PENGKAJIAN KESEHATAN ANAK

Identitas Individu

Nama : Usia :
Nama Panggilan : Alamat :
Tanggal Lahir : Agama :
Tanggal Interview : Informan :
Tanggal dirawat :
Diagnosa :
Orang tua/ibu : Pendidikan :
Usia : Pekerjaan :
Ayah : Pendidikan :
Usia : Pekerjaan :

Keluhan Utama :

.........................................................................................................................…

..................................................................................................................……...

Riwayat Kesehatan Saat Ini :

1. Onset terjadinya :

2. Karaketerisitik :

3. Perkembangan Penyakit :

Riwayat Kesehatan Lalu :

1. Kehamilan:
............................................................................................................................
1
 .........................................................................................................................…
............................................................................................................................
2. Kelahiran:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
3. Post natal :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

4. Penyakit Sebelumnya, Operasi, atau Cedera

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
5. Alergi
..........................................................................................................................……….
............................................................................................................................
............................................................................................................................
6. Pengobatan Saat Ini
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
7. Imunisasi
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
8. Pertumbuhan dan Perkembangan
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
9. Kebiasaan
a) Pola Tingkah Laku :

b) Aktivitas hidup sehari – hari :

2
 c) Penggunaan obat terlarang, alcohol, kopi, rokok :

d) Watak, respon terhadap frustasi :

PENGKAJIAN POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan

a. Status kesehatan anak sejak lahir

b. Pemeriksaan kesehatan secara rutin, imunisasi

c. Penyakit yang menyebabkan anak absent dari sekolah

d. Praktek pencegahan kecelakaan (pakaian, menukar popok, dll)

e. Kebiasaan merokok orang tua

f. Keamanan tempat bermain anak dari kendaraan

g. Praktek keamanan orang tua (produk rumah tangga, menyimpan obat-

obatan, dll)

2. Nutrisi metabolik

a. Pemberian ASI / PASI , jumlah minum, kekuatan menghisap

b. Makanan yang disukai / tidak disukai

c. Makanan dan minuman selama 24 jam, adakah makanan tambahan/vitamin

3
 d. Kebiasaan makan

e. Alat makan yangdigunakan

f. BB lahir dan BB saat ini

g. Masalahdikulit:rash,lesi,
dll Orang tua ;
Status nutrisi orang tua / keluarga ? masalah ?

3. Pola eliminasi

a. Pola edefekasi (kesulitan, kebiasaan, ada darah/tidak)

b. Mengganti pakaian dalam / diapers (bayi)

c. Pola eliminasi urin (frekuensi ganti popok basah / hari, kekuatan keluarnya
uin, bau, warna )
Orang tua : pola eliminasi, masalah ?

4. Aktivitas dan polalatihan

a. Rutinitas mandi (kapan, bagaimana, di mana, sabun yang digunakan )

b. Kebersihan sehari-hai

c. Aktivitas sehari-hari (jenis permaian, lama, teman bermain, penampilan

4
 anak saat bermain,dll)

d. Tingkat aktivitas anak/bayi secara umum, tolerans

e. Persepsi terhadap kekuatan ( kuat/lemah)

f. Kemampuankemandiriananak(mandi,makan,toileting,berpakaian,dll)
Orang tua :
Aktivitas / pola latihan, pemeliharaan anak/rumah

5. Pola istirahat tidur

a. Pola istirahat / tidur anak (jumlahnya)

b. Perubahan pola istirahat, mimpi buruk, nocturia

c. Posisitiduranak? Gerakantubuh?
Orang tua : pola tidur orang tua

6. Pola kognitif –persepsi

a. Reponsive secara umumanak

b. Respons anak untuk bicara, suara, objek sentuhan?

c. Apakah anak mengikuti objek dengan matanya? Respon untuk meraih

mainan

5
 d. Vokal suara, pola bicara kata-kata, kalimat?

e. Gunakan stimulasi, bicara mainan, dsb.

f. Kemampuanuntukmengatakannama,waktu,alamat,nomortelepon,dsb

g. Kemampuan anak untuk mengidentifikasi kebutuhan : lapar, haus, nyeri,

tidak nyaman.
Orang tua :

h. Masalah dengan penglihatan, pendengaran, sentuhan, dsb.

i. Kesulitan membuat keputusan, judgments.

