BCP Dian 2017

Tugas jaga on call
Evaluasi Mengobservasi Sianosis

Mengobservasi reaksi tranfusi darah
Mengobservasi masuknya benda asing
Memberi makan pasien dengan labiozisis
Tindakan Keperawatan Komplek Kategori I
Jahit luka
Menolong makan & minum pada pasien khusus
Irigasi telinga
Memberi makan pasien melalui NGT
Skin test
Pemeriksaan Kebebasan traksi
ICU / Instalasi Anestesi dan Terapi Intensif
Auskultasi abdomen
Pengambilan urine steril
Menyiapkan alat DC shock
RSU Negara Kab. Jembrana
Memberi injeksi IV
Melakukan injeksi IM
Pangkat / Gol :
Pemberian obat melalui pernafasan : inhalasi, O2

Memasang monitor
Mengisi form perbaikan alat
Mengisi form permintaan makanan
Penyuluhan Kesehatan pada individu
Melakukan urine tampung 24 jam Row 8
Memberi obat oral Row 9
Mengangkat jahitan luka Row 10
Hukna tinggi Row 11
Vulva higiene
Memelihara mulut pasien
Menyikat gigi
Menyisir rambut
Mengukur RR
Mengatur posisi postural
Mengatur posisi fowler
Menyiapkan alat penyuluhan masyarakat
Menyiapkan alat penyuluhan individu
Menyiapkan pemeriksaan cairan otak
Melakukan irigasi hidung
Ruangan
Institusi
Memberi obat tetes telinga

Memasang Manset
Memberi obat melalui hidung
Menimbang BB
Memelihara peralatan gelas
Mencuci tangan steril
Merumuskan diagnosa
Membuat larutan savlon

Menyiapkan biopsi untuk pasien
Menyiapkan darah untuk pasien
:
:
:
0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000

NIP
9
8
25
24
24
21
20
19
19
19
18
18
16
13
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
219397
219397
219206
145545
219271
219271
219270
198550
198550
218661
219155
219122
218941
201255
Pengkajian Keperawatan :
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
4
4
4
4
4
4
3
2
2
3
3
3
3
2
Merumuskan Rencana
16
16
16
16
16
16
9
4
4
9
9
9
9
6
Menyiapkan darah
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
tenggorokan & hidung
: PERAWAT PELAKSANA
: Ni Putu Dian Kusmirayanti
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan lisol
Membuat larutan
9 savlon
9
9
9
9
9
9
Mencuci tangan biasa

9
10
10
10
10
10
10
Mencuci tangan
disinfeksi
Melakukan sterilisasi
Memelihara
peralatan logam
Tindakan Keperawatan Dasar Kategori
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
CM PASIEN Jabatan
:
Pengkajian Keperawatan
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: PERAWAT PELAKSANA
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
CM PASIEN Jabatan
:
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: PERAWAT PELAKSANA
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
CM PASIEN Jabatan
:
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: PERAWAT PELAKSANA
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
atan Dasar Kategori I

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Memberi obat melalui
selaput lendir & sal.
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ICU / Instalasi Anestesi dan Terapi In
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
mbrana
Menyiapkan alat untuk
kumbah lambung
Menyiapkan pemeriksaan
cairan otak
Menyiapkan
estesi dan Terapi Intensif
pemeriksaan lambung
cairan rongga pleura
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok
Menyiapkan alat penyuluhan

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
Mengganti alat tenun
yang kotor
6
6
6
6
6
3
3
6 Mengukur suhu
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
3
3
Mengukur RR
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
3
3
Mengukur TD
6
6
6
6
6
6
6
Tind
mbrana
kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Tind
mbrana
kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Tind
mbrana
kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Tind
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II
Membantu memberi
1
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Vulva higiene
1
1
1
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
1
Memberi obat oral

Memberi obat
melalui vagina
BUKU CATATAN PERAWAT
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
2
2
2
2
1
1
tampung 24 jam
2
2
2
4
4
2
2
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
Penyuluhan Kesehatan
1
1
1
1
pada individu
N PERAWAT ICU TAHUN 2016
1
1
Mengisi sensus harian
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
1
1
1
permintaan makanan
1
1
Mengisi form
permintaan obat rutin
Mengisi form
permintaan insidental
Mengisi form perbaikan

alat
1
1
1
1
1
Menyuapi pasien
1
1
1
1
1
Melatih pasien batuk
efektif
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
Mengobservasi pasien
1
1
1
1
1
1
1
yang sedang di manset
1
1
1
1
1
1
1
Menolong pasien yang

pindah ruangan
Pemberian obat melalui

1
1
1
1
1
1
1
pernafasan : inhalasi, O2
1
1
1
1
1
1
1
Melakukan injeksi IC
III
Tindakan Keperawatan
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
Memasang monitor
pindah ruangan

III
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
Memasang monitor
pindah ruangan

III
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
Memasang monitor
pindah ruangan

