PEDOMAN KERJA TIM TB DOTS

RSU BRIMEDIKA MALANG

RUMAH SAKIT UMUM BRI MEDIKA MALANG

Jl. Mayjend Panjaitan No. 176 Kota Malang
No. Telp :0341- 580099
 DAFTAR ISI

PEDOMAN KERJA TIM TB DOTS RSU BRIMEDIKA MALANG.............................................1

BAB I....................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN................................................................................................................................4
A. Latar Belakang...........................................................................................................................4
B. Tujuan Pedoman........................................................................................................................7
C. Ruang Lingkup Pelayanan.........................................................................................................7
D. Batasan Operasional..................................................................................................................8
E. Landasan Hukum.......................................................................................................................8
BAB II................................................................................................................................................10
STANDAR KETENAGAAN............................................................................................................10
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia..........................................................................................10
B. Pengaturan Dinas.....................................................................................................................10
C. Distribusi Ketenagaan..............................................................................................................10
D. Uraian Tugas...........................................................................................................................10
BAB III...............................................................................................................................................14
STANDAR FASILITAS....................................................................................................................14
A. Standar Fasilitas.......................................................................................................................14
B. Denah Ruangan DOTS............................................................................................................14
BAB IV...............................................................................................................................................15
TATA LAKSANA.............................................................................................................................15
A. Akselerasi Penemuan Pasien TB..............................................................................................15
B. Form Skrining TB....................................................................................................................16
C. Alur Diagnosa dan Pengobatan TB..........................................................................................17
D. Alur Diagnosis TB Anak.........................................................................................................17
E. Jejaring Internal TB di Rumah Sakit........................................................................................18
F. Peran Masing-Masing Unit/Instalasi........................................................................................18
G. Pengobatan TBC......................................................................................................................18
H. Jejaring Eksternal Layanan TB................................................................................................19
I. Alur Investigasi Kontak...........................................................................................................20
J. Alur Pasien Mangkir................................................................................................................20
BAB V.................................................................................................................................................21
LOGISTIK.........................................................................................................................................21
A. PERENCANAAN....................................................................................................................21
B. PERMINTAAN DAN PENGADAAN....................................................................................21
 C. MONITORING DAN EVALUASI.........................................................................................21
BAB VI...............................................................................................................................................22
KESELAMATAN PASIEN..............................................................................................................22
A. Pengertian................................................................................................................................22
B. Tata Laksana Keselamatan Pasien...........................................................................................22
BAB VII..............................................................................................................................................24
KESELAMATAN KERJA...............................................................................................................24
A. Penanganan Kecelakaan Kerja.................................................................................................24
B. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)..................................................................................24
C. Program Pemeriksaan Kesehatan.............................................................................................24
BAB VIII............................................................................................................................................25
PENGENDALIAN MUTU................................................................................................................25
A. Pimpinan rumah sakit harus melaksanakan evaluasi pelayanan dan pengendalian mutu TB
dengan kriteria.................................................................................................................................25
B. Standar Pelayanan Minimal (SPM)..........................................................................................25
BAB IX...............................................................................................................................................26
PENCATATAN DAN PELAPORAN..............................................................................................26
A. Alur Pencatatan dan Pelaporan TB..........................................................................................26
B. Pencatatan Kasus Manual dan SITB........................................................................................27
C. Level User dan Fungsi.............................................................................................................27
D. Modul Utama SITB.................................................................................................................27
BAB X.................................................................................................................................................28
PENUTUP..........................................................................................................................................28
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
1. Sekilas Tentang Tuberkulosis
Tuberkulosis penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman tuberkulosis (TB) menyerang
paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Sumber penularan adalah
dahak yang mengandung kuman TB. Gejala umum TB pada orang dewasa adalah
batuk yang terus-menerus dan berdahak, selama 2-3 minggu atau lebih.
Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif, yaitu pasien yang pada
dahaknya ditemukan kuman TB. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh
banyaknya kuman TB yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif
hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Kemungkinan seseorang
terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya
menghirup udara tersebut. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang
menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah; di antaranya karena gizi
buruk, HIV/AIDS atau penyakit lain, misalnya diabetes melitus.
Tanpa pengobatan, setelah lima tahun, 50% dari pasien TB akan meninggal, 25%
akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh tinggi dan 25% sebagai kasus kronis
yang tetap menular (WHO, 1996), saat ini Indonesia menduduki peringkat ke 2 di
dunia setelah India.
Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara
ekonomis (15-50 tahun). Seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata-rata
waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat kehilangan pendapatan
tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan
kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB
juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial-stigma bahkan dikucilkan oleh
masyarakat.
Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah:
a. Kemiskinan
b. TB terlantar (karena tidak memadainya penemuan kasus, diagnosis dan
penyembuhan)
c. Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara-negara yang mengalami
krisis ekonomi atau pergolakan masyarakat
d. Dampak pandemi HIV.
Sementara itu, upaya penanggulangan TB, meskipun kuman TB telah
ditemukan pada tahun 1882 dan obat anti tuberkulosis telah ditemukan sejak tahun
1944, secara umum dikatakan mengalami kegagalan. Sebab utama kegagalan
tersebut, antara lain:
1. Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan
2. Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh
masyarakat, penemuan kasus /diagnosis yang tidak terstandar, obat tidak
terjamin penyediaannya, tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan
pelaporan yang tidak terstandar, dsb.)
3. Tidak memadainya tatalaksana pasien (diagnosis dan paduan obat yang
tidak terstandar, gagal menyembuhkan pasien yang telah diobati)
 4. Terlalu percaya dan tergantung (over-reliance) kepada kemampuan hasil
vaksinasi BCG. Beberapa studi menunjukkan vaksinasi BCG tidak dapat
mencegah terjadinya TB postprimer. Vaksinasi BCG tidak memberikan
dampak terhadap transmisi TB. Dengan demikian vaksinasi BCG tidak
dapat menurunkan insidensi TB BTA positif. Namun vaksinasi BCG dapat
menurunkan kejadian (insidensi) TB tipe berat pada anak (misalnya
meningitis tuberkulosa).
Situasi TB di dunia semakin memburuk, sebagian besar negara di dunia yang
dikategorikan sebagai high burden countries, jumlah pasien TB semakin tidak
terkendali dengan banyaknya pasien TB yang tidak berhasil disembuhkan.
Menyikapi hal tersebut, pada tahun 1993, WHO mencanangkan TB sebagai
kedaruratan dunia (global emergency).
Munculnya pandemi HIV/AIDS di dunia akan menambah permasalahan TB. Ko-
infeksi dengan HIV akan meningkatkan secara signifikan risiko berkembangnya TB.
Negara-negara dengan prevalensi HIV yang tinggi, terutama pada negara negara
sub-sahara Afrika telah menyaksikan peningkatan jumlah TB yang tajam dengan
peningkatan insidensi dua sampai tiga kali lipat pada tahun 1990 an.
Pada saat yang sama, resistensi ganda kuman TB terhadap obat anti TB (MDR =
Multi Drug Resistance), semakin menjadi masalah yang serius pada banyak negara
di dunia. Resistensi kuman ini terutama disebabkan tatalaksana pengobatan yang
buruk, karena banyak diciptakan oleh petugas kesehatan, a man made problem.
Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Tahun 1995,
hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) menunjukkan bahwa penyakit TB
merupakan penyebab kematian nomor tiga (3) setelah penyakit kardiovaskular dan
penyakit saluran napas pada semua kelompok usia, dan nomor satu (1) dari golongan
penyakit infeksi.
Tahun 2006, di Indonesia ditemukan dan diobati sekitar 534.000 pasien baru
untuk semua pasien TB dengan kematian sekitar 88.000 (Laporan WHO tahun
2008). Dari Survei Prevalensi.
Tuberkulosis pada tahun 2004 diperkirakan setiap 100.000 penduduk Indonesia
terdapat 110 pasien baru TB paru BTA positif.
Program Nasional Penanggulangan TB dengan Strategi DOTS di Indonesia
dimulai pada tahun 1995. Sampai akhir 2007, program Penanggulangan TB dengan
Strategi DOTS telah menjangkau 98% dari jumlah Puskesmas yang ada, namun
untuk rumah sakit baru sekitar 38%, sedangkan BP4/BKPM/BBKPM sekitar 97%.