7. Persepsi diri – pola konsep diri

a. Status mood bayi / anak (irritabilitas)

b. Pemahaman anakterhadap identitasdiri,kompetensi,dll

Anak / bayi :

c. Status mood?

d. Banyak teman / seperti yang lain?

e. Persepsi diri (“baik” umumnya waktu? Sulit untuk menjadi “baik”)

f. Kesiapan/ takut?
Orang tua :

6
 g. Perspsi diri sebagai orang tua

h. Pendapat umum tentang identitas, kompetensi?

8. Pola peran –hubungan

a. Struktur keluarga.

b. Masalah / stressor keluarga

c. Interaksi antara anggota keluarga dan anak.

d. Respon anak / bayi terhadap perpisahan.

e. Anak : ketergantungan? Pola bermain?

f. Anak : temperantrum? Masalah disiplin? Penyesuaian sekolah?

Orang tua :

g. Peran ikatan? Kepuasan?

h. Pekerjaan / social / hubungan perkawinan

9. Sexualitas

a. Perasaan sebagai laki-laki / perempuan? (gender)

b. Pertanyaan sekitar sexuality? Bagaiamana respon orang tua?

7
 Orang tua :

c. Riwayat reproduksi

d. Kepuasan seksual / masalah?

10. Koping – pola toleransi stress

a. Apayangmenyebabkan stresspadaanak?Tingkat stress? Toleransi?

b. Pola penanganan masalah, keyakinan agama

Orang tua :

c. Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya(spirituality) semangat untuk masa

depan?

d. Keyakinan

11. Nilai – polakeyakinan

a. Perkembangan moral anak, pemilihan perilaku, komitmen?

b. Keyakinan akan kesehatan, keyakinan agama

Orang tua :

c. Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya(spirituality) semangat untuk masa

depan?

d. Keyakinan akan kesembuhan, dampak penyakit dan tujuan

8
II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : kesadaran, postur tubuh (kurus, gemuk) fatigue

2. Tanda-tanda vital : TD, N, RR, S

3. Ukurananthropometric : TB, BB, LK

4. Mata : Konjungtiva, selera, kelainan mata

5. Hidung : Kebersihan,kelainan

6. Mulut : Kebersihan, bau, mukosa mulut, stomatitis

7. Telinga : Fungsi pendengaran, kelainan, kebersihan

8. Tengkuk : Kelainan yang ada

9. Dada : Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (jantung,

paru-paru)
10. Abdomen : Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi

11. Punggung ; Kelainan

12. Genetalia : Kebersihan, kateter, kelainan

13. Ekstrimitas : Odema, infuse / transfuse, kontraktor, kelainan

14. Kulit : Kebersihan, tugor, lesi, kelainan

9
 III. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN

(Berdasarkan hasil pengkajian melalui DDST untuk 0 – 6 th)

1. Kemandirian dan bergaul

2. Motorik halus

3. Kognitif dan bahasa

4. Motorik kasar

Jika usia > 6 tahun tanyakan tumbuh kembang secara umu sbb :

1. BB lahir, 6 bulan, 1 tahun dan saat ini

2. Pertumbuhangigi,usiagigitumbuh,jumlah,masalahdenganpertumbuhangigi

3. Usiasaat mulai menegakkan kepala, duduk, berjalan, kata-kata pertama

4. Perkembangan sekolah, lancer, masalah apa?

5. Interaksi dengan peers dan orang dewasa

6. Partisipasi dengan kegiatan organisasi (kesenian, OR, dsb)

Riwayat Nutrisi
1) Pemeberian ASI, Lama pemberian :
Pemberian susu formula : Ya/Tidak Mulai Pemberian :
Nama Produk : Lama penggunaan :
Jumlah pemberian perhari : Penggunaan botol : ya/tidak
Pemberian cairan ekstra : teh, jus
2) Pemberian makanan sereal
Kapan diberikan : Jenis : instant/buatan sendiri
Pemberian vitamin : ya / tidak Dosis :
Nafsu Makan :
3) Kebiasaan sarapan : ya/ tidak makan siang : ya/tidak
Makanan favorit : Jumlah makannan perhari:
Kebiasaan makan manis/snak: Gosok gisi :

10
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
1. Pohon Keluarga

2. Penyakit keturunan dan kelainan kogenital :

............................................................................................................................
............................................................................................................................
3. Kebiasan keluarga, meliputi merokok, atau penggunaan zat kimia :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
4. Lokasi geografis, perjalanan jauh yang baru dilakukan atau kontak dengan turis asing.
............................................................................................................................
.........................................................................................................................…

RIWAYAT SOSIAL
1. Struktur Keluarga
a. Komposisi Keluarga :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Lingkungan rumah dan komunitas :
............................................................................................................................
............................................................................................................................