III
Melakukan injeksi SC
III
Mengambil darah
1
1
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
kan Keperawatan Dasar Kategori
2
2
4
4
3
4
3
Memberi injeksi IV
3
4
4
4
4
4
2
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
creatinine clearence
Auskultasi abdomen
Pemeriksaan infiltrasi
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan Odema pada
1
1
1
sekitar luka operasi

1
1
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Skin test
III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Skin test
III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Skin test
III
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Skin test
gori I
Persiapan alat-alat
anestesi
Melakukan auskultasi
1
1
1
1
1
1
1
dada
1
1
1
1
1
1
1
Memberi makan pasien
melalui NGT
Menolong pasien bayi

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Pemberian obat inhalasi
Menolong makan &

minum pada pasien khusus
Vena sectie
irigasi mata
Tindakan Keperawatan Komplek Kategori II
Jahit luka
Tindakan observasi fisiologis
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
1
1
1
1
1
1
1
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
1
1
perdarahan
1
1
1
1
1
1
1
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
masuknya benda asing
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
1
Tindakan Keperawatan Kom
gori I
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
gori I
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
gori I
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
Mengobservasi presentase
bagian tubuh yang terbakar
Mengobservasi reaksi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
Keperawatan Komplek Kategori III
Obstruksi jalan nafas
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 Pengelola Keperawatan Kepala
Ruangan
Pengelola Keperawatan sbg
Koordinator
Tugas jaga malam
1
1
1
1
Tugas jaga sore
1
1
1
1
1
Tugas jaga on call

Tugas Jaga
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
Pengelola Keperawatan Kepala
Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

Tugas Jaga
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

Tugas Jaga
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

Tugas Jaga
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
BUKU CATATAN PERAWAT ICU TAHUN 2016
NAMA : Ni Putu Dian Kusmirayanti Pangkat / Gol : 0

NIP : 0 Ruangan : ICU
PERAWAT
Jabatan : Bulan : Januari 2016
PELAKSANA
Tindakan Keperawatan Dasar

Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
kompleks Kategori III

kompleks Kategori II
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Evaluasi
HE
8 201255 1 2 6 9 6 2 3 0 1 2 0 1 0 0
9 218941 1 3 9 9 4 1 4 0 1 2 0 1 0 0
13 219122 1 3 9 9 6 2 3 0 1 2 0 1 0 0
16 219155 1 3 9 9 7 1 4 0 1 2 0 1 0 0
18 218661 1 3 9 9 8 1 4 0 0 2 0 1 1 0
18 198550 1 2 4 9 7 1 2 0 0 2 0 1 1 0
19 198550 1 2 4 9 7 1 2 0 0 2 0 1 1 0
19 219270 1 3 9 9 7 1 2 0 0 2 0 1 1 0
19 219271 1 4 16 10 7 1 4 0 0 1 0 1 1 0
20 219271 1 4 16 10 7 1 4 0 0 1 0 1 0 0
21 145545 1 4 16 10 7 1 4 0 0 1 0 1 0 0
24 219206 1 4 16 10 7 1 4 0 0 1 0 0 0 0
24 219397 1 4 16 10 7 1 4 0 0 1 0 1 0 0
25 219397 1 4 16 10 7 1 3 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA : Ni Putu Dian Kusmirayanti Pangkat / Gol : 0
NIP : 0 Ruangan : ICU
PERAWAT
Jabatan : Bulan : Januari 2016
PELAKSANA

Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN

kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Evaluasi
HE
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 14 45 155 132 94 16 47 0 4 22 0 13 5 0
Negara, 31 Januari 2016

Ka. Ruang ICU Perawat Yang Bersangkutan
Gusti Ayu Putu Parwati, A.Md.Kep Ni Putu Dian Kusmirayanti

NIP. 19730902 199303 2 002 0
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA :
Jabatan :
0 :
PERAWAT
PELAKSANA
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Ni Putu Dian Kusmirayanti

Kategori I
Kategori II
Bulan
Kategori III
Ruangan

Kategori IV
Pangkat / Gol
kompleks Kategori I
:
:
:
ICU

0
HE
Januari 2016
Evaluasi
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA :
Jabatan :
0 :
PERAWAT
PELAKSANA
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana

Kategori I
Kategori II
Bulan
Kategori III
Ruangan

Kategori IV
Pangkat / Gol
kompleks Kategori I
:
:
:
ICU

0
HE
Januari 2016
Evaluasi
Tugas jaga sore
Tugas jaga on call

NIP
9
8
3
2
24
20
19
16
15
14
13
12
11
10
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
4161
21590
143912
207596
150021
150021
150021
219952
219952
219952
147709
137449
021590
219198
219763
138922
:
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
3
2
2
4
4
4
4
4
4
3
4
3
3
3
2
2
Merumuskan Rencana
16
16
16
16
16
16
16
9
4
4
9
9
9
9
4
4
Menyiapkan darah
untuk pasien
Menyiapkan hapusan
: PERAWAT PELAKSANA
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
10
10
10
10
10
10
10
6
8
10
10
10
10
9
9
9
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara
awatan Dasar Kategori I

