LEMBAR DATA KLIEN

Nama : ibu S No. Register : 01 Lumbago

Tgl. Lahir / Umur : 60 Tgl. Datang pertama : 18 Februari 2022
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Katolik
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jakarta
Nomer Telepon : 0817822xxx

PEMERIKSAAN PENGAMATAN (INSPEKSI)

Pemeriksaan Shen:
Cahaya mata : Tidak bercahaya.
Warna wajah Lesu,terlihat capai
Mimik muka : Alami.
Kesadaran : Sadar penuh.
Bahasa / Bicara : Jelas.
Kondisi tubuh : Otot daging berkurang.
Refleksi gerak / tingkah laku : Gerak lambat , tidak cekatan.

Pemeriksaan Wajah:
Warna kulit wajah : Putih tidak bercahaya.
Kesegaran kulit wajah : Layu, pucat
Topografi organ pada wajah : Tidak tampak faktor patogen pada wajah.

Keadaan Tubuh :
Bentuk tubuh : Sedang
Gerakan kegiatan tubuh (sikap / pose) :
- Ketika berdiri : Tidak bisa tegap, agak membungkuk.
- Ketika berjalan : Tangan melindungi dan membungkukan pinggang.
- Ketika duduk : Menundukan kepala.
- Ketika berbaring : Semitris , seimbang dengan tidak dapat berbaring dengan bebas.
Kepala :
- Bentuk dan kondisi pose kepala : Semitris , seimbang dengan tubuh
- Gerakan kepala : Mampu bergerak bebas
Rambut :
- Warna : Sudah beruban
- Bentuk : Ikal
- Kelebatan : Lebat
- Kelembaban : Tidak Lembab
Bagian Wajah :
- Bengkak : Tidak ada bengkak
- Kelumpuhan : Tidak ada kelumpuhan
- Mimik : Kesakitan
Leher (Depan) :
- Benjolan : Tidak ada benjolan
- Saluran nafas : Lurus ditengah
- Nadi di leher : Tidak tampak membesar
Tengkuk (Belakang) : Tidak ada bengkak/benjolan

Mata :
- Warna : Putih
- Bentuk : Tidak melotot
- Gerakan : Lincah
Telinga :
- Warna dan kesegaran : Coklat muda dan segar.
- Bentuk : Simetris.
- Cairan keluar dari telinga : Tidak ada cairan keluar dari telinga.
Hidung :
- Bentuk dan Warna : Simetris dan segar.merah muda.
- Cairan keluar dari hidung : Tidak ada caiaran keluar dari hidung.
Mulut / Bibir :
- Warna dan kesegaran : Merah muda dan segar.
Gusi :
- Warna : Merah basah licin
- Perubahan pathologis : Tidak ada perubahan pathologis
Tenggorokan :
- Warna : Merah muda
- Perubahan pathologis : Tidak ada perubahan pathologis
Kulit :
- Warna dan kesegaran : Kusam dan kering
- Bentuk luar :Kering
- Perubahan pathologis : Tidak ada perubahan pathologis
- chickenpox : Tidak ada chickenpox.
- spot / rash : Tidak ada spot / rash.
- miliaria alba : Tidak ada miliaria alba.
- carbuncle, cellutitis, furuncle, boil : Tidak ada carbuncle, cellutitis, furuncle, boil.
PEMERIKSAAN PENDENGARAN (AUSKULTASI) dan PENCIUMAN (OLFAKSI)
Pendengaran (Auskultasi)
- Keluarnya suara : Jelas
- Bicara : Jelas
- Pernafasan : Halus
- Bersin : Tidak terdengar bersin.
- Batuk : Tidak terdengar batuk.
- Muntah : Tidak terdengar muntah.
- Cegukan : Tidak terdengar cegukan.
- Sendawa : Tidak terdengar sendawa.
- Sighing (Menarik Nafas Panjang) : Tidak terdengar sighing.
- Suara usus : Tidak terdengar suara usus.
Penciuman (Olfaksi)
Bau mulut : Tidak tercium bau mulut
- Bau hidung : Tidak tercium bau hidung.
- Bau keringat : Tidak tercium bau keringat
- Bau badan : Tidak tercium bau badan.
- Bau dari bahan ekskresi (excreta) : Tidak tercium bau dari bahan ekskresi (excreta).

