MAKALAH ASUHAN KEBIDANAN Nn “Y” 25 TAHUN DENGAN ANEMIA

BERAT, TROMBOSITOPENIA, MENOMETRORGIA

DAN EPISTAKSIS

Disusun oleh

Judika Gultom
Fitriana hoar klau
Monika Vebriani

RUMAH SAKIT BUNDA PENGHARAPAN MERAUKE

2020

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas semua berkat dan
rahmat_Nya penulis dapat menyelesaikan laporan dengan judul “asuhan
kebidanan pada Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia,
Menometrorgia Dan Epistaksis di Rumah Sakit Bunda Pengharapan Merauke:,
untuk memenuhi syarat sebagai pegawai kontrak yang bekerja di Rumah Sakit
Bunda Pengharapan.
Dalam hal ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terimakasih pada
1. Sr.M. Clara, PRR selaku Pimpinan Rumah Sakit Bunda Pengharapan
Merauke
2. Sr.M. Bertha, PRR selaku PLH, Direktur Rumah Sakit Bunda
Pengharapan Merauke
3. Dewi Manurung, Amd.,Kep selaku Wadir Keperawatan
4. Ners,Brigita Suni, S.Kep Selaku Ketua Komite Keperawatan
Serta semua pihak yang telah membantu dengan caranya masing-masing
sehingga laporan ini dapat terselesaikan, oleh karena itu kami mohon kritikdan
saran dalam pembuatan laporan ini sehingga bisa bermanfaat bagi siapapun
terkhususnya tenaga medis yang bekerja di Rumah Sakit Bunda Pengharapan
Merauke
Semoga tuhan yang maha esa memberikan balsan pahala atas segala amal
baik yang telah diberikan dan semoga laporan inidapat berguna demi pelayanan di
Rumah Sakit Bunda Pengharapan yang lebih baik.

Merauke, 06 Desember 2020

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI ..........................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG...............................................................................1
B. TUJUAN....................................................................................................4
1. Tujuan Umum.........................................................................................4
2. Tujuan Khusus........................................................................................4
C. MANFAAT................................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. ANEMIA....................................................................................................6
1. Pengertian................................................................................................6
2. Etiologi ...................................................................................................6
3. Manifestasi klinis....................................................................................7
4. Patofisiologi ...........................................................................................8
5. Pathway .................................................................................................10
6. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................11
7. Komplikasi ............................................................................................11
8. Penatalaksanaan ....................................................................................12
9. Pengkajian Focus ..................................................................................12
10. Diagnosa keperawatan ........................................................................12
B. TROMBOSITOPENIA...........................................................................13
1. Pengertian...............................................................................................13
2. Etiologi ..................................................................................................13
3. Manifestasi klinis...................................................................................15
4. Patofisiologi ..........................................................................................15
5. Pathway .................................................................................................16
6. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................17
7. Komplikasi ............................................................................................17
8. Penatalaksanaan ....................................................................................17
9. Diagnosa keperawatan ..........................................................................17
C. MENOMETRORGIA.............................................................................18
1. Pengertian...............................................................................................18
2. Etiologi ..................................................................................................18
3. Patofisiologi ..........................................................................................18
4. Pathway .................................................................................................20
5. Komplikasi ............................................................................................21
6. Penatalaksanaan ....................................................................................21
7. Pengkajian Focus ..................................................................................22
8. Diagnosa keperawatan ..........................................................................22
D. EPISTAKSIS...........................................................................................22
1. Pengertian...............................................................................................22
2. Etiologi ..................................................................................................22
3. Patofisiologi ..........................................................................................23
4. Pathway .................................................................................................25

iii
 5. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................26
6. Komplikasi ............................................................................................26
7. Penatalaksanaan ....................................................................................27
8. Diagnosa keperawatan ..........................................................................28
9. Intervensi ...............................................................................................28

BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian data.....................................................................................29
B. Analisa data...........................................................................................31
C Diagnosis ..............................................................................................32
D. Intervensi...............................................................................................32
E. Implementasi.........................................................................................34
F. Evaluasi..................................................................................................34

BAB IV PEMBAHASAN.......................................................................................36
BAB V PENUTUP
1. Kesimpulan ................................................................................................37
2. Saran ..........................................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................38

iv
v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Anemia merupakan salah satu penyakit dengan penyebab
multifaktorial, dapat dikarenakan reaksi patologis dan fisiologis yang bisa
muncul sebagai konsekuensi dari penyakit lain atau sebagai faktor risiko
terhadap penyakit lain. Anemia adalah suatu kondisi dimana jumlah sel darah
merah atau hemoglobin (protein pengikat oksigen) berada dibawah nilai
normal yang menyebabkan darah tidak dapat mengikat oksigen sebanyak yang
diperlukan oleh tubuh (Riyanti et al, 2008). Tidak adekuatnya pengikatan
oksigen akibat anemia memberi efek berkurangnya pasokan oksigen dalam
tubuh yang akan memberi gejala lemah, pusing, sesak nafas, konsentrasi yang
buruk dan mengganggu aktivitas harian. Berbagai kondisi dapat menyebabkan
anemia, seperti penurunan produksi sel darah merah yang terjadi pada kasus
defisiensi vitamin B12, folat dan besi, juga pada penyakit inflamasi kronik dan
gangguan primer pada sumsum tulang. Kehilangan darah dan peningkatan
destruksi sel darah merah juga menjadi salah satu penyebab anemia
Trombositopenia atau defisiensi trombosit, merupakan keadaan
dimana trombosit dalam sistim sirkulasi jumlahnya dibawah normal (150.000-
350.000/µl darah) (Guyton dan Hall, 2007). Trombositopenia biasanya
dijumpai pada penderita anemia, leukemia, infeksi virus dan protozoa yang
diperantarai oleh sistem imun (Human Infection Virus, demam berdarah dan
malaria). Trombositopenia juga dapat terjadi selama masa kehamilan, pada
saat tubuh mengalami kekurangan vitamin B12 dan asam folat, dan sedang
menjalani radioterapi dan kemoterapi (Hoffbrand dkk., 2007).
Salah satu gangguan sistem reproduksi yang berhubungan dengan
menstruasi adalah menometroragia.Menometroragia berupa pendarahan yang
belebihandan lama dengan interval yang irregular dan sering (Gandt,2010).
Menometrorargia banyak di alami oleh para wanita.WHO memperkirakan
bahwa hampir 60% wanita mengalami menometroragia walaupun tidak
terlalusignifikan mempengaruhi kehidupan wanita namun menometroragia