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
nstalasi Anestesi dan Terapi Intensif
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur suhu
6
6
6
6
12
12
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur RR
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur TD
12 12
12 12
6 6
6 6
6 6
6 6
6 6
6 6
6 6
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
1
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
1
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Vulva higiene
1
1
1
1
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
2
2
2
2
4
2
2
tampung 24 jam
2
2
2
2
4
4
2
2
2
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
1
1
pada individu
U CATATAN PERAWAT ICU TAHUN 2016
1
1
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
1
1
1
1
Menyuapi pasien
1
1
1

efektif
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 yang sedang di manset

1
1
1
1
1
1
1
1
1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Melakukan injeksi IM III
Mengambil darah
vena
1
1
Penyuluhan kepada
keluarga
4
4
4
4
4
4
4
Memberi injeksi IV
3
3
4
4
4
4
4
4
4
Memberi infus
Memberi tranfusi
1
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
1
2
1
1
Auskultasi abdomen
1
1
1
1
1
1
1
1
1
cairan subkutan
Tindakan Keperawatan Komplek Ka
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
1
1
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Skin test kan Keperawatan Komplek Kategori I
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
1
2
1
1
dada
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT
1
1
dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
perdarahan
1
1
1
Mengobservasi
1
dehidrasi
1
1
1
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
1
1
1
1
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
Tindakan Keperawatan Komplek Kategori III
1
1
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
1
Tugas Jaga
NAMA : Ni Putu Dian Kusmirayanti Pangkat / Gol

NIP : 0 Ruangan
PERAWAT
Jabatan : Bulan
PELAKSANA

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
2 138922 1 2 4 10 8 1 4
1 3 219763 1 2 4 10 8 0 4
8 219198 1 3 9 10 6 1 4
9 0 1 3 9 10 7 1 4
10 21590 1 3 9 10 7 1 4
11 137449 1 4 16 10 7 1 5
0 147709 1 3 9 10 7 1 4
1 12 219952 1 4 16 9 7 1 4
13 219952 1 4 16 9 7 0 4
14 219952 1 4 16 9 7 0 4
15 150021 1 4 16 10 12 2 4
16 150021 1 4 16 10 12 2 4
19 150021 1 4 16 10 7 1 4
0 207596 1 2 4 10 7 0 4
20 143912 1 2 4 8 7 0 3
1 24 4161 1 3 9 6 7 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 16 51 173 151 123 12 63
Negara, 28
Ka. Ruang ICU Perawat Yang Be
Gusti Ayu Putu Parwati, A.Md.Kep Ni Putu Dian Kusm

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: Pebruari 2016
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 2 0 1 0 0
1 1 1 0 1 1 0
2 0 2 0 1 0 0
1 0 2 0 1 0 0
1 0 2 0 1 0 0
1 0 3 0 1 0 0
1 0 2 0 1 0 0
1 0 1 0 1 1 0
1 0 1 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 0
1 0 2 0 1 0 0
1 1 2 0 1 0 0
1 1 2 0 1 0 0
1 0 1 0 1 0 0
1 0 2 0 1 0 0
1 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
17 4 26 0 16 3 0
Negara, 28 Pebruari 2016

Perawat Yang Bersangkutan

0
NIP
8
5
24
24
24
23
22
21
20
20
19
19
16
12
12
11
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
221368
221363
114191
221368
221229
221229
220992
221150
221150
220992
221150
220628
133429
133429
205607
194507
:
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
5
4
3
4
4
4
3
2
3
3
3
4
2
2
2
3
Merumuskan Rencana
20
16
16
16
16
12
16
12
12
12
9
9
9
9
9
9
Menyiapkan darah
untuk pasien
1
: perawat pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
9
6
8
8
8
6
10
10
10
10
10
10
10
10
6
6
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
1
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
6
6
6
6
3
6
12
Mengukur suhu
12
12
12
12
6
6
6
6
6
6
6
6
6
3
6
12
Mengukur RR
12
12
12
12
6
6
6
6
6
6
6
6
6
3
6
12
Mengukur TD
12
12
12
12
6
6
6
6
6
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
Vulva higiene
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
1
Memberi obat oral
1
1
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
2
4
2
2
2
2
2
tampung 24 jam
4
4
4
4
2
2
2
2
2
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu
1
1
1
1
1
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengambil darah
vena
1
1
Penyuluhan kepada
keluarga
1
1
3
3
4
3
3
3
3
Memberi injeksi IV
2
3
3
3
3
3
3
3
3
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
1
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
kan Keperawatan Komplek Kategori I
1
Skin test
Persiapan alat-alat
anestesi
2
2
2
1
1
1
1
dada
2
2
2
2
2
2
2
2
2
melalui NGT
1
dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
perdarahan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
1
1
1
1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan
Jabatan : perawat pelaksana Bulan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 5 194507 1 3 9 6 7 1 3
8 205607 1 2 12 8 3 0 3
1 11 133429 1 2 12 8 7 0 3
12 133429 1 2 12 8 7 0 3
12 220628 1 4 16 10 6 1 4
16 221150 1 3 9 6 13 0 3
19 220992 1 3 9 9 7 1 3
19 221150 1 3 9 6 7 1 3
20 221150 1 2 12 6 8 1 3
20 220992 1 3 9 10 7 3 4
1 21 221229 1 4 16 10 7 1 3
1 22 221229 1 4 16 10 7 1 3
23 221368 1 4 16 10 13 2 3
24 114191 1 3 9 10 13 1 3
24 221363 1 4 16 10 13 1 3
24 221368 1 5 20 10 13 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 16 51 202 137 138 15 49
Negara, 31
Ka. Ruang ICU Perawat Yang B
Gusti Ayu Putu Parwati, A.Md.Kep Ni Putu Dian Kus

