Surat lamaran diketik menggunakan komputer

atau boleh ditulis tangan dengan tinta hitam

dan ditanda-tangani sendiri oleh pelamar di
atas e-meterai Rp. 10.000,-

(format ini hanya sebagai contoh)

Bandung, 08 November 2022

Perihal : Lamaran PPPK Pemerintah Kepada

Kota Bandung Tahun 2022 Yth. Wali Kota Bandung

di
Bandung

Disampaikan dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Marya Hana Isniawati
Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 27 Mei 1990
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat Peminatan Promosi Kesehatan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Email : abadimarya27@gmail.com
Nomor Telepon/HP : 081218811360
Alamat : Jl. Sari Indah Raya No. 39 RT 007 RW 012 Kel.Babakan
Sari Kec. Kiaracondong Kota Bandung Jawa Barat

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak untuk melamar

sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan
Pemerintah Kota Bandung Tahun 2022, untuk formasi jabatan:
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama – Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu
perilaku
Unit penempatan : UPT Puskesmas Tamblong

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:

1. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
2. Ijazah;
3. Transkrip Nilai;
4. Pas photo;
5. Surat Pengalaman Kerja;
6. Surat Tanda Registrasi (STR); *)
7. Dokumen pendukung lainnya. **)

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila di

kemudian hari ditemukan data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan kelulusan saya pada seleksi ASN di lingkungan
Pemerintah Kota Bandung tahun 2022.

Atas perhatian dan perkenaan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(Marya Hana Isniawati)

Keterangan :
*) Khusus bagi pelamar yang mendaftar pada jabatan tenaga kesehatan yang mensyaratkan STR;
**) Dokumen pendukung lainnya untuk jabatan yang mempersyaratkan (persyaratan wajib tambahan, sertifikat
sebagai tambahan nilai, persyaratan khusus disabilitas).