Perencanaan Uji Dan Portofolio Perawat Fix

PERENCANAAN
DINAS KESEHATAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWA
KABUPATEN KEDIRI
JENJANG : TERAMPIL
KATEGORI/JENIS JABFUNG : KETERAMPILAN / PERAWAT
RUMAH JABATAN : RUMAH SAKIT
NO Butir Kegiatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar

1 pada individu
2 Memberikan oksigenasi sederhana
Melakukan edukasi tentang perilaku hidup

3 bersih dan sehat dalam rangka melakukan
upaya promotif
melakukan intervensi keperawatan spesifik

4 yang
sederhana di area komunitas
5 Melakukan Perawatan Luka
Melakukan komunikasi terapeutik dalam

6 pemberian asuhan keperawatan
Melakukan dokumentasi asuhan

7 keperawatan
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan atau pelindung fisik pada
8 pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
memfasilitasi suasana lingkungan yang

9 tenang dan aman serta bebas risiko
penularan infeksi
Memfasilitasi penggunaan alat-alat

pengamanan/ pelindung fisik pada pasien
10 untuk mencegah risiko cedera pada individu
dalam rangka upaya preventif;
PERENCANAAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Jenis bukti
Metode dan Perangkat Asesmen CL
L (Bukti Langsung)
Pertanyaan Lisan), DPT (Daftar Perta
TL (Bukti Tidak Langsung)
Portofolio), CU
T (Bukti Tambahan)
Bukti-Bukti
(Kinerja,
produk,
Portofolio, dan
nyata/aktivitas waktu nyata di tempat

kerja di lingkungan tempat kerja
/ atau hafalan)
Observasi langsung (kerja

diidentifikasi
berdasarkan
Kriteria Unjuk
Kerja dan
pendekatan L TL T
asesmen
Hasil Verifikasi Portofolio

TL

TL
TL

TL

TL

TL

TL
TL
TL
TL
Kegiatan terstruktur Periode
(latihan simulasi dan bermain peran,
proyek, presentasi, lembar kerja)
Tanggal perencanaan
Tanya Jawab (pertanyaan tertulis,

wawancara, asesmen diri, tanya jawab
lisan, angket, ujian lisan atau tertulis)
:
:
verifikasi portofolio (sampel

pekerjaaan yang disusun oleh kandidat,
produk dengan dokumentasi pendukung,
VP
VP
VP
VP
VP
VP
VP
bukti sejarah, jurnal atau buku catatan,
informasi tentang pengalaman)
Portofolio), CUP (Ceklis Ulasan Produk), SM (Simulasi)
Review produk (testimoni dan laporan

dari atasan dan atasan, bukti pelatihan,
otentikasi pencapaian sebelumnya,
wawancara dengan atasan, atasan,
atau rekan kerja)
Lainnya : ….. (misalnya verifikasi pihak

ode dan Perangkat Asesmen CL (Daftar Periksa), DIT (Daftar Instruksi Terstruktur), DPL (Daftar
tanyaan Lisan), DPT (Daftar Pertanyaan Tertulis), VPK (Verikfiksasi Pihak Ketiga), VP (Verifikasi
ketiga)
VP
VP
VP
PERENCANAAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
JENJANG : MAHIR
RUMAH JABATAN : PUSKESMAS
NO Butir Kegiatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar

1 pada keluarga
2 Melakukan perawatan luka
Melakukan tindakan keperawatan pada

3 kondisi gawat darurat/bencana/kritikal;

4 pemberian asuhan
keperawatan
Melakukan dokumentasi pelaksanaan
5 tindakan keperawatan
melakukan imunisasi pada individu dalam

6 rangka melakukan upaya preventif
memfasilitasi penggunaan pelindung diri

dari
7 stressor pada kelompok dalam rangka
melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
8 memberikan oksigenasi sederhana
memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang
9 dan aman serta bebas risiko penularan
infeksi
melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan
10 kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan
suhu
tubuh
PERENCANAAN
Jenis bukti
L (Bukti Langsung)
Portofolio), CU
T (Bukti Tambahan)
Bukti-Bukti
(Kinerja,

produk,

Portofolio, dan

/ atau hafalan)
diidentifikasi
berdasarkan
Kriteria Unjuk
Kerja dan L TL T
pendekatan
asesmen
Hasil Verifikasi Portofolio TL

TL

TL

TL

TL
TL
TL
TL
Tanggal perencanaan

:
:

VP
VP
VP
VP
VP
VP
VP

atau rekan kerja)

ketiga)
VP
VP
VP
PERENCANAAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
JENJANG : PENYELIA
NO Butir Kegiatan
melakukan pengkajian keperawatan dasar

1 pada
kelompok
melakukan upaya promotif pada kelompok
2 dalam pelayanan keperawatan
Melakukan upaya promotif pada individu

3 dalam pelayanan keperawatan;
melakukan komunikasi terapeutik dalam

Memberikan tindakan keperawatan pada

5 kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal;
Melakukan dokumentasi pelaksanaan

6 tindakan keperawatan
7 melakukan perawatan luka;
melakukan intervensi keperawatan spesifik
8 yang
9 pada
masyarakat
melakukan upaya promotif pada kelompok

10 dalam pelayanan keperawatan
PERENCANAAN
Jenis bukti
L (Bukti Langsung)
Portofolio), CU
T (Bukti Tambahan)
Bukti-Bukti
(Kinerja,

produk,

Portofolio, dan

/ atau hafalan)
diidentifikasi
berdasarkan
Kriteria Unjuk
Kerja dan L TL T
pendekatan
asesmen

TL

TL

TL

TL

TL

TL
TL

TL
Tanggal perencanaan

:
:

VP
VP
VP
VP
VP
VP
VP
VP

atau rekan kerja)

ketiga)
VP
VP
PERENCANAAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
JENJANG : PERTAMA
KATEGORI/JENIS JABFUNG : KEAHLIAN / PERAWAT
NO Butir Kegiatan
Melakukan pengkajian keperawatan

1 lanjutan pada individu
Merumuskan diagnosis keperawatan pada

2 individu
Menyusun rencana tindakan keperawatan

3 pada individu (merumuskan, menetapkan
tindakan)

5 Melakukan perawatan luka

Melakukan pendidikan kesehatan pada
6 individu pasien
melakukan pengkajian keperawatan

7 lanjutan
pada keluarga
melakukan pendidikan kesehatan pada

8 kelompok
Melakukan konsultasi keperawatan dan

9 kolaborasi dengan dokter

pada
10 masyarakat
PERENCANAAN
Jenis bukti
L (Bukti Langsung)
Portofolio), CU
T (Bukti Tambahan)

L TL T
TL

TL
TL

TL

TL
TL
TL
TL
TL
TL
Tanggal perencanaan

:
:

VP
VP
VP
VP
VP

atau rekan kerja)

ketiga)
VP
VP
VP
VP
VP
PERENCANAAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
JENJANG : MUDA
NO Butir Kegiatan

Melakukan edukasi kesehatan pada individu
2 pasien dalam rangka melakukan upaya
preventif
Melakukan preseptor dan mentorship
3 dalam fungsi ketenagaan perawat
melakukan skrining pada individu/
4 kelompok
melakukan edukasi kesehatan pada

keluarga
5 untuk meningkatkan kesehatan anggota
keluarganya dalam upaya promotif
Melakukan pengorganisasian pelayanan

6 keperawatan antar shift/unit/fasilitas
kesehatan
melaksanakan edukasi kesehatan pada
8 masyarakat dalam upaya promotif;
melakukan evaluasi tindakan keperawatan
9 pada
keluarga
melakukan edukasi kesehatan pada individu

10 pasien dalam rangka melakukan upaya
preventif;
PERENCANAAN
Jenis bukti
L (Bukti Langsung)
Portofolio), CU
T (Bukti Tambahan)

L TL T

TL

TL

TL
TL

TL

TL
TL

TL
TL
Tanggal perencanaan

:
:

VP
VP
VP
VP
VP
VP
VP

atau rekan kerja)

ketiga)
VP
VP
VP
PERENCANAAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
JENJANG : MADYA
NO Butir Kegiatan
Melakukan pengkajian keperawatan

1 lanjutan pada kelompok
Merumuskan diagnosis keperawatan
2 aktual/risiko/ potensial/wellness kelompok

melakukan pengkajian keperawatan
4 lanjutan
pada masyarakat
menyusun rencana tindakan keperawatan

pada
5 kelompok (merumuskan, menetapkan
tindakan);
Melakukan preseptor dan mentorship

6 dalam fungsi ketenagaan perawat
melakukan diseminasi informasi kesehatan
8 pada
kelompok