2. Strategi DOTS
Strategi penanggulangan yang direkomendasikan oleh WHO adalah Strategi
DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse Chemotherapy). Strategi DOTS
telah dibuktikan dengan berbagai uji coba lapangan dapat memberikan angka
kesembuhan yang tinggi. Bank Dunia menyatakan Strategi DOTS merupakan
strategi kesehatan yang paling cost effective. Satu studi cost benefit yang dilakukan
oleh WHO di Indonesia menggambarkan bahwa setiap satu dolar yang digunakan
untuk membiayai program penanggulangan TB, akan menghemat sebesar 55 dolar
selama 20 tahun. Strategi DOTS terdiri dari lima komponen, yaitu:
1) Komitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana
2) Diagnosis TB dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung
 3) Pengobatan dengan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung
oleh Pengawas Menelan Obat (PMO)
4) Kesinambungan persediaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) jangka pendek
untuk pasien
5) Pencatatan dan pelaporan yang baku untuk memudahkan pemantauan dan
evaluasi program TB.
Untuk menjamin keberhasilan penanggulangan TB, kelima komponen tersebut
di atas harus dilaksanakan secara bersamaan.
Pada tahun 1994 Indonesia menguji-cobakan implementasi Strategi DOTS
dengan demonstration area di Provinsi Jambi (Kabupaten Bungo Tebo) dan Jawa
Timur (Kabupaten Sidoarjo). Hasil uji coba lapangan ini memberi angka
kesembuhan yang tinggi lebih dari 85%. Angka kesembuhan yang tinggi ini penting
untuk memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya kekebalan obat ganda
atau Multi Drug Resistance (MDR) yang merupakan ancaman besar bagi
masyarakat.
Sejak tahun 1995, program penanggulangan TB nasional mengadopsi Strategi
DOTS dan menerapkannya pada Puskesmas secara bertahap. Sampai tahun 2000
hampir seluruh Puskesmas telah berkomitmen dan mengadopsi Strategi DOTS yang
diintegrasikan dalam pelayanan primernya.
Pada kenyataannya, pasien TB bukan hanya datang ke Puskesmas, melainkan
juga ke BP4/BKPM/BBKPM, Rumah Sakit, klinik, DPS dan dokter perusahaan.
Dari hasil Survei Prevalensi Tuberkulosis pada tahun 2004:
 untuk kawasan Sumatera: pasien TB datang ke RS dan BP4/BKPM/BBKPM:
44%, Puskesmas 43% dan DPS 12%,
 untuk kawasan Indonesia Timur: pasien TB datang ke RS dan
BP4/BKPM/BBKPM 31%, Puskesmas 53% dan DPS 16%,
 untuk kawasan Jawa-Bali: pasien TB datang ke RS dan BP4/BKPM/BBKPM:
49%, Puskesmas 21% dan DPS 29%.
Karena itu perlu ekspansi Strategi DOTS ke UPK terutama RS dan
BP4/BKPM/BBKPM di regional Sumatera dan Jawa-Bali.