1
tersebut cukup memepengaruhi wanita dalam kehidupan sehari-hari
(Artadiredja, 2012).
Epistaksis atau yang sering disebut mimisan adalah suatu perdarahan
yang terjadi di rongga hidung yang dapat terjadi akibat kelainan lokal pada
rongga hidung ataupun karena kelainan yang terjadi di tempat lain dalam
tubuh. Bagian dalam hidung yang dilapisi oleh selaput lendir yang selalu
basah banyak mengandung jalinan pembuluh darah, di bagian depan jalinan
pembuluh darah disebut pleksus kiesselbach yang bila pembuluh darah ini
pecah maka terlihat mimisan.
World Health Organization (WHO) menetapkan batas normal nilai
hemoglobin yaitu 13 g/dL untuk lakilaki dan 12 g/dL untuk perempuan. Hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjukkan nilai hemoglobin dibawah nilai
normal menunjukkan kondisi anemia (Boutou et al, 2012; Weiss, 2017).
Menurut World Health Organization (WHO) dikutip dalam (Jhon, 2012)
menyatakan bahwa sekitar 10 % orang di Amerika Utara, Eropa Barat,
Australia dan Selandia Baru mengalami kurang pengetahuan dibandingkan
dengan sekitar 8 % di Timur Tengah dan 6 % di Asia. Angka kejadian
menometroragia juga cukup besar di negara berkembang terutama
dinegaranegara yang ada di kawasan Asia Tenggara.Angka kejadian
menometrorargia di Asia tenggara hampir di alami oleh 55%
wanita.Menometrorargia yang terjadi di Asia Tenggara lebih banyak dialami
wanita dari 40 tahun.
Di Indonesia, kejadian menometroragia bisa menimpa wanita mulai
remaja (sudah menstruasi) hingga pre-menopause (menjelang berakhirnya
masa menstruasi). Sekitar 20% bisa dialami oleh wanita remaja dan wanita
muda, sedangkan 40% pada wanita paruh baya : usia lebih40 tahun. Di
Yogyakarta kasus menometroragia sebesar 11,7% dari kelainan menstruasi
yang menimpa wanita (Depkes, 2010). Angka kejadian menometrorargia di
indonesia sebesar 64.25 % yang terdiri dari 54,89 % pada wanita usia 45 tahun
dan 9,36 % terjadi pada wanita 55 tahun. Sedangkan angka kejadian di Jawa
Barat adalah sebesar 53%(Artadiredja, 2012).Salah satu aspek psikis yang
perlu dikaji oleh perawat mencakup kecemasan sehingga diperlukan

2
perencanaan asuhan keperawatan yang efektif untuk mengatasi masalah
psikologi klien.Menurut Notoatmodjo (2010) Pengetahuan adalah hasil
penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui
indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya).Dengan
sendirinya, pada 3 KTI AKPER YUKI waktu penginderaan sampai
menghasilkan pengetahuan tersebut dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan
persepsi terhadap objek (Notoatmodjo, 2010)
Anemia umum terjadi pada orang dewasa tua yang akan terus
meningkat kejadiannya seiring dengan usia oleh berbagai penyebab. Menurut
laporan The National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES
III) terhadap individu berusia ≥ 65 tahun ditemukan kasus anemia akibat
penyakit kronik sebanyak 19,7%, anemia defisiensi besi 16,6%, anemia akibat
penyakit ginjal kronik 8,2%, dan anemia defisiensi vitamin B12 sebanyak
5,9% (Weiss et al, 2010).
The Canadian Journal mengatakan dari banyak penyebab di atas,
anemia penyakit kronik merupakan penyebab paling umum anemia pada usia
dewasa dan penyebab ke-2 anemia di dunia setelah anemia defisiensi besi.
Anemia penyakit kronik adalah anemia yang berkembang seiring dengan
adanya penyakit atau inflamasi yang berlangsung lama atau kronik. Penyakit
kronik yang menyebabkan anemia salah satunya adalah penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK) (Chen & Gandi, 2104).
Menurut Hendra (2008) Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi
pengetahuan seseorang. Adapun faktor-faktor tersebut antara lain : 1)
Pendidikan Tingkat pendidikan turut pula menentukan mudah tidaknya
seseorang menyerap dan memahami pengetahuan yang mereka peroleh, pada
umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang makin semakin baik pula
pengetahuannya, 2) Pengalaman merupakan guru yang terbaik. Pepatah
tersebut dapat diartikan bahwa pengalaman merupakan sumber pengetahuan,
14 atau pengalaman itu suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan,
3) Makin tua umur seseorang maka proses-proses perkembangan mentalnya
bertambah baik, akan tetapi pada umur tertentu, bertambahnya proses
perkembangan mental ini tidak secepat seperti ketika berumur belasan tahun,

3
 4) Informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan seseorang.
Meskipun seseorang memiliki pendidikan yang rendah 15 tetapi jika ia
mendapatkan informasi yang baik dari berbagai media misalnya TV, radio
atau surat kabar maka hal itu akan dapat meningkatkan pengetahuan
seseorang.
Berdasarkan latar belakang ini penulis tertarik membahas tentang asuhan
kebidanan pada Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia,
Menometrorgia Dan Epistaksis di Rumah Sakit Bunda Pengharapan Merauke

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Agar penulis mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada Nn “Y”
25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia Dan
Epistaksis sebagai upaya untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya
komplikasi.
2. Tujuan khusus
a. Agar penulis mampu melakukan pengkajian data subyektif yang
didapat dengan cara anamnesa dengan pasien dan data obyektif yang
didapat dengan cara pemeriksaan fisik serta pemeriksaan menunjang
pada Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia,
Menometrorgia Dan Epistaksis
b. Agar penulis mampu menginterpretasikan data yang telah didapat
dari data subyektif dan data obyektif pada Nn “Y” 25 Tahun Dengan
Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia Dan Epistaksis
c. Agar penulis mampu mengidentifikasi diagnosa masalah
potensial sesuai dengan diagnosa masalah yang sudah diidentifikasi
pada Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia,
Menometrorgia Dan Epistaksis
d. Agar penulis mampu mengidentifikasi perlunya tindakan segera
atau kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain pada Nn “Y” 25 Tahun
Dengan Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia Dan
Epistaksis

4
 e. Agar penulis mampu menyusun rencana asuhan yang
menyeluruh dengan rasional sesuai kondisi pasien pada Nn “Y” 25
Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia Dan
Epistaksis
f. Agar penulis mampu mengimplementasikan rencana asuhan yang
menyeluruh sesuai dengan rencana pada Nn “Y” 25 Tahun Dengan
Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia Dan Epistaksis
g. Agar penulis mampu mengevaluasi keberhasilan dan keefektifan
di asuhan yang sudah diberikan pada Nn “Y” 25 Tahun Dengan
Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia Dan Epistaksis

C. Manfaat
Makalah ini diharapkan dapat berguna untuk mengembangkan dan
menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada Nn “Y” 25 Tahun
Dengan Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia Dan Epistaksis.
Dapat dijadikan masukan untuk evaluasi cara mengatasi anemia berat,
epistaksis serta mengobati trombositopenia dan menometrargia.