NIP. 19730902 199303 2 002
RAWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: Maret
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 0 0 1 1 0
1 1 1 0 1 0 0
1 1 1 0 1 1 0
1 1 1 0 1 0 0
2 1 1 0 1 0 0
2 1 1 0 1 0 0
3 1 1 0 1 0 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 1 0 1 0 0
0 1 1 0 1 0 0
0 0 1 0 1 1 0
0 0 1 0 1 1 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
11 8 15 0 16 4 0
Negara, 31 Maret 2016


0
NIP
9
8
8
8
5
5
3
21
20
20
14
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
6784
168509
168509
222375
211660
221920
221920
221927
221184
221856
219501
:
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
2
2
4
3
4
4
4
4
3
3
3
Merumuskan Rencana
16
16
16
16
16
12
12
8
8
9
9
Menyiapkan darah
untuk pasien
: Perawat pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
6
6
9
10
10
10
10

6
6
10
9
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur suhu
6
6
12
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur RR
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur TD
12 12
6 6
6 6
6 6
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
makan & minum
1
1 Vulva higiene
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
2
2
2
2
4
4
2
tampung 24 jam
2
2
4
2
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu
1
1
1
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengambil darah
1
vena
1
Penyuluhan kepada
keluarga
3
3
3
3
3
3
3
Memberi injeksi IV
2
2
3
3
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
2
2
1
1
1
1
1
dada
1
1
1
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
1
1
1
1
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
perdarahan
1
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
1 Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
1
1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan
Jabatan : Perawat pelaksana Bulan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 3 219501 1 3 12 9 7 1 3
5 221856 1 3 9 6 6 1 3
5 221184 1 3 12 6 6 1 3
1 8 6784 1 4 16 10 7 0 3
1 8 221927 1 4 16 10 7 0 3
1 8 221920 1 4 16 10 7 2 3
1 9 221920 1 4 16 10 7 1 3
14 211660 1 3 9 9 7 1 3
20 222375 1 4 16 10 13 2 3
20 168509 1 2 8 6 7 1 2
21 168509 1 2 8 6 7 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 11 36 138 92 81 11 31
Negara, 30

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: April
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 1 0 1 1 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 1 0 1 1 0
0 0 1 0 1 1 0
0 0 1 0 1 1 0
0 0 1 0 1 1 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 0 1 0 0
0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 9 0 11 5 0
Negara, 30 April 2016


0
NIP
7
5
3
25
20
19
19
18
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
74429
144840
174061
174061
046582
174061
217852
217852
:
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
3
2
2
2
2
3
3
2
Merumuskan Rencana
12
12
12
12
6
6
6
8
Menyiapkan darah
untuk pasien
1
: Perawat pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
6
6
6
8
6
6
6

8
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
tidur
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
2
3
3
3
6
6
12
Mengukur suhu
3
2
3
3
3
6
6
12
Mengukur RR
3
2
3
3
3
6
6
12
Mengukur TD
3
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
1
1
1
Menyikat gigi
1
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
1
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
1
1
2
4
2
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
1
1
pada individu
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1

pindah ruangan
1
Mengambil darah
1
vena
Penyuluhan kepada
1
1
1
1
1
keluarga
1
4
4
4
4
3
3
3
Memberi injeksi IV
5
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
1
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
2
2
1
1
1
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
1
1
1
1
1
dan patologis
1
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
perdarahan
1
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
gangguan sirkulasi
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 3 74429 1 2 8 6 9 1 3
1 5 217852 1 3 12 6 12 1 3
1 7 046582 1 3 12 6 7 0 3
1 18 174061 1 2 6 8 3 2 5
1 19 046582 1 2 12 6 4 1 4
1 19 174061 1 2 6 6 4 1 4
1 20 174061 1 2 6 6 3 1 4
25 144840 1 3 12 8 3 1 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 8 19 74 52 45 8 31
Negara, 30

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: May-16
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
2 1 1 0 1 1 0
2 1 3 0 1 1 0
2 1 3 0 1 1 0
0 1 1 0 1 1 0
0 1 3 0 1 1 0
2 1 1 0 1 1 0
2 1 0 0 1 1 0
0 0 2 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
10 7 14 0 8 7 0
Negara, 30 MEI 2016