11
 c. Pendidikan dan Pekerjaan :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
d. Tradisi budaya dan Agama :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Fungsi Keluarga
a. Interaksi dan peran keluarga
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Pembuat keputusan dan problem solving
............................................................................................................................
............................................................................................................................
c. Komunikasi
............................................................................................................................
............................................................................................................................
d. Ekspresi feelin dan kepribadian
............................................................................................................................
............................................................................................................................
e. Riwayat seksual
Perkembangan seksual : .........................................................…
Aktivitas seksual : ............................................................

PEMERIKSAAN FISIK

A Pertumbuhan

Berat badan/tinggi badan

Berat Badan

Lingkar dada
12
 Lingkar kepala

Lingkar lengan

B Perkembangan

Personal Sosial

Motorik halus

Bahasa

Motorik kasar

C Tanda Vital

Suhu

Denyut nadi

Pernafasan

Tekanan Darah

D Penampilan Umum

Higiene/Nutrisi

Tingkah Laku

Perkembangan
13
 Kesadaran

E Kulit

Warna / Tekstur

Suhu / Turgor/ edema

F Struktur Asesoris

Warna/
kebersihan/distribusi/tek
stur/kualitas rambut

Warna/tekstur/
Elastisitas / hygiene
Kuku

G Kelenjar Limfe

Submaksila

Cervical

Aksila

Inguinal

H Kepala

Bentuk/ Kesismetrisan

14
 Posisi & Kontrol Kepala

ROM

Fontanel

Kulit kepala

Perkusi Sinus Frontal

I Leher

Bentuk

Trake/Tiroid

Arteri karotis

J Mata

Letak / Kesimetrisan/
Jarak kantus

Palpebra / lipatan
epikantus

Letak, Gerakan, warna

kelopak mata

Konjugtiva / sklera

15
 Kornea / Iris

Pupil

K Telinga

Kebersihan/Kotoran/
Bau

Letak pinna

Kanal

Pendengaran

L Hidung

Letak dan ukuran

Anterior vestibula

M Mulut

Warna/tekstur/Lesi bibir

Membran mukosa/ Gusi

Gigi/Lidah

N Dada

16
 Ukuran/bentuk/Kesimetr
isan/Gerakan/
Perkembangan Payudara

Garis Imaginer

Ruang intercostal

O Paru – Paru

Jumlah/ Irama/
Kedalaman/ Kualitas/
Karakteristik

Vocal Fremitus

Perkusi area paru

Auskultasi : Intentitas,
pola, kualitas, durasi
suara nafas

P Jantung

Inspeksi : ukuran dan

kesimetrisan dada, apikal
impuls

Palpasi : apikal impuls,

capillary refil pada dahi

17
 atu ujung jari
tangan/kaki

Auskultasi suara
jantung: kualitas,
intensitas, kecepatan dan
irama

Q Abdomen

Inspeksi : bentuk /
ukuran/ tonus

Kondisi kulit/ Gerakan/

umbikus

Hernia

Auskultasi bunyi
peristaltic/ denyut aortic

Perkusi abdomen

Palpasi liver/ Limpa/

Nadi femoralis

Reflek abdomen

R Genitalia Pria

Inspeksi
ukuran/penis/gland

18
 penis/prepusium/meatus
uretra

Ukuran / lokasi / kulit

dan distribusi rambut
skrotum

Testis

S Genitalia wanita

Inspeksi struktur
genitalia eksternal/
meatus uretra/ orifisium
vagina/ kelenjar skene
dan Bartholin

Palpasi labia/ kelenjar

skene dan Bartholin
\
T Anus

Inspeksi kerapatan/kulit
anus/ lipatan bokong

Reflek anus

U Punggung

Inspeksi lengkungan dan

kesimetrisan tulang

19
 belakang

Pergerakan tulang
belakang

V Ekstremitas

Inspeksi
kesimetrisan/ukuran/suh
u/warna/ketegangan/per
gerakan ektremitas

Inspeksi
kesimetrisan/ukuran/suh
u/warna/ketegangan/per
gerakan ektremitas
bawah

Bentuk tulang : jarak

lutut dan malleoli saat
anak berdiri

Inspeksi posisi kaki

Inspeksi gaya berjalan

Reflek Plantar

Tonus otot, Kekuatan

lengan, Tungkai /
tangan/kai

20
TERAPI

21
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DATA FOKUS

22