5
BAB II
TTINJAUAN PUSTAKA

A. Anemia
1. Pengertian
Anemia merupakan keadaan menurunnya kadar hemoglobin
hemotokrit dan jumlah sel darah merah di bawah nilai normal yang
dipatok untuk perorangan (Arisman, 2014). Anemia sebagai keadaan
bahwa level hemoglobin rendah karena kondisi patologis. Defisiensi Fe
merupakan salah satu penyebab anemia, tetapi bukanlah satu-satunya
penyebab anemia (Ani, 2016)
Anemia didefinisikan sebagai kondisi dimana terjadinya penurunan
konsentrasi eritrosit atau hemoglobin pada darah sampai dibawah normal ;
hal ini terjadi apabila keseimbangan antara kehilangan darah (lewat
perdarahan atau penghancuran sel) dan produksi darah terganggu. Dengan
kata lain, anemia terjadi apabila kadar eritrosit atau hemoglobin dalam
darah menurun dan mengakibatkan penurunan fungsi utamanya.
Tabel 1. Nilai normal hemoglobin
Pria dewasa 13,5-17,5 g/dl
Wanita Dewasa 11,5-15,5g/ dl
Infant 15,0-21,0g/ dl
3 bulan 9,5-12,5g/dl
1 tahun-pubertas 11-13,5g/dl

2. Etiologi
Menurut Ani (2016), anemia gizi besi dapat terjadi karena:
a. Kandungan zat besi dari makanan yang dikonsumsi tidak mencukupi
kebutuhan.
b. Makanan yang kaya akan kandungan zat besi adalah: makanan yang
berasal dari hewani (seperti ikan, daging, hati dan ayam).
c. Makanan nabti (dari tumbuh-tumbuhan) misalnya: sayuran hijau tua,
yang walaupun kaya akan zat besi, namun hanya sedikit yang bisa
diserap baik oleh usus
3. Manifestasi klinik

6
 Gejala dari keadaan deplesi besi maupun defisiensi besi tidak spesifik.
Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan
laboratorium yaitu penurunan kadar feritin/ saturasi transferin serum dan
kadar besi serum. Pada ADB gejala klinis terjadi secara bertahap.
Kekurangan zat besi di dalam otot jantung menyebabkan terjadinya
gangguan kontraktilitas otot organ tersebut. Pasien ADB akan
menunjukkan peninggian ekskresi norepinefrin; biasanya disertai dengan
gangguan konversi tiroksin menjadi triodoti- roksin. Penemuan ini dapat
menerangkan terjadinya iritabilitas, daya persepsi dan perhatian yang
berkurang, sehingga menurunkan prestasi belajar kasus ADB.
Anak yang menderita ADB lebih mudah terserang infeksi karena
defisiensi besi dapat menyebabkan gangguan fungsi neutrofil dan
berkurangnya sel limfosit T yang penting untuk pertahanan tubuh terhadap
infeksi. Perilaku yang aneh berupa pika, yaitu gemar makan atau
mengunyah benda tertentu antara lain kertas, kotoran, alat tulis, pasta gigi,
es dan lain lain, timbul sebagai akibat adanya rasa kurang nyaman di
mulut. Rasa kurang nyaman ini disebabkan karena enzim sitokrom
oksidase yang terdapat pada mukosa mulut yang mengandung besi
berkurang. Dampak kekurangan besi tampak pula pada kuku berupa
permukaan yang kasar, mudah terkelupas dan mudah patah. Bentuk kuku
seperti sendok (spoon-shaped nails) yang juga disebut sebagai kolonikia
terdapat pada 5,5% kasus ADB.
Pada saluran pencernaan, kekurangan zat besi dapat menyebabkan
gangguan dalam proses epitialisasi. Papil lidah mengalami atropi. Pada
keadaan ADB berat, lidah akan memperlihatkan permukaan yang rata
karena hilangnya papil lidah. Mulut memperlihatkan stomatitis angularis
dan ditemui gastritis pada 75% kasus ADB.

4. Patofisiologi
Berdasarkan proses patofisiologi terjadinya anemia, dapat
digolongkan pada tiga kelompok
a. Anemia akibat produksi sel darah merah yang berkurang atau gagal

7
 Pada anemia tipe ini, tubuh memproduksi sel darah yang terlalu
sedikit atau sel darah merah yang diproduksi tidak berfungsi dengan
baik. Hal ini terjadi akibat adanya abnormalitas sel darah merah atau
kekurangan mineral dan vitamin yang dibutuhkan agar produksi dan
kerja dari eritrosit berjalan normal. Kondisi kondisi yang
mengakibatkan anemia ini antara lain Sickle cell anemia, gangguan
sumsum tulang dan stem cell, anemia defisiensi zat besi, vitamin
B12, dan Folat, serta gangguan kesehatan lain yang mengakibatkan
penurunan hormon yang diperlukan untuk proses eritropoesis
b. Anemia akibat penghancuran sel darah merah
Bila sel darah merah yang beredar terlalu rapuh dan tidak
mampu bertahan terhadap tekanan sirkulasi maka sel darah merah
akan hancur lebih cepat sehingga menimbulkan anemia hemolitik.
Penyebab anemia hemolitik yang diketahui atara lain:
1) Keturunan, seperti sickle cell anemia dan thalassemia
2) Adanya stressor seperti infeksi, obat obatan, bisa hewan,
atau beberapajenis makanan
3) Toksin dari penyakit liver dan ginjal kronis
4) Autoimun
5) Pemasangan graft, pemasangan katup buatan, tumor, luka
bakar, paparan kimiawi, hipertensi berat, dan gangguan trombosis
6) Pada kasus yang jarang, pembesaran lien dapat menjebak
sel darah merah dan menghancurkannya sebelum sempat
bersirkulasi.
c. Anemia akibat kehilangan darah
Anemia ini dapat terjadi pada perdarahan akut yang hebat
ataupun pada perdarahan yang berlangsung perlahan namun kronis.
Perdarahan kronis umumnya muncul akibat gangguan gastrointestinal
( misal ulkus, hemoroid, gastritis, atau kanker saluran pencernaan ),
penggunaan obat obatan yang 10 mengakibatkan ulkus atau gastritis
(misal OAINS), menstruasi, dan proses kelahiran

8
5. Pathwats

9
6. Pemeriksaan penunjang
Beberapa jenis pemeriksaan yang bisa dilakukan meliputi:
a. Tes darah lengkap
b. Tes kadar retikulosit
c. Apus darah tepi
Sementara pemeriksaan tambahan lainnya bisa berupa:
a. Tes zat besi, vitamin B12, dan asam folat
b. Elektroforesis hemoglobin

Menurut Muscari (2005:284) pemeriksaan diagnostik pada anemia

adalah:
a. Jumlah pemeriksaan darah lengkap dibawah normal (Hemoglobin <
12 g/dL, Hematokrit < 33%, dan sel darah merah)
b. Feritin dan kadar besi serum rendah pada anemia defisiensi besi
c. Kadar B12 serum rendah pada anemia pernisiosa
d. Tes comb direk positif menandakan anemia hemolitik autoimuN
e. Hemoglobin elektroforesis mengidentifikasi tipe hemoglobin
abnormal pada penyakit sel sabit
f. Tes schilling digunakan untuk mendiagnosa defisiensi vitamin B12

7. Komplikasi
Anemia yang tidak tertangani dalam jangka waktu lama dapat
menimbulkan komplikasi yang membahayakan. Salah satunya adalah
masalah pada jantung, seperti detak jantung yang cepat dan tidak
beraturan. Kondisi ini dapat memicu kardiomegali atau gagal jantung.
Untuk wanita hamil, komplikasi yang timbul dari anemia defisiensi besi
adalah kelahiran prematur atau berat badan lahir yang rendah pada bayi.
Pada bayi dan anak-anak, komplikasi yang dapat muncul adalah
gangguan pertumbuhan. Selain itu, anak-anak penderita anemia ini juga
rentan terkena infeksi. Kondisi ini dapat dicegah dengan memberi asi pada
bayi selama 1 tahun, dan memberi sereal yang diperkaya zat besi (setelah
bayi berusia 6 bulan) sampai bayi bisa mengonsumsi makanan padat
lainnya.