PEMERIKSAAN WAWANCARA (ANAMNESIS)

Keluhan Utama : Lumbago sudah 3 bulan lalu.
Keluhan Tambahan : Kaki terasa dingin
Sejarah Penyakit Sekarang :
 Keadaan terjadinya penyakit :\

(kapan terjadinya, mendadak / perlahan, sebab terjadi / pencetus (yang diperkirakan sendiri oleh
penderita), kondisi awal gejala, sifat dan lokasinya)

Terjadinya tiga bulan yang lalu, sewaktu cucunya umur 4 tahun terjatuh dan menangis, secara spontan
mengangkat dan menggendongnya. Sudah lama sekali tidak menggangkat atau menggendong cucunya,
mengingat usianya yang tidak muda lagi.
 Perubahan keadaan penyakit :

 (wawancara atas kondisi utama dari perkembangan kondisi penyakit yang terjadi, mulai
dari awal terjadinya penyakit hingga datang ke Terapis: timbul gejala utama apa saja, ada /
tidak perubahan sifat serta derajat gejala yang dirasakan, dalam kondisi apa gejala
mereda / memberat, kapan terjadi (timbul) perubahan kondisi penyakit yang baru (bila ada),
apakah perubahan kondisi penyakit terjadi secara beraturan / tidak).
Setelah kejadian tesebut beberapa hari kemudian rasa sakit dipinggang-nya menjalar ke paha
sampai kebetis sebelah kanan-nya.

 Perjalanan terapi yang pernah dilakukan :

(dalam proses perjalanan penyakit pernah melakukan tindakan pemeriksaan diagnosis / terapi apa
saja, bagaimana kondisi terapi yang pernah dilakukan, bagaimana hasil terapi yang pernah dilakukan.
Setelah kejadian tersebut untuk mengurangi rasa sakitnya , dilakukan pemijatan didaerah pinggang dan
kaki, tetapi tidak mengurangi rasa sakitnya.
Akhirnya memutuskan untuk terapi dengan akupunktur, karena sebelumnya pernah melakukan
akupunktur pada kasus bahu kaku dengan hasil baik dan memuaskan.

Sejarah Penyakit Dahulu :

 Kondisi kesehatan dahulu :
(sehat / kekar, sehat / lemah defisit, sering terjangkit penyakit)
Selama ini jarang sakit

 Sejarah tertular penyakit menular serta kondisi immunisasi :

(pernah terjangkit berbagai penyakit menular (diphtheria, measles, malaria, tiphus), pernah
melakukan imunisasi apa saja, di mana, kapan, sejarah alergi terhadap obat-obatan / makanan-
minuman / kondisi tertentu).

Belum pernah tertular penyakit menular, selama pandemi Covid 19 sdh di vaksin 2 kali dan booster
1 kali

 Sejarah penyakit lainnya :

(dulu pernah terjangkit penyakit lain apa saja, apa pernah kambuh kembali, sekarang apa sudah
sembuh total / masih ada kondisi penyakit lain, berpengaruh / tidak terhadap penyakit yang
sekarang dikeluhkan
 Tidak ada sejarah penyakit Lumbago.

