumpang tindih
4,0/2,0 mm. Akibatnya, kombinasi parameter rekonstruksi
irisan yang optimal untuk penilaian nodul paru-paru selama
LDCT harus mencakup rekonstruksi seluruh dada 4,0/2,0
mm untuk deteksi nodul dan rekonstruksi 2,0/2,0 mm untuk
karakterisasi nodul. Dibandingkan dengan algoritma FBP,
kami juga menemukan bahwa algoritma IR, AIDR-3D, tidak
mempengaruhi estimasi CT#. Karena penggunaan AIDR-3D
meningkatkan CNR nodul, kemungkinan untuk
meningkatkan pendeteksian nodul dan akibatnya,
penggunaan AIDR-3D direkomendasikan selama
pemeriksaan LDCT rutin.
Eur Radiol
Gambar 8Perbandingan perubahan CNR dengan rekonstruksi iteratif (AIDR-3D) dan
FBP sebagai fungsi ketebalan irisan efektif (kiritidak tumpang tindih,Baikdengan 50
% tumpang tindih): Nilai rata-rata dari yang dinormalisasi
Berbagai studi [7,8,14,28,29] telah menunjukkan bahwa penurunan
ketebalan irisan meningkatkan karakterisasi nodul, terutama untuk
nodul kecil (diameter <5 mm). Sementara hasil ini sesuai dengan temuan
kami, kami telah menunjukkan bahwa rekonstruksi irisan tipis (0,5 mm)
memiliki tantangan yang signifikan untuk digunakan dalam protokol
LDCT klinis rutin. Gangguan gambar CT, yang berbanding terbalik
dengan akar kuadrat dari ketebalan irisan, menurunkan kemampuan
deteksi nodul untuk gambar ini. Evaluasi terbaru dari data gambar irisan
tipis [13], menyarankan bahwa nodul yang berukuran lebih kecil dari 5
mm secara signifikan lebih baik digambarkan dengan 1,25 mm
dibandingkan dengan ketebalan irisan 5 mm. Sementara data ini
tampaknya bertentangan dengan temuan kami, asal mula perbedaan ini
disebabkan oleh penggunaan protokol dosis tinggi 140 kV dan 120 mAs [
13], yang memfasilitasi deteksi nodul yang akurat bahkan pada citra
yang direkonstruksi dengan ketebalan irisan 1,25 mm. Akhirnya, kami
mencatat bahwa sepengetahuan kami, penyelidikan kami adalah yang
pertama mengevaluasi protokol LDCT untuk nodul yang disimulasikan,
in vitro, dan in vivo dengan FBP dan IR. Oleh karena itu, kesimpulan dan
rekomendasi kami untuk terjemahan ke pengaturan klinis juga berbeda
dari laporan sebelumnya.
Studi kami dibatasi oleh penggunaan metrik kuantitatif untuk
menilai parameter yang mempengaruhi deteksi nodul dan
kontras dengan rasio kebisingan (CNR) nodul in vivo sebagai fungsi dari ketebalan /
tumpang tindih irisan rekonstruksi untuksebuahnodul padat danbnodul kaca tanah
karakterisasi menggunakan CT. Metrik ini penting saat
melakukan analisis kuantitatif nodul paru, misalnya dalam
analisis multispektral dan studi perfusi nodul menggunakan
CT. Dalam praktik klinis rutin, sebagian besar nodul paru
ditandai secara kualitatif, tetapi analisis kuantitatif
digunakan dalam kasus yang samar-samar. Oleh karena itu,
temuan dari penelitian ini relevan bagi ahli radiologi yang
berpraktik.
Kesimpulan
Untuk deteksi dan karakterisasi nodul yang optimal selama LDCT
toraks disarankan dua rekonstruksi potongan CT: rekonstruksi
4,0/2,0 mm melalui seluruh toraks menggunakan kernel paru dan
tampilan jendela paru untuk deteksi nodul, dan rekonstruksi 2,0/2,0
mm melalui nodul menggunakan kernel jaringan lunak dan
tampilan untuk karakterisasi nodul yang optimal. Jika pertimbangan
praktis memerlukan protokol tunggal untuk pembacaan klinis
gambar LDCT, maka rekonstruksi dengan ketebalan irisan/tumpang
tindih 3,0/1,5 mm merupakan kompromi yang memuaskan untuk
kedua rekonstruksi.