10
8. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan anemia defisiensi besi (ADB) dilakukan berdasarkan

derajat keparahan dan gejala penyerta, meliputi:
a. Modifikasi Diet
b. Penanganan kondisi penyerta
c. Terapi besi oral
d. Terapi besi parenteral
e. Transfusi darah
Keberhasilan terapi ADB ditandai dengan peningkatan hemoglobin
sebanyak 2 g/dL dalam 3 minggu. Pengobatan harus dilanjutkan selama
paling tidak 6 bulan untuk memastikan persediaan besi dalam darah sudah
kembali normal dan menghindari rekurensi.

9. Pengkajian fokus
Dalam makalah ini focus mengkaji tentang anemia berat
10. Diagnosa keperawatan
Menurut Wijaya (2013) dari hasil pengkajian di atas dapat
disimpulkan diagnosa keperawatan sebagai berikut:
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah
b. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan inadekuat intake makanan
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai
dan kebutuhan oksigen
d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik
e. Kecemasan orang tua berhubungan dengan proses penyakit anak
f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar dengan
informasi.
g. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas tubuh sekunder
menurun (penurunan Hb), prosedur invasif

11
B. Trombositopenia
1. Pengertian
Gangguan jumlah ataupun fungsi trombosit dapat menyebabkan
terganggunya waktu perdarahan dan kelainan refraksi bekuan. Hitung
trombosit merupakan kuantifikasi trombosit yang beredar dalam darah,
sedangkan untuk mengevaluasi seberapa banyak trombosit yang
diproduksi, perlu dilakukan pemeriksaan megakariosit sumsum tulang.
Apabila hitung trombosit normal, tetapi gejala klinis dan uji laboratorium
penapisan mengisyaratkan gangguan trombosit, maka diindikasikan bahwa
trombosit mengalami gangguan fungsi, sehingga perlu dilakukan uji
kualitatif trombosit (Brusher, 2003).
Salah satu bentuk gangguan jumlah trombosit yang sering terjadi
adalah trombositopenua. Trombositopenia adalah keadaan dimana jumlah
trombosit yang beredar dalam pembuluh darah kurnag dari jumlah normal.
Penyebab utama trombositopenia dapat diklasifikasikan menjadi dua
katergori yaitu kegagalan sumsum tulang untuk memproduksi trombosit
dan peningkatan destruksi perifer.
2. Etiologi
Menurut Fawcet (2002), penyebab trombositopenia dapat
diklasifikasikan sebagai berikut:
a. Trombositopenia akibat penurunan produksi trombosit Hal-hal yang
mengganggu pematangan selular sumsum tulang sering menyebablan
trombositopenia. Pada sebagian besar kasus diperlukan pemeriksaan
aspirat dan biopsi sumsum tulang untuk memastikan Universitas
Sumatera Utara diagnosis. Hal-hal yang dapat mempengaruhi produksi
trombosit antara lain, virus, obat-obatan, alkohol, dan defisiensi selektif
megakariosit.
b. Trombositopenia akibat sekuestrasi trombosit Limpa pada kondisi
normal mengandung sampai sepertiga dari semua trombosit yang
beredar dalam darah, walaupun relatif hanya sedikit trombosit yang
mengalami destruksi setiap kali darah melewati limpa. Pembesaran
masif limpa meningkatkan jumlah trombosit yang dibersihkan dari

12
 sirkulasi aktif melalui sekuestrasi limpa dan mengurangi umur seluruh
trombosit dalam sirkulasi. Penyakit hati, hipertensi porta, dan limfoma
merupakan penyakit yang sering menyebabkan spelnomegali yang
sedemikian besar sehingga jumlah trombosit akan terpengaruh.
c. Trombositopenia akibat destruksi imunoligik trombosit Trombosit dapat
dihancurkan oleh autoantibodi, aloantibodi dan antibodi yang ditujukan
terhadap obat. Aloantibodi relatif jarang menimbulkan masalah kecuali
pada pasien trombositopenik yang mendapat transfusi trombosit
berulang dan membentuk antibodi terhadap antigen leukosit manusia.
Para pasien ini refrakter terhadap transfusi trombosit dari donor acak
memerlukan trombosit dari donor dengan fenotipe HLA yang sesuai.
Kasus yang lebih jarang terjadi adalah terdapat antibodi terhadap
antigen trombosit spesifik; anti-HPA-1a. Biasanya hal ini terjadi pada
ibu hamil yang melakukan imunisasi sehingga kadang-kadang anti-
HPA-1a ibu melewati plasenta dan menghancurkan trombosit janin,
sehingga bayi yang baru lahir dapat menderita trombositopenia aloimun
neonatus. Universitas Sumatera Utara
d. Trombositopenia akibat obat dan pembentukan kompleks imun Banyak
obat diperkirakan menjadi penyebab serangan trombositenia akut,
sebagian besar kasus adalah idiosinkratik tersendiri. Obat yang sering
menjadi penyebab adalah kuinin, dan isomer optisnya kuinidin.
Digitoksin, heparin, dan tiazida kadang-kadang dapat pula
menyebabkan trombositopenia. Biasanya antibodi ditujukan kepada
obat, bukan kepada trombosit. Apabila trombosit menyerap obat dari
plasma, antibodi akan merusak trombosit sewaktu melekat pada obat.
Sekitar 5% dari semua pasien yang mendapat heparin untuk profilaksis
maupun terapi memperlihatkan sindrom trombositopenia yang
diinduksi heparin (HIT). Pasien yang mengalami HIT memiliki
kompleks heparin-igG yang berikatan dengan reseptor Fc trombosit dan
menyebabkan pembersihan trombosi dari sirkulasi.