0
NIP
14
13
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
210578
060783
:
1
1
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
2 12
2 12
Menyiapkan darah
untuk pasien
: Perawat pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
6
6
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
1 biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
1
1
Mengukur suhu
1
1
Mengukur RR
1
1
Mengukur TD
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
1
1
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
1
1
pada individu
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
Memasang monitor
1

pindah ruangan

Mengambil darah
1
vena
Penyuluhan kepada
1
keluarga
1
1
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
1
1
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
1
1
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 13 60783 1 2 12 6 1 2 2
14 210578 1 2 12 6 1 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 2 4 24 12 2 2 3
Negara, 30

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: May-16
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
0 1 1 0 1 1 0
0 1 1 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 2 1 0
Negara, 30 ### 2016


0
NIP
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
:
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
Menyiapkan darah
untuk pasien
: Perawat Pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
Mencuci tangan
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
Mengukur suhu
Mengukur RR
Mengukur TD
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
makan & minum
Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu

Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
Memasang monitor
pindah ruangan

Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
Memberi injeksi IV
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
perdarahan
Mengobservasi
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan
Jabatan : Perawat Pelaksana Bulan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
Negara

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: JULI
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
31 ###

0
NIP
30
10
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
211844
147538
144165
:
1
1
1
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
2 14
3 6
1 6
Menyiapkan darah
untuk pasien
: Perawat Pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
1
1
Tempat Tidur
Membuat larutan
savlon
8
10
10
Mencuci tangan
6
8
8
disinfeksi
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
Memasang Manset
Memberi obat tetes

mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
tidur
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
fowler
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
6
6
6
Mengukur suhu
6
6
6
Mengukur RR
6
6
6
Mengukur TD
Memandikan pasien
di tempat tidur
Menyisir rambut
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
1
1
Oral higiene
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
makan & minum

Vulva higiene
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
4
2
2
tampung 24 jam
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu
1
1
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
1 Mengisi form
1
1`
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
Memasang monitor
1

pindah ruangan
1
1
Mengambil darah
1
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
1
2
2
Memberi injeksi IV
1
2
2
Memberi infus
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
Auskultasi abdomen
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
2
2
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
2
2
dada
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
2
2
1
dan patologis
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
6
6
6
perdarahan
Mengobservasi
2
2
2
dehidrasi
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
gangguan sirkulasi
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
9 144165 1 1 6 19 8 1 4
10 147538 1 2 14 19 8 1 4
30 211844 1 3 6 14 7 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 3 6 26 52 23 3 10
Negara

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: AGUSTUS
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 10 0 1 0 0
1 4 10 0 1 0 0
0 2 10 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2 7 30 0 2 0 0
31 ###

0
NIP
29
28
25
25
18
15
15
14
13
12
11
10
10
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
7111
26322
40591
69309
102427
212232
133275
190162
102606
102606
205664
205664
184077
:
40591 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
4 16
4 16
4 16
4 16
2 8
2 8
2 4
3 9
2 8
2 8
2 6
3 7
Menyiapkan darah
untuk pasien
: Perawat Pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
1
1
1
1
1
1
Tempat Tidur
1
1
1
1
Membuat larutan
savlon
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Mencuci tangan
8
8
8
8
8
8
8
disinfeksi
8
8
8
8
8
8
8
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
1
1
1
fowler
1
1
1
1
1 Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur suhu
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur RR
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur TD
6
6
6
6
6
6
6
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
Vulva higiene
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
4
2
2
2
2
2
2
tampung 24 jam
4
4
2
2
2
4
4
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu
1
1
1
1
1
1
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
1
1
1`
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
1 Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
2
2
2
2
2
2
2
Memberi injeksi IV
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Memberi infus
2
2
2
2
2
2
2
Memberi tranfusi
1
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
1
1
1
1
1 Auskultasi abdomen
1
1
1
1
1
1
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
2
2
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
2
2
2
2
dada
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
2
2
2
2
2
2
1
dan patologis
2
2
2
2
2
2
2
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
6
6
6
6
6
6
6
perdarahan
6
6
6
6
6
Mengobservasi
2
2
2
2
2
2
2
dehidrasi
2
2
2
2
2
2
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
1
1
1
1
1
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
1 Mengobservasi
1

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
1
1
1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
2 69309 1 3 7 19 8 1 4
10 184077 1 2 6 19 8 1 4
10 1 2 8 0 19 14 0 4
11 40591 1 2 8 19 8 1 4
1 12 205664 1 4 16 18 8 1 5
13 205664 1 0 0 19 8 1 4
14 7111 1 4 16 19 7 1 4
15 26322 1 4 16 18 6 1 4
15 102606 1 3 9 19 8 1 4
18 102606 1 0 0 18 8 1 4
25 190162 1 2 4 19 8 1 4
25 133275 1 4 16 19 8 1 4
28 212232 1 2 8 18 6 1 4
29 102427 1 2 8 19 8 1 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 15 40 114 262 113 13 57
Negara