Terima kasihPenjamin ilmiah publikasi ini adalah Dr. Narinder
Paul. Penulis naskah ini menyatakan hubungan dengan
perusahaan berikut: Toshiba Medical Systems.
Studi ini telah menerima dana dari MITACS Accelerate. Studi ini sebagian
didukung oleh Toshiba Kanada, Grup Sistem Medis, dan percepatan MITACS.
Tidak ada metode statistik kompleks yang diperlukan untuk makalah ini.
Persetujuan dewan peninjau kelembagaan diperoleh. Informed consent
tertulis dibebaskan oleh dewan peninjau kelembagaan. Beberapa subjek
penelitian atau kohort telah dilaporkan sebelumnya dalam ECR 2012.
Metodologi: uji coba terkontrol acak retrospektif, dilakukan di satu institusi
Referensi
1. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E (2010) Statistik kanker, 2010. CA
Cancer J Clin 60:277–300
2.Beadsmoore C, Screaton N (2003) Klasifikasi, stadium dan
prognosis kanker paru. Eur J Radiol 45:8–17
3. Penyelidik Program Aksi Kanker Paru Dini Internasional, Henschke CI,
Yankelevitz DF et al (2006) Kelangsungan hidup pasien dengan kanker
paru stadium I terdeteksi pada CTscreening. N Engl J Med 355(17): 1763–
71
4. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G et al (2005) pedoman masyarakat
Fleischner untuk pengelolaan nodul paru kecil yang terdeteksi pada
CT scan: pernyataan dari masyarakat Fleischner. Radiologi 237: 395–
400
5. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D et al (1999) Proyek aksi
kanker paru-paru dini: desain keseluruhan dan temuan dari skrining
awal. Lancet 354:99–105
6. Tim Peneliti Uji Coba Skrining Paru Nasional, Aberle DR, Adams AM et al
(2011) Tim peneliti uji coba skrining paru nasional mengurangi angka
kematian akibat kanker paru dengan skrining tomografi komputer dosis
rendah. N Engl J Med 365:395–409
7. Goodsitt MM, Chan HP, Way TW, Larson SC, Christodoulou EG, Kim J (2006)
Keakuratan nomor CT dari simulasi nodul paru yang dicitrakan dengan
pemindai CT multi-detektor. Medi Phys 33:3006–3017
8. Ravenel JG, Leue WM, Nietert PJ, Miller JV, Taylor KK, Silvestri
GA (2008) Volume nodul paru: efek parameter rekonstruksi
pada pengukuran otomatis—studi hantu. Radiologi
247:400–408
9. Lifeng Y, Liu X, Leng S et al (2009) Pengurangan dosis radiasi dalam
computed tomography: teknik dan perspektif masa depan. Pencitraan
Med 1:65–84
10. Henschke CI, Yankelevitz DF, Mirtcheva R, McGuinness G, McCauley
D, Miettinen OS, ELCAP Group (2002) Skrining CT untuk kanker paru-
paru: frekuensi dan pentingnya nodul sebagian padat dan tidak
padat. AJR AmJ Roentgenol 178:1053–1057
11. Goo JM, Park CM, Lee HJ (2011) Nodul ground-glass pada CT dada sebagai
biomarker pencitraan dalam pengelolaan adenokarsinoma paru. AJR AmJ
Roentgenol 196:533–543
12. Xu DM, van Klaveren RJ, de Bock GH et al (2009) Peran
densitas nodul awal dan perubahan densitas dan fitur nodul
dalam diskriminasi antara nodul paru solid tak tentu jinak
dan ganas. Eur J Radiol 70:492–498
Eur Radiol
13. Fischbach F, Knollmann F, Griesshaber V, Freund T, Akkol E, Felix R (2003)
Deteksi nodul paru dengan multislice computed tomography:
peningkatan tingkat deteksi dengan pengurangan ketebalan irisan.
