Konsep asuhan keperawatan

A. Pengkajian keperawatan

Pengkajian terdiri atas evaluasi komprehensif mengenai

kekurangandan kekuatan yang berhubungan dengan ketrampilan adaptif
; komunikasi, perawatan diri, interaksi sosial, penggunaan sarana-sarana
di masyarakat pengarahan diri, pemeliharaan kesehatan dan keamanan,
akademikfungsional, pembentukan ketrampilan rekreasi dan ketenangan
dan bekerja. (Swaiman 2021).

1. Identitas pasien
2. Keluhan utama
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien menunjukkan Gangguan kognitif ( pola, proses pikir),
Lambatnya ketrampilan ekspresi dan resepsi bahasa,
Gagalmelewati tahap perkembangan yang utama, Lingkar kepala
diatasatau dibawah normal ( kadang-kadang lebih besar atau
lebih kecildari ukuran normal ), lambatnya pertumbuhan, tonus
ototabnormal ( lebih sering tonus otot lemah ), ciri-ciri dismorfik,
danterlambatnya perkembangan motoris halus dan kasar.
b. Riwayat kesehatan dahulu
Kemungkinan besar pasien pernah mengalami
Penyakitkromosom Trisomi 21 ( Sindrom Down), Sindrom Fragile
X,Gangguan Sindrom (distrofi otot Duchene ), neurofibromatosis
(tipe 1), Gangguan metabolisme sejak lahir
( Fenilketonuria ),Abrupsio plasenta, Diabetes maternal, Kelahiran
premature,Kondisi neonatal termasuk meningitis dan
perdarahanintracranial, Cedera kepala, Infeksi, Gangguan
degenerative.
c. Riwayat prenatal
d. Riwayat perinatal
e. Riwayat post natal
 f. Riwayat kesehatan keluarga
Ada kemungkinan besar keluarga pernah mengalami penyakit
yang serupa atau penyakit yang dapat memicu terjadinyaretardasi
mental, terutama dari ibu tersebut.
g. Riwayat sosial
4. Pengkajian pola fungsional gordona.
a. Persepsi dan pola manajemen kesehatan
1) Status kesehatan anak sejak lahir
2) Pemeriksaan kesehatan secara rutin, imunisasi
3) Penyakit yang menyebabkan anak absen dari sekolah
4) Praktek pencegahan kesehatan ( pakaian, menukar popok, dll)
5) Apakah orang tua merokok ?, didekat anak ?
6) Mainan anak/bayi (aman?) keamanan kendaraan ?
7) Praktek keamanan orang tua (produk rumah
tangga,menyimpan obat-obatan , dll)
b. Nutrisi
– Pola Metabolic
1) Pemberian ASI/PASI, perkiraan jumlah minum,
kekuatanmenghisap ( bagi yang masih bayi )
2) Selera makan, makanan tidak disukai/disukai
3) Masukan makanan selama 24 jam ? makanan tambahan ?
vitamin ?
4) Kebiasaan makan
5) Alat makan yang digunakan
6) Berat badan lahir? Berat badan saat ini?
7) Masalah kulit : rash, lesi, dll

Orang tua
- Status nutrisi orang tua/keluarga? Masalah?
c. Pola Eliminasi
1) Pola defekasi (gambarkan: frekuensi, kesulitan, kebiasaan
adadarah/tidak)
 2) Mengganti pakaian dalam/diapers ( bagi bayi )
3) Pola eliminasi urin (gambarkan : berapa kali popok
basah/hari, perkiraan jumlah , kekuatan keluarnya urin, bau,
warna)

Orang tua
- Pola eliminasi ? masalah ?
d. Aktivitas
– Pola Latihan
1) Rutin mandi ? (kapan, bagaimana, dimana,
menggunakansabun apa?)
2) Kebersihan rutin ( pakaian, dll)
3) Aktivitas sehari-hari dirumah, bermain, tipe mainan
yangdigunakan, teman bermain, penampilan anak saat
bermain, dll)
4) Level aktivitas anak/bayi secara umum, toleransi
5) Persepsi anak terhadap kekuatan ( kuat atau lemah )
6) Kemampuan kemandirian anak ( mandi, makan, toileting,
berpakaian, dll )

Orang tua
- Aktivitas/pola latihan, pemeliharaan anak, pemeliharaan
rumah?
e. Pola Istirahat
– Tidur
1) Pola istirahat/tidur anak, perkiraan jam, dll
2) Perubahan pola istirahat, mimpi buruk, nocturia ?
3) Posisi tidur anak? Gerakan tubuh ?
f. Pola Kognitif
– Persepsi
1) Responsive anak secara umum
2) Respons anak untuk berbicara, suara, object, sentuhan?
 3) Apakah anak mengikuti object dengan matanya ? respon
untukmeraih mainan
4) Vokal suara, pola bicara, mainan, dsb
5) Kemampuan anak untuk mengatakan nama, waktu,
alamat,nomor telepon, dsb
6) Kemampuan anak untuk mengatakan kebutuhan : lapar,
haus,nyeri, tidak nyaman ?

