BCP Ayuni

NIP
14
13
12
11
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
203335
203166
203335
203166
203335
203166
203166
Pengkajian Keperawatan
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
1 7
1 7
1 7
1 7
2 14
1 7
3 21
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
tenggorokan & hidung
: 19780225 199703 2 006
: Komang Sri Ayuni, S.Kep.
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan lisol
Membuat larutan
4 savlon
6
4
5
4
5
6
Mencuci tangan biasa
Mencuci tangan
3
3
3
3
3
3
3
disinfeksi
Mencuci tangan steril

1
1
Melakukan sterilisasi
Memelihara
1
1
1
1
1
1
1
peralatan logam
Tindakan Keperawatan Dasar Kategori
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
CM PASIEN Jabatan
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
CM PASIEN Jabatan
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
CM PASIEN Jabatan
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
1
1
1
1
1
1
atan Dasar Kategori I
peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Memberi obat melalui
selaput lendir & sal.
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
RSU Negara Kab. Jembrana
ICU / Instalasi Anestesi dan Terapi In
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
mbrana
Menyiapkan alat untuk
kumbah lambung
Menyiapkan pemeriksaan
cairan otak
Menyiapkan
estesi dan Terapi Intensif
pemeriksaan lambung
cairan rongga pleura
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok
Menyiapkan alat penyuluhan

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
1
tidur
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
1
1
1
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
Mengganti alat tenun
1
1
yang kotor
2
2
2
2
3
3
3
Mengukur suhu
2
2
2
2
3
3
3
Mengukur RR
2
2
2
2
3
3
3
Mengukur TD
Tind
mbrana
kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Tind
mbrana
kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Tind
mbrana
kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Tind
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
1
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II
Membantu memberi
1
1
1
1
1
1
1
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
1 luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
1
1
1
1
Memberi obat oral

Memberi obat
melalui vagina
BUKU CATATAN PERAWAT
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
1
1
1
1
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
Penyuluhan Kesehatan
pada individu
N PERAWAT ICU TAHUN 2016
Mengisi sensus harian

Mengisi form
1
1
1
1
1
1
1
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
permintaan obat rutin
Mengisi form
permintaan insidental
Mengisi form perbaikan

1
alat
Menyuapi pasien
Melatih pasien batuk
efektif
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
Mengobservasi pasien
yang sedang di manset
Menolong pasien yang
pindah ruangan
Pemberian obat melalui

1
1
1
1
1
1
pernafasan : inhalasi, O2
Melakukan injeksi IC
III
Tindakan Keperawatan
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
Memasang monitor
pindah ruangan

III
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
Memasang monitor
pindah ruangan

III
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
Memasang monitor
pindah ruangan

III
Melakukan injeksi SC
III
Melakukan injeksi IM
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
kan Keperawatan Dasar Kategori
1
1
1
1
1
1
1
Memberi injeksi IV
1
1
1
1
1
1
1
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
creatinine clearence
1
1
1
1
1
1
1
Auskultasi abdomen
Pemeriksaan infiltrasi
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan Odema pada
1
1
1
1
1
1
1
sekitar luka operasi
Pemeriksaan NGT
Tindakan Keperawatan Komplek Kategori I
Skin test
III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Skin test
III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Skin test
III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Skin test
gori I
Persiapan alat-alat
anestesi
Melakukan auskultasi
1
1
1
1
1
1
1
dada
Memberi makan pasien
melalui NGT
Menolong pasien bayi

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Pemberian obat inhalasi
Menolong makan &

minum pada pasien khusus
Vena sectie
irigasi mata
Tindakan Keperawatan Komplek Kategori II
Jahit luka
Tindakan observasi fisiologis
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
perdarahan
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
dehidrasi
Mengobservasi
masuknya benda asing
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
Tindakan Keperawatan Kom
gori I
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
gori I
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
gori I
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
Mengobservasi presentase
bagian tubuh yang terbakar
Mengobservasi reaksi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
Keperawatan Komplek Kategori III
Obstruksi jalan nafas
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
1
dinas
HE
1
1
1
1
1
1
1
Evaluasi
1
3
3
3
3
2
1 Pengelola Keperawatan Kepala
Ruangan
1
1
1
1
1
1
1
Pengelola Keperawatan sbg

Koordinator
Tugas jaga malam
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

Tugas Jaga
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
Pengelola Keperawatan Kepala
Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

Tugas Jaga
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

Tugas Jaga
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

Tugas Jaga
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
BUKU CATATAN PERAWAT ICU TAHUN 2016
NAMA : Komang Sri Ayuni, S.Kep. Pangkat / Gol : Penata / IIIC

19780225 199703 2
NIP : Ruangan : ICU
006
Jabatan : Perawat Muda Bulan : Januari 2016
Tindakan Keperawatan Dasar

Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
kompleks Kategori III

kompleks Kategori II
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Evaluasi
HE
11 203166 1 3 21 12 5 1 2 3 1 5 1 1 0 0
12 203166 1 1 7 10 6 1 2 3 1 4 1 2 0 0
0 203335 1 2 14 9 5 1 2 3 1 4 1 3 0 0
13 203166 1 1 7 10 4 1 2 3 1 4 1 3 0 0
0 203335 1 1 7 9 5 1 2 3 1 4 1 3 0 0
14 203166 1 1 7 11 4 1 2 3 1 4 1 3 0 0
0 203335 1 1 7 10 5 0 2 3 1 4 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA : Komang Sri Ayuni, S.Kep. Pangkat / Gol : Penata / IIIC
19780225 199703 2
NIP : Ruangan : ICU
006
Jabatan : Perawat Muda Bulan : Januari 2016

Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN

kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Evaluasi
HE
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 7 10 70 71 34 6 14 21 7 29 7 16 0 0
Negara, 31 Januari 2016

Kepala Ruang ICU Perawat Yang Bersangkutan
G.A Putu Parwati, A.Md.Kep. Komang Sri Ayuni, S.Kep.

NIP. 19780902 199303 2 002 19780225 199703 2 006
NIP
TANGGAL DAN BULAN
:
006
Jabatan : Perawat Muda
19780225 199703 2
Merumuskan diagnosa
NAMA : Komang Sri Ayuni, S.Kep.
Merumuskan Rencana

Kategori I
Kategori II
Bulan
Kategori III
Ruangan

Kategori IV
Pangkat / Gol
kompleks Kategori I
:
:
:
ICU

HE
Penata / IIIC
Januari 2016
Evaluasi
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

NIP
TANGGAL DAN BULAN
:
006
19780225 199703 2
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana

Kategori I
Kategori II
Bulan
Kategori III
Ruangan

Kategori IV
Pangkat / Gol
kompleks Kategori I
:
:
:
ICU

HE
Penata / IIIC
Januari 2016
Evaluasi
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

NIP
4
3
26
25
24
23
22
18
17
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
61606
61606
205103
205103
205103
205103
205069
205069
204297
204297
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
1
1
1
2
1
2
1
3
1
2
Merumuskan Rencana
14
14
16
14
6
6
7
7
7
7
Menyiapkan darah
: perawat muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
4
4
4
4 Mencuci tangan biasa

4
4
4
4
4
4
Mencuci tangan
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
disinfeksi
Memelihara
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
awatan Dasar Kategori I
peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
nstalasi Anestesi dan Terapi Intensif
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
1
1
Mengatur posisi
1
fowler
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
1
1
1
1
1
Mengukur suhu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengukur RR
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengukur TD
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memandikan pasien
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
makan & minum
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 Vulva higiene
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
1
1
1
Mengganti balutan
1
1
1
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
1
Memberi obat oral
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
tampung 24 jam
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu
U CATATAN PERAWAT ICU TAHUN 2016

Mengisi form
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
pindah ruangan

Melakukan injeksi IM III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
1
keluarga
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
Memberi injeksi IV
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi infus
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Tindakan Keperawatan Komplek Ka
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Skin test kan Keperawatan Komplek Kategori I
Persiapan alat-alat
anestesi
1
dada
1
1
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
dan patologis
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
perdarahan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengobservasi
1
dehidrasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengobservasi
Mengobservasi
1
gangguan sirkulasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
Tindakan Keperawatan Komplek Kategori III
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
1
dinas
2 HE
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Evaluasi
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

Ruangan
1

Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga
NAMA : Komang Sri Ayuni, S.Kep. Pangkat / Gol

19780225 199703 2
NIP : 006 Ruangan
Jabatan : perawat muda Bulan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
3 204297 1 2 14 9 3 1 3
4 204297 1 1 7 9 5 1 2
17 61606 1 3 16 9 3 1 2
18 61606 1 1 7 9 3 1 2
22 205069 1 2 14 9 4 1 2
23 205069 1 1 7 9 4 1 2
0 205103 1 2 14 9 3 1 2
24 205103 1 1 7 9 4 1 2
25 205103 1 1 6 9 3 1 2
26 205103 1 1 6 9 4 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 10 15 98 90 36 10 21
Negara, 28
Ka. UPP IRD & ICU Perawat Yang B
I Made Subagia, A.Md.Kep. Komang Sri Ayu

NIP. 19590303 198203 1 020 19780225 1997
WAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : Penata / IIIC

: ICU
: Pebruari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
2 1 5 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
2 1 4 2 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
20 10 41 20 30 0 0
Negara, 28 Pebruari 2016

Perawat Yang Bersangkutan
Komang Sri Ayuni, S.Kep.

19780225 199703 2 006
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah untuk pasien

: Perawat Madya
Menyiapkan hapusan tenggorokan & hidung

: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan mata
Menyiapkan biopsi untuk pasien
Membersihkan Tempat Tidur
Membuat larutan savlon
Mencuci tangan disinfeksi
Memelihara peralatan logam

Memelihara peralatan gelas
Memelihara peralatan karet

Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat melalui kulit
Memberi obat melalui telinga
Memberi obat melalui hidung
Memberi obat melalui selaput lendir & sal.