9 keperawatan antar shift/unit/fasilitas
melakukan pembinaan kelompok risiko

10 tinggi
dalam upaya preventif pada kelompok;
PERENCANAAN
Jenis bukti
L (Bukti Langsung)
Portofolio), CU
T (Bukti Tambahan)
Bukti-Bukti
(Kinerja,

produk,

Portofolio, dan

/ atau hafalan)
diidentifikasi
berdasarkan
Kriteria Unjuk
Kerja dan L TL T
pendekatan
asesmen

TL

TL

TL
TL

TL

TL
TL

TL
TL
Tanggal perencanaan

:
:

VP
VP
VP
VP
VP
VP
VP

atau rekan kerja)

ketiga)
VP
VP
VP
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
NAMA :
JENJANG :
KATEGORI/JENIS JABFUNG :
RUMAH JABATAN :
NO
5
6
10
11
*Batas kelulusan minimal 80
Tanggal Penilaian oleh Tim Penguji Kredensial : ........
No Nama
1
2
3
INSTRUMEN PORTOFO
JABATAN FUNGSIONAL PERA
TERAMPIL
KETERAMPILAN / PERAWAT
PUSKESMAS
Unit Kompetensi
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
Memberikan oksigenasi sederhana
Melakukan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam

rangka melakukan upaya promotif
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

Melakukan Perawatan Luka

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik

pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas

risiko penularan infeksi
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/ pelindung fisik pada

pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya
preventif;
uji Kredensial : ........
Daftar Tim Uji Kompetensi
Nama
INSTRUMEN PORTOFOLIO
Definisi Operasional Level
Melakukan pengumpulan data status kesehatan manusia melalui

kegiatan pemeriksaan fisik, psiko, sosial, spiritual, transkultural dan
2
mengkaji riwayat kesehatan dan perkembangan penyakit/masalah
kesehatan, norma, perilaku dan kebiasaan seseorang.
Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan

pemenuhan oksigen seperti pemberian oksigen menggunakan nasal 3
canule/simple mask
Melakukan edukasi berupa pemberian informasi, konsultasi dan

motivasi pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat tentang
2
perilaku hidup bersih dan sehat dalam pemberian asuhan keperawatan
pasien
melakukan tindakan keperawatan spesifik yang sederhana dalam

pemenuhan kebutuhan dasar (area komunitas), seperti melakukan
3
edukasi kesehatan sesuai dengan masalah dan sasaran, melaksanakan
tindakan keperawatan pada individu sebagai anggota keluarga
tindakan keperawatan untuk penyembuhan luka dan/atau mencegah

terjadinya komplikasi pada luka eviserasi ringan operasi bersih dan luka
2
trauma superfisial tanpa infeksi, luka bakar grade 1 dan 2 < 10% non
area saluran pernapasan
Kegiatan komunikasi dengan klien dan keluarga yang memberikan efek
terapi dan bertujuan memenuhi kebutuhan klien mulai fase pra 2
interaksi, fase orientasi, fase kerja dan fase terminasi
Melakukan pendokumentasian kegiatan implementasi asuhan

2
keperawatan pasien.
memfasilitasi klien dengan menyediakan alat pengaman (APD,

bedplang, screen, dll) sesuai dengan kebutuhan klien untuk mencegah
3
cedera pada pasien serta mencegah pebularan/infeksi silang dari dan
terhadap perawat
JUMLAH
NILAI KOMPETENSI UTAMA
Jabatan Ta
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Jumlah Target
Dokumen Jenis Bukti Kompetensi M V A T
Laporan hasil kajian

keperawatan/Logbook
1 kegiatan pengkajian 1
keperawatan pasien
Catatan
1 Keperawatan/Logbook 1
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 kegiatan edukasi, media 1
edukasi, materi edukasi dan
daftar hadir peserta edukasi
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 intervensi keperawatan 1
spesifik yang sederhana di
area komunitas
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 intervensi perawatan luka 1
sederhana
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 kegiatan komunikasi 1
terapeutik
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 dokumentasi tindakan 1
keperawatan.
Catatan Keperawatan
/Logbook penggunaan alat-
1 alat pengamanan/pelindung 1
diri
Laporan/dokumen hasil
1 pengkajian keperawatan 1
dasar pada keluarga
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 kegiatan pelaksanaan 1
imunisasi
10
Tanda Tangan
Dokumen
Yang
Memenuhi 4
persyaratan
0
0.00
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
NAMA :
JENJANG :
RUMAH JABATAN :
NO
4
5
10
11