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: AGUSTUS
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 10 0 1 0 0
1 4 10 0 1 0 0
1 2 9 0 1 0 0
1 4 9 0 1 0 0
1 2 10 0 1 1 0
1 3 9 0 0 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 3 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
14 16 113 0 13 1 0
31 ###

0
NIP
4
2
2
31
30
27
26
25
25
21
20
16
15
15
15
14
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
155952
179618
179618
179618
169841
169841
215474
215474
215380
214958
214903
`097151
`023313
`082074
`099420
:
214958 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
2
Merumuskan Rencana
4 16
4 16
4 16
4 16
4 16
8
2 8
2 4
2 8
Menyiapkan darah
untuk pasien
: Perawat Pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
1
1
1
1
1
1
Tempat Tidur
1
1
1
1
Membuat larutan
savlon
10
10
10
10
10
10
10
8
10
10
10
10
10
10
10
10
Mencuci tangan
8
8
8
8
8
8
8
disinfeksi
6
8
8
8
8
8
8
8
8
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
1
1
1
fowler
1
1
1
1
1
1
1 Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur suhu
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur RR
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur TD
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
1
Vulva higiene
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
4
2
2
2
2
2
2
tampung 24 jam
2
2
4
4
2
2
4
4
4
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu
1
1
1
1
1
1
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
1
1
1`
permintaan makanan
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengambil darah
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
2
2
2
2
2
2
2
Memberi injeksi IV
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Memberi infus
1
2
2
2
2
2
2
2
2
Memberi tranfusi
1
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
1
1
1
1
Auskultasi abdomen
1
1
1
1
1
1
1
1
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
2
2
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
2
2
2
2
dada
1
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT

dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
Menolong makan &

Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
2
2
2
2
2
2
1
dan patologis
1
1
2
2
2
2
2
2
2
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
6
6
6
6
6
6
6
perdarahan
6
6
6
6
6
6
6
Mengobservasi
2
2
2
2
2
2
2
dehidrasi
2
2
2
2
2
2
2
2
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
1
1
1
1
1
1
1
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
1 Mengobservasi
1

Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
1
1
1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 2 214903 1 0 0 19 8 1 4
2 214958 1 0 0 19 8 1 4
4 1 0 0 0 19 14 0 4
14 0 1 2 8 19 8 1 4
1 15 0 1 4 16 18 8 1 5
1 15 215380 1 4 16 19 8 1 4
1 15 215474 1 4 16 19 7 1 4
16 215474 1 0 0 18 6 1 4
20 169841 1 4 16 18 7 1 4
21 169841 1 0 0 18 7 1 4
25 0 1 2 4 19 8 1 4
25 0 1 4 16 19 8 1 4
26 179618 1 2 8 18 6 1 4
27 179618 1 0 0 19 8 1 4
30 179618 1 0 0 19 8 1 5
1 31 155952 1 2 8 14 8 1 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 15 28 108 294 127 15 65
Negara

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: AGUSTUS
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 10 0 1 1 0
1 4 10 0 1 0 0
1 2 9 0 1 0 0
1 4 9 0 1 0 0
1 2 10 0 1 1 0
1 3 9 0 0 1 0
1 0 9 0 1 1 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 3 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
0 0 9 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
15 16 131 0 15 5 0
31 ###

0
NIP
9
8
7
28
28
28
27
24
23
17
16
16
15
15
14
14
13
13
11
10
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
217191
217209
217070
217070
192149
192149
216611
216541
216611
216541
216611
216611
216541
155632
216541
216541
216541
105411
105411
105411
:
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
2
2
2
Merumuskan Rencana
4 16
5 20
4 16
4 16
2 8
8
8
8
Menyiapkan darah
untuk pasien
: Perawat Pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
1
1
1
1
1
Tempat Tidur
1
1
Membuat larutan
savlon
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Mencuci tangan
8
8
8
8
8
8
8
disinfeksi
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
fowler
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur suhu
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur RR
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur TD
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
Vulva higiene
1
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
1
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
2
2
2
4
2
2
2
tampung 24 jam
1
2
2
2
4
4
4
2
2
2
2
2
2
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu
1
1
1
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
1
1
1
1
1`
permintaan makanan
1
1
1
1
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengambil darah
1
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
2
2
2
2
2
2
2
Memberi injeksi IV
2
2
4
4
2
2
4
2
4
2
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
Memberi infus
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
Auskultasi abdomen
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
2
dada
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT
1
1
1
dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
1
1
1
1 Menolong makan &
Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
2
2
2
2
1
1
1
dan patologis
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
6
6
6
6
perdarahan
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengobservasi
2
2
2
2
dehidrasi
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
1
1
1
1
1
1
1
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1
1
1
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
1
1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
1 7 105411 1 2 8 19 7 1 4
1 8 105411 1 0 0 19 7 1 4
9 1 0 0 0 19 13 0 4
10 216541 1 4 16 18 6 2 4
1 11 216541 1 0 0 18 8 1 4
1 13 216541 1 0 0 19 8 1 4
1 13 155632 1 2 8 19 7 1 4
1 14 216541 1 0 0 18 8 1 4
1 14 216611 1 4 16 18 8 1 6
1 15 216611 1 0 0 18 8 1 6
1 15 216541 1 0 0 19 8 1 4
16 216611 1 0 0 19 8 1 6
16 216541 1 0 0 18 8 1 4
17 216611 1 0 0 18 8 1 6
23 192149 1 2 8 18 8 1 4
24 192149 1 0 0 18 8 1 3
27 217070 1 5 20 18 8 1 6
28 217070 1 0 0 18 8 1 6
28 217209 1 4 16 18 8 1 4
28 217191 1 2 8 18 8 1 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 19 25 100 367 160 20 91
Negara

