Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SD IT NURUL HASANAH
Sk Iop: PM.05.02/13/SPF/DPMPTSPTK/2022 || NPSN: 70034754
Alamat: Kp. Ciawang RT 15 RW 04 Desa Ciawang Kec.Leuwisari Kab.Tasikmalaya 46464
Email: sditnurulhasanah22@gmail.com | No telp. 082214573597

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU


1. SISWA
a. Nama Siswa : …………………………………………………………………….
b. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………….
c. Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………….
d. Anak Ke : …………………………………………………………………….
e. Jumlah Saudara : ……….. Orang
f. Alamat : …………………………………………………………………….
g. Asal TK/RA/TAAM : …………………………………………………………………….
h. Alamat Sekolah : …………………………………………………………………….
i. NIK : …………………………………………………………………….
j. NISN : …………………………………………………………………….
2. ORANG TUA/WALI
a. Nama Orang Tua : Ayah : ………………….……… Ibu : ………………….………
b. Pendidikan Orang Tua : Ayah : ………………….……… Ibu : ………………….………
c. Pekerjaan Orang Tua : Ayah : ………………….……… Ibu : ………………….………
d. Agama : Ayah : ………………….……… Ibu : ………………….………
e. Alamat Orang Tua : …………………………………………………………………….
f. Nama Wali : …………………………………………………………………….
g. Pendidikan Wali : …………………………………………………………………….
h. Agama Wali : …………………………………………………………………….
i. Alamat Wali : …………………………………………………………………….
3. MASUK SEKOLAH INI
a. Asal TK/RA/TAAM : …………………………………………………………………….
b. Tanggal : …………………………………………………………………….
c. Nilai STTB/Ijazah : …………………………………………………………………….
_______________________
Pendaftar

______________________

Anda mungkin juga menyukai