No Nama
3
INSTRUMEN PORTOFOLI
JABATAN FUNGSIONAL PERAW
MAHIR
KETERAMPILAN / PERAWAT
PUSKESMAS
Unit Kompetensi
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
Melakukan perawatan luka
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

darurat/bencana/kritikal;

keperawatan
Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan
melakukan imunisasi pada individu dalam

rangka melakukan upaya preventif
memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari

stressor pada kelompok dalam rangka
melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
memberikan oksigenasi sederhana
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

dan aman serta bebas risiko penularan infeksi
melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
tubuh

Nama
kegiatan melakukan pengumpulan data kesehatan setiap individu

sebagai anggota keluarga; melakukan penilaian kondisi kesehatan
lingkungan rumah/pemukiman; mengidentifikasi dan menilai norma,
2
kebiasaan/perilaku keluarga; mengobservasi dan menilai hubungan
antar anggota komponen keluarga; serta mengidentifikasi tugas fungsi
keluarga
pengkajian luka dan tindakan keperawatan untuk meningkatkan

penyembuhan luka dan/atau mencegah terjadinya komplikasi pada luka 3
kanker tanpa risiko perdarahan, luka kaki diabetes grade 1 dan 2 tanpa
infeksi lokal, cedera tekan grade 1 dan 2 tanpa infeksi lokal
memberikan pertolongan secara tepat, cepat

dan akurat pada pasien/klien kasus kegawatdaruratan dasar seperti
pemberian cairan fisiologis, penatalaksanaan pada gangguan jalan 3
nafas, menghentikan perdarahan pada pasien kritis, dapat melakukan
triage dan transportasi yang tepat pada kondisi bencana
kegiatan komunikasi dengan klien dan keluarga yang memberikan efek

interaksi, fase orientasi, fase kerja dan fase terminasi.
Melakukan
pendokumentasian kegiatan implementasi asuhan keperawatan 2
pasien
kegiatan melakukan imunisasi dasar dan lanjutan sesuai kebutuhan

sebagai bentuk implementasi dari program yang ditetapkan pemerintah 3
sesuai kewenangannya yang diatur dalam peraturan perundangan
mengajarkan, memotivasi dan mengawasi penggunaan alat pelindung

diri dan pengaman pada pasien. Mensosialisasikan dan membudayakan
2
penggunaan masker, helm, sabuk pengaman, tongkat/kruk, dan lain
lain).
memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan

pemenuhan oksigen seperti pemberian oksigen menggunakan nasal 2
canule/simple mask
JUMLAH
Jabatan Tanda
No. Dokumen :
No. Revisi :0
Tanggal Terbit :
Jumlah Target
Laporan/dokumen hasil
dasar pada keluarga
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 perawatan 1
luka pada kasus kompleks
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 implementasi 1
kegawatdaruratan /bencana/
kritikal
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 kegiatan 1
komunikasi terapeutik
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 dokumentasi 1
kegiatan implementasi
asuhan keperawatan
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 kegiatan pelaksanaan 1
imunisasi
Catatan
Keperawatan/Logbook
implementasi penggunaan
1 alat-alat 1
pengamanan/pelindung fisik
pada pasien
Catatan
keperawatan/Logbook
1 pemberian oksigenasi 1
sederhana, catatan lab
Laporan/Logbook pengkajian
1 keperawatan dasar pada 1
kelompok
Catatan
Keperawatan/Logbook upaya
promotif pada individu
1 dalam pelayanan 1
keperawatan/ satuan
pembelajaran
10
Tanda Tangan
Dokumen
Yang
Memenuhi 4
persyaratan
0
0.00
INSTRUMEN PORTOFOLIO No. Dokumen :
No. Revisi :0
DINAS KESEHATAN Tanggal Terbit :
KABUPATEN KEDIRI
NAMA :
JENJANG : PENYELIA
Dokumen
NO Unit Kompetensi Definisi Operasional Level Jumlah Jenis Bukti Target M V A T Yang
Dokumen Kompetensi Memenuhi 4
persyaratan
melakukan pengumpulan data inti kelompok mencakup data kesehatan