Orang tua
- Kesulitan membuat keputusan, judgments ?
g. Persepsi Diri
– Pola Konsep Diri
1) Status mood bayi/anak ( iritabilitas )
2) Pemahaman anak terhadap identitas diri,
kompetyensi,dllAnak/

Bayi :
a. Status mood?
b. Banyak teman / seperti yang lainnya /
c. Persepsi diri (”baik” umumnya waktu, sulit untuk menjadi
”baik” )
d. Kesepian ?
e. Takut ?

Orang tua
- Persepsi diri sebagai orang tua
h. Pola Peran
– Hubungan
1) Struktur keluarga
2) Masalah / Stressor keluarga
3) Interaksi antara anggota keluarga dan anak
4) Respon anak/bayi terhadap perpisahan
5) Anak : ketergantungan?
6) Anak : pola bermain /
 7) Anak : temper tantrum ? masalah disiplin /
penyesuaiansekolah ?

Orang tua :
- Peran ikatan ? kepuasan ?
- Pekerjaan/ sosial / hubungan perkawinan ?
i. Sexualitas
j. Koping
– Pola Toleransi Stress
1) Apa yang menyebabkan stress pada anak? Level stress?
Toleransi ?
2) Pola penanganan masalah, support system ?
k. Nilai
– Pola Keyakinan
1) Perkembangan moral anak, pemilihan perilaku,
komitmen /
2) Keyakinan akan kesehatan, keyakinan agama

Orang tua
– Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya (spirituality)
semangat untuk masa depan ?
– Keyakianan akan kesembuhan, dampak penyakit dan
tujuan ?
5. Pemeriksaan fisik
– Kepala :Mikro/makrosepali, plagiosepali (btk kepalatdk simetris)
– Rambut : Pusar ganda, rambut jarang/tdk ada, halus,mudah putus
dan cepat berubah
– Mata : mikroftalmia, juling, nistagmus, dll
– Hidung : jembatan/punggung hidung mendatar,ukuran kecil,
cuping melengkung ke atas, dll
– Mulut : bentuk “V” yang terbalik dari bibir atas, langit-langit
lebar/melengkung tinggi
– Geligi : odontogenesis yang tdk normal
 – Telinga : keduanya letak rendah; dll
– Muka : panjang filtrum yang bertambah, hypoplasia
– Leher : pendek; tdk mempunyai kemampuan gerak sempurna
– Tangan : jari pendek dan tegap atau panjang kecilmeruncing,
ibujari gemuk dan lebar, klinodaktil, dll
– Dada & Abdomen : tdp beberapa putting, buncit, dll
– Genitalia : mikropenis, testis tidak turun, dll
– Kaki : jari kaki saling tumpang tindih, panjang &tegap/panjang
kecil meruncing diujungnya, lebar, besar, gemuk.
6. Pengkajian perkembangan anak (Penilaian berdasarkan
formatDDST/Denver II ) bagi anak usia 0 – 6 tahun
a. Kemandirian dan bergaul
b. Motorik halus
c. Kognitif dan Bahasa
d. Motorik kasar

Bagi anak diatas 6 tahun, maka ditanyakan tumbuh kembang

secaraumum sbb:
1) Berat badan lahir, 6 bulan, 1 tahun dan saat ini
2) Pertumbuhan gigi
– usia tumbuh gigi
– jumlah
– masalah dengan pertumbuhan gigi
e. Usia mulai menegakkan kepala, duduk, berjalan, kata-kata
pertama
f. Perkembangan sekolah, lancar ? masalah apa ?
g. Interaksi dengan peers dan orang dewasa
h. Partisipasi dengan kegiatan organisasi ( kesenian, Olahraga, dsb)
7. Pemeriksaan diagnostik
a. Pemeriksaan Kromosom
b. Pemeriksaan urin,scrum atau titer virus
c. Test Diagnostik seperti : EEG,CT Scan untuk identifikasi
abnormalitas perkembangan jaringan otak, injury jaringan
otakatau trauma yang mengakibatkan perubahan.
B. Diagnosa Keperawatan (American Psychiatric Association. 2022)
1. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan kelainan fungsi
kognitif (D.0106)
2. Gangguan proses keluarga berhubungan dengan perubahan status
Kesehatan anggota keluarga (D.0120)
3. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan lambatnya
keterampilan ekspresi dan resepsi Bahasa (D.0119)
4. Gangguan interaksi sosial berhubungan dengan kesulitan
bicara/kesulitan adaptasi social (D.0118)
5. Deficit perawatan diri berhubungan dengan perubahan mobilitas
fisik/kurangnya kematangan perkembangan (D.0109)
6. Risiko cedera berhubungan dengan perilaku
agresif/ketidakseimbangan mobilitas fisik (D.0136)
7. Isolasi sosial berhubungan dengan keterlambatan perkembangan
(D.0121)
8. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri
(D.0080)
9. Kesiapan peningkatan koping keluarga (D.0090)
10. Defisit pengetahuan berhubungan dengan gangguan fungsi kognitif
(D.0111)
11. Ketidakberdayaan berhubungan dengan penurunan fungsi
intelektual (D.0092).
 DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. 2022. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders,. 4th Editio. Washington, DC.

Swaiman, K. F. 2021. “Mental Retardation, Pediatric Neurology: Principles

And Practice.” P. 67 in, edited by S. L. Mosby.