Pencernaan
Mengambil urine biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes mata

Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes telinga

Pangkat / Gol :
:
:
Melakukan irigasi mata
Melakukan irigasi telinga

Penata / IIIC
Melakukan irigasi hidung

IIIC
Memberi obat supositoria
ara Kab. Jembrana

Menyiapkan alat untuk kumbah lambung
Menyiapkan pemeriksaan cairan otak

Menyiapkan pemeriksaan lambung
Menyiapkan pemeriksaan cairan rongga pleura
Menyiapkan alat penyuluhan individu
Menyiapkan alat penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat penyuluhan kelompok
Menyiapkan alat penyuluhan masyarakat
Merapikan tempat tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi fowler
Mengatur posisi tredelenburg
Mengatur posisi dorsal recumben
Mengatur posisi postural
Mengganti alat tenun yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Memandikan pasien di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi pasien
Memelihara mulut pasien
Memotong kuku
Membantu memberi makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan luka
Memberi kompres hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat melalui vagina
Pemeriksaan kadar gula dalam urine
Melakukan urine tampung 24 jam
Menyiapkan feses untuk kultur
Mengambil darah perifer
Penyuluhan Kesehatan pada individu

Mengisi form pemeliharaan barang
Mengisi form permintaan makanan
Mengisi form permintaan obat rutin
Mengisi form permintaan insidental
Mengisi form perbaikan alat
Menyuapi pasien
Melatih pasien batuk efektif
Memasang monitor
Mengobservasi pasien yang sedang di manset

Menolong pasien yang pindah ruangan
Pemberian obat melalui pernafasan : inhalasi, O2
Melakukan injeksi SC III
Mengambil darah vena
Penyuluhan kepada keluarga

Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi darah
Menyiapkan alat DC shock

Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah arteri
Pengambilan urine steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan creatinine clearence
Auskultasi abdomen
Pemeriksaan infiltrasi cairan subkutan

Pemeriksaan fungsi peralatan suction
Pemeriksaan Kebebasan traksi
Pemeriksaan Odema pada sekitar luka operasi
Pemeriksaan NGT
kan Keperawatan Komplek Kategori I
Skin test
Persiapan alat-alat anestesi
Melakukan auskultasi dada
Memberi makan pasien melalui NGT
Menolong pasien bayi dengan epistaksis
Menolong pasien bayi dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien dengan tracheostomi
Menolong makan & minum pada pasien khusus
Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
Tindakan observasi fisiologis dan patologis
Memasang NGT
Memberi makan pasien dengan labiozisis
Mengobservasi perdarahan
Mengobservasi dehidrasi
Mengobservasi masuknya benda asing
Mengobservasi gangguan sirkulasi
Mengobservasi presentase bagian tubuh yang terbakar
Mengobservasi reaksi tranfusi darah
Mengobservasi dehidrasi adekuat
Mengobservasi Obstruksi jalan nafas

Mengobservasi Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal dinas
HE
Evaluasi
Pengelola Keperawatan Kepala Ruangan
Pengelola Keperawatan sbg Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : Ruangan
006
Jabatan : Perawat Madya Bulan
Tugas Jaga
Tindakan Keperawatan Dasar Kategori IV

Tindakan Keperawatan Dasar Kategori III
Tindakan Keperawatan Dasar Kategori I
Bertugas Di Unit beresiko tinggi
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Tugas jaga on call
Tugas jaga sore
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
Negara, 31
Ka. UPP IRD & ICU Perawat Yang Be
I Made Subagia, A.Md.Kep. Komang Sri Ayun

NIP. 19590303 198203 1 020 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Maret
Tindakan Keperawatan kompleks Kategori III
Tindakan Keperawatan kompleks Kategori II
Tindakan Keperawatan kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Negara, 31 Maret

19780225 199703 2 006
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah untuk pasien

: Perawat Madya
Menyiapkan hapusan tenggorokan & hidung

: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan mata
Menyiapkan biopsi untuk pasien
Membersihkan Tempat Tidur
Membuat larutan savlon
Mencuci tangan disinfeksi
Memelihara peralatan logam

Memelihara peralatan gelas
Memelihara peralatan karet

Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat melalui kulit
Memberi obat melalui telinga
Memberi obat melalui hidung
Memberi obat melalui selaput lendir & sal.

Pencernaan
Mengambil urine biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes mata

Institusi
Ruangan

Pangkat / Gol :
:
:
Melakukan irigasi mata
Melakukan irigasi telinga

Penata / IIIC
Melakukan irigasi hidung

IIIC
Memberi obat supositoria
ara Kab. Jembrana

Menyiapkan alat untuk kumbah lambung
Menyiapkan pemeriksaan cairan otak

Menyiapkan pemeriksaan lambung
Menyiapkan pemeriksaan cairan rongga pleura
Menyiapkan alat penyuluhan individu
Menyiapkan alat penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat penyuluhan kelompok
Menyiapkan alat penyuluhan masyarakat
Merapikan tempat tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi fowler
Mengatur posisi tredelenburg
Mengatur posisi dorsal recumben
Mengatur posisi postural
Mengganti alat tenun yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Memandikan pasien di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi pasien
Memelihara mulut pasien
Memotong kuku
Membantu memberi makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan luka
Memberi kompres hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat melalui vagina
Pemeriksaan kadar gula dalam urine
Melakukan urine tampung 24 jam
Menyiapkan feses untuk kultur
Mengambil darah perifer
Penyuluhan Kesehatan pada individu

