NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama PNS Dinilai
NIP 19970102xx
Pangkat / Gol Ruang Pangkat/Gol Ruang PNS yang Dinilai
Jabatan Jabatan PNS yang Dinilai
Unit Kerja Unit Kerja PNS yang Dinilai
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
3
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara
6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
(PNS Dinilai)
NIP. 19970102xx
MPINAN TINGGI / PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI
ASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE PENILAIAN :
01 JANUARI 2022 s.d. 31 DESEMBER 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Pejabat Penilai
NIP 19860102xx
Pangkat / Gol Ruang Pangkat/Gol Ruang Pejabat Penilai
Jabatan Jabatan Pejabat Penilai
Unit Kerja Unit Kerja Pejabat Penilai
TARGET PERSPEKTIF
(4) (5)
bersama
(Pejabat Penilai)
NIP. 19860102xx
LAMPIRAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI
SUMBER DAYA
1 Membutuhkan...
2 Membutuhkan...
3 Membutuhkan...
4 Membutuhkan...
5 Membutuhkan...
6 Membutuhkan...
SKEMA PERTANGGUNG JAWABAN
1 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
2 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
3 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
4 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
5 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
KONSEKUENSI
1 Jika memenuhi ekspektasi maka...
2 Jika tidak memenuhi ekspektasi maka...
HASIL EVALUASI KINE
PENDEKATAN HASIL KER
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN P
PERIODE*** : TRIWULAN I /
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama PNS Dinilai
NIP 19970102xx
Pangkat / Gol Ruang Pangkat/Gol Ruang PNS yang Dinilai
Jabatan Jabatan PNS yang Dinilai
Unit Kerja Unit Kerja PNS yang Dinilai
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG*
POLA DISTRIBUSI
80
60
40
Frekuensi
20 Pegawai
HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
NO RENCANA HASIL KERJA TARGET
INDIVIDU
1 Rencana Hasil Kerja JPT 1 Indikator Kinerja Individu JPT 1 Target JPT 1
2 Rencana Hasil Kerja JPT 2 Indikator Kinerja Individu JPT 2 Target JPT 2
3 Rencana Hasil Kerja JPT 3 Indikator Kinerja Individu JPT 3 Target JPT 3
4 Rencana Hasil Kerja JPT 4 Indikator Kinerja Individu JPT 4 Target JPT 4
5 Rencana Hasil Kerja JPT 5 Indikator Kinerja Individu JPT 5 Target JPT 5
6 Rencana Hasil Kerja JPT 6 Indikator Kinerja Individu JPT 6 Target JPT 6
7 Rencana Hasil Kerja JPT 7 Indikator Kinerja Individu JPT 7 Target JPT 7
8 Rencana Hasil Kerja JPT 8 Indikator Kinerja Individu JPT 8 Target JPT 8
9 Rencana Hasil Kerja JPT 9 Indikator Kinerja Individu JPT 9 Target JPT 9
10 Rencana Hasil Kerja JPT 10 Indikator Kinerja Individu JPT 10 Target JPT 10
11 Rencana Hasil Kerja JPT 11 Indikator Kinerja Individu JPT 11 Target JPT 11
12 Rencana Hasil Kerja JPT 12 Indikator Kinerja Individu JPT 12 Target JPT 12
13 Rencana Hasil Kerja JPT 13 Indikator Kinerja Individu JPT 13 Target JPT 13
14 Rencana Hasil Kerja JPT 14 Indikator Kinerja Individu JPT 14 Target JPT 14
15 Rencana Hasil Kerja JPT 15 Indikator Kinerja Individu JPT 15 Target JPT 15
16 Rencana Hasil Kerja JPT 16 Indikator Kinerja Individu JPT 16 Target JPT 16
17 Rencana Hasil Kerja JPT 17 Indikator Kinerja Individu JPT 17 Target JPT 17
18 Rencana Hasil Kerja JPT 18 Indikator Kinerja Individu JPT 18 Target JPT 18
19 Rencana Hasil Kerja JPT 19 Indikator Kinerja Individu JPT 19 Target JPT 19
20 Rencana Hasil Kerja JPT 20 Indikator Kinerja Individu JPT 20 Target JPT 20
21 Rencana Hasil Kerja JPT 21 Indikator Kinerja Individu JPT 21 Target JPT 21
22 Rencana Hasil Kerja JPT 22 Indikator Kinerja Individu JPT 22 Target JPT 22
23 Rencana Hasil Kerja JPT 23 Indikator Kinerja Individu JPT 23 Target JPT 23
24 Rencana Hasil Kerja JPT 24 Indikator Kinerja Individu JPT 24 Target JPT 24
25 Rencana Hasil Kerja JPT 25 Indikator Kinerja Individu JPT 25 Target JPT 25
PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
2
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan
yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara
6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
REALISASI BERDASARKAN
PERSPEKTIF
BUKTI DUKUNG
(5) (6)
GAT KURANG
a distribusi predikat kinerja pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta
pemerintah
d. 31 DESEMBER 2022
LAI KINERJA
jabat Penilai
ilai
(7)
K BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
Tempat, Tanggal Bulan dan Tahun
Pejabat Penilai,
(Pejabat Penilai)
NIP. 19860102xx
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
NAMA INSTANSI
(PNS Dinilai)
NIP. 19970102xx
PNS Dinilai
19970102xx
Pangkat/Gol Ruang PNS yang Dinilai
Jabatan PNS yang Dinilai
Unit Kerja PNS yang Dinilai
Pejabat Penilai
19860102xx
Pangkat/Gol Ruang Pejabat Penilai
Jabatan Pejabat Penilai
Unit Kerja Pejabat Penilai
KINERJA
Diisi dengan nama atasan pejabat penilai kinerja
Diisi dengan NIP atasan pejabat penilai kinerja
Diisi dengan pangkat/gol ruang atasan pejabat penilai kinerja
Diisi dengan jabatan atasan pejabat penilai kinerja
Diisi dengan unit kerja atasan pejabat penilai kinerja
(Pejabat Penilai)
NIP. 19860102xx
POLA DISTRIBUSI
Frekuensi
Pegawai
Sangat Kurang 1 70
Kurang / Misconduct 2 60
Butuh Perbaikan 5 50
40
Baik 30
30
Sangat Baik 60
20
10
0
ng ct an ik ai
k
ra nd
u ik Ba tB
u o ba ga
tK isc Pe
r
ga h Sa
n
Sa
n /M tu
n g Bu
ra Predikat Kinerja Pegawai
Ku
Frekuensi Pegawai
an ik ai
k
ai
k Ba tB
n ga
Sa
nerja Pegawai
REFERENSI :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "ISTIMEWA"
Tujuan :
Deskripsi : Definisi
Formula
Satuan Pengukuran :
Sumber Data :
( ) Tahunan
REKAMAN INFORMASI UMPAN B
PENDEKATAN HASIL KER
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN P
PERIODE*** : TRIWULAN I /
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama PNS Dinilai
NIP 19970102xx
Pangkat / Gol Ruang Pangkat/Gol Ruang PNS yang Dinilai
Jabatan Jabatan PNS yang Dinilai
Unit Kerja Unit Kerja PNS yang Dinilai
HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
NO RENCANA HASIL KERJA TARGET
INDIVIDU
2 Rencana Hasil Kerja JPT 2 Indikator Kinerja Individu JPT 2 Target JPT 2
3 Rencana Hasil Kerja JPT 3 Indikator Kinerja Individu JPT 3 Target JPT 3
4 Rencana Hasil Kerja JPT 4 Indikator Kinerja Individu JPT 4 Target JPT 4
5 Rencana Hasil Kerja JPT 5 Indikator Kinerja Individu JPT 5 Target JPT 5
6 Rencana Hasil Kerja JPT 6 Indikator Kinerja Individu JPT 6 Target JPT 6
7 Rencana Hasil Kerja JPT 7 Indikator Kinerja Individu JPT 7 Target JPT 7
8 Rencana Hasil Kerja JPT 8 Indikator Kinerja Individu JPT 8 Target JPT 8
9 Rencana Hasil Kerja JPT 9 Indikator Kinerja Individu JPT 9 Target JPT 9
10 Rencana Hasil Kerja JPT 10 Indikator Kinerja Individu JPT 10 Target JPT 10
11 Rencana Hasil Kerja JPT 11 Indikator Kinerja Individu JPT 11 Target JPT 11
12 Rencana Hasil Kerja JPT 12 Indikator Kinerja Individu JPT 12 Target JPT 12
13 Rencana Hasil Kerja JPT 13 Indikator Kinerja Individu JPT 13 Target JPT 13
14 Rencana Hasil Kerja JPT 14 Indikator Kinerja Individu JPT 14 Target JPT 14
15 Rencana Hasil Kerja JPT 15 Indikator Kinerja Individu JPT 15 Target JPT 15
16 Rencana Hasil Kerja JPT 16 Indikator Kinerja Individu JPT 16 Target JPT 16
17 Rencana Hasil Kerja JPT 17 Indikator Kinerja Individu JPT 17 Target JPT 17
18 Rencana Hasil Kerja JPT 18 Indikator Kinerja Individu JPT 18 Target JPT 18
19 Rencana Hasil Kerja JPT 19 Indikator Kinerja Individu JPT 19 Target JPT 19
20 Rencana Hasil Kerja JPT 20 Indikator Kinerja Individu JPT 20 Target JPT 20
21 Rencana Hasil Kerja JPT 21 Indikator Kinerja Individu JPT 21 Target JPT 21
22 Rencana Hasil Kerja JPT 22 Indikator Kinerja Individu JPT 22 Target JPT 22
23 Rencana Hasil Kerja JPT 23 Indikator Kinerja Individu JPT 23 Target JPT 23
24 Rencana Hasil Kerja JPT 24 Indikator Kinerja Individu JPT 24 Target JPT 24
25 Rencana Hasil Kerja JPT 25 Indikator Kinerja Individu JPT 25 Target JPT 25
B. HASIL KERJA TAMBAHAN
1 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 Indikator Kinerja Tambahan 1 Target Kinerja
Tambahan 1
PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
4
5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan
yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara
6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
(PNS Dinilai)
NIP. 19970102xx
REALISASI BERDASARKAN
PERSPEKTIF
BUKTI DUKUNG
(5) (6)
pemerintah
d. 31 DESEMBER 2022
LAI KINERJA
jabat Penilai
ilai
(7)
K BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
Tempat, Tanggal Bulan dan Tahun
Pejabat Penilai,
(Pejabat Penilai)
NIP. 19860102xx