anggota kelompok atau penduduk mencakup data kesakitan, kematian Laporan/Logbook pengkajian
melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 dan riwayat kesehatan, menilai fasilitas pelayanan kesehatan dan sosial 2 1 keperawatan dasar pada 1
kelompok
mencakup ketersediaan dan aksesibilitasnya, kondisi kesehatan kelompok
lingkungan, serta pola perilaku sehat kelompok
Catatan
melakukan upaya peningkatan kesehatan kelompok melalui penyuluhan
melakukan upaya promotif pada kelompok promotif pada kelompok
2 kesehatan baik pada kelompok yang beresiko, sehat maupun sakit 2 1 1
dalam pelayanan keperawatan dalam asuhan keperawatan dalam pelayanan
keperawatan/ satuan
pembelajaran
Catatan
Melakukan upaya peningkatan kesehatan individu melalui penyuluhan
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan kesehatan baik pada individu yang berisiko, sehat maupun sakit dalam 2 promotif pada individu
keperawatan; 1 dalam pelayanan 1
asuhan keperawatan
keperawatan/ satuan
pembelajaran
Catatan
melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Keperawatan/Logbook
4 terapi dan bertujuan memenuhi kebutuhan klien mulai fase pra 2 1 1
keperawatan kegiatan
interaksi, fase orientasi, fase kerja dan fase terminasi. komunikasi terapeutik
Catatan
Memberikan bantuan hidup dasar pada kondisi gawat darurat dalam
Keperawatan/Logbook
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ mencegah terjadinya perburukan seperti syok, menghindari terjadinya 3 tindakan keperawatan dalam
bencana/ kritikal; infeksi, penatalaksanaan strain/sprain dan berperan aktif dalam tanggap 1 1
darurat bencana kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
Catatan
Melakukan Keperawatan/Logbook
6 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan pendokumentasian kegiatan implementasi asuhan keperawatan 2 1 dokumentasi 1
pasien kegiatan implementasi
asuhan keperawatan

penyembuhan luka dan/atau mencegah terjadinya komplikasi pada luka
kanker dengan risiko perdarahan minimal, luka dehisen tanpa infeksi Catatan
7 melakukan perawatan luka; 3 1 keperawatan/Logbook 1
lokal, luka kaki diabetes grade 3 tanpa infeksi lokal, cedera tekan grade 3 perawatan luka
tanpa infeksi lokal, venous ulcer, dan arterial ulcer tanpa infeksibaik luka
baru maupun luka yang sudah lama (kronis) sesuai SPO
Catatan
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang melakukan tindakan keperawatan yang lebih khusus dan sederhana di Keperawatan/Logbook
8 3 1 intervensi keperawatan 1
sederhana di area komunitas area komunitas (keluarga dan kelompok dan masyarakat) spesifik yang sederhana di
area komunitas
melakukan skrining/penjaringan terhadap kasus risiko tinggi atau wabah

9 melakukan pengkajian keperawatan dasar pada dan KLB suatu penyakit yang terjadi di masyarakat untuk menentukan 2 Laporan/Logbook skrining
masyarakat 1 pada kelompok 1
intervensi kesehatan yang sesuai dengan masalah tersebut
Catatan
melakukan Keperawatan/Logbook
melakukan upaya promotif pada kelompok edukasi keperawatan/kesehatan pada keluarga tentang perilaku hidup edukasi
10 dalam pelayanan keperawatan bersih dan sehat, menjadi role model dalam menjalankan perilaku hidup 3 1 keperawatan/kesehatan 1
bersih dan sehat dan berperan sebagai agen pembaharu dalam perilaku pada keluarga pada setiap
hidup bersih dan sehat kondisi dalam rangka
melakukan upaya promotif
11
JUMLAH 10 0
NILAI KOMPETENSI UTAMA 0.00
No Nama Jabatan Tanda Tangan
3
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
NAMA :
JENJANG :
RUMAH JABATAN :
NO
4
5
10
11