13
3. Manifestasi klinik
Secara klinis ITP dibagi menjadi dua yaitu: ITP akut bila berlangsung
kurang dari 6 bulan dan riwayat penyakit yang khas: timbul memar dan
peteki secara mendadak pada anak yang sehat dalam 1-4 minggu setelah
terpapar infeksi virus. ITP kronis: bila ITP yang berlangsung lebih dari 6
bulan, harus diperiksa penyakit yang mendasarinya seperti
imunodefisiensi, misalnya HIV atau gangguan autoimun atau ada
keganasan. Kelainan kongenital yang mirip ITP antara lain Wiskott
Aldrich syndrome dan Bernard Soulier syndrome. Anak usia lebih tua
harus dipikirkan Anemia Fanconi, Penyakir Von Willebrand, Leukemia
Akut (khususnya down syndrome) dan Anemia aplastik.
4. Patofisiologi
Patofisiologi trombositopenia secara umum disebabkan oleh 3
penyebab : defisiensi produksi, akselerasi destruksi dan distribusi
abnormal. Diagnosis etiologi trombositopenia karena distribusi abnormal
relatif mudah, yaitu apabila ditemukan tanda dan gejala hipersplenisme.
Diagnosis etiologi trombositopenia karena defisiensi produksi atau
akselerasi destruksi sulit dibedakan. Evaluasi pertama kali ialah dengan
evaluasi preparat darah hapus (morfologi, kesesuaian hitung trombosit
dengan estimasi ) dan evaluasi jumlah dan morfologi megakariosit pada
preparat sumsum tulang untuk menilai trombopoiesis (proses pembentukan
trombosit)

14
5. Pathwats

15
6. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah lengkap.
Aspirasi sumsum tulang harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis
pada pasien dengan trombositopenia persisten (berlangsung lebih dari 6
sampai 12 bulan) dan tidak berespon terhadap immunoglobulin intravena
(IgIV).
7. Komplikasi
Kelainan utama pada penyakit ini adalah kenaikan destruksi
trombosit. ITP timbul sebagai akibat pembentukan antibodi IgG terhadap
trombosit; target yang paling sering adalah GPIIb/IIIa dan GPIb/IX.
Bagian Fab dari antibodi terikat dengan antigen trombosit; interaksi bagian
Fc dari antibodi yang terikat dengan reseptor Fc pada makrofag
retikuloendotelial akan menghilangkan fagosit trombosit
8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan secara umum bertujuan untuk mencegah perdarahan
serius selama periode trombositopenia. Pengobatan harus dipertimbangkan
berdasarkan pada gejala klinis serta tanda perdarahan kulit, dan tidak
hanya berdasarkan jumlah trombosit saja. Anak-anak dengan ITP akut
serta gejala klinisnya ringan, mungkin bisa diobati secara suportif dan
perlu pengawasan dalam waktu 24 jam, dengan mengabaikan jumlah
trombosit. Pemeriksaan darah lengkap harus diulang dalam waktu 10 hari
mulai dari saat diagnosis untuk mengetahui bahwa tidak ada
perkembangan ke arah gangguan sumsum tulang yang serius. Ada
beberapa terapi untuk meningkatkan angka trombosit lebih cepat dari pada
tidak diobati. Pendekatan ini dilakukan untuk anak-anak dengan gejala
perdarahan berat yaitu dengan pemberian steroid, IgIV.
9. Diagnosa keperawatan
Diagnosis ITP didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik
unutk mencari tandatanda perdarahan yang biasanya timbul mendadak dan
baru saja menderita infeksi virus. Pada pemeriksaan fisik, limpa tidak
teraba dan perdarahan spontan umumnya terjadi bila jumlah trombosit
kurang dari 20.000/ul.

16
C. Menometrorgia
1. Pengertian
Menometroragia adalah suatu kondisi yang ditandai oleh perdarahan
uterus yang berat, abnormal, dan tidak teratur. Wanita dengan kondisi ini
biasanya memiliki pendarahan lebih dari 80 ml, atau 3 ons, selama siklus
menstruasi. Pendarahan juga tidak terduga dan sering terjadi di luar siklus
menstruasi.
2. Etiologi
Penyebab menometrorrhagia tidak dapat dipahami dengan baik, tetapi
mungkin disebabkan oleh hal-hal berikut
a. Ketidakseimbangan hormon
Memiliki terlalu banyak hormon estrogen wanita dapat
menyebabkan lapisan rahim tumbuh lebih tebal dari yang diharapkan.
Ketika lapisan yang lebih tebal itu mulai luruh, hal itu dapat
menyebabkan peningkatan kehilangan darah dan pembekuan darah.
Ketidakseimbangan estrogen dapat terjadi karena berbagai alasan,
termasuk stres dan obesitas
b. Pertumbuhan rahim
Tumor, seperti polip uterus dan fibroid, dapat menyebabkan
perdarahan berlebihan karena tekanan yang ditempatkan pada rahim,
serta pembuluh darah yang dikandung pertumbuhan ini. Jenis tumor ini
biasanya jinak, atau tidak kanker
c. Adenomyosis
Adenomyosis merupakan suatu kondisi di mana lapisan rahim
tumbuh ke dinding otot rahim. Cara kerjanya seperti lapisan rahim
normal yang tumbuh dan luruh setiap bulan, tetapi dapat menghasilkan
perdarahan hebat. Penyebab adenomiosis belum diketahui, tetapi sering
terlihat pada wanita yang telah mencapai menopause.
3. Patofisiologi

Patofisiologi menorrhagia secara pasti masih belum diketahui.

Beberapa teori menduga adanya hubungan esensial antara haemostatic
plug dengan peningkatan jumlah darah dan lama menstruasi. Selain dari
pada itu, segala keadaan yang dapat menyebabkan gangguan perdarahan

17
dan pembekuan juga dapat menyebabkan terjadinya menorrhagia,
misalnya pada penggunaan obat antikoagulan atau penyakit seperti Von
Willebrand disease
Pengetahuan tentang fisiologi menstruasi normal sangatlah penting
guna memahami patofisiologi dari menorrhagia. Empat fase dalam siklus
menstruasi normal yakni fase folikuler, luteal, implantasi, dan menstruasi.
Sebagai respon GnRH (gonadotropin-releasing hormone) dari
hipotalamus, kelenjar hipofisis mensintesis FSH (follicle-stimulating
hormone) dan LH (luteinizing hormone) yang menginduksi produksi
estrogen dan progesteron. Selama fase folikuler, stimulasi estrogen
menyebabkan peningkatan ketebalan dinding endometrium. Hal ini juga
dikenal dengan fase proliferatif. Fase luteal terlibat dalam proses ovulasi.
Selama fase ini, yang juga dikenal dengan fase sekretorik, progesteron
menyebabkan maturasi endometrium. Jika fertilisasi terjadi, fase
implantasi dipertahankan. Namun, tanpa fertilisasi, estrogen dan
progesteron withdrawal menyebabkan menstruasi.
Menorrhagia terjadi jika terdapat gangguan dalam mekanisme siklus
menstruasi normal tersebut. Faktor-faktor yang turut berkontribusi dalam
mekanisme terjadinya menorrhagia termasuk faktor organik, endokrin,
anatomik, dan iatrogenik. Jika perdarahan yang terjadi tidak disebabkan
satu pun etiologi tersebut, diagnosis yang sering diberikan adalah
perdarahan uterus disfungsional (PUD) / dysfunctional uterine
bleeding (DUB). Kebanyakan kasus PUD ini disebabkan oleh siklus
anovulasi dan umum terjadi pada usia remaja (pubertas) dan
perimenopause. Tanpa ada ovulasi, korpus luteum gagal terbentuk yang
menyebabkan tidak adanya sekresi progesteron. Estrogen yang berlebihan
menyebabkan endometrium terus berproliferasi dan menebal sampai
akhirnya berdegenerasi. Hal ini jugalah yang menyebabkan perdarahan
anovulasi lebih berat dari perdarahan menstruasi normal.