3. Peranan Rumah Sakit Dalam Strategi DOTS

Pengembangan Strategi DOTS rumah sakit dilakukan bersamaan dengan
peningkatan kualitas program penanggulangan TB di kabupaten/kota dengan
mempertahankan :
 Angka Konversi > 80% dan
 Angka Kesembuhan Penderita > 85%.

Berikut ini adalah langkah-langkah keterlibatan rumah sakit dalam program

penanggulangan TB dengan Strategi DOTS:
1) Melakukan asesmen dan analisa situasi untuk mendapatkan gambaran kesiapan
rumah sakit dandinas kesehatan setempat.
2) Komitmen yang kuat dari pihak pemilik, manajemen rumah sakit (direktur
rumah sakit) dan tenaga medis (dokter umum dan spesialis) serta nonmedis,
yang dituangkan dalam bentuk nota kesepahaman (Memorandum of
Understanding) antara rumah sakit dan dinas kesehatan provinsi/kabupaten/kota.
 3) Menyiapkan tenaga medis, nonmedis (perawat, analis kesehatan, rekam medik,
tenaga kefarmasian dan lain-lain) yang terlatih DOTS.
4) Membentuk tim DOTS di rumah sakit yang meliputi Gugus tugas- Gugus tugas
terkait dalam pelaksanaan jejaring DOTS di rumah sakit (Hospital DOTS
Linkage = HDL).
5) Menyediakan ruangan untuk Gugus tugas DOTS di dalam rumah sakit, sebagai
tempat koordinasi dan pelayanan terhadap penderita TB secara komprehensif
(melibatkan semua Gugus tugas di rumah sakit yang menangani pasien TB).
6) Menyediakan tempat / rak penyimpanan paket-paket OAT.
7) Menyiapkan laboratorium untuk pemeriksaan mikrobiologis dahak sesuai
standar dan ruang/tempat untuk mengeluarkan dahak.
8) Menggunakan format pencatatan sesuai dengan Program Nasional
Penanggulangan TB untuk memantau penatalaksanaan pasien.
9) Dana operasional.

B. Tujuan Pedoman
Mengatur agar pelayanan dan tatalaksana pasien tuberkulosis dengan
menggunakan strategi DOTS di Rumah Sakit BRIMedika Malang dapat berjalan
dengan baik, termasuk didalamnya :
a. Memberikan pelayanan yang komprehensif terhadap pasien dengan
tuberkulosis.
b. Pemantauan pengobatan pasien dengan tuberkulosis.
c. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas tuberkulosis.
d. Mendukung pelaksanaan program pemberantasan tuberkulosis pemerintah.

C. Ruang Lingkup Pelayanan

Pada dasarnya tugas Tim DOTS Rumah Sakit dalam penanggulangan TB adalah
melayani pasien yang datang mencari pengobatan dengan:
1) Melakukan penemuan (diagnosis) kasus TB
 Mengidentifikasi suspek dan mengisi buku daftar suspek TB
 Mengisi formulir untuk Pemeriksaan Dahak
 Mendiagnosis TB pada orang dewasa dan anak sesuai dengan Program
Nasional Penanggulangan TB
 Menentukan klasifikasi penyakit dan tipe pasien
 Bertanggung jawab dalam pengisian kartu pengobatan pasien TB
2) Melakukan pengobatan pasien TB
 Membantu pasien dalam penentuan pilihan tempat pengobatan selanjutnya
 Menetapkan paduan OAT yang benar untuk setiap klasifikasi dan tipe pasien
serta bertanggung jawab dalam menetapkan PMO bersama pasien
 Memberikan penyuluhan pada pasien, keluarganya dan PMO
 Bertanggung jawab dalam pengisian kartu pengobatan pasien TB dan kartu
identitas pasien secara lengkap dan benar
 Mendeteksi dan menangani komplikasi, efek samping dan merujuk ke RS
spesialistik lain bila diperlukan
 Menangani pasien TB pada beberapa keadaan khusus
 Menetapkan hasil pengobatan dan mencatat pada kartu pengobatan pasien;
  Bertanggung jawab dalam pengisian kartu pencatatan lain yang diperlukan
3) Melakukan pemantauan dan evaluasi hasil pengobatan
 Bertanggung jawab dalam pemantauan keteraturan pengobatan
 Melakukan analisis hasil pengobatan pasien sesuai dengan indikator
 Merencanakan tindak lanjut untuk penyelesaian masalah. Menentukan jadwal
pemeriksaan dahak ulang
 Menangani pasien mangkir
4) Melakukan Rujukan
 Untuk pasien yang dirujuk dari rumah sakit, harus dibuatkan surat pengantar
dengan menyertakan fotokopi TB.01 dan sisa OAT (bila telah diberi
pengobatan).
 Keinginan pasien akan dirujuk kemana
 Berdasarkan kondisi sakit atau keadaan sakitnya (memang perlu untuk
dirujuk)
 Berdasarkan status pembiayaan pelayanan kesehatan, untuk kepesertaan
BPJS, apabila kondisi pasien stabil, pengobatan dilanjutkan di PPK 1 yang
ditunjuk.
 Rumah sakit memberikan informasi langsung (telepon atau SMS) ke Wasor
TB/Koordinator jejaring DOTS RS tentang pasien yang dirujuk
5) Pencatatan dan Pelaporan
 Melakukan pencatatan suspek dan pasien yang diobati
 Melakukan Pelaporan baik kepada Direktur Rumah Sakit Umum BRIMedika
Malang ke Dinas Kesehatan Kota Malang
D. Batasan Operasional
1) Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman
TB (Mycobacterium Tuberculosis).
2) Metode DOTS
Metode Directly Observed Treatment Short-coursed (DOTS) adalah suatu
stategi yang ditetapkan pemerintah untuk penanggulangan tuberkulosis dengan
mengutamakan prinsip pengawasan langsung oleh tenaga kesehatan / keluarga
terdekat pasien untuk meningkatkan angka sesembuhan dan menurunkan angka
putus obat dan mortalitas penderita tuberkulosis.
3) Obat Anti Tuberkulosis (OAT).
Obat Anti tuberkulosis adalah suatu kombinasi dari empat atau lebih jenis obat
yang ditujukan untuk penyembuhan penderita tuberkulosis.
4) Pengawas Menelan Obat (PMO)
Pihak yang bertanggung jawab untuk memastikan pasien tidak lupa dan dapat
minum obat secara rutin.
5) Klinik DOTS
Tim di Rumah Sakit Umum BIMedika Malang yang bertanggungjawab dalam
pelaksanaan program DOTS untuk TB di RS.

