Nama : Widya sapitri Kelas : R4A/R4B

NIM : 201904038 No. Responden: 03

Food Frequency Questionnaires (FFQ)

Isilah form di bawah ini dengan memberikan tanda (√) pada kolom “Tidak Pernah” dan
(1,2,3,…dst) pada kolom frekuensi makan dalam sehari, seminggu dan sebulan yang telah
disediakan.

Frekuensi makan selama 1 bulan terakhir

Makanan Dalam Dalam Dalam Tidak
Sehari Seminggu Sebulan Pernah
Nasi goreng 4
Nasi kuning 2
Lalampa √
Bubur 1
(...) Bubur Manado
(...) Bubur ayam
(...) …………….
Mie instan goreng 1
(√) kecap ( 1 sendok teh)
(...) Saus sambal (... sendok teh)
(...) saus tomat (... sendok teh)
Mie Instan kuah 7
(√) kecap ( 4 sendok teh)
(...) Saus sambal (... sendok teh)
(√) saus tomat ( 2 sendok teh)
Mie ayam 1
(√) kecap ( 3 sendok teh)
(...) Saus sambal (... sendok teh)
(√) saus tomat ( 2 sendok teh)
Bihun goreng 
Roti coklat 2
Roti susu √
Roti tawar 2
(...) selai (...) sendok teh
(√) margarin
(...) keju
(...) susu fullcream/kental manis
Biskuit 5
Creaker √
Martabak manis 2
(...) keju
(√) coklat
(...)………………..
Makaroni goreng √
Snack ciki √
Kwaci √
Kerupuk 3
(√) Kerupuk udang
(...) Kerupuk kanji
(...) ......................
Peyek/Rempeyek kacang tanah √
Sosis sapi √
(...) tanpa diolah
(...) digoreng
(...) dibakar
Sosis ayam 1
(√) tanpa diolah
(...) digoreng
(...) dibakar
Bakso 2
(...) tanpa diolah
(...) digoreng
(√) dibakar
Daging ayam 4
(√) digoreng
(...) dibakar
(...) balado
(...) masak kecap
(...) ......................
Sate ayam √
Sop ayam √
Soto ayam √
(...) kecap (...) sendok teh
Daging sapi √
(...) rendang
(...) masak kecap
(...) ......................
Sate sapi √
Coto daging sapi (Maros/Makassar) √
(...) kecap (...) sendok teh
Bakso kuah 2
(√) kecap ( 3 sendok teh)
(√) Saus sambal ( 2 sendok teh)
(...) saus tomat (... sendok teh)
Daging kambing √
(...) gule
(...) masak kecap
(...) ......................
Sate kambing √
Daging bebek 1
(...) digoreng
(...) dibakar
(...) balado
(...) masak kecap
(...) ......................
Jeroan Sapi √
(...) Babat
(...) Usus
(...) Hati
(...) Paru-paru
(...) Otak
(...).................
Udang 1
(...) digoreng
(...) dibakar
(...) balado
(√) masak kecap
(...) ......................
Cumi √
(...) digoreng
(...) dibakar
(...) balado
(...) masak kecap
(...) ......................
Ikan 7
(√) digoreng
(...) dibakar
(...) balado
(...) masak kecap
(...) ......................
Ikan asin 2
Telur asin √
Telur ayam 5
(...) digoreng dadar
(√) digoreng ceplok
(...) balado
(...) ......................
Martabak telur 1
Batagor 3
(√) kecap
(√) saus sambal
Siomai 1
(√) kecap
(√) saus sambal
Cilok √
(...) kecap
(...) saus sambal
Kentang goreng 1
Keripik kentang √
Keripik singkong √
Keripik Ubi √
Sale pisang √
Pop corn 1
Susu full cream/ kental manis 4
Coklat 1
(√) batang
(...) serbuk
Es krim
(√) Coklat 1
(...) Vanila
(√) Strawberry
Madu 1
Sirup 2
Minuman serbuk instan
(√) Nutrisari 2
(√) Pop ice
(...) ..............
Minuman soda
(√) Fanta 7
(...) Sprite
(...) Pepsi7x
(...) coca cola
(...)....................
Gorengan
(√) Tempe Goreng 2
(...) Mendoan
(√) Tahu isi 2
(√) Bakwan 2
(...) Pastel/jalangkote
(...) Pisang Goreng
(...) Sukun Goreng
(...) Pisang Molen
(...) Nugget
(...)....................
Abon
(√) Ikan √
(...) Ayam
(...) Daging sapi
(...)....................
Minuman mengandung gula tinggi
(...) Kopi tubruk dengan tambahan gula
(...) Teh dengan tambahan gula
(√) Cappucino 7
(...) Frappucino
(...) Latte
(...) Milk shake
(...) Thai tea
(...) Minuman Bobba
(...) Es Teler
(√) Es Cendol
(...)....................
Kue dan kudapan manis
(...) Bagea
(√) Kue Lumpur 5
(...) Kue Sus
(√) Brownies
(√) Bolu Gulung
(...) Lapis legit
(...)....................