18
4. Pathwats

19
5. Komplikasi
Pendarahan menstruasi yang berlebihan dapat berdampak signifikan
pada kesehatan dan kualitas hidup. Kehilangan darah yang signifikan dapat
menyebabkan anemia. Anemia adalah suatu kondisi di mana darah
Anda kekurangan sel darah merah pembawa oksigen. 
Tanpa darah kaya oksigen, Anda akan merasa lemah dan lelah.
Pendarahan menstruasi yang berlebihan juga dapat menjadi gejala dari
beberapa kanker reproduksi dan kondisi yang mempengaruhi kesuburan.
Penting untuk mendapatkan perhatian medis ketika Anda mengalami
pendarahan yang berlebihan.

6. Penatalaksanaan
Perawatan untuk menometrorrhagia akan bergantung pada
penyebabnya. Beberapa pilihan tindak operasi yang biasa
direkomendasikan adalah
a. Operasi untuk mengangkat fibroid mungkin disarankan
b. Histerektomi, atau operasi pengangkatan rahim, dapat menjadi pilihan
bagi wanita yang tidak menginginkan anak atau telah melewati masa
subur.
Ketika tidak diketahui penyebab menometrorrhagia, pengobatan lini
pertama biasanya berupa pengobatan. Beberapa pilihan umum termasuk
a. Pil KB untuk mengatur kadar hormon.
b. Terapi progestin. Progestin adalah versi sintetis dari hormon
progesteron yang terjadi secara alami. Dokter akan menyarankan Anda
untuk menggunakan progestin dalam bentuk pil selama 21 hari berturut-
turut dan kemudian berhenti selama 7 atau menggunakan perangkat
intrauterine pelepas levonorgestrel (IUD). 
Levonorgestrel juga merupakan progestin. Progestin membantu
mengencerkan lapisan rahim dan dengan demikian mengurangi aliran darah
menstruasi. Antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Selain menghilangkan rasa

20
 sakit yang terkait dengan menometrorrhagia, obat-obatan ini membantu
membekukan darah dan membatasi alirannya.

7. Pengkajian fokus
Pasien dengan menometrorargia
8. Diagnosa keperawatan
Dokter akan menganjurkan beberapa pemeriksaan medis untuk
menentukan penyebab menometrorrhagia termasuk
a. Pap smear - Pap smear dapat menguji kanker serviks
b. Histeroskopi - Untuk melihat kondisi dalam rahim dan dapat membantu
dokter dalam mendiagnosis hal-hal seperti endometriosis
c. USG dan MRI.

D. Epistaksis
1. Pengertian
Epistaksis adalah perdarahan akut yang berasal dari lubang hidung
atau nasofaring. Epistaksis bukan suatu penyakit, melainkan gejala dari
penyakit lain yang kebanyakan ringan dan dapat berhenti sendiri.
Walaupun jarang, epistaksis yang berat merupakan masalah
kegawatdaruratan yang dapat berakibat fatal bila tidak segera
ditangani(Mangunkusumo & Wardhani, 2007).
2. Etiologi
Epistaksis sering kali timbul spontan tanpa diketahui penyebabnya.
Epistaksis dapat disebabkan oleh (Mangunkusumo & Wardhani, 2007) :
Trauma Perdarahan dapat terjadi karena trauma ringan, misalnya
mengorek hidung, benturan ringan, bersin atau mengeluarkan ingus terlalu
keras, atau sebagai akibat dari trauma yang lebih hebat seperti pukulan,
jatuh atau kecelakaan lalu lintas. Kelainan pembuluh darah Sering
merupakan masalah kongenital. Pembuluh darah lebih tipis, lebar, jaringan
ikat dan sel-selnya lebih sedikit.
Epistaksis bisa terjadi pada infeksi hidung dan sinus paranasal seperti
rhinitis atau sinusitis. Bisa juga pada infeksi spesifik seperti rhinitis jamur,

21
 tuberkulosis, lupus, sifilis atau lepra. Tumor Epistaksis dapat timbul pada
hemangioma dan karsinoma. Pada angiofibroma dapat menyebabkan
epistaksis berat.
Penyakit kardiovaskular Hipertensi dan kelainan pembuluh darah
seperti yang terjadi pada arteriosklerosis, nefritis kronik, sirosis hepatis
atau diabetes mellitus dapat menyebabkan epistaksis. Epistaksis yang
terjadi pada penyakit hipertensi seringkali hebat dan dapat berakibat fatal.
Kelainan darah Kelainan darah penyebab epistaksis antara lain leukemia,
trombositopenia, anemia dan hemophilia. Kelainan kongenital Kelainan
kongenital yang sering menyebabkan epistaksis adalah teleangiektasis
hemoragik herediter( Osler-Rendu-Weber disease). Juga dapat di temukan
pada Von Willerband disease. Infeksi sistemik Yang sering menyebabkan
epistaksis ialah demam berdarah(dengue hemorrhagic fever). Demam
tifoid, influenza dan morbili juga dapat disertai dengan epistaksis.
Perubahan udara Epistaksis ringan sering terjadi bila seseorang berada di
tempat yang cuacanya sangat dingin atau kering. Hal serupa juga bisa
disebabkan adanya zat-zat kimia di tempat industri yang menyebabkan
keringnya mukosa hidung.
Gangguan hormonal Epistaksis juga dapat terjadi pada wanita hamil
atau menopause karena pengaruh perubahan hormonal. Obat-obatan Obat
topikal hidung seperti antihistamin dan kortikosteroid dapat menyebabkan
iritasi mukosa, terutama bila diaplikasikan langsung pada septum nasal.
3. Patofisiologi
Pada orang yang berusia menengah dan lanjut, pemeriksaan arteri
kecil dan sedang terlihat perubahan progresif dari otot pembuluh darah
tunika media menjadi jaringan kolagen. Perubahan tersebut bervariasi dari
fibrosis interstitial sampai perubahan yang komplet menjadi jaringan parut.
Perubahan tersebut memperlihatkan gagalnya kontraksi pembuluh darah
karena hilangnya otot tunika media sehingga mengakibatkan perdarahan
yang banyak dan lama. Pada orang yang lebih muda, pemeriksaan di lokasi
perdarahan setelah terjadinya epistaksis memperlihatkan area yang tipis

22
dan lemah. Kelemahan dinding pembuluh darah ini disebabkan oleh
iskemia lokal atau trauma(Munir et al., 2006).