E. Landasan Hukum
1) Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063)
2) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Tahun 2009 Lembaran Negara Nomor 5072)
3) Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan LembaranNegara Nomor 4431)
4) Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan LembaranNegara Nomor 4437)
5) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan Dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
6) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/ Menkes/Per/XI/2005 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1295/Menkes/Per/XII/2007;
7) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis;
8) Keputusan Menteri 129/Menkes/SK/11/2008 tentang standar Pelayanan Minimal
di Rumah Sakit
9) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Kesehatan
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit
10) Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang Petunjuk Teknis
Penyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan Minimal;
11) Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor 884/Menkes/VII/2007 tentang Ekspansi
TB Strategi DOTS di Rumah Sakit dan Balai Kesehatan/pengobatan Penyakit
Paru.
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Mengingat pelaksanaan pelayanan TB di Rumah sakit sangat rumit dengan
keterlibatan berbagai bidang disiplin ilmu kedokteran serta penunjang medik, baik di
poliklinik, maupun bangsal bagi pasien rawat jalan dan rawat inap serta rujukan pasien
dan specimen, maka dalam pengelolaan TB di rumah sakit dibutuhkan manajemen
tersendiri.
1) Ketua TIM DOTS

JABATAN KETUA TIM DOTS

Kualifikasi / Kriteria 1. Pendidikan : Dokter Spesialis Paru / Dokter
Spesialis Penyakit Dalam
2. Keterampilan : -
3. Pelatihan : -
4. Masa Kerja : -
Tanggung Jawab 1. Bertanggung Jawab atas pelaksanaan program
implementasi DOTS di Rumah Sakit
2. Mengkoordinir pelaksanaan ISTC (International
Standard Tuberculosis Care)
3. Mengkoordinir pelaksanaan program implementasi
DOTS di RS
Wewenang 1. Menetapkan petunjuk pelaksanaan dan prosedur
pelayanan
2. Melaksanakan evaluasi dan monitoring
pelaksanaan kegiatan
3. Melaksanakan pelaporan kegiatan pelayanan
pasien TB sesuai dengan strategi DOTS Kepada
atasan

2) Sekretaris TIM DOTS

JABATAN SEKRETARIS TIM DOTS

Kualifikasi/Kriteria 1. Pendidikan : Perawat D3 / S1
2. Ketrampilan : Komputer
3. Pelatihan : -
Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab atas ketepatan pencatatan
pendistribusian dan kerapian serta keamanan data
laporan DOTS.
2. Bertanggung jawab atas ketepatan pencatatan dan
akurasi laporan-laporan DOTS.
Wewenang 1. Berwewenang menggunakan fasilitas yang
dibutuhkan.
2. Berwenang mengajukan sarana kerja, misal: ATK.
3) Koordinator Perawatan

JABATAN PERAWAT
Kualifikasi/Kriteria 1. Pendidikan : Perawat D3 / S1
2. Pelatihan : -
3. Masa Kerja : -
Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab dalam melaksanakan masing-
masing Pencatatan dan Pelaporan di ruangan
2. Bertanggung melakukan pemberian OAT pada
pasien TB yang pengawasan dirawat di ruang
masing-masing.
3. Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan
DOTS dari ruangan masing-masing
Wewenang 1. Berwewenang menggunakan fasilitas yang
dibutuhkan.

4) Koordinator Logistik

JABATAN PELAKSANA INSTALASI FARMASI

Kualifikasi/Kriteria 1. Pendidikan : Asisten Apoteker/ Apoteker
2. Pelatihan : -
3. Masa Kerja : -
Tanggung Jawab 1. Bertanggung jawab dalam melaksanakan logistik
yang tugas-tugas berkaitan dengan ketersediaan
OAT dan Non OAT.
2. Bertanggung jawab dalam dan perencanaan,
pengadaan penyimpanan logistik TB.
3. Bertanggung jawab dalam pendistribusian logistik
Wewenang 1. Berwewenang menggunakan fasilitas yang
dibutuhkan.
2. Berwenang mengajukan kebutuhan obat DOTS.