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: AGUSTUS
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 7 0 1 1 0
0 1 7 0 1 1 0
0 1 7 0 1 0 0
0 4 3 0 1 0 0
1 2 4 0 1 1 0
0 3 3 0 1 1 0
1 0 9 0 1 1 0
1 0 9 0 1 1 0
1 1 9 0 1 1 0
1 1 9 0 1 1 0
1 0 3 0 1 1 0
1 1 4 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 10 0 1 0 0
1 0 10 0 1 0 0
0 0 9 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
15 15 144 0 20 9 0
31 ###

0
NIP
9
8
7
28
28
28
27
24
23
17
16
16
15
15
14
14
13
13
11
10
TANGGAL DAN BULAN
NAMA
Jabatan
CM PASIEN
217191
217209
217070
217070
192149
192149
216611
216541
216611
216541
216611
216611
216541
155632
216541
216541
216541
105411
105411
129626
:
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Merumuskan diagnosa
2
2
3
Merumuskan Rencana
4 16
5 20
4 16
4 16
2 8
8
8
9
Menyiapkan darah
untuk pasien
: Perawat Pelaksana
Menyiapkan hapusan
Menyiapkan hapusan
mata
Menyiapkan biopsi
untuk pasien
Membersihkan
1
1
1
1
Tempat Tidur
1
1
Membuat larutan
savlon
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Mencuci tangan
8
8
8
8
8
8
8
disinfeksi
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
Memelihara
peralatan logam
Memelihara
peralatan gelas
Memelihara

peralatan karet
Menolong BAB/BAK
Menimbang BB
Memberi obat
melalui kulit
Memberi obat
melalui telinga
Memberi obat
melalui hidung
Pencernaan
Mengambil urine
biasa
1
1
1
1
1
1
1
Memasang Manset
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memberi obat tetes
mata
Institusi
Ruangan
Memberi obat tetes

telinga
Pangkat / Gol :
Memberi obat tetes

:
:
telinga
Melakukan irigasi
mata
Melakukan irigasi
telinga
Melakukan irigasi
hidung
Memberi obat
supositoria
ara Kab. Jembrana

kumbah lambung
cairan otak
Menyiapkan
pemeriksaan lambung
Menyiapkan alat
penyuluhan individu
Menyiapkan alat
penyuluhan keluarga
Menyiapkan alat
penyuluhan kelompok

masyarakat
Merapikan tempat
1
1
1
1
1
1
tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memindahkan pasien
Mengatur posisi
1
1
1
fowler
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengatur posisi
tredelenburg
Mengatur posisi
dorsal recumben
Mengatur posisi
postural
yang kotor
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur suhu
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur RR
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengukur TD
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Memandikan pasien
1
1
1
1
1
1
di tempat tidur
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Menyisir rambut
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mencuci rambut
Memasang kap kutu
Menyikat gigi
1
1
1
1
1
Oral higiene
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Memelihara gigi
pasien
Memelihara mulut
pasien
Memotong kuku
Membantu memberi
1
1
1
1
1
makan & minum
1
1
1
1
1
Vulva higiene
1
1
1
Memberi gliserin
dengan spuit
Hukna rendah
Hukna tinggi
Memasang pembalut
luka
Mengganti balutan
Mengangkat jahitan
luka
Memberi kompres
hangat
Merawat jenazah
1
BUKU CATATAN PER
Memberi obat oral
Memberi obat
melalui vagina
Pemeriksaan kadar
gula dalam urine
Melakukan urine
2
2
2
4
2
2
2
tampung 24 jam
1
2
2
2
4
4
4
2
2
2
2
2
2
Menyiapkan feses
untuk kultur
Mengambil darah
perifer
pada individu
1
1
1
1
Mengisi form
pemeliharaan barang
Mengisi form
1
1
1
1
permintaan makanan
1
1
1
1
Mengisi form
Mengisi form