23
4. Pathwats

24
5. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan lanjutan untuk kasus epistaksis dapat dikonsultasikan
kepada dokter THT. Penanganan kasus epistaksis lebih ditekankan pada
kelainan atau penyakit yang mendasari, untuk itu diperlukan anamnesis
yang teliti, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Perlu
ditanyakan apakah darah terutama mengalir ke tenggorokan atau keluar
dari hidung depan bila pasien duduk tegak, lamanya perdarahan dan
frekuensinya, riwayat perdarahan sebelumnya, riwayat gangguan
perdarahan dalam keluarga, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit hati,
gangguan koagulasi, trauma hidung yang belum lama terjadi, konsumsi
obat-obatan dalam waktu lama. Pemeriksaan pendukung / penunjang yang
lain mungkin diperlukan untuk lebih memperkuat diagnosa serta
menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. Pemeriksaan penunjang
tersebut berupa pemeriksaan CT-scan dan MRI yang merupakan bagian
dari evaluasi serta pemeriksaan arteriograpi, embolisasi dan operasi bila
diperlukan.
6. Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi sebagai akibat dari epistaksis itu sendiri atau
sebagai akibat dari upaya penanggulangan epistaksis yang dilakukan.
Perdarahan yang hebat dapat menyebabkan aspirasi darah kedalam saluran
napas bawah, juga dapat menyebabkan syok, anemia dan gagal ginjal.
Turunnya tekanan darah secara mendadak dapat menyebabkan hipoksia,
edema serebri, insufisiensi koroner sampai infark miokard sehingga dapat
menyebabkan kematian(Iskandar, 2006). Pemasangan tampon anterior
dapat menyebabkan rino-sinusitis, bloodytears (akibat darah mengalir
secara retrograd melalui duktus nasolakrimalis), dan septikemia atau toxic
shock syndrome.
Pemasangan tampon posterior dapat menyebabkan otitis media,
hemotimpanum (akibat darah mengalir melalui tuba Eustachius), dan
laserasi palatum mole atau sudut bibir jika benang yang keluar dari mulut
terlalu ketat dilekatkan di pipi. Kateter balon atau tampon balon tidak
boleh di pompa terlalu keras karena dapat menyebabkan nekrosis mukosa

25
 hidung atau septum. Pada pasien yang di pasang tampon harus selalu
diberikan antibiotik dan setelah 2-3 hari, tampon harus di cabut. Bila
perdarahan masih berlanjut, pasang tampon baru.
7. Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan epistaksis adalah perbaiki keadaan umum,
cari sumber perdarahan, hentikan perdarahan, dan cari faktor penyebab
untuk mencegah berulangnya perdarahan. Farmakoterapi hanya sebagai
terapi pendukung pada pasien epistaksis. Bila pasien datang dengan
epistaksis, periksa keadaan umumnya, nadi, pernafasan, serta tekanan
darah. Bila ada kelainan, atasi terlebih dahulu misalnya dengan memasang
infus.
Pada epistaksis anterior yang tidak berhenti sendiri, dapat dicoba
dihentikan dengan menekan hidung dari luar selama 10-15 menit, cara ini
seringkali berhasil. Bila sumber perdarahan dapat terlihat, dapat
dikauterisasi dengan larutan Nitrat Argenti (AgNO3) 25-30%. Bila
perdarahan masih berlangsung, maka perlu dilakukan pemasangan tampon
anterior yang dibuat dari kapas atau kasa yang diberi pelumas vaselin atau
salep antibiotik. Pemakaian pelumas ini berfungsi agar tampon mudah
dimasukkan dan tidak menimbulkan perdarahan baru saat dimasukkan atau
dicabut. Tampon dimasukkan sebanyak 2-4 buah, disusun dengan teratur
dan harus dapat menekan asal perdarahan. Tampon dipertahankan selama
2x24 jam, harus dikeluarkan untuk mencegah infeksi. Bila perdarahan
belum berhenti, dapat dipasang tampon baru. Pasien juga harus diberikan
antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi akibat pemasangan
tampon(Iskandar, 2006).
Epistaksis posterior lebih sulit diatasi karena biasanya perdarahan
hebat dan sulit dicari sumbernya dengan pemeriksaan rinoskopi anterior.
Dapat dilakukan pemasangan tampon posterior atau yang disebut tampon
Bellocg. Tampon ini terbuat dari kasa padat dibentuk kubus atau bulat
dengan diameter 3 cm. Pada tampon ini terikat 3 buah benang, 2 di satu
sisi dan 1 di sisi yang lain. Sebagai pengganti tampon Bellocg, dapat
digunakan kateter Folley dengan balon.

26
8. Diagnosa keperawatan
Anamnesis dan menentukan lokasi sumber perdarahan serta
menemukan penyebabnya harus segera dilakukan. Perdarahan dari
bagian anterior biasanya akibat mengorek hidung, epistaksis idiopatik,
rinitis anterior dan penyakit infeksi. Sedangkan dari bagian posterior atau
biasanya akibat hipertensi, arteriosklerosis, fraktur atau tumor. Lakukan
pengukuran tekanan darah dan periksa faktor pembekuan darah.
Disamping pemeriksaan rutin THT, dilakukan pemeriksaan tambahan
foto tengkorak kepala, hidung dan sinus paranasal, kalau perlu CT-scan.
Anamnesis yang penting ditanyakan antara lain(Adam et al., 1997) :
Riwayat perdarahan sebelumnya Lokasi perdarahan Apakah ada
darah mengalir kedalam tenggorokan atau keluar dari hidung bila pasien
duduk tegak? Lama perdarahan dan frekuensinya Riwayat gangguan
perdarahan dalam keluarga Hipertensi Diabetes mellitus Penyakit hati
Penggunaan antikoagulan Trauma hidung yang belum lama
9. Intervensi
Merupakan perencanaan secara menyeluruh meliputi : terapi asuhan,
pendidikan kesehatan, konseling, kolaborasi, rujukan, tindak lanjut seperti
observasi ttv, involusio, perdarahan.

27
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
Tanggal : 02 desember 2020 jam :
No. RM : 07.1
A. Data subyektif
2.1.1.1 Biodata
Nama pasien : NN “Y”
Usia : 25 th
Suku/bangsa : indonesia
Agama : katolik
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Pemghasilan : -
Alamat : Merauke
Status : Belum menikah
2.1.1.2 Keluhan utama
Pasien menngatakan mimisan kurang lebih 2 minggu merasakan pusing
dan kadang lemas
2.1.1.3 Riwayat menstruasi
- siklus menstruasi : 28 hari - menarche : 12 th
- lama menstruasi :7-8 hari - dysminorhea : tidak
- bau : anyir - gangguan menstruasi:
menometrorargia
- warna menstruasi :merah
3 Riwayat kesehatan
3.1.1 Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung,
asma, dm, ginjal, maupun pms (penyakit menular seksual)
3.1.2 Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan pernah menderita asma

28
 3.1.3 Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan baik keluarga ibu maupun suaminya tidak ada yang
pernah menderita penyakit seperti jantung, asma, dm, ginjal maupun
pms.
.
B. Data obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Nadi : 124x/menit
Suhu : 36,30c
Respirasi : 20x/menit
SpO2 : 93%
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Kepala dan wajah :Rambut hitam, wajah tidak pucat, dan tidak
oedema
Mata :Anemis dan tidak ikterus
Mulut dan gigi :karies gigi (-), stomatitis (-), bibir agak
kering
Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun vena
jugularis, dan tidak ada struma.
Payudara
Bentuk : simetris
Areola : hiperpigmentasi areola mamae
Putting susu : menonjol
Keluaran : colostrum tidak keluar
Abdomen
Terdapat linea alba dan striae albican
Vagina : tidak ada pengeluaran pervaginam