No Nama
3
INSTRUMEN PORTOFOLI
PERTAMA
KEAHLIAN / PERAWAT
PUSKESMAS
Unit Kompetensi
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan,

menetapkan tindakan)

keperawatan
Melakukan perawatan luka
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
melakukan pengkajian keperawatan lanjutan

pada keluarga
melakukan pendidikan kesehatan pada

kelompok
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

masyarakat

Nama
kegiatan melakukan pengkajian keperawatan lanjutan yang berfokus

pada masalah kesehatan spesifik secara berkelanjutan, lengkap,akurat, 2
nyata, dan relevan yang dilakukan oleh perawat pada individu yang
menjadi kelolaan atau tanggung jawabnya
Kegiatan menetapkan diagnosis keperawatan individu dengan masalah

aktual, risiko dan sejahtera berdasarkan data dukung yang ada sesuai 3
kondisi pasien/klien
Kegiatan menetapkan tujuan keperawatan individu, menetapkan

indikator pencapaian tujuan, menetapkan intervensi keperawatan
mandiri dan kolaborasi berdasarkan diagnosis keperawatan yang
3
berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia dan kondisi
kesehatannya yang disusun secara spesifik, terukur, akurat, realistis, dan
berbatas waktu

penyembuhan luka dan/atau mencegah terjadinya komplikasi pada luka
laerasi, luka full thickness, luka kanker dengan risiko perdarahan, luka
2
dehisen dengan infeksi lokal, luka kaki diabetes grade 1, 2 dan 3 dengan
infeksi lokal, cedera tekan grade 3 dengan infeksi lokal, venous ulcer,
dan arterial ulcer dengan infeksi
Kegiatan memberikan edukasi kesehatan/ keperawatan pada individu

terkait upaya pencegahan (preventif) terhadap timbulnya masalah 2
kesehatan
kegiatan melakukan pengkajian keperawatan lanjutan yang berfokus

pada masalah kesehatan spesifik secara berkelanjutan, lengkap, akurat,
2
nyata dan relevan, dilakukan oleh perawat dalam keluarga yang menjadi
kelolaan atau tanggung jawabnya
Kegiatan menerima konsultasi sejawat perawat tingkat dibawahnya

berupa memberikan saran, arahan dan rekomendasi dalam perawatan
pasien dan koordinasi yang dilakukan dengan perawat lainnya atau 3
dengan tenaga kesehatan lain/professional pemberi asuhan sesuai
kebutuhan
JUMLAH
Jabatan Tanda
No. Dokumen :
No. Revisi :0
Tanggal Terbit :
Jumlah Target
1 keperawatan lanjutan pada 1
individu
Laporan/Logbook hasil
1 diagnosis keperawatan pada 1
individu
Laporan/Logbook tujuan
keperawatan pada keluarga
1 dalam rangka menyusun 1
rencana tindakan
keperawatan pada individu
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 1
kegiatan
Catatan
1 Keperawatan/Logbook 1
perawatan luka kompleks
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 edukasi kesehatan/ 1
pasien
1 keperawatan lanjutan pada 1
keluarga
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 1
evaluasi tindakan
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 1
konsultasi keperawatan dan
kolaborasi dengan dokter
Logbook pemberian
penugasan perawat dalam
1 1
rangka melakukan fungsi
ketenagaan perawat
10
Tanda Tangan
Dokumen
Yang
Memenuhi 4
persyaratan
0
0.00
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
NAMA :
JENJANG :
RUMAH JABATAN :
NO
4
5
10
11
Tanggal Penilaian oleh Tim Penguji Kredensial : .........

No Nama
3
INSTRUMEN PORTOFOLI
MUDA
KEAHLIAN / PERAWAT
PUSKESMAS
Unit Kompetensi
Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka

melakukan upaya preventif
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat
melakukan skrining pada individu/ kelompok

melakukan edukasi kesehatan pada keluarga
untuk meningkatkan kesehatan anggota
keluarganya dalam upaya promotif
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

shift/unit/fasilitas kesehatan

keperawatan
melaksanakan edukasi kesehatan pada

masyarakat dalam upaya promotif;
melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

keluarga
melakukan edukasi kesehatan pada individu

pasien dalam rangka melakukan upaya
preventif;
uji Kredensial : .........

Nama
Tindakan menerima konsultasi dari perawat jenjang di bawahnya,

melakukan koordinasi dengan perawat lainnya atau dengan professional 3
pemberi asuhan dan tenaga kesehatan lain dalam rangka memberikan
saran, arahan dan rekomendasi dalam perawatan pasien
Memberikan edukasi keperawatan/kesehatan pada individu yang

dilakukan kepada individu/pasien terkait upaya pencegahan (preventif) 3
terhadap timbulnya masalah kesehatan yang dialami
Melakukan bimbingan kepada perawat tentang asuhan dan pelayanan