Sejarah Pola Hidup Pribadi Penderita :

 Tempat lahir, tempat tinggal sekarang, dan tempat yang pernah disinggahi :
(penyakit spesifik pada suatu daerah; daerah yang pernah terjadi wabah (epidemic area).
Tempat lahir Cirebon, dan sekarang di Jakarta

 Sifat pekerjaan yang dilakukan, sifat kerja-istirahat, sifat kehidupan sehari-hari :

(pekerja otak / otot; derajat keberatan pekerjaan; posisi badan ketika melakukan pekerjaan, kondisi
kerja-istirahat; ada / tidak kekacauan pola istirahat (bangun / tidur), dsb.).
Pekerjaan yaitu sebagai ibu rumah tangga, bersih bersih rumah memasak, serta jaga cucu

 Sifat kebiasaan pola makan-minum :

 (jumlah yang dikonsumsi; kecenderungan / kesenangan mengkonsumsi makanan tertentu; termasuk
kebiasaan merokok dan minum arak).
Tidak suka makanan pedas dan berminyak, jarang minum karena tidak merasa haus.dengan dengan
jumlah sedikit.

 Sejarah pernikahan / melahirkan (khusus wanita) :

(sudah / belum menikah; pria: tanyakan sejarah kelahiran anak dari istrinya; wanita: tanyakan
kondisi kehamilan, melahirkan (keguguran, persalinan normal / sulit, dsb.).

Menikah dan mempunyai 2 putra dengan persalinan normal.

 Kondisi kejiwaan :

(kondisi sifat / kejiwaan sehari-hari, sifat terburu-buru, mudah marah, kondisi batin stress
tertekan, dsb.
Stress bila mendengar berita Covid 19, yang tak kujung reda.
Sejarah Keluarga :

(kondisi kesehatan / penyakit yang pernah diderita olah sanak famili yang berhubungan secara
langsung; apabila famili yang berhubungan secara langsung dengan penderita sudah
meninggal, maka harus menanyakan sebab dan waktu kematiannya).
 Dalam keluarga tidak ada yang mengidap penyakit menular.

Gejala Penyakit Sekarang :

 Panas Dingin :
(hanya dingin tidak panas (demam) / hanya panas (demam) tidak dingin / panas (demam) benci dingin /
panas dingin silih berganti,dsb.)
Sore menjelang malam , badan terasa dingin terutama di musim penghujan.

 Keringat :
(ada tidaknya keringat yang keluar pada Sindrom Biao-Li, kapan waktu keluarnya keringat, lokasi
keluarnya keringat, banyak sedikitnya keringat yang keluar, serta gejala ikutan utama yang terjadi pada
penderita, dsb.).
Berkeringat jika beraktifitas

 Keluhan (Rasa / Sensasi) pada bagian tubuh :

 Kepala (sakit kepala, pusing, dsb.) :
Sakit kepala jika udara dingin.
 Dada / Perut (dada berdebar, dada tertekan, dada sesak, nyeri ulu hati, perut kembung, dsb.) :
Dada berdebar- debar serta perut sering kembung
 Tangan dan Kaki (nyeri, terasa berat, kesemutan, mati rasa, dsb.) :
Tangan dan terutama kaki terasa lemah dan dingin

 Buang Air Besar :

(sifat bentuk, warna, bau, waktu, jumlah (volume) yang dikeluarkan, jumlah (frekwensi), rasa ketika BAB,
serta gejala yang mengikutinya, dsb.)
BAB , setiap pagi hari dan terasa lega setelah BAB

 Buang Air Kecil :

(sifat bentuk, warna, bau, waktu, jumlah (volume) yang dikeluarkan, jumlah (frekwensi), rasa ketika BAK,
serta gejala yang mengikutinya, dsb.)
Sering BAK warna jernih terutama pada malam hari serta jumlahnya banyak.
 Kebiasaan Makan-Minum :
(nafsu makan, jumlah yang dikonsumsi, kecenderungan suka mengkonsumsi makanan / rasa tertentu, dsb.)

Ada selera makan, jumlah makan tidak banyak .Tidak suka makan makanan pedas dan berminyak, serta lebih
suka minum air putih.

 Rasa di Mulut : ada rasa asam di pagi hari

 Rasa Haus (Masalah Tenggorokan) :

(ada tidaknya rasa haus, jumlah air yang dikonsumsi, kecenderungan suka mengkonsumsi minuman panas /
dingin, dsb.)
Tidak ada rasa haus, jika minum dalam jumlah sedikit..