Mengisi form pemeliharaan barang
Mengisi form permintaan makanan
Mengisi form permintaan obat rutin
Mengisi form permintaan insidental
Mengisi form perbaikan alat
Menyuapi pasien
Melatih pasien batuk efektif
Memasang monitor
Mengobservasi pasien yang sedang di manset

Menolong pasien yang pindah ruangan
Pemberian obat melalui pernafasan : inhalasi, O2
Melakukan injeksi SC III
Mengambil darah vena
Penyuluhan kepada keluarga

Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi darah
Menyiapkan alat DC shock

Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah arteri
Pengambilan urine steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan creatinine clearence
Auskultasi abdomen
Pemeriksaan infiltrasi cairan subkutan

Pemeriksaan fungsi peralatan suction
Pemeriksaan Kebebasan traksi
Pemeriksaan Odema pada sekitar luka operasi
Pemeriksaan NGT
Skin test
Persiapan alat-alat anestesi
Melakukan auskultasi dada
Memberi makan pasien melalui NGT
Menolong pasien bayi dengan epistaksis
Menolong pasien bayi dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien dengan tracheostomi
Menolong makan & minum pada pasien khusus
Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
Tindakan observasi fisiologis dan patologis
Memasang NGT
Memberi makan pasien dengan labiozisis
Mengobservasi perdarahan
Mengobservasi dehidrasi
Mengobservasi masuknya benda asing
Mengobservasi gangguan sirkulasi
Mengobservasi presentase bagian tubuh yang terbakar
Mengobservasi reaksi tranfusi darah
Mengobservasi dehidrasi adekuat
Mengobservasi Obstruksi jalan nafas

Mengobservasi Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal dinas
HE
Evaluasi
Pengelola Keperawatan Kepala Ruangan
Pengelola Keperawatan sbg Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : Ruangan
006
Jabatan : Perawat Madya Bulan
Tugas Jaga
Tindakan Keperawatan Dasar Kategori IV

Tindakan Keperawatan Dasar Kategori III
Tindakan Keperawatan Dasar Kategori I
Bertugas Di Unit beresiko tinggi
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Tugas jaga on call
Tugas jaga sore
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
Negara, 31
Ka. UPP IRD & ICU Perawat Yang Be
I Made Subagia, A.Md.Kep. Komang Sri Ayun

NIP. 19590303 198203 1 020 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Maret
Tindakan Keperawatan kompleks Kategori III
Tindakan Keperawatan kompleks Kategori II
Tindakan Keperawatan kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Negara, 31 Maret

19780225 199703 2 006
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
Memasang monitor
pindah ruangan

Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : 006 Ruangan
Jabatan : Perawat Muda Bulan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
Negara, 31
Kepala Ruang ICU Perawat Yang Be
G.A Putu Parwati, A.Md.Kep. Komang Sri Ayun

NIP. 19780902 199303 2 002 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Januari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0


19780225 199703 2 006
NIP
30
28
27
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
211198
211095
211095
1
1
1
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
2 10
2 8
2 9
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
4
4
4
Mencuci tangan
3
3
3
disinfeksi

1
1
Memelihara
1
1
1
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
1
1
peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
1 Merapikan tempat
1
1
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
2
2
2
Mengukur suhu
2
2
2
Mengukur RR
2
2
2
Mengukur TD
Memandikan pasien
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
makan & minum

Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
1
luka
1
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
1
1
1
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
Memasang monitor
pindah ruangan
1
1
1
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
1
1
Memberi injeksi IV
1
1
1
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
perdarahan
Mengobservasi
1
1
1
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
1
1
1
Evaluasi
1
1
1

Ruangan
1
1
1

Koordinator
1
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : 006 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
27 211095 1 2 10 10 4 1 2
28 211095 1 2 9 9 4 1 2
30 211198 1 2 8 10 4 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 3 6 27 29 12 3 5
Negara, 31

NIP. 19780902 199303 2 002 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Januari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 4 1 1 0 0
1 1 4 1 1 0 0
1 1 4 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
3 3 12 3 3 0 0


19780225 199703 2 006
NIP
4
2
1
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
211198
211198
211198
1
1
1
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
2 14
1 7
1 7
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
1 Membersihkan
1
1
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
4
4
4
Mencuci tangan
4
3
3
disinfeksi

1
1
1
Memelihara
1
1
1
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
3
peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
1 Merapikan tempat
1
tidur
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
2
3
2
Mengukur suhu
2
3
2
Mengukur RR
2
3
2
Mengukur TD
Memandikan pasien
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
1
1
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1 makan & minum

1
1
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
1
1
luka
1
1
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
Memasang monitor
pindah ruangan
1
1
1
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
1
1
1
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
dada
1
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
perdarahan
Mengobservasi
1
1
1
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
1
dinas
HE
1
1
1
Evaluasi
1
1
2