4
keperawatan
melakukan skrining/penjaringan terhadap kasus risiko tinggi atau wabah

dan KLB suatu penyakit yang terjadi di masyarakat untuk menentukan 3
intervensi kesehatan yang sesuai dengan masalah tersebut
melakukan
edukasi keperawatan/kesehatan pada keluarga tentang perilaku hidup
bersih dan sehat, menjadi role model dalam menjalankan perilaku hidup 3
bersih dan sehat dan berperan sebagai agen pembaharu dalam perilaku
hidup bersih dan sehat
Melakukan kegiatan manajemen untuk mengelola pemberian asuhan

3
keperawatan pada pasien antar shift/unit/fasilitas kesehatan

Melakukan pemantauan dan penilaian terhadap pelayanan

keperawatan dengan menggunakan formulir penilaian secara berjenjang
3
(supervisi kinerja, survei kepuasan, survei caring, indikator mutu klinik
keperawatan)
JUMLAH
Jabatan Tanda
No. Dokumen :
No. Revisi :0
Tanggal Terbit :
Jumlah Target
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 konsultasi keperawatan dan
kolaborasi dengan dokter 1
dan tenaga kesehatan
lainnya
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 kegiatan edukasi kesehatan 1
dalam rangka melakukan
upaya preventif
Laporan/Logbook preseptor
dan mentorship dalam
1 1
ketenagaan perawat
Laporan/Logbook skrining
1 1
pada kelompok
Catatan
Keperawatan/Logbook
edukasi
1 keperawatan/kesehatan 1
pada keluarga pada setiap
kondisi dalam rangka
melakukan upaya promotif
Logbook pengorganisasian
pelayanan keperawatan
1 1
antar shift/unit/fasilitas
kesehatan
Catatan
Keperawatan/Logbook
1 1
kegiatan
1 Laporan supervisi klinik 1
Laporan supervisi pelayanan

keperawatan dan program
1 dalam kegiatan peningkatan 1
mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
Laporan hasil
pengawasan/pengendalian/
1 monev terhadap program 1
mutu klinik pelayanan
keperawatan
10
Tanda Tangan
Dokumen
Yang
Memenuhi 4
persyaratan
0
0.00
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
NAMA :
JENJANG :
RUMAH JABATAN :
NO
4
5
10
No Nama
3
INSTRUMEN PORTOFOLI
AHLI MADYA
KEAHLIAN / PERAWAT
PUSKESMAS
Unit Kompetensi
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok
Merumuskan diagnosis keperawatan aktual/risiko/ potensial/wellness

kelompok

keperawatan
melakukan pengkajian keperawatan lanjutan

pada masyarakat
menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan);
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat
melakukan diseminasi informasi kesehatan pada

kelompok

keperawatan antar shift/unit/fasilitas
melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi

dalam upaya preventif pada kelompok;
Nama
melakukan dan menganalisis data pengkajian keperawatan lanjutan,

fokus dan spesifik secara sistematis, melengkapi data obyektif dan 4
subyektif yang akurat, nyata dan relevan, dilakukan pada kelompok yang
menjadi kelolaan atau tanggung jawabnya
Menganalisis, mensintesis, menginterpretasi data hasil pengkajian dari

berbagai sumber, dilakukan oleh perawat pada kelompok yang menjadi
kelolaan atau tanggung jawabnya, menetapkan rumusan diagnosis, 4
menyusun urutan prioritas diagnosis keperawatan sesuai kondisi
kelompok dan sumber daya yang ada
komunikasi dengan menggunakan prinsip dan teknik komunikasi

terapeutik, antar perawat-klien tanpa hambatan komunikasi 3
melakukan pengkajian dan menganalisis data keperawatan secara

sistematis, melengkapi data obyektif dan subyektif yang akurat, nyata,
4
dan relevan, dilakukan oleh perawat pada masyarakat yang menjadi
kelolaan atau tanggung jawabnya
merumuskan rencana asuhan yang komprehensif mulai dari
menetapkan tujuan, menetapkan indikator dan menentukan rencana
tindakan keperawatan berdasarkan diagnosis keperawatan, hasil
pengkajian keperawatan dan kesehatan, masukan dari anggota tim 4
kesehatan lain, dan standar praktik keperawatan dan menetapkan
prioritas asuhan melalui kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dan
kelompok sasaran asuhan
Melakukan bimbingan kepada perawat tentang asuhan dan pelayanan

