SHOPEEFOOD

FORMULIR PENDAFTARAN MERCHANT

DATA PEMILIK / DIREKTUR / PENANGGUNG JAWAB (diisi oleh Merchant)

Nama Winsen wimpie

Tempat & Tanggal Lahir Cirebon - 30 - 07 - 1999
Alamat Jl.jembatan merah KECOMBERAN blok timur graha adipati
No. HP 081121111070
E-mail Teks
Kewarganegaraan Teks
Jenis Identitas KTP KITAS/Paspor (untuk WNA)

No. Identitas 3274013007960001

Pekerjaan Karyawan swasta
Jenis Kelamin Laki-laki

DATA USAHA (diisi oleh Merchant)

ShopeePay Merchant Non-ShopeePay Merchant

(apabila YA, tidak perlu mengisi bagian DATA USAHA dan tidak perlu (apabila YA, harus mengisi bagian DATA USAHA dan
menyampaikan dokumen persyaratan di bawah ini, kecuali ada perubahan menyampaikan dokumen persyaratan di bawah ini)
data dengan yang disampaikan untuk ShopeePay )

Nama Merchant Dum Thai Tea

Nama Perusahaan Dum Thai tea
Bentuk Badan Usaha PT Perusahaan/Usaha Dagang
Yayasan Firma
Koperasi Persekutuan Komanditer / CV
Perorangan Lainnya

Nomor Izin Usaha

Tempat &
Tanggal Pendirian Cirebon - 15 - 07 - 2019
Jenis / Bidang Usaha Minuman Thai tea varian rasa
Nama Para Pemegang Saham
(tidak berlaku untuk Winsen wimpie
Merchant Perorangan)

Nama Seluruh Anggota

Direksi dan Dewan Komisaris Pemilik
(untuk Merchant PT) /
Pengurus (untuk Merchant
Yayasan/CV) (tidak berlaku
untuk Merchant Perorangan)

1
Alamat Terdaftar Jl. Kelapa dua, kec,kelapa dua,tanggerang
Provinsi Banten Kota Tanggerang
Kode Pos 15810
No. Telp Perusahaan 081121111070
Tipe Bisnis
Mikro Kecil Menengah Besar
Penjualan < Penjualan Rp300jt – Penjualan Rp2,5M – Penjualan > Rp50M/tahun
Rp300jt/tahun 2,5M/tahun 50M/tahun

Dokumen Terlampir Perorangan Badan Hukum (Perseroan Terbatas (PT) atau CV)
KTP/Kitas Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) atau izin usaha lainnya yang diterbitkan
Foto halaman pertama buku oleh instansi yang berwenang
tabungan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
NPWP Daerah (NPWPD) (apabila Tanda Daftar Perusahaan (TDP) / Nomor Induk Usaha (NIB)
Merchant subjek Pajak PB1) Surat Keterangan Domisili (apabila Merchant berdomisili di luar Jakarta)
Akta Pendirian, Akta Penyesuaian terhadap Undang-Undang No. 40 Tahun
2007 dan Akta Perubahan Anggaran Dasar terakhir (untuk PT) / Akta
Pendirian CV (untuk CV)
Akta perubahan komposisi Direksi terakhir (untuk PT) atau Pengurus terakhir
(untuk CV) / surat kuasa yang memberikan wewenang bagi penandatangan
perjanjian dan formulir registrasi (apabila penandatangan bukan Direksi
untuk PT/Pengurus untuk CV)
Persetujuan dan/atau Penerimaan Pemberitahuan dari Menteri Hukum dan
HAM sehubungan dengan akta-akta di atas (untuk PT)
Bukti pengesahan pendirian CV dari Pengadilan Negeri/Surat Keterangan
Terdaftar (SKT) CV dari Menteri Hukum dan HAM (untuk CV)
KTP / KITAS Direksi atau Penanggung Jawab sebagai penandatangan
perjanjian dan formulir registrasi (apabila penandatangan bukan Direksi
untuk PT/Pengurus untuk CV)
Surat izin legal menjual minuman beralkohol (apabila relevan)
Foto halaman pertama buku tabungan
Surat pengukuhan pengusaha kena pajak (SPPKP)/Surat Pernyataan NON-
PKP
NPWP Daerah (NPWPD) (apabila Merchant subjek Pajak PB1)

SETTLEMENT (diisi oleh Merchant)

Nomor Rekening 3740820396

Nama Pemegang
Rekening Winsen wimpie
*Pastikan informasi tersebut sesuai dengan halaman pertama buku tabungan yang dilampirkan. Apabila Merchant sudah
merupakan ShopeePay Merchant maka rekening yang digunakan harus sama.

LAIN-LAIN

Dokumen Terlampir Outlet and Menu Form

(sebagai satu kesatuan Syarat Layanan (Terms of Service) Merchant ShopeeFood
dan bagian yang tidak ____________________
terpisahkan dan
mengikat dari Formulir
Pendaftaran ini)

Biaya Layanan 20% Catatan Dihitung dari total harga Produk (tidak termasuk potongan
* termasuk PPN 10% harga/diskon dari Merchant, Pajak Restoran (PB1) Merchant

2
 Sabtu - 23 - Oktober - 2021
service charge, Merchant surcharge, dan/atau biaya lainnya
(apabila ada/berlaku))

Merchant bertanggung jawab sepenuhnya atas

kebenaran data dan / atau keterangan dan / atau
dokumen lainnya yang diserahkan oleh Merchant MERCHANT PT SHOPEE INTERNATIONAL
kepada Shopee dan Merchant dengan ini
INDONESIA
membebaskan Shopee dari setiap dan segala klaim /
gugatan dan tuntutan hukum dalam bentuk apapun
dan dari pihak manapun termasuk dari Merchant
sehubungan dengan pengisian Formulir Pendaftaran
Merchant ShopeeFood ini.

Formulir Pendaftaran Merchant ShopeeFood ini Winsen wimpie

merupakan tambahan dari Syarat Layanan Akun
Merchant ShopeeFood dan kebijakan-kebijakan Shopee
Nama:Winsen wimpie Nama:
Tanggal: 23-Oktober - 2021 Tanggal:
lainnya yang mana Merchant akan terikat dan tunduk Jabatan: Jabatan:
kepadanya ketika melakukan pendaftaran dan Pemilik
menggunakan akun Merchant ShopeeFood.

For internal purposes only (vendor registration):

Requisition Update in Oracle

Requestor TL/Manager Finance TL/Manager/Exec.
Sign

Date