 Pendengaran (Masalah Telinga) :

(pendengaran menurun, telinga berdenging, dsb.)
Tidak ada perubahan patologis pada telinga.

 Penglihatan (Masalah Mata) :

(penglihatan menurun, penglihatan kabur, rabun senja, rabun dekat / jauh, penglihatan ganda, mata gatal,
mata perih, mata nyeri, mata sepet, dsb.)
Penglihatan sudah menurun dan tidak ada patologis lain pada mata.

 Tidur :
(sulit memulai tidur, setelah tidur mudah terbangun, tidak bisa tidur dengan tenang, senang tidur, terganggu
mimpi, dsb.)
Sulit memulai tidur, dapat tidur dengan nyenyak.

 Khusus Wanita :
Masalah Haid :
(siklus haid, jumlah hari haid, jumlah darah haid, warna darah haid, kwalitas darah haid, masalah gejala
ikutan, masalah nyeri haid, hari terakhir haid, umur ketika mulai haid, atau umur ketika berhenti haid)
Berhenti haid pada umur 53 tahun

Masalah Keputihan :
 (jumlah, warna, bau, dan kwalitas / bentukan lain)
Tidak ada keputihan

Masalah Kehamilan dan Persalinan :

(jumlah anak yang dilahirkan, masalah keguguran, kelainan saat kehamilan, kelainan saat persalinan,
kelainan setelah persalinan, dsb.)
Mempunyai 2 orang anak , dan melahirkan secara normal.

 Masalah Khusus Pria :

(kemampuan seksual (impotensi, ejakulasi dini), seminal emisi, aktivitas seksual, dsb.)

 Masalah Khusus Anak :

(kondisi masa kehamilan, masa persalinan, dan masa menyusui, kondisi bawaan (congenital), kondisi
pemeliharaan anak, gejala 5 lambat, gejala 5 lemas, kondisi immunisasi, sejarah terjangkit penyakit
menular, sejarah berhubungan dengan penyakit menular, pernah atau tidak pernah terkejut, kedinginan,
dsb.)

PERABAAN (PALPASI)
 Perabaan daerah keluhan :
(nyeri tekan / enak tekan, ketegangan, benjolan, peningkatan / penurunan suhu)
Enak tekan, tidak ada benjolan dan tidak penurunan suhu.

 Perabaan Titik Khusus:

ORGAN MU-DEPAN SHU-BELAKANG YUAN
Paru Zhongfu (LU 1) Feishu ( BL 13) Taiyuan (LU 9)
Dachangshu (BL
Usus besar Tianshu (ST 25) Hegu (LI 4)
25)
Zhongwan(CV Chongyang (ST
Lambung Weishu (BL 21)
12) 42)
Zhangmen (LR
Limpa Pishu (BL 20) Taibai (SP 3)
3)
Jantung Juque (CV 14) Xinshu (BL 15) Shenmen (HT 7) n
Xiaochangshu (BL
Usus Kecil Guanyuan (Cv 4) Wangu (SI 4)
27)
Kandung Pangguangshu (BL
Zhongji (CV 3) Jinggu (BL 64)
Kemih 28)
Ginjal Jingmen (GB 25) Enak Shensu (BL 23) Enak Taixi (KI 3) Enak
Tekan Tekan Tekan
Zhanzhong (CV
Pericardium Jueyinshu (BL 14) Daling (PC 7)
17)
San Jiao Shimen (CV 5) Sanjiaoshu (BL 22) Yangchi (TE 4)
Kandung
Riyue (GB 24) Danshu (BL 19) Qiuxu (GB 40)
Empedu
Hati Qimen (LR 14) Ganshu (BL 18) Taichong (LR 3)
 Perabaan Nadi :
Perabaan Nadi Umum :
(mengambang / tenggelam, cepat / lambat, kuat / lemah, besar / kecil, dsb.)
Lemah, kecil.
Perabaan Nadi Khusus :

