NOTULEN

Hari / tanggal : Kamis / 6 Oktober 2011

Kegiatan : Sosialisasi Penanganan Sampah di RSUD Waluyo Jati Kraksaan

Hadir : 26 orang

Undangan rapat : Sekretaris, Petugas Kesling, Petugas Kebersihan

Pokok bahasan : Penanganan sampah medis dan non medis di ruangan

Hasil

Penanganan sampah medis dan non medis

Sampah medis adalah sampah yang dihasilkan dari kegiatan medis / perawatan pasien.
Seperti : Jarum suntik, botol infus, ampul obat, kasa, kapas, sarung tangan, pempers, softek, sisa jaringan
tubuh dll
Penanganan :
- Sampah medis yang ada di ruangan / instalasi / piliklinik ditempatkan dalam tempat sampah khusus untuk
sampah medis yang berwarna kuning dan didalam dilapisi tas kresek berwarna kuning juga.
- Untuk sampah medis jarusm ditempatkan dalam safety box
- Sampah medis tersebut diangkut ke incenerator untuk dimusnahkan setiap hari
- Pembakaran sampah medis dilakukan setiap hari jam 10.00 - 12.00 WIB

Sampah umum adalah sampah yang dihasilkan dari kegiatan non medis seperti sampah dari kantor, kantin,
sampah dari halaman, ruang perawatan, instalasi dll

Penanganan :
- Sampah non medis yang ada di ruangan / instalasi / piliklinik / Kantor / halaman dll ditempatkan
dalam tempat sampah yang tertutup dan kedap air yang diletakkan di masing-masing ruangan tsb.
- Setiap hari sampah tersebut dibuang ke TPS rumah sakit
- Diangkut 2 kali semingg ke TPA, bekerjasama dengan Bagian Kebersihan BLH Kab. Probolinggo

Mengetahui,
Direktur RSUD Waluyo Jati Kraksaan Notulis,

Dr. MANSUR ANY SULISTYOWATI

NIP. 19641014 199102 1 003 NIP. 19730901 199803 2 005
 SURVEY JENTIK

HARI : ………………………………………………….

TANGGAL : ………………………………………………….

PETUGAS : ………………………………………………….

No. Lokasi Jumlah KM / Jumlah KM/Toilet Kesimpulan

Toilet ( + ) jentik
A RUANG PERAWATAN
1 Ruang Tengger 9
2 Ruang utama 15
3 R bedah 8
4 R. kebidanan 13
5 R anak 13
6 R PERI 1
7 R.Dalam 8
8 Pav maskin 23
9 ICU 3
10 Recovery Room 1

B POLIKLINIK
11 P.Umum 1
12 P.SARAF 1
13 P.KEBIDANAN 1
14 P.MATA 1
15 FISIOTERAPY 1
16 P.DALAM 1
17 P.ANAK 1

C INSTALASI
18 Kamar operasi 3
19 Ok mata 1
20 IGD 2
21 Instalasi laborat 2
22 Instalasi Farmasi 1
23 Instalasi Radiologi 1
24 Rekam Medik 1
25 R. Gizi 3
26 R. MOW 1
27 R. Loundry 1
28 Kamar Mayat 1

D KANTOR, dll
29 R. Sekretaris 1
30 R. Keuangan 1
31 R. TU dan Kepegawaian 1
32 R. Pertemuan 2
33 R. Direktur 1
34 R. Komed 1
35 Toilet depan Askes 1
36 R. Kasir 1
37 Toilet umum dekat poli syaraf 2
38 Bengkel IPS 1
39 Musholla 1
40 KM / WC umum 8
 REKAPITULASI PEMERIKSAAN AIR BERSIH TAHUN 2011