Ruangan
1
1
1

Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : 006 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 1 211198 1 2 14 13 4 1 1
1 2 211198 1 1 7 10 5 1 1
1 4 211198 1 1 7 12 4 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 3 4 28 35 13 3 3
Negara, 31

NIP. 19780902 199303 2 002 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Januari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 5 1 2 0 0
1 1 4 1 1 0 0
1 0 4 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
3 2 13 3 4 0 0


19780225 199703 2 006
NIP
30
25
10
10
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
211844
109279
147538
144165
144165
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
3 20
2 14
2 14
1 7
1 7
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
1
1
1
1
1
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
4
5
4
4
4
Mencuci tangan
3
4
4
3
3
disinfeksi

1
1
1
1
Memelihara
1
1
1
1
1
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
3
peralatan karet
1
1
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
tidur
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
1
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
2
2
2
3
2
Mengukur suhu
2
2
2
3
2
Mengukur RR
2
2
2
3
2
Mengukur TD
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
1
1
1
1
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
1
1
1
1
luka
1
1
1
1
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
1
1
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
Memasang monitor
pindah ruangan
1
1
1
1
1
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
1
1
1
1
1
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
1
1
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
1
1
dada
1
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
1
1
perdarahan
Mengobservasi
1
1
1
1
1
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1
1
1

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
1
dinas
HE
1
1
1
1
1
Evaluasi
3
2
2
1
1

Ruangan
1
1
1
1
1

Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : 006 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
9 144165 1 1 7 12 4 1 1
10 144165 1 1 7 10 5 1 1
10 147538 1 2 14 12 4 1 1
25 109279 1 2 14 13 4 1 1
30 211844 1 3 20 11 4 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 5 9 62 58 21 5 5
Negara, 31

NIP. 19780902 199303 2 002 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Januari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 5 1 1 0 0
1 1 4 1 1 0 0
1 0 4 1 2 0 0
1 0 4 1 2 0 0
1 0 4 1 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
5 2 21 5 9 0 0


19780225 199703 2 006
NIP : 19780225 199703 2 006

Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN

Menyiapkan hapusan

CM PASIEN
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan darah
Menyiapkan biopsi
Membuat larutan
peralatan logam
Mencuci tangan
Membersihkan
Tempat Tidur
untuk pasien
untuk pasien
Memelihara
disinfeksi
savlon
mata
3 22313 1 1 7 1 4 3 1
3 69309 1 1 7 1 4 3 1 1
10 184077 1 1 7 1 4 3 1 1
10 40591 1 1 7 1 4 3 1 1
13 205664 1 2 14 1 4 3 1 1
14 214019 1 2 12 1 4 3 1 1
14 205664 1 1 7 1 4 3 1 1
15 7111 1 1 7 1 4 3 1 1
15 26322 1 1 7 1 4 3 1 1
19 102606 1 3 20 1 4 3 1 1
20 102606 1 1 7 1 4 3 1 1
21 102606 1 1 7 1 4 3 1 1
21 67425 1 1 7 1 4 3 1 1
22 67425 1 1 7 1 4 3 1 1
24 133275 1 3 20 1 4 3 1 1
29 212232 1 1 7 1 4 3 1 1
29 102427 1 1 7 1 4 3 1 1
30 102427 1 1 7 1 4 3 1 1
30 212232 1 1 7 1 4 3 1 1
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
tidur
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
Mengukur suhu
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
Mengukur RR
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
Mengukur TD
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
luka
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
dada
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
perdarahan
Mengobservasi
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
1
dinas
HE
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Evaluasi
1
1
1
1
3
1
1
1
1
3
1
1
1
2
2
1
1
1
1

Ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : 006 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 3 22313 1 1 7 12 4 1 1
1 3 69309 1 1 7 10 5 1 1
1 10 184077 1 1 7 11 4 1 1
1 10 40591 1 1 7 11 4 1 1
1 13 205664 1 2 14 11 4 1 1
1 14 214019 1 2 12 11 4 1 1
1 14 205664 1 1 7 11 4 1 1
1 15 7111 1 1 7 11 4 1 1
1 15 26322 1 1 7 11 4 1 1
1 19 102606 1 3 20 11 4 1 1
1 20 102606 1 1 7 11 4 1 1
1 21 102606 1 1 7 11 4 1 1
1 21 67425 1 1 7 11 4 1 1
1 22 67425 1 1 7 11 4 1 1
1 24 133275 1 3 20 11 4 1 1
1 29 212232 1 1 7 11 4 1 1
1 29 102427 1 1 7 11 4 1 1
1 30 102427 1 1 7 11 4 1 1
1 30 212232 1 1 7 11 4 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 19 25 171 209 77 19 19
Negara, 31

NIP. 19780902 199303 2 002 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Januari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 5 1 1 0 0
1 1 4 1 1 0 0
1 1 3 1 1 0 0
1 1 3 1 1 0 0
1 1 4 1 2 0 0
1 1 4 1 2 0 0
1 1 3 1 1 0 0
1 1 2 1 1 0 0
1 1 3 1 1 0 0
1 1 4 1 3 0 0
1 1 3 1 1 0 0
1 1 3 1 1 0 0
1 1 4 1 1 0 0
1 1 4 1 1 0 0
1 1 1 1 3 0 0
1 1 4 1 1 0 0
1 1 3 1 1 0 0
1 1 3 1 1 0 0
1 1 3 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
19 19 63 19 25 0 0