NADI TANGAN KANAN TANGAN KIRI
PASIEN PASIEN
CHI Ginjal Lemah , kecil. Ginjal Lemah kecil.
Usus Besar Kandung Kemih
Usus Kecil
GUAN Limpa Tenggelam , lemah Hati Tenggelam , lemah
Lambung Kandung Empedu

CUN Paru Mengambang, lemah Jantung Mengambang, lemah

PEMERIKSAAN PENGAMATAN (INSPEKSI) LIDAH
1. Otot Lidah / Badan Lidah :
- Bentuk : gemuk
- Warna : Pucat
- Gerakan : Lincah
- Nadi di Bawah Lidah : Tidak membesar
2. Selaput Lidah / Lumut Lidah
- Ketebalan : Tebal
- Kelembaban : Lembab
- Kebersihan (berminyak, busuk) : Tidak berminyak
- Bentuk (terkelupas, kaca, peta, dsb.) : Tidak ada peta
- Warna : Putih.
3. Topografi Organ Zang Fu pada Lidah :

DIAGNOSIS
Penyakit: Lumbago
Sindrom: Defisiensi Yang Ginjal

TERAPI / PENGOBATAN

1. Prinsip Terapi dan Cara Terapi : Menguatkan/tonifikasi Yang ginjal.

2. Pemilihan Alat :Jarum filiform dan moksa.
3. Pemilihan Titik dan Cara Manipulasi Tonifikasi dan dengan moksa
Manfaat titik kasus LUMBAGO

a) Ren 4 -Guanyuan
Titik mu depan usus kecil.
Menguatkan ginjal, menutrisi / memelihara darah dan Yin,
Mengatasi sering BAK , sakit kepala, tinnitus, rasa dingin dibagian belakang.
Mengatasi rasa dingin di jiao bawah, insomnia.
 b) Ren 6 – Qihai
Tonifikasi original Qi (Yuan Qi) dan Yang, menaikan Qi yang tenggelam, regulasi Qi di
jiao bawah.
Mengatasi extremitas dingin, mudah lelah, sering BAK.

c) DU 4 – Mingmen
Tonifikasi Yang Ginjal sangat effektif bila di treatment dengan moksa.
Untuk gangguan Lumbal, tonifikisasi Yuan Qi
Mengusir angin, menghangatkan, rasa dingin di bagian lumbago, lutut dingin , tinnitus,
sering BAK.

d) KI 3 – Taixi
Titik Yuan dan titik shu(stream) ginjal
Tonifikasi ginjal (baik Yin dan Yang ).
Menguatkan Ginjal dalam penerimaan Qi, menguatkan lutut terasa lemah dan dingin.
Dapat digunakan untuk kronik Lumbago, sakit kepala dan insomnia.

e) KI 7 – Fuliu.
o Titik Tonifikasi , titik Menghilangkan lembab, menguatkan lumbago, regulasi keringat.
Mengatasi kesulitan BAK, berkeringat di malam hari, lumbago, lutut dingin.diare,
borborygmi (Perut bunyi dari usus kecil).

f) BL 23 – Shenshu
Titik Shu belakang ginjal, mengatasi gangguan lumbal.
Tonifikasi dan memeberikan nutrisi pada ginjal, berguna untuk tulang dan sumsum,
meningkatkan fungsi ginjal, mengatasi Lumbago, sakit kepala.

g) Huatuojiaji
0,5 cun , dari midline, dari T1- L5, bermanfaat untuk keluhan belakang dan pinggang.
titik lokal bagian belakang, dan berhubungan dengan organnya.