5) KoordinatorLaboratorium
JABATAN PELAKSANA INSTALASI LABORATORIUM
Kualifikasi/Kriteria 1. Pendidikan : D3 Analis Kesehatan
2. Pelatihan : -
3. Masa Kerja : -
Tanggung Jawab 1. Bertanggung pemeriksaan laboratorium terkait
DOTS, misal BTA, dll.
2. Bertanggung jawab dalam pencatatan dan pelaporan
hasil pemeriksaan sputum pasien suspek TB.
Wewenang 1. Berwewenang menggunakan yang dibutuhkan.
B. Distribusi Ketenagaan

Jenis Ketenagaan Pendidikan Jumlah Tenaga

Penanggung jawab Direktur

Ketua Tim DOTS Dokter Spesialis Paru / Dokter
Spesialis Penyakit Dalam
Sekretaris Perawat D3 / S1
Koordinator Jejaring Dokter umum
Koordinator Perawatan Perawat D3 / S1
Koordinator Laboratorium D3 Analis Laboratorium
Koordinator Logistik TB Apoteker / Asisten Apoteker

C. Pengaturan Jaga
Pengaturan jadwal petugas medis maupun non-medis Tim TB DOTS RSU
BRIMedika disesuaikan dengan jam kerja dan jadwal dinas di bagian masing-masing.
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruangan DOTS

B. Standar Fasilitas
 BAB IV
TATA LAKSANA

Kegiatan Tim Tuberculosis di rumah sakit dan fasilitas pelayanan Kesehatan lainnya
merupakan suatu standar mutu pelayanan dan penting bagi pasie, petugas Kesehatan maupun
pengunjung rumah sakit dan fasilitas keehatan lainnya. Pelayanan TB harus dilaksanakan
oleh Tim TB Rumah sakit dan juga fasilitas Kesehatan lainnya untuk melindungi pasien,
petugas Kesehatan dari kejadian Tindakan yang telah dilakukan kepada pasien, yang berbasis
keselamatan pasien.
Kriteria pendukung :
1. Adanya pembentukan Tim TB
2. Ketersediaan anggaran program penanggulangan TB
3. Pelatihan TB untuk meningkatkan kemampuan teknis Tim TB
4. Adanya regulasi tentang pelayanan TB
5. Adanya pedoman tentang pelayanan TB
6. Pelaksanaan program TB dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara berkala meliputi :
a. Meningkatkan fungsi pelayanan konseling
b. Directly Observed Treatment Short-course
c. Meningkatkan fungsi pelayanan penunjang, yang meliputi : laboratorium,
pencatatan dan pelaporan.

A. Akselerasi Penemuan Pasien TB

Strategi Penemuan Pasif Intensif Strategi Penemuan Aktif, masif

1. Penguatan jejaring layanan

kesehatan melalui kegiatan PPM
berbasis kab/kota
2. Penguatan kolaborasi layanan
seperti TB-DM, TB-HIV, MTDS,
dll
1. Investigasi Kontak
2. Penemuan pada kondisi khusus 
3. Penemuan di tempat khusus

Kader Petugas posyandu, puskesmas,

toko masyarakat
B. Form Skrining TB
C. Alur Diagnosa dan Pengobatan TB

D. Alur Diagnosis TB Anak

E. Jejaring Internal TB di Rumah Sakit

F. Peran Masing-Masing Unit/Instalasi

1. Unit DOTS merupakan pusat dari semua kegiatan pelaksanaan strategi DOTS.
- Unit ini akan mengkompilasi data TB dari unit lain dan dilaporkan ke Sistem
Informasi TB (SITB). 
- Saat ini, integrasi antara SIMRS dengan SITB sedang dalam proses
pengembangan. 
- Bila SIMRS sudah terintegrasi dengan SITB, data yang dientry melalui SIMRS
akan otomatis masuk ke SITB. 
- Untuk mendapatkan hasil akhir pengobatan, pelaporan melalui SITB tetap
diperbaharui sampai selesai pengobatan.
2. IGD, poli umum, poli spesialis maupun rawat inap berperan dalam menemukan
suspek maupun menegakkan diagnosis.
3. Instalasi penunjang Lab.mikrobiologi, menerima rujukan pemeriksaan mikroskopis
dahak untuk diagnosis maupun pemantauan hasil dengan surat pengantar TB.05,
dan mencatatnya di dalam TB.04.
4. Instalasi radiologi berfungsi bila diperlukan foto toraks.
- Hasil pembacaan foto toraks dikembalikan kepada unit yang mengirim

G. Pengobatan TBC
1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
a) Jenis OAT
- OAT Lini Pertama : Isoniasid (H), Rifampisin(R), Pirazinamid(Z),  Streptomisin
(S), Etambutol (E)
- Pengelompokan OAT Lini Kedua
b) Panduan OAT
 - Kategori 1
- Kategori anak
- Panduan TB RO
c) Bentuk sediaan :
- Paket KDT (Kombinasi Dosis Tetap)
- Paket Kombipak (Paket Obat Lepas)
2. Pengobatan TBC Sensitif Obat
OAT KDT KDT KATAGORI 1
- Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis
- Pasien TB paru terdiagnosis klinis
- Pasien TB ekstraparu

