01 Borang Semakan Permohonan KPB - Mill & Pave
01 Borang Semakan Permohonan KPB - Mill & Pave
BUMIPUTERA (KPB)
SKOP MILL & PAVE
NAMA SYARIKAT :
ALAMAT SYARIKAT :
EMAIL SYARIKAT :
1 NO VENDOR TNB :
GRED
**NOTA :- TNB tidak pernah melantik mana-mana agen untuk menguruskan permohonan menjadi kontraktor bagi pihak TNB. Segala urusan
permohonan untuk menjadi kontraktor TNB hendaklah berurusan terus di Pejabat TNB. Page 1 of 6
7 MAKLUMAT SURUHANJAYA SYARIKAT (SSM) E-INFO
NAMA 1 :
NO KP 1 :
NAMA 2 :
NO KP 2 :
a
NAMA 3 :
NO KP 3 :
NAMA 4 :
NO KP 4 :
NAMA 1 :
NO KP 1 :
b
NAMA 2 :
NO KP 2 :
NAMA 1 :
NO KP 1 :
NAMA 2 :
NO KP 2 :
c
NAMA 3 :
NO KP 3 :
NAMA 4 :
NO KP 4 :
**NOTA :- TNB tidak pernah melantik mana-mana agen untuk menguruskan permohonan menjadi kontraktor bagi pihak TNB. Segala urusan
permohonan untuk menjadi kontraktor TNB hendaklah berurusan terus di Pejabat TNB. Page 2 of 6
NAMA PENGARAH BUKAN BUMIPUTERA
NAMA 1 :
NO KP 1 :
d
NAMA 2 :
NO KP 2 :
NAMA BANK 1 :
NAMA 1 :
a NO KP 1 :
NAMA 2 :
NO KP 2 :
NAMA 3 :
NO KP 3 :
NAMA BANK 1 :
NAMA 1 :
NO KP 1 :
b NAMA 2 :
NO KP 2 :
NAMA 3 :
NO KP 3 :
**NOTA :- TNB tidak pernah melantik mana-mana agen untuk menguruskan permohonan menjadi kontraktor bagi pihak TNB. Segala urusan
permohonan untuk menjadi kontraktor TNB hendaklah berurusan terus di Pejabat TNB. Page 3 of 6
JUMLAH PEKERJA BUMIPUTERA :
BULAN
JUMLAH PEKERJA BUKAN BUMIPUTERA :
10 PASUKAN KERJA 1
NAMA 1 :
NO KP 1 :
NAMA 2 :
NO KP 2 :
NAMA 3 :
a
NO KP 3 :
NAMA 4 :
NO KP 4 :
NAMA 5 :
NO KP 5 :
11 MESIN PAVER
NO PENDAFTARAN :
a NO CHASIS :
NO INJIN :
12 MESIN MILLING
NO PENDAFTARAN :
a NO CHASIS :
NO INJIN :
**NOTA :- TNB tidak pernah melantik mana-mana agen untuk menguruskan permohonan menjadi kontraktor bagi pihak TNB. Segala urusan
permohonan untuk menjadi kontraktor TNB hendaklah berurusan terus di Pejabat TNB. Page 4 of 6
* PENGAKUAN DAN KEBENARAN
Saya mengakui dan bersetuju bahawa segala maklumat yang diisi didalam borang ini adalah BENAR dan
BERTANGGUNGJAWAB sekiranya maklumat ini palsu atau saya didapati menyembunyikan maklumat syarikat, tindakan
boleh dikenakan ke atas saya serta syarikat. Saya dengan ini bersetuju untuk memberi kebenaran kepada pihak tuan bagi
mengemukakan maklumat ini kepada pihak berkuasa/ jabatan yang berkenaan bagi tujuan semakan dan pengesahan.
Tandatangan
Nama :
Jawatan:
Cop Syarikat
Tarikh :
3 Markah CASE :
4 Tarikh Semakan :
Tandatangan Tandatangan :
Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
Ulasan :
**NOTA :- TNB tidak pernah melantik mana-mana agen untuk menguruskan permohonan menjadi kontraktor bagi pihak TNB. Segala urusan
permohonan untuk menjadi kontraktor TNB hendaklah berurusan terus di Pejabat TNB. Page 5 of 6
Temuduga
Ahli 1 Ahli 2
Tandatangan : Tandatangan :
Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
Ulasan :
Keputusan :
LULUS GAGAL
Audit Peralatan
Ahli 1 Ahli 2
Tandatangan : Tandatangan :
Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
Ulasan :
Keputusan
LULUS GAGAL
**NOTA :- TNB tidak pernah melantik mana-mana agen untuk menguruskan permohonan menjadi kontraktor bagi pihak TNB. Segala urusan
permohonan untuk menjadi kontraktor TNB hendaklah berurusan terus di Pejabat TNB. Page 6 of 6