No. Ruangan / Poliklinik / Instalasi Waktu Sampling Jenis Sampling

1 Ruang Bedah April 2011 Air Bersih

2 Kamar Operasi April 2011 Air Bersih

3 Ruang Peny. Dalam Juni 2011 Air Bersih

4 Ruang Maskin Juni 2011 Air Bersih

5 Laboratorium Oktober 2011 Air Bersih

6 Poliklinik Gigi Oktober 2011 Air Bersih

7 IPAL Pebruari 2011 Air limbah

8 IPAL Juni 2011 Air limbah

9 IPAL Oktober 2011 Air limbah

10 Kamar Operasi Mei 2011 Udara

Suhu
Kelembaban
Kebisingan
Debu
Pencahayaan

11 ICU Mei 2011 Udara

Suhu
Kelembaban
Kebisingan
Debu
Pencahayaan

12 Ruang Peny. Dalam Mei 2011 Udara

Suhu
Kelembaban
Kebisingan
Debu
Pencahayaan
ERSIH TAHUN 2011

Hasil

Memenuhi syarat air bersih

Memenuhi syarat air bersih

Memenuhi syarat air bersih

Memenuhi syarat air bersih

Memenuhi syarat air bersih

Memenuhi syarat air bersih

Memenuhi syarat baku mutu air limbah

Memenuhi syarat baku mutu air limbah

Memenuhi syarat baku mutu air limbah

Tidak memenuhi syarat

Memenuhi syarat
Memenuhi syarat
Memenuhi syarat
Memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat

Memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat
Memenuhi syarat
Memenuhi syarat

Memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat
Tidak memenuhi syarat
Memenuhi syarat
Memenuhi syarat
 REKAPITULASI PENGADAAN TEMPAT SAMPAH

No. Uraian Waktu Pembelian Jumlah Distribusi

1 Tempat Sampah Umum April 2011 24 buah

2 Tempat Sampah Umum Oktober 2011 12 buah

3 Tempat Sampah Medis Oktober 2011 24 buah

4 Troli Sampah Medis Oktober 2011 6 buah

 DAFTAR HADIR

Hari / tanggal :
Acara :

No Nama Unit Tanda tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30
 NOTULEN

Hari / tanggal : Selasa / 12 Juli 2011

Kegiatan : Sosialisasi Penanganan Sampah di RSUD Waluyo Jati Kraksaan

Hadir : 27 orang

Undangan rapat : Direktur, Petugas Kesling, Petugas Kebersihan

Pokok bahasan : Uraian tugas petugas kebersihan rumah sakit

: SPO penanganan sampah medis dan non medis

Hasil
1. Uraian tugas petugas kebersihan
- Membersihkan halaman / ruangan
- Mengepel lantai ruangan / selasar
- Membersihkan tiang, kusen, pintu dan jendela
- Mengangkut sampah non medis ke TPS
- Mengangkut sampah medis ke Incenerator
- Pada hari Jum'at / hari tertentu kerja bakti untuk membersihkan daerah yang ditentukan

2. SPO penanganan sampah medis dan non medis

Sampah medis adalah sampah yang dihasilkan dari kegiatan medis / perawatan pasien.
Seperti : Jarum suntik, botol infus, ampul obat, kasa, kapas, sarung tangan, pempers, softek, sisa jaringan
tubuh dll
Penanganan :
- Sampah medis yang ada di ruangan / instalasi / piliklinik ditempatkan dalam tempat sampah khusus untuk
sampah medis yang berwarna kuning dan didalam dilapisi tas kresek berwarna kuning juga.
- Untuk sampah medis jarusm ditempatkan dalam safety box
- Sampah medis tersebut diangkut ke incenerator untuk dimusnahkan setiap hari
- Pembakaran sampah medis dilakukan setiap hari jam 10.00 - 12.00 WIB

Sampah umum adalah sampah yang dihasilkan dari kegiatan non medis seperti sampah dari kantor, kantin,
sampah dari halaman, ruang perawatan, instalasi dll