29
 Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Ekstremitas atas tangan kiri terpasang cairan rl
Ekstremitas bawah tidak ada odema
b. Palpasi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena
jugularis
Payudara :tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Abdomen
3. Perkusi
-
4. Data penunjang
Pemeriksaan lab : Hb : 3,4Gr%
Leukosit : 6700 mm3
Trombosit : 26.000 mm3
Eritrosit : 2,08 juta/ mm3
Hematokrit : 12%

B. Analisa data
Diagnosa :Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia,
Menometrorgia Dan Epistaksis
Ds : Pasien datang dengan keluhan mimisan kurang lebih 2 minggu
merasakan pusing dan kadang lemas
Do : Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Nadi : 124x/menit
Suhu : 36,30c
Respirasi : 20x/menit
SpO2 : 93%

30
C. Diagnosis
Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia
Dan Epistaksis

D. Intervensi dan rasionalnya

Tanggal : 03 desember 2020 jam :
Tujuan :- agar mimisan dapat terangani dengan baik
- setelah di berikan asuhan kebidanan tentang penyuluhan
selama 30 menit ibu dapat mengerti tentang asuhan yang
di berikan
Kh :-keadaan umum :baik
kesadaran : compomentis
tekanan darah : 120/80-150/90mmhg
Nadi : 60-80x/menit
Suhu : 36,5-37,50c
Rr : 16-20x/menit
Spo2 : 98%
Mampu mengontrol nyeri
Mampu menggunakan tekhnik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
Melaporkan bahwa nyeri berkurang
Mampu mengenali nyeri
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

31
Intervensi
1. Lakukan komunikasi terapeutik
R/ mempermudah dalam memberikan asuhan
2. Beri penjelasan pada ibu tentang tanda-tanda infeksi
R/ dengan mengetahui tanda-tanda infeksi maka pasien dapat mencegah
terjadinya infeksi serta hal-hal yang dapat berakibat fatal
3. Ajarkan ibu tentang relaksasi dengan menarik nafas panjang jika nyeri
R/dengan menarik nafas panjang maka suplai o2ke otak lancar sehingga
halini dapat menghambat nyeri yang dirasakan
4. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor predisposisi
R/ agar dapat memantau keadaan dan rasa nyeri yang dirasakan oleh
pasien
5. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
R/ agar tenaga kesehatan mengetahui rasa tidak nyaman yang dirasakan
pasien sehingga dapat memberikan edukasi atau arahan agar pasien
merasa lebih nyaman
6. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
R/ agar pasien dan keluarga merasa nyaman
7. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
R/ agar nyeri dapat ditangani dengan baik
8. Berikan analgetik
R/ untuk mengurangi nyeri
9. Beritahukan pada ibu hasil pemeriksaan
R/ agar ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

32
E. Implementasi
Tanggal : 03 desember 2020
Diagnosa : Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia,
Menometrorgia Dan Epistaksis
Masalah actual : merasa nyeri

1. Melakukan komunikasi terapeutik

2. Memberi penjelasan pada ibu tentang tanda-tanda infeksi
3. Mengajarkan ibu tentang relaksasi dengan menarik nafas panjang jika
nyeri
4. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor predisposisi
5. Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
6. Membantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
7. Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
8. Memberikan analgetik 3x1 setelah makan
9. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan

F. Evaluasi
Tanggal : 04 Desember 2020 jam :
S : - Pasien mengatakan sudah mendingan, nyeri perut (-)
O : - kesadaran : composmentis
- ku : baik
Td : 110/70 mmhg s : 36,40c
N : 94x/menit n : 22x/menit
A : Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia,
Menometrorgia Dan Epistaksis
P : Melanjutkan intervensi

33
Catatan perkembangan
Tanggal tanggal : 04 Desember 2020 Jam :
S : - pasien menstruasi (+)
O : - Kesadaran : composmentis
- KU : sedang
Td : 110/70 mmhg s : 36,40c
N : 92x/menit n : 22x/menit
A : Nn “Y” 25 Tahun Dengan Anemia Berat, Trombositopenia,
Menometrorgia Dan Epistaksis
P : -

34
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan analisis dari penulis mengenai kesenjangan-

kesenjangan yang terjadi dalam melaksanakan asuhan kebidanan yang
komprehensif.
pada pengkajian tidak didapatkan kesenjangan antara tinjauan pustaka dan
kasu, tetapi ditemukan suatu masalah yaitu lemas
pada interpretasi data antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus yang ada tidak
terdapat kesenjangan. Diagnosa yang didapatkan yaitu Anemia Berat,
Trombositopenia, Menometrorgia Dan Epistaksis dengan nyeri menstruasi
pada intervensi tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan
tinjauan kasus. Hal ini karena tindakan yang direncanakan sesuai dengan diagnosa
yang ada.
pada implementasi sebagian besar intervensi sudah di laksanakan kerana
pasien kooperatif dan waktu yang diberikan lebih lama.
pada evaluasi antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus tidak terdapat
kesenjangan. Evaluasi yang didapatkan setelah diberikan kie, ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan.

35
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Menometrorargia banyak di alami oleh para wanita.WHO
memperkirakan bahwa hampir 60% wanita mengalami menometroragia
walaupun tidak terlalusignifikan mempengaruhi kehidupan wanita namun
menometroragia tersebut cukup memepengaruhi wanita dalam kehidupan
sehari-hari

B. Saran
1. Rumah Sakit
Rumah sakit hendaknya dapat memberikan asuhan kebidanan secara
komprehensif terhadap kasus pasien dengan Anemia Berat,
Trombositopenia, Menometrorgia Dan Epistaksis sehingga dapat
memberikan pelayanan serta kepuasan pada pasien
2. Tenaga kesehatan
Untuk tenaga kesehatan hendaknya lebih bisa memperdalam materi
tentang Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia Dan Epistaksis
sehingga dapat mengaplikasikan kepada pasien jika ditemukan pasien
dengan komplikasi Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia
Dan Epistaksis
3. Penulis
Penulis disarankan agar lebih mendalami materi serta kasus-kasus
yang ada di lapangan sehingga dapat menigkatkan pengetahuan serta
penanganan pada kasus Anemia Berat, Trombositopenia, Menometrorgia
Dan Epistaksis

36
 DAFTAR PUSTAKA

CBI, Menometrorrhagia (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24855791).

William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR, Menometrorrhagia
(https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=4351).

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COI, Menometrorrhagia

(https://www.healthline.com/health/womens-health/menometrorrhagia),
24 August 2017.

MR-guided focused ultrasound for uterine fibroids. Radiological Society of

North America. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=mrgfus.

Kaunitz AM. Management of abnormal uterine

bleeding. https://www.uptodate.com/home.

Kaunitz AM. Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant

reproductive-age women. https://www.uptodate.com/home.

Cunningham FG, et al. Abnormal uterine bleeding. In: Williams Obstetrics.

24th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies;
2014. http://accessmedicine.mhmedical.com.

Frequently asked questions. Gynecologic problems FAQ095. Abnormal

uterine bleeding. American College of Obstetricians and
Gynecologists. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Abnormal-Uterine-
Bleeding.

Heavy menstrual bleeding. Centers for Disease Control and

Prevention. https://www.cdc.gov/ncbddd/blooddisorders/women/menorr
hagia.html.

Ferri FF. Menorrhagia. In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.:
Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com.

37