SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA WONOAGUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad, SH
Jenis Kelamin : Laki –Laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Demak, 13 Oktober 1995
Usia : 27 tahun
Pekerjaan / Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Wonoagung Rt 05 Rw 02 Kec. Karangtengah Kab.
Demak
Nomor Telepon : 08995548890
Email : ahmadajja9@gmail.com

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwaslu Kelurahan/Desa

Wonoagung berdasarkan Pengumuman Panwaslu Kecamatan, Nomor :
023/KP.01.00/JT-08.08/1/2023, tanggal 9 Januari 2023

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan

Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 19 Tahun 2017 sebagaimana
diubah terakhir dengan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 4 Tahun
2022.

Dibuat di : Demak
Pada tanggal : 18 Januari 2023
Pendaftar,

( Ahmad, SH )