19780225 199703 2 006
NIP : 19780225 199703 2 006

Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN

Menyiapkan hapusan

CM PASIEN
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan darah
Menyiapkan biopsi
Membuat larutan
peralatan logam
Mencuci tangan
Membersihkan
Tempat Tidur
untuk pasien
untuk pasien
Memelihara
disinfeksi
savlon
mata
1 214865 1 1 7 1 2 3 1
214903 1 1 8 1 3 2 1
214958 1 2 14 1 2 1 1 1
12 215120 1 1 7 1 3 4 1
14 99420 1 2 14 1 4 1
15 82074 1 1 7 1 4 3 1 1
17 215474 1 1 7 1 2 1 1 1
21 169841 1 3 21 1 5 3
22 169841 1 1 7 1 3 3 1 1
25 97151 1 2 14 1 5 2 1
25 22316 1 1 7 1 3 4 1 1
26 179618 1 2 14 1 4 4 1
27 179618 1 1 7 1 6 2 1
27 92755 1 1 7 1 4 4 1 1
28 179618 1 1 7 1 3 2 1
28 92755 1 1 7 1 6 4 1
29 92755 1 1 7 1 4 2 1 1
179618 1 1 7 1 6 4 1
31 155952 1 1 7 1 4 2 1
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
1
1
1
1
3
peralatan karet
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
1
1
fowler
1
1
1
1
1
1
1
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
2
2
2
1
1
2
2
1
2
Mengukur suhu
1
2
1
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
Mengukur RR
2
2
2
1
2
2
1
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
3
2
Mengukur TD
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
1
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
1
1
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
1
1
1
1
1
1
pasien
1
1
1
1
1
1
1
1
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Vulva higiene
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
1
1
1
1
1
1
1
luka
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengganti balutan
1
1
1
1
1
1
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
1
1
1
tampung 24 jam
1
1
1
1
1
1
1
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
1
1
1
1
1
1
1
Memberi infus
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
1
1
1
Auskultasi abdomen
1
1
1
1
1
1
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
1
1
dada
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT
1
1
1
1
1
1
dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
1
1
1
1
1
1
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
0
1
0
1
1
0
1
1
1
perdarahan
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
dehidrasi
1
0
1
1
1
0
1
1
Mengobservasi
Mengobservasi
1
0
1
1
0
1
0
1
1
gangguan sirkulasi
1
1
0
1
0
1
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
0
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
0
0
1
1
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
1
dinas
HE
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
3
1
1
2
1
2
1
1

Ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : 006 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 1 214865 1 1 7 10 3 1 1
1 0 214903 1 1 8 7 3 1 1
1 0 214958 1 2 14 7 3 0 1
1 12 215120 1 1 7 10 4 1 1
1 14 99420 1 2 14 7 1 1 0
1 15 82074 1 1 7 11 3 1 1
1 17 215474 1 1 7 7 3 1 0
1 21 169841 1 3 21 10 3 1 1
1 22 169841 1 1 7 10 3 0 1
1 25 97151 1 2 14 10 3 1 0
1 25 22316 1 1 7 11 3 1 1
1 26 179618 1 2 14 11 2 0 1
1 27 179618 1 1 7 11 4 0 1
1 27 92755 1 1 7 12 1 1 1
1 28 179618 1 1 7 8 3 1 1
1 28 92755 1 1 7 13 3 0 1
1 29 92755 1 1 7 10 2 1 0
1 0 179618 1 1 7 13 4 1 1
1 31 155952 1 1 7 9 3 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 19 25 176 187 54 13 15
Negara, 31

NIP. 19780902 199303 2 002 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Januari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 4 1 1 0 0
1 1 4 1 1 0 0
1 0 3 1 2 0 0
0 1 2 1 1 0 0
1 0 2 1 2 0 0
0 1 4 1 1 0 0
1 0 3 1 1 0 0
0 1 2 1 3 0 0
1 0 2 1 1 0 0
1 1 2 1 2 0 0
1 0 4 1 1 0 0
0 1 2 1 2 0 0
1 1 2 1 1 0 0
0 0 2 1 1 0 0
1 1 4 1 1 0 0
0 1 1 1 1 0 0
1 0 3 1 1 0 0
1 1 2 1 1 0 0
0 0 4 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
12 11 52 19 25 0 0