alat
Menyuapi pasien
efektif
1
1
1
1
1
1
1
1
Memasang monitor
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
pindah ruangan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Mengambil darah
1
vena
Penyuluhan kepada
keluarga
2
2
2
2
2
2
2
Memberi injeksi IV
2
2
4
4
2
2
4
2
4
2
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
Memberi infus
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
Memberi tranfusi
darah
Menyiapkan alat DC
shock
Dasar Kategori IV
Melakukan EKG
mengambil darah
arteri
Pengambilan urine
steril
Mengukur BJ urine
Pemeriksaan
1
1
1
Auskultasi abdomen
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
cairan subkutan
Pemeriksaan fungsi
peralatan suction
Pemeriksaan
Kebebasan traksi
1
Pemeriksaan NGT
Persiapan alat-alat
anestesi
1
1
1
2
dada
1
1
1
1
1
1
1
melalui NGT
1
1
1
dengan epistaksis
dengn perdarahan
Irigasi telinga
Perawatan pasien
dengan tracheostomi
1
1
1
1 Menolong makan &
Vena sectie
irigasi mata
Jahit luka
2
2
2
2
1
1
1
dan patologis
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
Memasang NGT
dengan labiozisis
Mengobservasi
6
6
6
6
perdarahan
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Mengobservasi
2
2
2
2
dehidrasi
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Mengobservasi
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
1
gangguan sirkulasi
1
1
1
1
1
1
1
1
tranfusi darah
Mengobservasi
dehidrasi adekuat
Mengobservasi
1
1
1
1
1
1
Mengobservasi
Sianosis
Mengobservasi diare
Membuat jadwal
dinas
HE
Evaluasi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Ruangan
Koordinator
Tugas jaga malam

1
1
1
1
Tugas Jaga

NIP : 0 Ruangan

Tugas Jaga
Merumuskan diagnosa
Merumuskan Rencana
TANGGAL DAN BULAN
Kategori IV
Kategori III
Kategori II
Kategori I
Tugas jaga on call
Bertugas Di Unit
beresiko tinggi
Tugas jaga sore
7 129626 1 3 9 18 8 1 4
1 8 105411 1 0 0 19 7 1 4
9 1 0 0 0 19 13 0 4
10 216541 1 4 16 18 6 2 4
1 11 216541 1 0 0 18 8 1 4
1 13 216541 1 0 0 19 8 1 4
1 13 155632 1 2 8 19 7 1 4
1 14 216541 1 0 0 18 8 1 4
1 14 216611 1 4 16 18 8 1 6
1 15 216611 1 0 0 18 8 1 6
1 15 216541 1 0 0 19 8 1 4
16 216611 1 0 0 19 8 1 6
16 216541 1 0 0 18 8 1 4
17 216611 1 0 0 18 8 1 6
23 192149 1 2 8 18 8 1 4
24 192149 1 0 0 18 8 1 3
27 217070 1 5 20 18 8 1 6
28 217070 1 0 0 18 8 1 6
28 217209 1 4 16 18 8 1 4
28 217191 1 2 8 18 8 1 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 19 26 101 366 161 20 91
Negara

NIP. 19730902 199303 2 002
AWAT ICU TAHUN 2016
angkat / Gol : 0
: ICU
: AGUSTUS
kompleks Kategori I
Tugas jaga on call

Tugas jaga sore
Evaluasi
HE
1 1 8 0 1 0 0
0 1 7 0 1 1 0
0 1 7 0 1 0 0
0 4 3 0 1 0 0
1 2 4 0 1 1 0
0 3 3 0 1 1 0
1 0 9 0 1 1 0
1 0 9 0 1 1 0
1 1 9 0 1 1 0
1 1 9 0 1 1 0
1 0 3 0 1 1 0
1 1 4 0 1 0 0
1 0 9 0 1 0 0
1 0 10 0 1 0 0
1 0 10 0 1 0 0
0 0 9 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
1 0 8 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
15 15 145 0 20 8 0
31 ###

0

BCP Dian 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BCP Dian 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas jaga on call

Evaluasi Mengobservasi Sianosis

Pemberian obat melalui pernafasan : inhalasi, O2

Memberi obat tetes telinga

Membuat larutan savlon

0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000

Membuat larutan lisol

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

Membuat larutan lisol

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

Membuat larutan lisol

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

Membuat larutan lisol

Mencuci tangan biasa

Mencuci tangan steril

atan Dasar Kategori I

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

atan Dasar Kategori I

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

atan Dasar Kategori I

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

atan Dasar Kategori I

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Memberi obat tetes

Menyiapkan alat penyuluhan

Menyiapkan alat penyuluhan

Menyiapkan alat penyuluhan

Menyiapkan alat penyuluhan

Memberi obat oral

Mengisi form perbaikan

yang sedang di manset

Menolong pasien yang

Pemberian obat melalui

Mengisi sensus harian

Mengisi form perbaikan

Pemberian obat melalui

Mengisi sensus harian

Mengisi form perbaikan

Pemberian obat melalui

Mengisi sensus harian

Mengisi form perbaikan

Pemberian obat melalui

kan Keperawatan Dasar Kategori

sekitar luka operasi

Menolong pasien bayi

Pemberian obat inhalasi

Menolong makan &

Menolong pasien bayi

Pemberian obat inhalasi

Menolong makan &

Menolong pasien bayi

Pemberian obat inhalasi

Menolong makan &