2 (HRZE) / 4 (HR) 3 Atau Dosis Harian 2 (HRZE) / 4 (HR)

Artinya :
Artinya :
2 bulan tahap awal setiap hari
2 bulan tahap awal setiap hari
minum (HRZE) (56 Hari)
minum (HRZE)
4 bulan tahap lanjutan 3 kali
4 bulan tahap lanjutan setiap
seminggu minum (RH) (48
hari minum (RH)
Kali)

H. Jejaring Eksternal Layanan TB

I. Alur Investigasi Kontak

J. Alur Pasien Mangkir

 BAB V
LOGISTIK

A. Perencanaan
1. Perencanaan kebutuhan OAT dilaksanakan dengan pendekatan dari bawah bottom up
planning) dan dilakukan terpadu dengan perencanaan obat lainnya. Perencanaan
OAT memperhatikan:
a. Jumlah penemuan pasien pada tahun sebelumnya.
b. Perkiraan jumlah penemuan pasien yang direncanakan.
c. Sisa stock yang ada.
d. Perkiraan waktu perencanaan dan waktu distribusi (untuk mengetahui estimasi
kebutuhan dalam kurun waktu perencanaan).
2. Perencanaan kebutuhan medis dan non-medis lain seperti alat tulis kantor, formulir,
alat kesehatan, dilakukan sesuai kebutuhan per bulannya. Logistik penunjang lainnya
(seperti: Buku pedoman TB, Modul Pelatihan, Materi KIE) dihitung berdasarkan
kebutuhan.
B. Permintaan dan Pengadaan
1. Permintaan barang medis
a. Permintaan OAT dilaksanakan dengan cara berkoordinasi dengan DKK
Kabupaten Jepara sesuai dengan peraturan yang berlaku.
b. Permintaan barang medis lainnya dilakukan ke bagian pembelian medis, dengan
form permintaan barang.
c. Pengadaan barang medis dipesan melalui satu pintu oleh bagian pembelian medis
setelah barang diterima kemudian didistribusikan ke bagian unit kerja yang
membutuhkan.
2. Permintaan barang non medis
a. Permintaan barang dilakukan ke bagian gudang non medis dengan form
permintaan barang
b. Pengadaan barang dipesan melalui satu pintu oleh bagian gudang non medis,
setelah barang diterima kemudian didistribusikan ke unit kerja yang
membutuhkan.
3. Penyimpanandan pendistribusian OAT
OAT disimpan di rakpenyimpanan OAT sesuai persyaratan obat.
Penyimpanan disusun berdasarkan FEFO (First Expired First Out), artinya yang
kadaluarsa lebih awal harus diletakkan di depan agar dapat diberikan lebih awal.
Pendistribusian OAT dengan dokumen yang memuat jenis, jumlah, kemasan, nomor
batch dan bulan serta tahun kadaluarsa.
C. Monitoring dan Evaluasi
Pemantauan OAT dilakukan dengan menggunakan Laporan Pemakaian dan Lembar
Permintaan Obat (LPLPO) yang berfungsi ganda, untuk menggambarkan dinamika
logistik dan merupakan alat pencatatan/pelaporan. Mutu OAT diperiksa melalui
pemeriksaan pengamatan fisik obat yang meliputi:
1. Keutuhan kemasan dan wadah.
2. Nomor batch dan tanggal kadaluarsa baik dikemasan terkecil seperti vial, box dan
master box.
3. Mencantumkan nomor registmasi pada kemasan.
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

A. Pengertian
Keselamatan Pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien
yang lebih aman yang meliputi asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dari insiden dan tindak lanjutnya serta solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko dan
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
B. Tata Laksana Keselamatan Pasien
1. Ketepatan identifikasi pasien
Setiap pasien di Rumah Sakit, baik rawat jalan atau rawat inap harus
diidentifikasiyang dilakukan secara aktif, pasif dan campuran dengan pertanyaan
terbuka. Identifikasi pasien menggunakan minimal 2 identitas, yaitu nama lengkap
dan tanggal lahir. Jika 2 identitas minimal tersebut tidak jelas / ada kesamaan dengan
pasien lain maka ditanyakan mengenai alamat tempat tinggal, nama keluarga
terdekat, dan agama pasien. Nomor kamar atau lokasi pasien tidak boleh digunakan
sebagai identifikasi.
Identifikasi pasien di unit DOTS dilakukan ketika :
- Pertama kali konseling diunit DOTS dengan menanyakan identitas pasien
- Penjadwalan dan pemberian obat OAT
- Pemberian darah atau produk darah ketika pasien dirawat inap di RS.
- Pengambilan darah sputum spesimen lain untuk pemeriksaan klinis,
- Pelaksanaan tindakan radiologik diagnostik, misalnya rontgen thoraks.
- Memberikan pengobatan atau tindakan lain,
- Identifikasi pasien di RSU BRIMedika Malang menggunakan nama lengkap
pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir dan gelang.

2. Peningkatan Komunikasi Efektif

Rumah sakit mengembangkan cara pada saat serah terima pasien
menggunakan metode SBAR (Situation, Background, Assessment, dan
Recommendation) dan verbal order menggunakan metode TBK (Tulis, Baca,
Konfirmasi). Pada kondisi khusus misalnya di UGD, Kamar Operasi, ICU / ruang
perawatan biasa dimana pasien memerlukan tindakan segera maka proses konfirmasi
tidak perlu dilakukan. Hasil pemeriksaan kritis merupakan hasil yang harus segera
dilaporkan karena memerlukan tindakan dan pengobatan segera.

3. Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai (High Alert Medication)

Obat kewaspadaan tinggi ada di farmasi dan di Gugus tugas tertentu termasuk
juga obat LASA dengan memenuhi persyaratan pelabelan, penyimpanan,
pengendalian, penyimpanan, pengeluaran, pemberian. Perawat harus melakukan
independent double check pada pemberian obat kewaspadaan tinggi yang sesuai
 dengan kebijakan pengelolaan obat kewaspadaan tinggi. Untuk program DOTS tidak
ada obat-obatan dalam golongan High Alert.

4. Kepastian Tepat Prosedur, Tepat Lokasi, Tepat Pasien Operasi

Rumah Sakit melibatkan pasien untuk menentukan lokasi operasi dan prosedur
yang akan dijalani serta mengembangkan cara untuk Ireamanan anerasi
menominakan daftar tilik dari WHO saat sebelum induksi (sign in), sebelum insisi
(time out), dan sebelum meninggalkan ruang operasi (sign out). Dalam DOTS tidak
berhubungan dengan standar Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, dan Tepat
Pasien Operasi.

5. Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

RSU BRIMedika Malang menurunkan resiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan dengan cara melakukan cuci tangan / hand hygiene sesuai langkah-langkah
dari WHO dilakukan oleh seluruh petugas klinis dan non klinis pada saat lima
moment kepada pasien. Lima moment kebersihan tangan adalah saat sebelum kontak
dengan pasien, sebelum tindakan asepsis, setelah terkena cairan tubuh pasien, setelah
kontak dengan pasien, dan setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien. Sebelum
melakukan kebersihan tangan wajib melepaskan perhiasan di tangan dan menjaga
kuku tetap pendek, menggunakan air mengalir dan cairan pembersih yang
disyaratkan.

6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh

Melakukan penilaian, intervensi, dan monitoring terhadap pasien beresiko
jatuh. Penilaian resiko jatuh di rawat jalan secara visual dan di rawat inap dengan
menggunakan skala Humpty Dumpty untuk anak-anak dan skala Morse untuk
dewasa. Semua pasien anak < 5 tahun, geriatri >60 th, pasien ICUadalah pasien
beresiko jatuh tidak dilakukan penilaian tetapi langsung dilakukan intervensi.
Identifikasi pasien resiko jatuh dengan menggunakan pin kuning yang dipasang
bersama gelang identitas, tanda segitiga warna kuning untuk pasien dewasa dan tanda
Humpty Dumpty untuk pasien anak - anak.
Intervensi dilakukan setiap shift. Untuk selebihnya,sasaran keselamatan pasien
akan dikoordinasikan dan diatur bersama serupa untuk seluruh Gugus tugas Rumah
Sakit dalam Pedoman Keselamatan Pasien RSU BRIMedika Malang.
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

A. Penanganan Kecelakaan Kerja

Kecelakaan kerja yang terjadi dari karyawan berangkat dari rumah ke tempat
kerja, kejadian di tempat kerja dan dalam perjalanan dari tempat kerja ke rumah dengan
rute yang sama. Bila terjadi kecelakaan kerja karyawan yang bersangkutan/keluarga
karyawan/rekan kerja melaporkan kepada kepala unit kerja terkait untuk seterusnya
dilaporkan ke bagian SDM paling lambat dalam waktu 2x24 jam. Penanganan
kecelakaan akibat kerja dilakukan di IGD Rumah Sakit BRIMedika Malang. Apabila
kecelakaan terjadi diluar RS maka penanganan dapat dilakukan dipelayanan kesehatan
terdekat untuk selanjutnya dilaporkan ke Rumah Sakit BRIMedika Malang.
B. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Jenis-jenis APD yang dibutuhkan oleh TIM TB DOTS:
1. Pelindung mata (eye protection) Pelindung mata digunakan untuk melindungi mata
dari percikan darah maupun cairan tubuh dari pasien
2. Pelindung tangan (hand protection)
Pelindung tangan yang digunakan petugas berfungsi untuk melindungi petugas dari
paparan cairan tubuh pasien.
3. Pelindung pernafasan (respiratory protection).
Alat pelindung ini digunakan untuk melindungi petugas dari pemilaran penyakit via
droplet dan juga melindungi pasien dari penularan penyakit. Pada kasus pasien yang
mengidap TBC aktif, Varicella, flu, dll.
4. Pakaianpelindung (protection clothing)
Pakaian pelindung digunakan unmik melindungi petugas dari cairan tubuh pasien.
A. Program Pemeriksaan Kesehatan
1. Pemeriksaan Kesehatan Prakerja
Merupakan pemeriksaan yang dilakukan sebelum karyawan bekerja di rumah sakit,
meliputi pemeriksaan fisik dan pencatatan riwayat penyakit terdahulu karyawan.
Jika diperlukan pemeriksaan tambahan, maka akan dilakukan sesuai kebutuhan.
2. Pemeriksaan Kesehatan Berkala
Merupakan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan setelah karyawan bergabung
dengan rumah sakit dan dilakukan dengan tujuan mempertahankan derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya. Jenis pemeriksaan berkala disesuaikan dengan jenis jabatan
dan kondisiruangkerja.
3. Pemeriksaan kesehatan tambahan Merupakan pemeriksaan kesehatan tambahan
diluar pemeriksaan kesehatan berkala yang dilakukan terhadap tenaga kesehatan
yang frekuensi lebih sering terpapar dengan pasien tuberkulosis. Pemeliharan
Kesehatan karyawan
4. Merupakan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan kesehatan bagi karyawan yang
sedang sakit.
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