19780225 199703 2 006
NIP : 19780225 199703 2 006

Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN

Menyiapkan hapusan

CM PASIEN
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan darah
Menyiapkan biopsi
Membuat larutan
peralatan logam
Mencuci tangan
Membersihkan
Tempat Tidur
untuk pasien
untuk pasien
Memelihara
disinfeksi
savlon
mata
1 155952 1 1 7 1 4 3 1
2 72137 1 2 14 1 5 4 1
4 74489 1 2 14 1 3 5
8 105411 1 2 14 1 7 6 1
9 105411 1 1 7 1 5 7
12 216541 2 2 12 1 4 8 1
12 155632 1 1 7 1 7 4 1
14 216541 1 1 7 1 7 2
14 155632 1 1 7 1 3 4
14 216611 1 1 7 1 7 4 1
15 216541 1 1 7 1 7 2
15 216611 1 1 7 1 4 4 1
16 216611 1 1 7 1 7 4
16 216541 1 1 7 1 4 2 1
17 216611 1 1 7 1 7 4
18 216611 1 1 7 1 4 3
24 192149 1 1 7 1 7 4 1
25 192149 1 1 7 1 4 4
26 217070 1 2 14 1 7 4 1
28 217070 1 1 7 1 4 3
28 217191 1 2 14 1 7 4
28 217209 1 2 14 1 7 4 1
29 217209 1 1 7 1 4 2
29 217191 1 1 7 1 7 4 1
29 217070 1 2 14 1 3 2
30 217209 1 1 7 1 4 4
30 217070 1 1 7 1 4 2 1
30 216957 1 2 14 1 5 1 1
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
1 1
2 1
1 4 1
1 1
2 1
1
1 1
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan

pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
1
3
1
3
1
1
3
1
1
3
3
1
3
3
1
3
1
2
11
Mengukur suhu
1 1 1
1 1 3
1 1 3
1
1 1 1
1 1 1
1 3
1 1 1
1 1 3
3
3
2
3
3
3
1
2
3
1
2
3
3
3
3
3
3
1
2
Mengukur RR
1
3
3
1
3
2
3
3
1
3
3
2
1
3
3
1
3
1
2
Mengukur TD
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
makan & minum
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
1 3 1
3 2 1
3 3 1 1 1 1 1 1 1
1 3 1 1 1 1 1 1
3 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1
3 1 1 1 1 1 1 1 1
1 3 1 1 1 1 1 1 1
3 1 1 1 1 1 1 1
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1 1
1
1
1
1 1
1 1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga

Memberi injeksi IV
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
1 1 1
1 1 1
1
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
0
1
1
1
0
1
Pemeriksaan NGT

Skin test
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
dada
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
dan patologis
Memasang NGT
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
dengan labiozisis
Mengobservasi
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
perdarahan
Mengobservasi
0
1
0
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
Obstruksi jalan nafas Tindakan Keperawatan Komplek Kategori III
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
dinas
HE
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1 Evaluasi
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
1

Ruangan
0
1

Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga
1 1 1 0 0 2 1
1 1 1 1 0 2 2
1 1 1 1 0 2 2
1 1 0 0 0 2 1
1 0 1 1 0 2 1
1 1 0 1 0 2 2
1 1 1 0 0 2 1
1 0 1 1 0 2 1
1 1 1 1 0 2 2

19780225 199703 2
NIP : Ruangan
006

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Bertugas Di Unit
Tugas jaga on call
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 1 155952 1 1 7 12 4 1 1
1 2 72137 1 2 14 12 2 1 1
1 4 74489 1 2 14 9 5 0 0
1 8 105411 1 2 14 15 1 1 1
1 9 105411 1 1 7 14 13 1 1
1 12 216541 2 2 12 14 5 0 0
1 12 155632 1 1 7 13 3 1 1
1 14 216541 1 1 7 11 3 1 1
1 14 155632 1 1 7 8 5 0 0
1 14 216611 1 1 7 14 5 1 1
1 15 216541 1 1 7 10 3 1 0
1 15 216611 1 1 7 11 2 0 1
1 16 216611 1 1 7 12 5 1 1
1 16 216541 1 1 7 8 2 1 0
1 17 216611 1 1 7 12 2 0 1
1 18 216611 1 1 7 9 5 1 0
1 24 192149 1 1 7 14 2 1 1
1 25 192149 1 1 7 10 5 0 1
1 26 217070 1 2 14 14 1 1 0
1 28 217070 1 1 7 8 3 1 1
1 28 217191 1 2 14 13 5 1 1
1 28 217209 1 2 14 15 5 0 0
1 29 217209 1 1 7 12 1 1 1
1 29 217191 1 1 7 13 3 1 1
1 29 217070 1 2 14 7 3 0 1
1 30 217209 1 1 7 11 4 1 0
1 30 217070 1 1 7 9 3 0 1
1 30 216957 1 2 14 9 5 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 29 37 257 319 105 19 19
Negara, 31

NIP. 19780902 199303 2 002 19780225 19970
AWAT ICU TAHUN 2016

: ICU
: Januari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 5 1 1 0 0
0 0 2 2 2 0 0
1 1 4 2 2 0 0
1 1 4 2 2 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 3 2 2 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 4 2 1 0 0
1 1 2 2 1 0 0
1 1 4 2 1 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 2 2 1 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 4 2 1 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 2 2 1 0 0
1 1 4 2 1 0 0
1 1 1 2 2 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 4 2 2 0 0
1 1 4 2 2 0 0
1 1 2 2 1 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 3 2 2 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 3 2 1 0 0
1 1 4 2 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
27 27 88 55 37 0 0


