FORM.

3 GELORA
PENDAFTARAN CAD KAB/KOTA

Kepada Yth.
Ketua DPD Partai Gelora Indonesia Kota
Makassar
Di - Tempat

Perihal : Permohonan Pendaftaran CAD Partai Gelora Indonesia

Lampiran : Surat Pernyataan Pendaftaran

Salam Gelora,
Sehubungan dengan dimulainya pelaksanaan penerimaan Calon Anggota Dewan (CAD)
DPRD KABUPATEN/KOTA Periode 2024 - 2029, maka saya yang bertanda tangan dibawah
ini :

Nama : RUSLAN ABD.GANI

Tempat / Tgl. Lahir : UJUNG PANDANG/ 05 AGUSTUS 1995
Jabatan Struktural Partai :-
No. KTP : 7371030508950003
Alamat Domisili : KEMAUAN RAYA NO. 57 MAKASSAR

Nomor HP : 081340251115
E - Mail : ruslanabdganigani@gmail.com

Mengajukan permohonan pendaftaran sebagai Calon Anggota Dewan (CAD) DPRD

KABUPATEN/KOTA Periode 2024 - 2029 pada

Daerah Pemilihan : Dapil I DPRD Kota Makassar

Demikian Surat Permohonan ini saya buat untuk dapat diterima sebagai
Calon Anggota Dewan (CAD) DPRD KABUPATEN/KOTA dari Partai Gelora Indonesia
Periode 2024 - 2029 dan saya akan mematuhi ketentuan yang berlaku di Partai Gelora
Indonesia.

Makassar,05 08 2023
Yang Mengajukan,

RUSLAN ABD.GANI