Eur Radiol 13:2378–2383
14. Petrou M, Quint LE, Nan B, Baker LH (2007) Variabilitas
pengukuran volumetrik nodul paru sebagai fungsi ketebalan
irisan CT dan morfologi nodul. AJR AmJ Roentgenol 188:306–312
15. Diederich S, Lentschig MG, Winter F, Roos N, Bongartz G (1999)
Deteksi nodul paru dengan rekonstruksi gambar tumpang tindih vs
tidak tumpang tindih pada CT spiral. Eur Radiol 9:281–286
16. Gavrielides MA, Zeng R, Myers KJ, Sahiner B, Petrick N (2013) Manfaat
rekonstruksi tumpang tindih untuk meningkatkan penilaian
kuantitatif volume nodul CT paru. Acad Radiol 20:173–180
17. Honda O, Sumikawa H, Johkoh T et al (2007) Volumetri nodul paru
berbantuan komputer dari CT baris multi-detektor: pengaruh
parameter rekonstruksi citra. Eur J Radiol 62:106–113
18. Katsura M, Matsuda I, Akahane M et al (2012) Teknik rekonstruksi
iteratif berbasis model untuk pengurangan dosis radiasi pada CT
dada: perbandingan dengan rekonstruksi iteratif statistik adaptif.
Eur Radiol 22:1613–1623
19. Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA et al (2000) Pedoman baru
untuk mengevaluasi respon pengobatan pada tumor padat
(Pedoman RECIST). J Natl Cancer Inst 92:205–216
20. Gramer BM, Muenzel D, Leber V et al (2012) Dampak rekonstruksi
berulang pada CNR dan SNR dalam pencitraan perfusi miokard
dinamis pada model hewan. Eur Radiol 22:2654–2661
21. Li Q, Yu H, Zhang L, Fan L, Liu SY (2013) Menggabungkan voltase
tabung rendah dan rekonstruksi iteratif untuk pencitraan CT yang
ditingkatkan kontras dari pengalaman klinis awal dada. Klinik Radiol
68:e249–e253
22. Yanagawa M, Tanaka Y, Kusumoto M et al (2010) Penilaian otomatis
tingkat keganasan adenokarsinoma perifer kecil menggunakan data
CT volumetrik: korelasi dengan faktor prognostik patologis. Kanker
Paru 70:286–294
23. Whiting BR (2002) Statistik sinyal dalam tomografi komputer sinar-X. Proc
SPIE 4682, Pencitraan Med 2002. Pencitraan Phys Med. doi:
10.1117/12.465601
24. Knight K (2000) Statistik matematika. Chapman dan Hall, New
York (proposisi 2.11)
25. Dada Serbaguna Phantom N1. Kyoto Kagaku Co [Online].
tersedia darihttp://www.kyotokagaku.com/products/detail03/
ph-1.html
26. Paul NS, Blobel J, Prezelj E et al (2010) Pengurangan kebisingan gambar
dan artefak coretan di saluran masuk toraks selama CT toraks dosis
rendah dan ultra rendah. Phys Med Biol 55:1363–1380
27. Schindera ST, Odedra D, Raza SA et al (2013) Algoritma rekonstruksi iteratif
untuk CT: dapatkah dosis radiasi diturunkan sementara pendeteksian
kontras rendah dipertahankan? Radiologi. doi:10.1148/radio. 13122349
28. Iwano S, Makino N, Ikeda M, Itoh S et al (2004) Nodul paru
soliter: ketebalan irisan optimal CT resolusi tinggi dalam
membedakan ganas dari jinak. Pencitraan Klinik 28: 322–
328
29. Sinsuat M, Saita S, Kawata Yet al (2011) Pengaruh ketebalan irisan
pada diagnosis nodul paru menggunakan CT dosis rendah: potensi
ketergantungan deteksi dan kesepakatan diagnostik pada fitur dan
lokasi nodul. Acad Radiol 18:594–604