19780225 199703 2 006
NIP
9
8
7
5
1
31
30
29
28
26
24
23
22
21
20
10
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
197999
218457
218457
218457
217834
200799
200799
218044
218044
218044
218044
183091
149189
129626
129626
217387
216957
217070
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
Merumuskan Rencana
14
14
14
14
14
14
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
Menyiapkan darah
: Perawat Muda
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: 19780225 199703 2 006

Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
6
6
3
6
3
6
6
6
6
3
6
6
3
6
6
3
6
6
Mencuci tangan
4
2
4
4
2
4
4
4
4
4
2
1
4
2
1
4
4
disinfeksi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memelihara
1
1
1
1
1
1
peralatan logam
1
1
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
1
1
1
2
1
1
1
1
1
peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
Penata / IIIC
telinga
Melakukan irigasi
hidung
IIIC
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan

pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
1
3
2
1
1
3
1
3
3
1
3
1
1
3
1
3
3
Mengukur suhu
2
1
3
3
1
1
1
3
3
2
3
3
1
3
1
3
1
3
Mengukur RR
3
1
1
3
3
3
1
3
3
3
3
1
3
1
3
3
1
3
Mengukur TD
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyuapi pasien
1 Melatih pasien batuk

efektif
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
keluarga
2
1
1
2
1
1
2
1
2
1
2
1
2
2
1
2
2
2
Memberi injeksi IV
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pemeriksaan NGT

Skin test
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
dada
1
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
1
Menolong makan &
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
perdarahan
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
Obstruksi jalan nafas Tindakan Keperawatan Komplek Kategori III
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
1
dinas
HE
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 Evaluasi
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1

Ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

19780225 199703 2
NIP : Ruangan
006

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Bertugas Di Unit
Tugas jaga on call
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 1 217070 1 1 7 13 5 2
1 0 216957 1 2 14 12 5 2
1 5 217387 1 1 7 5 2 2
1 7 129626 1 1 7 8 4 0
1 8 129626 1 1 7 10 2 2
1 9 149189 1 2 14 7 2 1
1 10 183091 1 1 7 8 5 1
1 20 218044 1 2 14 9 3 2
1 21 218044 1 1 7 10 3 1
1 22 218044 1 1 7 10 5 2
1 23 218044 1 1 7 14 3 1
1 0 200799 1 2 14 12 4 1
1 24 200799 1 1 7 11 2 1
1 26 217834 1 1 7 6 2 1
1 28 218457 1 2 7 12 4 1
1 29 218457 1 1 7 7 4 1
1 30 218457 1 1 7 11 3 2
1 31 197999 1 2 14 11 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 18 24 161 176 60 25
Kepala Ruang ICU
G.A Putu Parwati, A.Md.Kep.

NIP. 19780902 199303 2 002
PERAWAT ICU TAHUN 2016
Pangkat / Gol : Penata / IIIC

Ruangan : ICU
: Januari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Kategori IV
Evaluasi
HE
3 1 1 3 1 1 0 0
3 1 0 2 1 2 0 0
3 1 0 1 1 1 0 0
1 0 0 2 1 1 0 0
3 1 0 2 1 1 0 0
3 1 0 1 1 2 0 0
1 0 0 0 1 1 0 0
3 1 1 2 1 2 0 0
2 0 1 1 1 1 0 0
2 1 1 1 1 1 0 0
2 1 1 1 1 1 0 0
2 0 0 2 1 2 0 0
2 1 0 1 1 1 0 0
1 0 0 2 1 1 0 0
3 1 1 1 1 2 0 0
2 0 1 2 1 1 0 0
1 1 1 1 1 1 0 0
3 1 0 1 1 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
40 12 8 26 18 24 0 0


19780225 199703 2 006

BCP Ayuni

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BCP Ayuni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NIP

Membuat larutan lisol

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

Membuat larutan lisol

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

Membuat larutan lisol

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

Membuat larutan lisol

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

atan Dasar Kategori I

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

atan Dasar Kategori I

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

atan Dasar Kategori I

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Menyiapkan alat penyuluhan

Menyiapkan alat penyuluhan

Menyiapkan alat penyuluhan

Menyiapkan alat penyuluhan

Memberi obat oral

Mengisi sensus harian

Mengisi form perbaikan

Pemberian obat melalui

Mengisi sensus harian

Mengisi form perbaikan

Pemberian obat melalui

Mengisi sensus harian

Mengisi form perbaikan

Pemberian obat melalui

Mengisi sensus harian

Mengisi form perbaikan

Pemberian obat melalui

kan Keperawatan Dasar Kategori

sekitar luka operasi

Menolong pasien bayi

Pemberian obat inhalasi

Menolong makan &

Menolong pasien bayi

Pemberian obat inhalasi

Menolong makan &

Menolong pasien bayi

Pemberian obat inhalasi

Menolong makan &

Menolong pasien bayi

Pemberian obat inhalasi

Menolong makan &

Pengelola Keperawatan sbg

Tugas jaga malam

Tugas jaga sore

Tugas jaga on call