Titik Tambahan.

h) BL 40 -Weizhong
Titik He - BL
Lumbago, dan paralisa extremitas inferior
i) BL 57- Chengshan
Lumbago, dan paralisa extremitas inferior

4. Penentuan Jadwal : Dua kali seminggu

5. Anjuran dan Saran : Jangan mengangkat barang yang berat, bila mengangkat dengan posisi yang
benar.
6. Prognosis : Baik
RESUME

Nama : ibu S No. Register : 01 Lumbago

Tgl. Lahir / Umur : 60 Tgl. Datang pertama : 18 Februari 2022
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Katolik
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jakarta
Nomer Telepon : 0817822xxx

1. Keluhan Utama : Lumbago sejak 3 bulan yang lalu.

2. Keluhan tambahan : Kaki terasa dingin.

Diagnosis :
Penyakit: Lumbago
Sindrom: Defisiensi Yang Ginjal

Didapatkan dari:
 Wang (Pengamatan):
Ketika berdiri : Tidak bisa tegap, agak membungkuk.
Ketika berjalan : Tangan melindungi dan membungkukan pinggang
 Wen (Pendengaran dan Penciuman) :
Tidak terdapat phatologis

 Wun (Wawancara):
a) Mengangkat cucu secara mendadak.
b) BAK sering dimalam hari dengan jumlah banyak.
c) Kaki terasa lemah dan dingin
 Qie (Perabaan) :
Nadi Chi Kiri : Lemah, kecil.
Nadi Chi Kanan : Lemah, kecil.

3. Prinsip Terapi dan Cara Terapi:

Menguatkan Yang ginjal.

4. Pemilihan Alat:
- Jarum Filiform.
 - Kapas.
- Alkohol 70%.
- Moksa

5. Pemilihan Titik dan Manipulasi :Tonifikasi dan dengan Moksa.

Manfaat titik kasus LUMBAGO.

- Ren 4 -Guanyuan
Titik mu depan usus kecil.
Menguatkan ginjal, menutrisi / memelihara darah.
Mengatasi sering BAK , sakit kepala, tinnitus, rasa dingin dibagian belakang.
Mengatasi rasa dingin di jiao bawah, , insomnia.

- Ren 6 – Qihai
Tonifikasi original Qi (yuan Qi) dan Yang, menaikan Qi yang tenggelam, regulasi Qi di
jiao bawah.
Mengatasi extremitas dingin, mudah lelah, sering BAK.

- DU 4 – Mingmen
Tonifikasi Yang Ginjal sangat effektif bila di treatment dengan moksa.
Untuk gangguan Lumbal, tonifikisasi Yuan Qi
Mengusir angin, menghangatkan, rasa dingin di bagian lumbago, lutut dingin , tinnitus,
sering BAK

- KI 3 – Taixi
Titik Yuan dan titik shu(stream) ginjal
Tonifikasi ginjal (baik Yin dan Yang ).
Menguatkan Ginjal dalam penerimaan Qi, menguatkan lutut terasa lemah dan dingin.
Dapat digunakan untuk kronik Lumbago, sakit kepala dan insomnia.

- KI 7 – Fuliu.
Titik Tonifikasi , titik Menghilangkan lembab, menguatkan lumbago, regulasi keringat.
Mengatasi kesulitan BAK, berkeringat di malam hari, lumbago, lutut dingin.diare,
borborygmi (Perut bunyi dari usus kecil).

- BL 23 – Shenshu
Titik Shu belakang ginjal, mengatasi gangguan lumbal.
Tonifikasi dan memeberikan nutrisi pada ginjal, berguna untuk tulang dan sumsum,
meningkatkan fungsi ginjal, mengatasi Lumbago, sakit kepala.

- Huatuojiaji
0,5 cun , dari midline, dari T1- L5, bermanfaat untuk keluhan belakang dan pinggang.
titik lokal bagian belakang.

- ST 36 – Zusanli
Titik He, tonik Qi dan Darah, menaikan Yang, sakit di kaki dan lutut,borborygmi.

Titik Tambahan

- BL 40 -Weizhong
Titik He - BL
Lumbago, dan paralisa extremitas inferior
- BL 57- Chengshan
Lumbago, dan paralisa extremitas inferior
6. Penentuan Jadwal:
2 kali terapi dalam satu minggu, selama 12 kali terapi.

7. K I E.:
- Istirahat yang cukup. Hindari tempat yang berhawa dingin.
- Mengankat barang disesuaikan dengan kemampuan dengan posisi yang benar.

9. Prognosis:
Baik.
17