Penanganan :
- Sampah non medis yang ada di ruangan / instalasi / piliklinik / Kantor / halaman dll ditempatkan
dalam tempat sampah yang tertutup dan kedap air yang diletakkan di masing-masing ruangan tsb.
- Setiap hari sampah tersebut dibuang ke TPS rumah sakit
- Diangkut 2 kali semingg ke TPA, bekerjasama dengan Bagian Kebersihan BLH Kab. Probolinggo

Mengetahui,
Direktur RSUD Waluyo Jati Kraksaan Notulis,

Dr. SHODIQ TJAHJONO ANY SULISTYOWATI

NIP. 19640401 198903 1 013 NIP. 19730901 199803 2 005
 PENGUKURAN KEPADATAN LALAT

HARI : ………………………………………………….

TANGGAL : ………………………………………………….

Lokasi : ………………………………………………….

PETUGAS : ………………………………………………….

No. Lokasi Hasil pengukuran

0 - 2 ekor > 2 ekor

1 Ruang Penerimaan Bahan

2 Ruang Pengolahan

3 Ruang Distribusi

4 Ruang Pencucian Alat dan Bahan

5 Ruang Penyimpanan Bahan

T

Kesimpulan
 NOTULEN PKRS

Hari / tanggal : Sabtu / 21 Mei 2011

Kegiatan : PKRS ( Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit )

Hadir : 43 orang

Peserta : Keluarga pasien

Pembicara : Petugas Kesehatan Lingkungan (Any Sulistyowati )

Materi : PHBS ( Perilaku Hidup Bersih dan Sehat )

terlampir

Kraksaan, 21 Mei 2011

Ketua Pelaksana

Drg. Auliya Rakhmawati

NIP. 19820524 200903 2 055
 PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LINGKUNGAN ( ISNPEKSI SANITASI
DI INSTALASI GIZI RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN

HARI : ………………………………………………….

TANGGAL : ………………………………………………….

PETUGAS : ………………………………………………….

No. Variabel Bobot

1 Bahan makanan dan makanan jadi 15 a.

b.

2 Tempat penyimpanan bahan makanan 20 a.

dan makanan jadi
b.

c.
d.
e.
f.

3 Penyajian makanan 15 a.
b.

c.

4 Tempat pengolahan makanan 20 a.

b.
c.

5 Penjamah makanan 15 a.
 b.

c.

d.

e.

6 Peralatan 15 a.
b.

c.
d.
ESEHATAN LINGKUNGAN ( ISNPEKSI SANITASI )
ZI RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN

…………….

…………….

Komponen yang dinilai Nilai Skor

Kondisi bahan makanan dan makanan 50

jadi secara fisik memenuhi syarat
Kondisi bahan makanan dan makanan 50
jadi secara bakteriologis memenuhi syarat

Makanan mudah membusuk disimpan 30

pada suhu >56.5oC atau <4oC
Makanan yang akan disajikan > 6 jam 30
disimpan pada suhu -5oC s/d -1oC
Bersih 10
Terlindung debu 10
Bebas dari gangguan serangga dan tikus 10
Bahan makanan dan makanan jadi 10
terpisah

Menggunakan kereta dorong tertutup 40

Tidak menyajikan makanan jadi yang 40
sudah menginap
Lalu lintas makanan jadi menggunakan 20
jalur khusus

Lantai dapur sebelum dan sesudah 50

kegiatan dibersihkan dengan antiseptik
Dilengkapi sungkup dan cerobong asap 25
Pencahayaan > 200 lux 25

Memiliki surat keterangan sehat yang 40

masih berlaku
Tidak berkuku panjang, koreng dan 30
sejenisnya
Menggunakan pakaian pelindung pengolah 10
makanan
Selalu menggunakan peralatan dalam 10
menjamah makanan jadi
Berperilaku sehat selama bekerja 10

Sebelum digunakan dalam kondisi bersih 40

Tahan karat dan tidak mengandung bahan 30
beracun
Utuh, tidak retak 15
Dicuci dengan desinfektan atau dikeringkan 15
dengan sinar matahari/pemanas buatan
dan tidak dibersihkan dengan kain