LAPORAN KEGIATAN P2KB

Nama
NPA IDI
No. Sertifikat Kompetensi
Periode Sertifikat Kompetensi
No. STR
Periode STR

A. Ranah Pembelajaran
No. Nama Tanggal Dokumen No. SKP
Kegiatan Kegiatan Bukti Dokumen
bukti
Sertifikat A.1
No.
A.2
A.3

Total SKP
ranah
pembelajaran

B. Ranah Profesional
1. Penanganan pasien
No. Periode Tempat Jumlah Total pasien SKP
kegiatan praktek pasien
bulan &
tahun
Sertifikat A.1
No.
A.2
A.3

Total SKP
ranah
profesional
 2. Intervensi pasien
No. Periode Kegiatan Tempat No. Jumlah SKP
kegiatan tindakan praktek Bukti/Keterangan pasien
bulan & pasien /
tahun jumlah

Sertifikat A.1
No.
A.2
A.3

Total SKP
ranah
profesional

3. Laporan Diagnostik
No. Periode Kegiatan Tempat No. SKP
kegiatan tindakan praktek Bukti/Keterangan
bulan & pasien /
tahun jumlah

Sertifikat A.1
No.
A.2
A.3

Total SKP
ranah
profesional