A. Pimpinan rumah sakit harus melaksanakan evaluasi pelayanan dan pengendalian mutu
TB dengan kriteria
1. Ada program/kegiatan peningkatan mutu pelayanan medis TB yang ditetapkan
oleh pimpinan rumah sakit, dengan melakukan kegiatan audit medik.
2. Ada pertemuan berkala secara formal antara pimpinan rumah sakit dan komite
medik / Tim DOTS untuk membahas, merencanakan, dan mengevaluasi
pelayanan medis serta upaya peningkatan mutu pelayanan medis TB.
3. Ada laporan data/statistik serta hasil analisa pelayanan medis TB rumah sakit.
4. Ada laporan dan hasil evaluasi pelaksanaan jejaring internal
5. Ada laporan dan hasil evaluasi pelaksanaan jejaring eksternal.
6. Ada rencana tindak lajut dari hasil evaluasi.

B. Standar Pelayanan Minimal (SPM)

Didalam Keputusan Menteri Kesehatan NO.129 tahun 2008 tentang standar
pelayanan minimal RS, pelayanan TB dengan strategi DOTS termasuk dalam
indikator penilaian dalam Standar Pelayanan Minimal (SPM) RS.
1. SPM Rawat Jalan
a. Penegakan diagnosa TB melalui pemeriksaan mikroskop TB standarnya sama
dengan atau lebih dari 60 %.
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB RS standarnya sama
dengan atau kurang dari 60 %
2. SPM Rawat Inap
a. Penegakan diagnosa TB melalui pemeriksaan mikroskop TB standarnya sama
dengan atau lebih dari 60%.
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB RS standarnya sama
dengan atau lebih dari 60 %
 BAB IX
PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pencatatan dan pelaporan TB menggunakan Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB)

berbasis web dan memiliki sistem online terintegrasi seluruh Indonesia.

A. Alur Pencatatan dan Pelaporan TB

 B. Pencatatan Kasus Manual dan SITB

Manual SITB
TB 06 Terduga TB
TB 05 Permohonan Laboratorium
TB 04 Hasil Laboratorium
TB 03 Pasien TBC
TB 01 Pengobatan

C. Level User dan Fungsi

Level User Group
Super Admin -
Unit TB Pusat Admin pusat, manajemen pusat, Data officer pusat,
Instalasi Farmasi pusat
Unit TB Admin provinsi, , Manajemen provinsi, Data officer
Provinsi provinsi, Instalasi Farmasi provinsi
Unit TB Admin provinsi, Manajemen Kab/Kota, Data officer
Kab/Kota Kab/Kota, Instalasi Farmasi Kab/Kota
Fasyankes Admin fasyankes, manajemen fasyankes, data officer
fasyankes, Insalasi Farmasi fasyankes
Laboratorium Admin Laboratorium. Data officer laboratorium

Group Fungsi Keterangan

Admin Semua akses modul di Pengelola program TB /
level masing-masing Wasor
Manajemen Akses semua modul Kepala / Struktural
kecuali menambah user
Data Officer Akses semua modul DO
kecuali menambah user
Instalasi Farmasi Akses modul farmasi Farmasi
(Logistik)
Laboratorium Akses modul laboratorium Laboratorium

D. Modul Utama SITB

MODUL UTAMA SITB
Kasus TB Logisti Laboratorium Laporan Peta Administrasi Referensi
(Terduga k (Permohonan (Fasyankes, (Sebaran, (Manajemen (Wilayah
TB, Pasien (OAT pemeriksaan Kab/Kota, Tematik) grup, administrasi,
TB SO, SO, Laboratorium, Provinsi, Manajemen jumlah penduduk,
Pengobatan, OAT Hasil dll.) user, Audit unit TB, Status
Pencegahan RO, pemeriksaan trail, pasien, peta
TB, Pasien Non Laboratorium) konfigurasi tematik, status
rujukan.) OAT) system, kasus, exams,
Bahasa) treatment, logistik,
 tambahan)
BAB X
PENUTUP

Buku pedoman pelayanan Tuberkulosis dengan strategi DOTS di Rumah Sakit

BRIMedika Malang mempunyai peranan yang penting sebagai pedoman bagi seluruh staf
rumah sakit yang terkait, baik tenaga medis, maupun non medis termasuk manajemen Rumah
Sakit BRIMedika Malang dapat memahami apa saja cakupan kerja tim TB DOTS, bagaimana
pelaksanaannya dan hasil apa yang diharapkan dapat tercapai dengan pelaksanaan program
ini di rumah sakit ini.
Kritik dan saran yang membangun dari semua pihak kami butuhkan demi
kesempurnaan program pelayanan di Rumah Sakit BRIMedika Malang ini. Dengan demikian
dapat diharapkan mutu pelayanan program TB DOTS dapat lebih dimaksimalkan demi
terwujudnya Rumah Sakit BRIMedika Malang sebagai pilihan pertama dan utama di Kota
Malang

Ditetapkan di Malang
Pada Tanggal, Desember 2022
Direktur RSU BRIMedika,

dr. Taufiq Hidayat, M.Kes. Sp.And (K)