4
keperawatan
Tindakan menerima konsultasi dari perawat jenjang di bawahnya,

melakukan koordinasi dengan perawat lainnya atau dengan professional
3
pemberi asuhan dan tenaga kesehatan lain dalam rangka memberikan
saran, arahan dan rekomendasi dalam perawatan pasien
melakukan presentasi, diseminasi, dan lokakarya tentang masalah

kesehatan yang terjadi di wilayah yang menjadi tanggung jawabnya
(daerah binaan), melakukan koordinasi dan kerjasama lintas program 4
dan sektoral, advokasi kebijakan kesehatan kelompok, penguataan
sumber daya perawat dalam kegiatan publikasi dan diseminasi.
Proses mengatur tugas, wewenang dan tanggung jawab setiap individu

untuk mencapai tujuan yang telah direncanakan, termasuk mengatur
sumber daya yang ada seperti uang, fasilitas dan waktu. Melakukan
4
kegiatan manajemen untuk mengelola pemberian asuhan keperawatan
pada pasien antar shift/ unit/ fasilitas kesehatan, berkoordinasi dengan
tenaga kesehatan lainnya dalam pengelolaan pelayanan keperawatan.
JUMLAH
Jabatan Tanda
No. Dokumen :
No. Revisi :0
Tanggal Terbit :
Jumlah Target
Laporan hasil/Logbook
lanjutan pada kelompok
Dokumen
Keperawatan/Logbook
1 1
kegiatan asuhan
keperawatan
Catatan keperawatan/
laporan komunikasi
1 terapeutik dalam pemberian 1
asuhan keperawatan
Laporan/Dokumen hasil
kajian pengkajian
1 1
keperawatan lanjutan pada
masyarakat
Dokumentasi
Keperawatan/Logbook
1 1
asuhan keperawatan pada
kelompok
Laporan/Logbook preseptor
dan mentorship dalam
1 1
ketenagaan perawat
Catatan
Keperawatan/Logbook
konsultasi keperawatan dan
1 1
kolaborasi dengan dokter
dan tenaga kesehatan
lainnya
Laporan kegiatan diseminasi

1 informasi kesehatan pada 1
kelompok
Logbook dan Laporan

(adanya jadwal dinas, buku
pembagian tugas, inventaris
1 alat, kegiatan serah terima 1
pasien, notulen rapat, daftar
kehadiran, undangan, materi
rapat)
Laporan hasil penetapan

rencana tindakan
1 1
keperawatan pada
masyarakat
10
Tanda Tangan
Dokumen
Yang
Memenuhi 4
persyaratan
0
0.00

Perencanaan Uji Dan Portofolio Perawat Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perencanaan Uji Dan Portofolio Perawat Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERENCANAAN

Melakukan pengkajian keperawatan dasar

2 Memberikan oksigenasi sederhana

Melakukan edukasi tentang perilaku hidup

melakukan intervensi keperawatan spesifik

5 Melakukan Perawatan Luka

Melakukan komunikasi terapeutik dalam

Melakukan dokumentasi asuhan

memfasilitasi suasana lingkungan yang

Memfasilitasi penggunaan alat-alat

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

nyata/aktivitas waktu nyata di tempat

Observasi langsung (kerja

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Tanya Jawab (pertanyaan tertulis,

verifikasi portofolio (sampel

Review produk (testimoni dan laporan

Lainnya : ….. (misalnya verifikasi pihak

Melakukan pengkajian keperawatan dasar

Melakukan tindakan keperawatan pada

Melakukan komunikasi terapeutik dalam

melakukan imunisasi pada individu dalam

memfasilitasi penggunaan pelindung diri

melakukan tindakan keperawatan

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

nyata/aktivitas waktu nyata di tempat

kerja di lingkungan tempat kerja

Observasi langsung (kerja

Hasil Verifikasi Portofolio TL

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Tanya Jawab (pertanyaan tertulis,

verifikasi portofolio (sampel

Review produk (testimoni dan laporan

Lainnya : ….. (misalnya verifikasi pihak

melakukan pengkajian keperawatan dasar

Melakukan upaya promotif pada individu

melakukan komunikasi terapeutik dalam

Memberikan tindakan keperawatan pada

Melakukan dokumentasi pelaksanaan

melakukan upaya promotif pada kelompok

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

nyata/aktivitas waktu nyata di tempat

kerja di lingkungan tempat kerja

Observasi langsung (kerja

Hasil Verifikasi Portofolio TL

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio

Hasil Verifikasi Portofolio TL

Hasil Verifikasi Portofolio