GERAKAN PRAMUKA

SMP NEGERI 59 BATAM

NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL (NPSN) 69981390

Alamat : Perum. Buana Bukit Permata Kel. Tembesi Kec. Sagulung

Email : smpnegeri59Batam@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN PRAMUKA INTI

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat/ tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Nama Orang tua :
Ibu :
Ayah :
Kelas :
No. Hp :

Formulir ini saya buat dalam kondisi sadar dan identitas yang saya buat ini adalah identitas yang
sebenarnya. tujuan saya mengisi formulir ini, saya berniat dengan sungguh-sungguh menjadi anggota
pramuka inti SMPN 59 Batam.

Batam……………
Pembina

……………… ……………………
 GERAKAN PRAMUKA

SMP NEGERI 59 BATAM

NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL (NPSN) 69981390

Alamat : Perum. Buana Bukit Permata Kel. Tembesi Kec. Sagulung

Email : smpnegeri59Batam@gmail.com